經(jīng)典獸醫(yī)臨床診斷學(xué)習(xí)題與答案一、犬貓發(fā)熱待查病例分析某8月齡未免疫雄性犬，主訴近3日持續(xù)高熱（肛溫40.8℃），精神沉郁，食欲廢絕，眼鼻流出漿液性分泌物，偶見咳嗽。臨床檢查見可視黏膜輕度潮紅，心率145次/分（正常70-120次/分），呼吸頻率42次/分（正常10-30次/分），觸診體表淋巴結(jié)（下頜、股前）輕度腫大，未觸及皮下包塊。血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)12.8×10?/L（正常6-17×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82%（正常60-70%），淋巴細(xì)胞比例15%（正常12-30%），C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（正常<10mg/L）。問題1：該病例發(fā)熱的分度屬于哪一級？判斷依據(jù)是什么？答案：該病例屬于高熱（40.0-41.0℃）。犬正常體溫范圍為37.5-39.0℃（幼犬略高），臨床通常將發(fā)熱分為：低熱（39.1-39.9℃）、高熱（40.0-41.0℃）、過高熱（>41.0℃）。本例肛溫40.8℃，符合高熱標(biāo)準(zhǔn)。問題2：結(jié)合血常規(guī)結(jié)果，分析可能的病因方向。答案：血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞比例升高（82%）、CRP顯著升高，提示存在急性細(xì)菌性感染或組織損傷。中性粒細(xì)胞是機(jī)體抗細(xì)菌感染的主要防御細(xì)胞，其比例升高常見于化膿性炎癥（如肺炎、子宮蓄膿）、敗血癥等；CRP作為急性期蛋白，在細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、炎癥時迅速升高，而病毒感染時通常輕度升高或正常。需注意該犬未免疫，雖淋巴細(xì)胞比例未顯著降低（犬瘟熱等病毒性疾病常伴淋巴細(xì)胞減少），但需結(jié)合其他檢查排除混合感染可能。問題3：為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？請列出3項(xiàng)關(guān)鍵檢查并說明意義。答案：①犬瘟熱病毒（CDV）抗原檢測（膠體金試紙或PCR）：未免疫幼犬是犬瘟熱高發(fā)群體，初期癥狀（發(fā)熱、呼吸道分泌物）與細(xì)菌感染重疊，需排除病毒性基礎(chǔ)??；②胸部X線檢查：咳嗽提示呼吸道病變，X線可觀察肺紋理增粗、實(shí)變（肺炎）或支氣管周圍浸潤（犬瘟熱肺炎）；③分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：明確是否存在繼發(fā)細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌、支氣管敗血波氏桿菌），指導(dǎo)抗生素選擇。二、牛瘤胃臌氣鑒別診斷某3歲西門塔爾牛，春季放牧后突然發(fā)病，表現(xiàn)為左肷部明顯隆起，觸診緊張有彈性，叩診呈鼓音，呼吸急促（65次/分），伸頸張口，流涎。瘤胃蠕動音減弱，反芻停止。問題1：該病例屬于瘤胃臌氣的哪種類型？判斷依據(jù)是什么？答案：屬于泡沫性臌氣（原發(fā)性臌氣）。原發(fā)性臌氣多因采食易發(fā)酵的幼嫩豆科牧草（如苜蓿、三葉草）或青貯飼料，導(dǎo)致瘤胃內(nèi)產(chǎn)生大量穩(wěn)定泡沫，氣體無法通過噯氣排出；而繼發(fā)性臌氣常繼發(fā)于食管阻塞、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎等，本例為放牧后突然發(fā)病，無食管阻塞（無吞咽障礙）或創(chuàng)傷史（無“痛苦拱背”姿勢），符合原發(fā)性泡沫性臌氣特征。問題2：簡述瘤胃穿刺放氣的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答案：操作要點(diǎn)：①定位：左肷部臌氣最明顯處（髖結(jié)節(jié)與最后肋骨連線中點(diǎn)）；②消毒：術(shù)部剪毛，碘酊、酒精消毒；③穿刺：使用16號以上獸用穿刺針或套管針，與皮膚垂直快速刺入（深度約8-10cm），刺入后固定套管，緩慢放氣；④放氣后注入消泡劑（如聚甲基硅樹脂10-20ml+溫水200ml）。注意事項(xiàng)：①放氣速度不可過快，避免腹壓驟降引發(fā)腦缺血（表現(xiàn)為出汗、呼吸急促加重）；②非泡沫性臌氣（氣體性）可直接放氣，泡沫性需配合消泡劑；③穿刺后需檢查針孔是否閉合，防止感染（可涂碘酊并壓迫）。問題3：若放氣后癥狀反復(fù)，需考慮哪些繼發(fā)性病因？答案：①食管阻塞：需檢查口腔、食管（用胃管探診），觀察是否有異物（如塊根飼料）阻塞；②創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎：尖銳異物（鐵絲、鐵釘）刺入網(wǎng)胃，導(dǎo)致網(wǎng)胃與膈肌粘連，影響噯氣，病牛常表現(xiàn)為不愿走動、起臥時呻吟、前肢踏地；③迷走神經(jīng)損傷：支配瘤胃的迷走神經(jīng)分支受損（如創(chuàng)傷、腫瘤壓迫），導(dǎo)致瘤胃蠕動減弱，氣體蓄積。三、貓泌尿系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室診斷某5歲絕育雌性家貓，主訴近5日頻繁蹲貓砂盆（每日10-15次），每次僅排出少量血尿，偶見鳴叫。觸診腹部膀胱充盈但無明顯疼痛，尿道口無阻塞。尿常規(guī)結(jié)果：比重1.020（正常1.035-1.060），pH6.8（正常6.0-7.0），潛血（+++），蛋白質(zhì)（+），白細(xì)胞（+），未見晶體。血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積（PCV）38%（正常30-45%），白細(xì)胞總數(shù)15×10?/L（正常5-19×10?/L），中性粒細(xì)胞比例75%（正常35-75%）。問題1：結(jié)合主訴與尿常規(guī)，最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能診斷為貓下泌尿道疾病（FLUTD）中的非阻塞性膀胱炎（無菌性或細(xì)菌性）。鑒別診斷包括：①尿結(jié)石（尤其是尿酸鹽或胱氨酸結(jié)石，X線不顯影）：需通過超聲檢查膀胱內(nèi)是否有強(qiáng)回聲光團(tuán)；②膀胱腫瘤：中老年貓常見，超聲可見膀胱壁增厚或占位性病變；③慢性腎?。旱纠螂壮溆I功能指標(biāo)（如血肌酐、尿素氮）正常（未提及升高），且尿頻為主要癥狀，不符合腎衰多尿特征。問題2：尿常規(guī)中比重降低的臨床意義是什么？答案：貓正常尿比重多≥1.035，本例1.020提示濃縮功能下降?？赡茉颍孩倌I性因素：慢性間質(zhì)性腎炎導(dǎo)致腎小管濃縮功能障礙；②非腎性因素：多飲（如應(yīng)激、糖尿病前期），但本例以尿頻、血尿?yàn)橹鳎瑹o多飲主訴，需結(jié)合血生化（檢測血糖、肌酐）排除糖尿病或腎損傷。問題3：若進(jìn)一步檢測發(fā)現(xiàn)尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長，應(yīng)考慮何種病因？治療原則是什么？答案：若尿培養(yǎng)陰性，考慮無菌性膀胱炎（又稱特發(fā)性膀胱炎，F(xiàn)IC），占貓下泌尿道疾病的50-70%，與應(yīng)激（如環(huán)境變化、多貓家庭）、神經(jīng)內(nèi)分泌異常相關(guān)。治療原則：①環(huán)境管理：減少應(yīng)激（提供獨(dú)立貓砂盆、安靜空間）；②支持治療：口服Ω-3脂肪酸（抗炎）、黏膜保護(hù)劑（如硫酸氨基葡萄糖）；③對癥治療：疼痛明顯時使用非甾體抗炎藥（如美洛昔康，注意腎功能）；④飲食調(diào)整：飼喂?jié)窦Z（增加水分?jǐn)z入）、避免高鎂/磷飲食（但需個體化，無統(tǒng)一“低鎂糧”標(biāo)準(zhǔn)）。四、馬跛行診斷綜合分析某4歲賽馬，訓(xùn)練后出現(xiàn)右前肢跛行，運(yùn)步時患肢落地時間縮短，懸垂期正常，系部下沉不明顯。觸診掌部（球節(jié)下方）背外側(cè)有局限性腫脹，溫?zé)?，按壓疼痛；被動屈曲腕關(guān)節(jié)時跛行加重，伸展時減輕。問題1：該跛行的類型屬于哪一種？判斷依據(jù)是什么？答案：屬于支跛（懸跛以運(yùn)步時患肢抬舉困難為特征，支跛以負(fù)重時疼痛為特征）。本例患肢落地時間縮短（負(fù)重期疼痛），懸垂期正常（抬舉無困難），符合支跛特點(diǎn)。問題2：結(jié)合觸診與運(yùn)動檢查，最可能的損傷部位是哪里？需做何種輔助檢查？答案：最可能損傷部位為腕關(guān)節(jié)背外側(cè)韌帶或關(guān)節(jié)囊（掌部背外側(cè)腫脹、腕關(guān)節(jié)屈曲痛）。輔助檢查首選X線（正側(cè)位、斜位），觀察是否有撕脫性骨折、關(guān)節(jié)間隙異常；若X線無異常，需進(jìn)行超聲檢查（評估韌帶、肌腱的連續(xù)性及損傷程度）或關(guān)節(jié)造影（顯示關(guān)節(jié)囊損傷）。問題3：簡述急性期（24-48小時）的治療措施。答案：①制動：使用繃帶或支具限制腕關(guān)節(jié)活動，避免進(jìn)一步損傷；②冷敷：每2小時冷敷10-15分鐘（冰袋包裹毛巾），減少腫脹和炎癥；③抗炎鎮(zhèn)痛：靜脈注射氟尼辛葡甲胺（2.2mg/kg，每日1次），抑制前列腺素合成，減輕疼痛和腫脹；④避免運(yùn)動：停止訓(xùn)練至少2周，逐步恢復(fù)時從慢步開始，監(jiān)測跛行變化。五、豬腹瀉病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)解讀某規(guī)?；i場，2周齡哺乳仔豬群發(fā)性腹瀉，糞便呈黃色水樣，含凝乳塊，部分仔豬出現(xiàn)脫水（皮膚彈性降低、眼窩凹陷）。取糞便樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測：①涂片革蘭氏染色見大量革蘭氏陰性桿菌；②腸毒素檢測（ELISA）陽性；③電鏡觀察未發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。問題1：根據(jù)檢測結(jié)果，最可能的病原是什么？其致病機(jī)制是什么？答案：最可能病原為產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（ETEC）。致病機(jī)制：ETEC通過菌毛（如K88、K99）黏附于仔豬小腸黏膜上皮，避免被腸蠕動清除；隨后分泌腸毒素（如不耐熱腸毒素LT、耐熱腸毒素ST），激活腸黏膜細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶或鳥苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)cAMP/cGMP水平升高，抑制鈉吸收并促進(jìn)氯分泌，最終腸腔內(nèi)液體蓄積，引發(fā)水樣腹瀉。問題2：為何電鏡未發(fā)現(xiàn)病毒顆粒？需與哪些病毒性腹瀉鑒別？答案：電鏡未發(fā)現(xiàn)病毒顆粒說明腹瀉非由病毒性病原（如豬傳染性胃腸炎病毒TGEV、豬流行性腹瀉病毒PEDV、輪狀病毒）主導(dǎo)。需鑒別的病毒性腹瀉：①TGEV/PEDV：多發(fā)生于各日齡豬，哺乳仔豬死亡率高達(dá)100%，糞便呈黃綠色水樣，含未消化乳凝塊，電鏡可觀察到冠狀病毒顆粒；②輪狀病毒：主要感染2-8周齡仔豬，癥狀較輕（黃色稀便），電鏡可見輪狀結(jié)構(gòu)病毒顆粒。本例僅2周齡仔豬發(fā)病，電鏡陰性，更符合ETEC特征。問題3：簡述防控該疾病的關(guān)鍵措施（需涵蓋產(chǎn)前、產(chǎn)后管理）。答案：產(chǎn)前管理：①母豬免疫：妊娠后期（產(chǎn)前4-6周）接種ETEC菌毛疫苗（K88、K99、987P），通過初乳傳遞抗體；②母豬保健：減少產(chǎn)房應(yīng)激（保持溫度25-28℃、濕度60-70%），避免便秘（添加膳食纖維），防止糞便污染產(chǎn)