2025年乳腺科外科試題及答案一、單項選擇題1.乳腺癌最常見的病理類型是？A.浸潤性導管癌B.導管原位癌C.浸潤性小葉癌D.髓樣癌E.黏液癌答案：A

解析：浸潤性導管癌占乳腺癌的70%-80%，是最常見的病理類型；導管原位癌為非浸潤性癌，占比約15%-20%。2.乳腺癌TNM分期中，T2期腫瘤最大徑范圍是？A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cmE.無法測量答案：B

解析：T分期中，T1為≤2cm，T2為>2cm且≤5cm，T3為>5cm，T4為侵犯胸壁或皮膚。3.乳腺鉬靶檢查的最佳時間是？A.月經(jīng)來潮前3-5天B.月經(jīng)周期第1-3天C.月經(jīng)周期第7-10天D.月經(jīng)干凈后15天E.任意時間答案：C

解析：月經(jīng)周期第7-10天（增生期早期）乳腺組織最松軟，腺體厚度最薄，此時檢查可減少偽影干擾，提高陽性檢出率。4.哺乳期急性乳腺炎最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌E.銅綠假單胞菌答案：A

解析：哺乳期乳腺炎90%以上由金黃色葡萄球菌感染引起，其次為鏈球菌，多因乳頭皸裂后細菌逆行侵入乳腺導管。5.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”的主要機制是？A.癌細胞侵犯Cooper韌帶B.癌細胞阻塞皮下淋巴管C.癌細胞侵犯乳腺導管D.癌細胞侵犯胸大肌E.腫瘤壓迫血管答案：A

解析：Cooper韌帶（乳房懸韌帶）受癌細胞浸潤后縮短，牽拉皮膚形成局部凹陷，即“酒窩征”；淋巴管阻塞會導致“橘皮樣”改變。6.保乳手術的絕對禁忌證不包括？A.多中心性病灶（非同一象限）B.乳腺鉬靶顯示彌漫性微小鈣化C.妊娠早中期（未終止妊娠）D.腫瘤直徑≤3cmE.既往乳腺區(qū)域放療史答案：D

解析：保乳手術要求腫瘤≤3cm（部分中心放寬至5cm），多中心病灶、彌漫鈣化、妊娠早期、既往放療史為絕對禁忌。7.乳腺纖維腺瘤的典型超聲表現(xiàn)是？A.邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血流豐富B.邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，有包膜，血流稀少C.低回聲結(jié)節(jié)，后方回聲衰減D.囊實性混合回聲，可見分隔E.微鈣化灶伴導管擴張答案：B

解析：纖維腺瘤為良性腫瘤，超聲表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則（圓形或橢圓形）、有包膜的低回聲結(jié)節(jié)，血流信號通常不豐富。8.男性乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是？A.乳頭溢液（血性）B.乳暈區(qū)無痛性腫塊C.乳房皮膚紅腫D.腋窩淋巴結(jié)腫大E.乳頭內(nèi)陷答案：B

解析：男性乳腺組織菲薄，腫瘤多位于乳暈下，表現(xiàn)為質(zhì)硬、活動度差的無痛性腫塊，易早期侵犯皮膚及胸肌。9.乳腺癌新輔助化療的主要目的是？A.縮小腫瘤體積，提高保乳率B.消除微小轉(zhuǎn)移灶C.評估腫瘤對藥物的敏感性D.以上均是E.僅A和B答案：D

解析：新輔助化療可降期腫瘤（提高保乳/手術切除率）、消滅亞臨床轉(zhuǎn)移灶、通過療效評估指導后續(xù)治療。10.乳腺Paget?。ㄈ轭^濕疹樣癌）的典型表現(xiàn)是？A.乳頭瘙癢、脫屑、糜爛，伴乳暈區(qū)腫塊B.乳房皮膚紅腫熱痛，伴發(fā)熱C.單側(cè)乳頭內(nèi)陷，無腫塊D.雙側(cè)乳房對稱性增大，無壓痛E.乳頭溢液（漿液性），無腫塊答案：A

解析：Paget病表現(xiàn)為乳頭乳暈區(qū)皮膚濕疹樣改變（瘙癢、脫屑、糜爛），常伴深部乳腺腫塊，組織學可見Paget細胞。二、多項選擇題1.乳腺癌的高危因素包括？A.初潮年齡<12歲B.絕經(jīng)年齡>55歲C.未生育或初產(chǎn)年齡>35歲D.一級親屬患乳腺癌E.長期口服避孕藥（>5年）答案：ABCDE

解析：乳腺癌高危因素包括月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未育/晚育、家族史（尤其BRCA1/2突變）、長期激素暴露（避孕藥、替代治療）等。2.乳頭溢液需考慮的疾病有？A.乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.垂體泌乳素瘤E.漿細胞性乳腺炎答案：ABCDE

解析：血性溢液多見于導管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌；漿液性溢液可見于囊性增生；乳汁樣溢液需排除高泌乳素血癥；漿細胞性乳腺炎可出現(xiàn)膿性溢液。3.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)分期（N分期）的依據(jù)包括？A.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量B.淋巴結(jié)最大徑C.淋巴結(jié)是否融合固定D.是否侵犯皮膚E.是否為鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：ABC

解析：N分期主要依據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量（N1：1-3枚；N2：4-9枚或融合；N3：≥10枚或鎖骨下/鎖骨上轉(zhuǎn)移）及是否固定。4.乳腺超聲BI-RADS分級中，4類結(jié)節(jié)的特征包括？A.邊界不清B.形態(tài)不規(guī)則C.微鈣化D.血流豐富E.后方回聲增強答案：ABCD

解析：BI-RADS4類提示可疑惡性，特征包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化（尤其是簇狀）、血流豐富或穿支血流、縱橫比>1等。5.乳腺癌術后輔助放療的指征包括？A.保乳手術后B.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚C.腫瘤直徑>5cmD.切緣陽性E.年齡<35歲答案：ABCD

解析：保乳術后必須放療；腋窩淋巴結(jié)≥4枚、T3/T4期、切緣陽性為放療指征；年齡<35歲為復發(fā)高危因素，需結(jié)合其他指標決定。三、填空題1.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是_，最常見的遠處轉(zhuǎn)移器官是_。答案：淋巴轉(zhuǎn)移；肺2.乳腺觸診時應遵循_、_、____、____的順序，避免遺漏。答案：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上（或順時針/逆時針）3.非哺乳期乳腺炎的常見類型包括_和_。答案：漿細胞性乳腺炎；肉芽腫性小葉性乳腺炎4.乳腺癌分子分型中，LuminalA型的免疫組化特征是_、_、____。答案：ER(+)、PR(+)、HER2(-)、Ki-67低表達（≤14%）5.乳腺麥默通旋切術的主要適應證是_、_的良性腫瘤。答案：≤3cm；位置較深或多發(fā)四、判斷題1.乳腺囊性增生病患者均需手術治療。()答案：×

解析：囊性增生病以隨訪觀察為主，僅當合并可疑腫塊或活檢提示不典型增生時需手術。2.乳腺癌患者術后24小時內(nèi)應開始患側(cè)上肢功能鍛煉。()答案：×

解析：術后24小時內(nèi)以制動為主（避免皮瓣移位），48小時后可開始手指、腕關節(jié)活動，1周后逐步增加肩關節(jié)活動。3.哺乳期乳腺炎形成膿腫后，應沿乳管方向做放射狀切口。()答案：√

解析：放射狀切口可避免損傷乳管，乳暈下膿腫行弧形切口，深部膿腫行乳房下皺襞切口。4.男性乳腺癌ER陽性率低于女性。()答案：×

解析：男性乳腺癌ER陽性率（約80%）高于女性（約60%-70%），可能與男性乳腺組織對雌激素更敏感有關。5.乳腺超聲對微小鈣化的檢出率高于鉬靶。()答案：×

解析：鉬靶對鈣化（尤其是微小鈣化）的敏感性和特異性高于超聲，超聲更擅長評估腫塊內(nèi)部結(jié)構及血流。五、簡答題1.簡述乳腺癌的典型臨床表現(xiàn)。(1).乳房腫塊：多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、活動度差的無痛性腫塊，好發(fā)于外上象限。

(2).皮膚改變：酒窩征（Cooper韌帶受侵）、橘皮樣變（皮下淋巴管阻塞）、皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)（晚期轉(zhuǎn)移）。

(3).乳頭乳暈改變：乳頭內(nèi)陷（導管受侵）、乳頭溢液（血性或漿液性）、Paget病（乳頭濕疹樣糜爛）。

(4).腋窩淋巴結(jié)腫大：質(zhì)硬、固定，晚期可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(5).全身癥狀：晚期出現(xiàn)消瘦、骨痛（骨轉(zhuǎn)移）、咳嗽（肺轉(zhuǎn)移）等。2.列舉乳腺癌保乳手術的相對禁忌證。(1).腫瘤直徑3-5cm（部分中心可通過新輔助化療降期后實施）。

(2).乳腺體積小，術后美容效果差。

(3).有膠原血管病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡），影響傷口愈合。

(4).患者不能接受術后放療。

(5).多中心病灶但局限于同一象限。3.哺乳期乳腺炎的治療原則。(1).早期（未化膿）：暫停患側(cè)哺乳（用吸奶器排空乳汁），局部熱敷，經(jīng)驗性使用耐酶青霉素（如苯唑西林）或頭孢類抗生素。

(2).膿腫形成后：及時切開引流（放射狀切口），必要時多切口對口引流，避免損傷乳管。

(3).支持治療：退熱、補液，疼痛明顯時可短期使用非甾體抗炎藥。

(4).預防：糾正乳頭內(nèi)陷，保持乳頭清潔，避免乳汁淤積。4.乳腺BI-RADS分級標準（0-6類）的核心內(nèi)容。(1).0類：評估不完全，需結(jié)合其他檢查（如鉬靶+超聲）。

(2).1類：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。

(3).2類：肯定良性（如囊腫、鈣化），建議常規(guī)隨訪。

(4).3類：可能良性（惡性概率<2%），短期（6個月）隨訪。

(5).4類：可疑惡性（2%-95%），需活檢（4a：低度可疑，4b：中度，4c：高度）。

(6).5類：高度提示惡性（≥95%），建議手術。

(7).6類：已活檢證實惡性，需臨床處理。5.乳腺癌術后上肢淋巴水腫的預防措施。(1).避免患側(cè)上肢抽血、輸液、測血壓。

(2).術后早期開始循序漸進的功能鍛煉（如握拳、爬墻運動）。

(3).避免患側(cè)上肢長時間下垂或提重物（>5kg）。

(4).注意皮膚保護，防止蚊蟲叮咬、燙傷或感染（感染會加重水腫）。

(5).穿戴合適的彈力袖套（尤其長途旅行或久站時）。六、病例分析題1.患者女性，48歲，主訴“右乳無痛性腫塊2月”。查體：右乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm），質(zhì)硬，活動度可。乳腺超聲：右乳低回聲結(jié)節(jié)（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)結(jié)構異常。鉬靶：右乳外上象限高密度腫塊，可見簇狀微小鈣化。問題1：最可能的診斷是什么？

問題2：需進一步完善哪些檢查？

問題3：首選的治療方案是什么？答案：

問題1：右乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。

問題2：①空芯針穿刺活檢（明確病理類型及分子分型）；②胸部CT、腹部超聲、骨掃描（排除遠處轉(zhuǎn)移）；③免疫組化（ER、PR、HER2、Ki-67）。

問題3：若病理確診為浸潤性癌且無遠處轉(zhuǎn)移，首選手術治療（改良根治術或保乳手術+腋窩淋巴結(jié)清掃/前哨淋巴結(jié)活檢），術后根據(jù)分子分型輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療或靶向治療（如HER2陽性加用曲妥珠單抗）。2.患者女性，28歲，產(chǎn)后3周，主訴“左乳紅腫熱痛3天，伴發(fā)熱（38.5℃）”。查體：左乳外下象限皮膚紅腫，可觸及4cm×3cm腫塊，壓痛明顯，無波動感；左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細胞85%。問題1：最可能的診斷是什么？

問題2：與哪些疾病需要鑒別？

問題3：當前應如何處理？答案：

問題1：左乳哺乳期急性