2025年寧夏回族自治區(qū)固原市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師其它模擬題（附答案）一、單項選擇題（共50題，每題1分，共50分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無效。查體：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛（>30分鐘），含硝酸甘油無效，心電圖ST段抬高（相鄰2個導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），結(jié)合患者年齡及癥狀，符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%C.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）>40%D.最大呼氣中期流速（MMFR）降低答案：B解析：COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查示持續(xù)氣流受限，即FEV1/FVC<70%，吸入支氣管擴(kuò)張劑后仍不能改善。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥（約15%-25%），穿孔（5%）、幽門梗阻（2%-4%）、癌變（<1%）次之。4.2型糖尿病的基本病理生理改變是：A.胰島素絕對缺乏B.胰島素抵抗伴胰島素分泌相對不足C.胰高血糖素分泌過多D.葡萄糖耐量受損答案：B解析：1型糖尿病為胰島素絕對缺乏，2型糖尿病以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足。5.閉合性肋骨骨折的處理原則不包括：A.鎮(zhèn)痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.早期手術(shù)復(fù)位答案：D解析：單根或多根單處肋骨骨折以保守治療為主（鎮(zhèn)痛、固定、防治肺炎等），多根多處肋骨骨折出現(xiàn)連枷胸時需手術(shù)固定。6.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是：A.全身小動脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.血液濃縮答案：A解析：全身小動脈痙攣導(dǎo)致各器官灌注不足，是妊娠期高血壓疾病的病理基礎(chǔ)。7.6個月男嬰，腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣，伴嘔吐2次，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢稍涼。血鈉135mmol/L。該患兒脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、尿量減少；血鈉130-150mmol/L為等滲性脫水。8.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：CAP中肺炎鏈球菌占40%-70%，為最常見病原體。9.下列哪種疾病屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)：A.血清病B.過敏性休克C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.結(jié)核菌素試驗陽性答案：B解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）包括過敏性休克、蕁麻疹等；血清病為Ⅲ型，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為Ⅲ型，結(jié)核菌素試驗為Ⅳ型。10.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，提示：A.肝性腦病Ⅰ期B.肝性腦?、蚱贑.肝性腦病Ⅲ期D.肝性腦?、羝诖鸢福築解析：肝性腦病分期：Ⅰ期（前驅(qū)期）輕度性格改變；Ⅱ期（昏迷前期）撲翼樣震顫、意識錯亂；Ⅲ期（昏睡期）昏睡但可喚醒；Ⅳ期（昏迷期）昏迷不能喚醒。二、多項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.急性胰腺炎的常見病因包括：A.膽道結(jié)石B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD解析：膽道疾?。ㄕ?0%）、酒精（占30%）、高脂血癥（近年增多）、暴飲暴食為主要病因。2.腦梗死的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)偏癱B.失語（優(yōu)勢半球受累）C.意識障礙（大面積梗死）D.腦膜刺激征陽性答案：ABC解析：腦梗死多為局灶性神經(jīng)功能缺損（偏癱、失語），大面積梗死可伴意識障礙；腦膜刺激征多見于腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。3.消化性潰瘍的手術(shù)指征包括：A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變答案：ABCD解析：手術(shù)指征包括內(nèi)科治療無效的大出血、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍癌變或不能排除癌變。4.重型肝炎的臨床表現(xiàn)包括：A.極度乏力B.嚴(yán)重消化道癥狀（頻繁嘔吐）C.血清總膽紅素>171μmol/LD.凝血酶原活動度（PTA）<40%答案：ABCD解析：重型肝炎以極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀、黃疸進(jìn)行性加深（TBil>171μmol/L）、PTA<40%為特征。5.骨折的早期并發(fā)癥包括：A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.缺血性肌攣縮答案：AB解析：早期并發(fā)癥（傷后或術(shù)后2周內(nèi)）包括休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮為晚期并發(fā)癥。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者女性，32歲，已婚，G2P1。因“停經(jīng)35周，頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，妊娠20周前血壓正常，孕28周時血壓135/85mmHg，未治療。入院查體：BP165/110mmHg，心率90次/分，雙下肢水腫（++）。尿蛋白（+++）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，PLT120×10?/L；肝腎功能：ALT50U/L，AST45U/L，血肌酐105μmol/L；眼底檢查：視網(wǎng)膜小動脈痙攣。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期）。依據(jù)：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++），伴頭痛、視物模糊（靶器官損害）。2.鑒別診斷：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：需追問孕前或孕20周前有無高血壓病史；②慢性腎炎合并妊娠：多有腎炎病史，尿中可見管型，腎功能損害出現(xiàn)早；③子癇：需觀察是否出現(xiàn)抽搐；④原發(fā)性高血壓合并妊娠：無蛋白尿及靶器官損害。3.治療原則：①休息、左側(cè)臥位，間斷吸氧；②解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-5g，維持量1-2g/h）；③降壓：目標(biāo)BP140-155/90-105mmHg，可選拉貝洛爾、硝苯地平等；④鎮(zhèn)靜：地西泮10mg靜脈注射（必要時）；⑤密切監(jiān)測母胎情況（胎心監(jiān)護(hù)、B超）；⑥終止妊娠：孕周≥34周或病情加重（如血小板持續(xù)下降、肝酶升高）時，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)終止妊娠。案例2：患者男性，55歲，“上腹痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院。3天前無誘因出現(xiàn)上腹持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），未排便排氣。1天前發(fā)熱，體溫38.5℃。既往“膽囊結(jié)石”病史5年，未治療。查體：T38.8℃，P105次/分，BP120/80mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染。腹膨隆，上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），肝脾肋下未及，移動性濁音（-），腸鳴音減弱（1次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92；血淀粉酶800U/L（參考值0-125U/L）；腹部CT：胰腺體積增大，周圍滲出，胰周脂肪間隙模糊，可見液性低密度影。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則？答案：1.診斷：急性重癥胰腺炎（膽源性）。診斷依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史（誘因）；②上腹痛伴惡心嘔吐，發(fā)熱；③腹膜炎體征（壓痛、反跳痛、肌緊張），腸鳴音減弱；④血淀粉酶顯著升高（>3倍正常值）；⑤CT示胰腺腫脹、周圍滲出（符合急性胰腺炎改變）；⑥白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈刀割樣痛，X線可見膈下游離氣體；②急性膽囊炎：右上腹痛，Murphy征陽性，B超可見膽囊結(jié)石及炎癥；③急性腸梗阻：腹痛伴嘔吐、停止排氣排便，腹部X線可見氣液平；④急性心肌梗死：可表現(xiàn)為上腹痛，心電圖及心肌酶可鑒別。3.治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂（每日補(bǔ)液3000-4000ml，根據(jù)CVP調(diào)整）；③抑制胰酶分泌：生長抑素（奧曲肽）25-50μg/h持續(xù)靜脈泵入；④抗感染：選擇覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素（如三代頭孢+甲硝唑）；⑤鎮(zhèn)痛：哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣）；⑥營養(yǎng)支持：早期全胃