肝硬化的護理查房教學(xué)模板一、病例介紹（一）基本信息患者男性，58歲，因“反復(fù)腹脹、乏力2年，加重伴黃疸1周”入院。患者有長期飲酒史30年，每日飲酒量折合酒精約100g。既往無病毒性肝炎病史。（二）現(xiàn)病史患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、乏力，伴有食欲減退，未予重視及正規(guī)治療。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，期間曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“肝硬化”，給予保肝、對癥治療后癥狀有所緩解。1周前，患者腹脹、乏力癥狀加重，同時出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色加深如濃茶色，為進一步診治收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg。慢性病容，皮膚、鞏膜中度黃染，可見肝掌、蜘蛛痣。腹部膨隆，腹圍90cm，腹壁靜脈曲張，移動性濁音陽性，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，質(zhì)硬，無壓痛。雙下肢輕度水腫。（四）輔助檢查1.實驗室檢查-血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，白細胞3.0×10?/L，血小板60×10?/L。-肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶150U/L，總膽紅素120μmol/L，直接膽紅素80μmol/L，白蛋白28g/L，凝血酶原時間延長5秒。-乙肝五項、丙肝抗體均陰性。-甲胎蛋白50μg/L。2.影像學(xué)檢查-腹部超聲：肝臟體積縮小，表面不光滑，實質(zhì)回聲增粗、不均勻，門靜脈內(nèi)徑1.5cm，脾大，腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，最大深度約5cm。-上消化道鋇餐：食管下段靜脈曲張。（五）診斷酒精性肝硬化失代償期，腹水，食管胃底靜脈曲張，脾功能亢進。二、護理評估（一）健康史詳細詢問患者的飲酒史、既往疾病史、家族史等。了解患者飲酒的時間、量、頻率等情況，以及是否有其他可能導(dǎo)致肝臟損害的因素。（二）身體狀況1.生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱、心率加快、呼吸急促等異常情況。2.營養(yǎng)狀況：評估患者的身高、體重、飲食習(xí)慣，檢查有無消瘦、貧血、水腫等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。3.腹部體征：觀察腹部外形、有無膨隆、腹壁靜脈曲張，觸診肝臟、脾臟的大小、質(zhì)地、有無壓痛，叩診有無移動性濁音，聽診腸鳴音是否正常。4.黃疸：觀察皮膚、鞏膜黃染的程度，詢問患者有無皮膚瘙癢等不適。5.并發(fā)癥：評估患者有無上消化道出血、肝性腦病、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（三）心理社會狀況了解患者對疾病的認知程度、心理狀態(tài)，評估患者的家庭支持系統(tǒng)和經(jīng)濟狀況?；颊咭蚣膊》磸?fù)、長期住院，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，影響治療和康復(fù)。（四）輔助檢查結(jié)果分析各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，了解患者的肝功能、血常規(guī)、凝血功能等情況，以及肝臟、脾臟的形態(tài)、大小和有無腹水等。三、護理診斷（一）體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙、蛋白質(zhì)合成減少等因素有關(guān)。（三）有皮膚完整性受損的危險與黃疸致皮膚瘙癢、水腫、長期臥床等因素有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染等。（五）焦慮與疾病的慢性過程、病情反復(fù)、預(yù)后不良等因素有關(guān)。四、護理目標（一）患者腹水減少，腹脹減輕，腹圍縮小。（二）患者營養(yǎng)狀況改善，體重增加，血清白蛋白水平提高。（三）患者皮膚完整，無破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。（四）患者未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（五）患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。五、護理措施（一）體液過多的護理1.休息與體位：患者應(yīng)臥床休息，以增加肝臟血流量，減輕肝臟負擔。有腹水者可取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸。2.飲食護理：給予低鹽或無鹽飲食，每日攝入鈉鹽500-800mg（氯化鈉1.2-2.0g），進水量限制在每日1000ml左右。向患者及家屬解釋限制水鈉攝入的重要性，取得配合。3.病情觀察：準確記錄24小時出入量，定期測量體重、腹圍，觀察腹水消長情況。密切觀察患者有無呼吸困難、心悸等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，如螺內(nèi)酯、呋塞米等，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用利尿劑期間，應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生低鉀血癥、低鈉血癥等。5.腹腔穿刺放腹水的護理：對大量腹水引起呼吸困難、腹脹難忍的患者，可遵醫(yī)囑進行腹腔穿刺放腹水。術(shù)前向患者解釋操作的目的、方法及注意事項，以減輕患者的緊張情緒。術(shù)中密切觀察患者的生命體征、面色等變化，術(shù)后注意穿刺部位有無滲液、出血，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理1.飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。蛋白質(zhì)的攝入量以每日1-1.5g/kg為宜，但有肝性腦病先兆時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。避免食用粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物，以防損傷食管胃底靜脈曲張而引起出血。2.營養(yǎng)支持：對于食欲減退、進食量少的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以保證患者的營養(yǎng)需求。3.觀察營養(yǎng)狀況：定期測量患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，觀察患者的營養(yǎng)狀況是否改善。（三）有皮膚完整性受損的危險的護理1.皮膚護理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。及時修剪指甲，防止抓傷皮膚。對于有黃疸、皮膚瘙癢的患者，可遵醫(yī)囑使用止癢藥物，如爐甘石洗劑等。2.體位護理：定時協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長期受壓。使用氣墊床、海綿墊等，以減輕皮膚壓力。3.水腫護理：對于有下肢水腫的患者，可抬高下肢，促進血液回流，減輕水腫。保持會陰部清潔干燥，防止發(fā)生壓瘡。（四）潛在并發(fā)癥的護理1.上消化道出血的護理-評估患者有無上消化道出血的危險因素，如食管胃底靜脈曲張、凝血功能障礙等。-指導(dǎo)患者避免食用粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物，避免用力排便、咳嗽等增加腹壓的動作。-密切觀察患者有無嘔血、黑便等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救。-一旦發(fā)生上消化道出血，應(yīng)立即讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止窒息。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療。2.肝性腦病的護理-評估患者有無肝性腦病的誘因，如消化道出血、感染、大量利尿、放腹水等。-密切觀察患者的意識、精神狀態(tài)、行為表現(xiàn)等，如有異常及時報告醫(yī)生。-限制蛋白質(zhì)的攝入，減少氨的產(chǎn)生。保持大便通暢，可遵醫(yī)囑使用乳果糖等藥物，以酸化腸道，減少氨的吸收。-對于有肝性腦病先兆的患者，應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥等，以免誘發(fā)肝性腦病。3.感染的護理-保持病室空氣清新，定期通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒病房。-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。-密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉等感染癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-加強口腔護理、皮膚護理，保持皮膚、口腔清潔，預(yù)防感染。（五）焦慮的護理1.心理支持：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，讓患者了解治療的效果和預(yù)后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織病友之間進行交流，分享治療經(jīng)驗和康復(fù)心得，讓患者感受到社會的關(guān)愛和支持。六、護理評價（一）患者腹水是否減少，腹脹是否減輕，腹圍是否縮小。（二）患者營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否增加，血清白蛋白水平是否提高。（三）患者皮膚是否完整，有無破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。（四）患者是否發(fā)生上消化道出血、肝性腦病、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。（五）患者焦慮情緒是否減輕，是否能積極配合治療和護理。七、健康教育（一）疾病知識指導(dǎo)向患者及家屬講解肝硬化的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識，讓患者了解疾病的特點和注意事項，提高自我保健意識。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，遵循高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食原則，避免食用粗糙、堅硬、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。告知患者限制水鈉攝入的重要性，嚴格按照醫(yī)囑控制飲食。（三）休息與活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息，避免過度勞累。根據(jù)病情適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)。避免劇烈運動和重體力勞動，防止病情加重。（四）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解藥物的名稱、劑量、用法、