一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育——讓患者成為自己的“健康管家”08總結(jié)目錄2025腎內(nèi)科腎病綜合征患者教育課件01前言前言作為在腎內(nèi)科工作了12年的護理組長，我常站在病房走廊里，看著剛確診腎病綜合征的患者坐在床邊，手指無意識地絞著被單——他們可能是剛畢業(yè)的大學生，因眼瞼水腫被室友拉來檢查；也可能是中年家庭支柱，拿著“24小時尿蛋白定量8.6g”的報告，喉嚨發(fā)緊問我：“護士，這病是不是治不好？”這些場景總讓我想起剛?cè)胄袝r帶教老師說的話：“腎病患者的戰(zhàn)場，一半在醫(yī)院，一半在生活。我們要做的，不僅是打針發(fā)藥，更是把‘抗病的鑰匙’交到他們手里?！?025年，隨著腎病綜合征診療指南的更新和患者健康需求的升級，系統(tǒng)化的患者教育已成為治療的“隱形支柱”。它能幫患者理解“為什么不能多吃鹽”“激素減量為什么不能自己決定”，更能讓他們在出院后依然保持科學的自我管理。今天，我想用一個真實病例為線索，和大家一起梳理腎病綜合征護理的全流程——從評估到教育，從住院到出院，我們共同搭建這座“健康之橋”。02病例介紹病例介紹先和大家分享我上個月管過的患者小陳。23歲，某大學研究生，平時愛打籃球，體型偏瘦。入院前2周無誘因出現(xiàn)眼瞼水腫，晨起明顯，傍晚稍退，沒當回事；1周前下肢水腫加重，穿運動鞋都費勁，尿里泡沫增多，像“倒了半瓶洗潔精”。在外院查尿常規(guī)：蛋白（+++），潛血（-）；隨機尿蛋白/肌酐比值5.2g/g（正常＜0.15）；血漿白蛋白22g/L（正常40-55）；血脂：總膽固醇8.9mmol/L（正常＜5.2），甘油三酯3.1mmol/L（正常＜1.7）。診斷“腎病綜合征”，轉(zhuǎn)診到我們科。入院時小陳皺著眉說：“護士，我腿腫得走兩步就累，晚上躺不平，得墊倆枕頭?！睖y血壓145/90mmHg（平時120/75），體重72kg（1個月前65kg），雙下肢指壓凹陷（+++），腹圍88cm（入院前1周78cm），移動性濁音陽性——提示有腹腔積液。他攥著手機給我看：“我查了百度，說這病要吃激素，會變胖、長痘痘，還可能得糖尿病……治好了會不會復發(fā)？”眼神里滿是焦慮。病例介紹這個病例很典型：青年男性，“三高一低”（大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低白蛋白血癥）明顯，伴隨焦慮情緒。接下來，我們就從護理評估開始，一步步拆解如何幫助這樣的患者。03護理評估護理評估面對小陳這樣的患者，護理評估要像“剝洋蔥”，從身體到心理，從疾病到生活，逐層深入。身體評估：抓住“水腫”這條主線水腫程度：除了觀察眼瞼、下肢，還要查腰骶部（臥床患者易腫）、陰囊（男性患者特有的低垂部位），用“指壓法”判斷凹陷深度（+：1秒恢復；++：2-3秒；+++：＞3秒）。小陳雙下肢+++，陰囊輕度水腫，說明低蛋白血癥已影響全身血管內(nèi)外液體平衡。生命體征：血壓升高（145/90mmHg）可能與水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)；心率92次/分（正常60-100），是代償性增快；體溫36.8℃（正常），暫時無感染跡象。尿液觀察：小陳的尿色偏深，泡沫多且10分鐘不消散（提示大量蛋白），24小時尿量800ml（正常1000-2000），需警惕有效循環(huán)血量不足。心理社會評估：年輕人的“病恥感”與未來焦慮小陳是研二學生，正準備論文開題，突然生病打亂計劃。他說：“導師和同學都不知道我住院，怕耽誤課題?！蹦赣H從老家趕來陪護，總偷偷抹眼淚；父親在工地打工，每天視頻只說“別怕，爸攢了錢”——經(jīng)濟壓力顯而易見。更關(guān)鍵的是，他對激素治療的副作用（如向心性肥胖、痤瘡）有強烈恐懼，反復問：“我還能回球場嗎？”這反映出青年患者對“社會形象”和“生活質(zhì)量”的重視。輔助檢查：用數(shù)據(jù)說話除了前面提到的24小時尿蛋白（定量8.3g，正常＜0.15g）、血漿白蛋白（22g/L）、血脂（總膽固醇8.9mmol/L），小陳的凝血功能顯示D-二聚體0.8mg/L（正常＜0.5），提示高凝狀態(tài)；腎穿刺病理結(jié)果（住院第5天回報）是“微小病變型腎病”——這型對激素敏感，但易復發(fā)，后續(xù)教育要重點強調(diào)依從性。通過評估，我們明確了小陳的核心問題：水腫帶來的生理不適、低蛋白血癥的營養(yǎng)危機、高凝狀態(tài)的血栓風險，以及焦慮情緒對治療的影響。接下來，護理診斷就像“問題清單”，需要一一對應解決。04護理診斷護理診斷根據(jù)NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，結(jié)合小陳的評估結(jié)果，我們梳理出以下護理診斷：體液過多：與低白蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降、水鈉潴留有關(guān)（依據(jù)：體重1周增加7kg，下肢凹陷性水腫+++，腹圍增大）。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與大量蛋白從尿中丟失、食欲下降有關(guān)（依據(jù)：血漿白蛋白22g/L，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白1.2g/L＜正常2.0-4.0g/L，近2周飲食量減少30%）。有感染的危險：與大量蛋白尿致免疫球蛋白丟失、激素治療抑制免疫有關(guān)（依據(jù)：血漿IgG3.2g/L＜正常7-16g/L，計劃使用潑尼松1mg/kg/d）。護理診斷1焦慮：與疾病知識缺乏、擔心預后及治療副作用有關(guān)（依據(jù)：反復詢問“會不會復發(fā)”“激素副作用能不能恢復”，睡眠質(zhì)量差，入睡需1小時以上）。2潛在并發(fā)癥：血栓形成與血液高凝狀態(tài)、活動減少有關(guān)（依據(jù)：D-二聚體升高，水腫致活動量下降）。3這些診斷不是孤立的，比如“體液過多”會加重“活動減少”，進而增加“血栓風險”；“焦慮”會影響食欲，加重“營養(yǎng)失調(diào)”。護理措施需要環(huán)環(huán)相扣，才能打破惡性循環(huán)。05護理目標與措施護理目標與措施針對每個診斷，我們制定了具體的目標和措施，就像給小陳定制了一份“康復地圖”。1.體液過多——目標：1周內(nèi)體重下降3-4kg，水腫減輕至+~++，尿量1500-2000ml/日限鹽限水：和小陳一起算“鹽罐子”——每日鹽＜3g（約1個啤酒蓋），禁用醬油、腌菜；飲水量=前1日尿量+500ml（如前一天尿800ml，當日飲水1300ml），用帶刻度的水杯，把水裝成小份（200ml/杯），避免一次性喝太多。體位管理：水腫嚴重時抬高下肢（用軟枕墊至高于心臟水平），陰囊水腫用托帶托起，減少摩擦；腹腔積液時取半臥位，改善呼吸。小陳一開始覺得“躺著腿麻”，我們教他每2小時翻身，做踝泵運動（勾腳-伸腳，每組10次，3組/小時），既防壓瘡又促循環(huán)。護理目標與措施用藥護理：醫(yī)生開了呋塞米20mgbid（每日2次），我們重點觀察尿量和電解質(zhì)——用藥后第2天，小陳尿量增至1200ml，但出現(xiàn)乏力、腹脹，急查血鉀3.1mmol/L（正常3.5-5.5），立即遵醫(yī)囑補鉀（口服氯化鉀緩釋片），并提醒他多吃香蕉、土豆（高鉀食物）。2.營養(yǎng)失調(diào)——目標：2周內(nèi)血漿白蛋白升至28g/L以上，食欲恢復至病前80%優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：小陳每天需要0.8-1.0g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白（72kg×1g=72g），相當于4個雞蛋（約24g）+200g瘦肉（約40g）+1袋牛奶（約8g）。一開始他怕“吃蛋白加重尿蛋白”，我們用通俗的話解釋：“尿蛋白漏的是你自己的蛋白，不吃夠優(yōu)質(zhì)蛋白，身體會分解肌肉來補，反而更虛?！弊o理目標與措施熱量補充：每天熱量≥30-35kcal/kg（72kg×35=2520kcal），以碳水為主（米飯、面條），避免蛋白被當作熱量消耗。小陳喜歡吃油炸食品，我們和家屬溝通，把炸雞腿換成蒸南瓜、燕麥粥，加餐用蘋果、酸奶代替薯片。靜脈補充：當血漿白蛋白＜20g/L時，醫(yī)生會臨時輸白蛋白（小陳入院第3天輸了10g），輸完立即用呋塞米——我們守在床邊，觀察有無過敏反應（皮疹、心慌），并記錄2小時尿量（輸后2小時尿400ml，說明有效）。3.有感染的危險——目標：住院期間不發(fā)生肺部、尿路等感染環(huán)境控制：小陳住單人病房，每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），限制探視（只留母親陪護），陪護人員戴口罩、勤洗手。他一開始覺得“沒必要這么嚴”，我們給他看了本科室去年的統(tǒng)計：腎病綜合征患者感染率23%，感染后復發(fā)風險增加40%——數(shù)據(jù)比說教更有說服力。護理目標與措施基礎(chǔ)護理：口腔護理（用生理鹽水漱口，3次/日），會陰護理（男性患者重點清潔包皮垢），避免留置導尿（小陳能自行排尿，未插尿管）。激素使用教育：開始用潑尼松60mgqd（晨起頓服）前，我們反復強調(diào)：“激素要按時吃，漏服超過12小時要聯(lián)系醫(yī)生，不能自己減藥！”并解釋副作用（如滿月臉3個月后會逐漸消退），小陳半信半疑：“真的能恢復？”我們給他看了本科室康復患者的對比照——一位25歲的小伙子治療前水腫，治療3個月后體重下降，臉也瘦了回來，他這才放心。4.焦慮——目標：3天內(nèi)焦慮評分（SAS量表）從65分（中度焦慮）降至50分以護理目標與措施下認知干預：用“漫畫手冊”給小陳講腎病綜合征的病理——畫一個腎小球，上面有“小孔”（正常），病變時“小孔變大”（蛋白漏出），激素就像“修補匠”，把小孔縮小。他邊看邊笑：“原來這么形象！”社會支持：聯(lián)系導師視頻溝通，導師說：“課題不急，身體最重要，我們等你回來。”母親也學會了“報喜不報憂”——以前總說“家里錢不夠”，現(xiàn)在改成“你爸說工地最近活多，能多賺點”。放松訓練：教小陳“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），睡前聽輕音樂，他反饋“現(xiàn)在15分鐘能睡著，比以前強多了”。5.潛在并發(fā)癥：血栓形成——目標：住院期間D-二聚體＜0.5mg/L，無肢體腫護理目標與措施脹、疼痛活動指導：水腫急性期（前3天）以臥床為主，但每小時做下肢被動按摩（從腳踝向大腿方向推）；水腫減輕后（第4天）可床邊坐立10分鐘/次，2次/日；第7天能在病房內(nèi)慢走5分鐘/次，3次/日。小陳一開始怕動了水腫加重，我們解釋：“不動的話，血液像一潭死水，更容易長血栓?！彼幬镱A防：醫(yī)生開了低分子肝素4000IUqd皮下注射，我們教他母親如何捏起腹部皮膚（避開肚臍周圍5cm），注射后按壓5分鐘，觀察注射部位有無瘀斑。觀察要點：每天對比雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），小陳左下肢比右下肢粗2cm，我們立即報告醫(yī)生，查下肢血管超聲（未見血栓），調(diào)整活動量后周徑差縮小至0.5cm。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理腎病綜合征的并發(fā)癥就像“隱藏的陷阱”，有些來勢洶洶，有些悄悄發(fā)展，必須“眼觀六路，耳聽八方”。感染——最常見的“復發(fā)導火索”觀察要點：體溫＞37.3℃（腎病患者基礎(chǔ)體溫偏低，輕微升高可能提示感染），咽峽部充血，咳嗽咳痰（肺部感染），尿頻尿急（尿路感染），腹痛腹瀉（腹腔感染）。小陳住院第10天說“嗓子有點疼”，我們立即查咽拭子（鏈球菌陽性），遵醫(yī)囑加用青霉素，3天后癥狀消失——早發(fā)現(xiàn)早處理，避免了激素減量延遲。護理關(guān)鍵：強調(diào)“病從口入”——不吃生冷食物（水果用熱水燙洗），不去人群密集處（即使出院后3個月內(nèi)也盡量避免），戴口罩至激素減量到20mg以下。血栓栓塞——最危險的“沉默殺手”觀察要點：突發(fā)胸痛、咯血（肺栓塞），單側(cè)肢體腫脹疼痛（下肢深靜脈血栓），頭痛、失語（腦栓塞）。我們科去年有位患者因忽視“左腿比右腿粗3cm”，最終發(fā)生肺栓塞，搶救了3天才脫險——這讓小陳格外重視每天的腿圍測量。護理關(guān)鍵：高凝狀態(tài)患者（如血漿白蛋白＜25g/L、D-二聚體升高）需抗凝至白蛋白＞25g/L；避免長時間保持一個姿勢（如坐車2小時要活動下肢）。急性腎損傷——最易被忽視的“腎功能危機”觀察要點：尿量突然減少（＜400ml/日），血肌酐升高（小陳入院時血肌酐78μmol/L，正常），如果用利尿劑后尿量不增反減，要警惕腎前性腎損傷（有效循環(huán)血量不足）。護理關(guān)鍵：避免過度利尿（每日體重下降＜1kg），監(jiān)測尿比重（＞1.020提示濃縮，可能缺水），必要時補液（但需權(quán)衡水腫）。蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂——影響遠期預后的“隱形炸彈”觀察要點：長期低白蛋白血癥會導致營養(yǎng)不良、免疫力下降；高脂血癥會加速動脈粥樣硬化。小陳出院時血脂仍偏高（總膽固醇6.5mmol/L），我們強調(diào)“即使水腫消了，也要低脂飲食（少吃動物內(nèi)臟、肥肉），3個月后復查血脂”。07健康教育——讓患者成為自己的“健康管家”健康教育——讓患者成為自己的“健康管家”出院前一天，小陳坐在床邊整理東西，突然說：“護士，我現(xiàn)在知道怎么吃、怎么動，也不怕激素了。但回家后要是又腫了，我該怎么辦？”這正是健康教育要解決的核心——把“醫(yī)院護理”延伸到“家庭護理”。住院期教育：從“被動接受”到“主動參與”飲食“三定”：定鹽（每日3g）、定量（優(yōu)質(zhì)蛋白0.8-1.0g/kg）、定水（尿量+500ml）。我們給小陳發(fā)了“飲食日記卡”，讓他記錄每天吃了什么、喝了多少，查房時一起分析——他一開始把“一片火腿”漏記了，我們提醒：“1片火腿約含1g鹽，占了全天1/3，以后要記清楚。”01用藥“三不”：不自行減藥（激素要按醫(yī)生計劃“慢減、長期維持”）、不忘服（設手機鬧鐘）、不濫用偏方（“中藥能治腎病”？需經(jīng)主管醫(yī)生評估）。小陳的激素需要服用8-12周后開始減量，我們畫了“減藥時間表”貼在他手機殼里，方便查看。02自我監(jiān)測“三記”：記體重（晨起空腹、排空膀胱后，每日同一時間）、記尿量（用帶刻度的尿壺）、記癥狀（水腫部位、有無發(fā)熱咳嗽）。小陳說：“以前覺得麻煩，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)體重漲1kg，可能就是水鈉潴留，得趕緊聯(lián)系醫(yī)生。”03出院后教育：從“短期康復”到“長期