2025年北京市職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試[職業(yè)性化學(xué)中毒]復(fù)習(xí)題及答案一、單選題1.下列哪種化學(xué)物質(zhì)可引起中毒性肺水腫？A.一氧化碳B.苯C.氨氣D.正己烷答案：C。氨氣是一種刺激性氣體，吸入后可直接損傷呼吸道黏膜，引起呼吸道黏膜充血、水腫，嚴(yán)重時可導(dǎo)致中毒性肺水腫。一氧化碳主要引起組織缺氧，導(dǎo)致一氧化碳中毒；苯主要損害造血系統(tǒng)；正己烷主要損害周圍神經(jīng)系統(tǒng)。2.職業(yè)性鉛中毒時，血鉛升高是因?yàn)殂U主要與血液中的哪種成分結(jié)合？A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.血小板D.血漿蛋白答案：A。鉛進(jìn)入人體后，約90%-95%的鉛會與紅細(xì)胞結(jié)合，少部分與血漿蛋白結(jié)合。所以血鉛升高主要是因?yàn)殂U與紅細(xì)胞結(jié)合。3.急性苯中毒主要損害的系統(tǒng)是？A.神經(jīng)系統(tǒng)B.造血系統(tǒng)C.呼吸系統(tǒng)D.消化系統(tǒng)答案：A。急性苯中毒時，苯的親脂性使其易透過血-腦屏障，主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、步態(tài)蹣跚等癥狀。慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)。4.下列哪種物質(zhì)中毒可導(dǎo)致“電擊樣”死亡？A.硫化氫B.甲醇C.汽油D.二硫化碳答案：A。硫化氫是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，高濃度吸入時可使呼吸中樞和血管運(yùn)動中樞麻痹，導(dǎo)致“電擊樣”死亡，即接觸極高濃度硫化氫后可在數(shù)秒內(nèi)突然倒下，呼吸停止。甲醇中毒主要損害神經(jīng)系統(tǒng)和視神經(jīng)；汽油中毒主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)；二硫化碳中毒主要損害神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。5.職業(yè)性汞中毒的主要吸收途徑是？A.呼吸道B.消化道C.皮膚D.黏膜答案：A。金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，這是職業(yè)性汞中毒的主要吸收途徑。汞蒸氣具有高度的彌散性和脂溶性，易于通過肺泡壁吸收。雖然汞也可經(jīng)消化道和皮膚吸收，但吸收量相對較少。6.慢性錳中毒主要損害的是？A.錐體外系B.錐體系C.感覺神經(jīng)系統(tǒng)D.自主神經(jīng)系統(tǒng)答案：A。慢性錳中毒主要損害錐體外系，表現(xiàn)為帕金森綜合征，如震顫、肌張力增高、運(yùn)動遲緩、步態(tài)異常等。錐體系主要與運(yùn)動的隨意控制有關(guān)；感覺神經(jīng)系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)感覺信息的傳導(dǎo)；自主神經(jīng)系統(tǒng)主要調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動。7.下列哪種化學(xué)物質(zhì)中毒可引起中毒性肝病？A.氯氣B.四氯化碳C.二氧化硫D.臭氧答案：B。四氯化碳是一種有機(jī)溶劑，具有肝毒性，可引起中毒性肝病，表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性、壞死等。氯氣、二氧化硫和臭氧主要刺激呼吸道，引起呼吸道損傷。8.一氧化碳中毒時，皮膚黏膜的特征性表現(xiàn)是？A.蒼白B.發(fā)紺C.櫻桃紅色D.黃疸答案：C。一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白呈櫻桃紅色，所以一氧化碳中毒時患者皮膚黏膜可呈櫻桃紅色。蒼白常見于貧血等情況；發(fā)紺主要是由于血液中還原血紅蛋白增多；黃疸主要與膽紅素代謝異常有關(guān)。9.職業(yè)性鈹病的主要臨床表現(xiàn)是？A.肺炎B.肺纖維化C.肺氣腫D.氣胸答案：B。職業(yè)性鈹病是由于長期吸入鈹及其化合物引起的以肺組織肉芽腫和肺纖維化為主要特征的疾病。鈹進(jìn)入人體后，可引起免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肺部慢性炎癥和纖維化。肺炎是肺部的急性炎癥；肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大；氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)瞳孔縮小是由于？A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮D.膽堿酯酶活性增強(qiáng)答案：B。有機(jī)磷農(nóng)藥可抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮，引起瞳孔縮小。交感神經(jīng)興奮時瞳孔會擴(kuò)大；中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮不是瞳孔縮小的直接原因；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時膽堿酯酶活性是被抑制而不是增強(qiáng)。二、多選題1.職業(yè)性化學(xué)中毒的預(yù)防措施包括？A.改革生產(chǎn)工藝B.加強(qiáng)個人防護(hù)C.定期職業(yè)健康檢查D.合理通風(fēng)排毒答案：ABCD。改革生產(chǎn)工藝可以從源頭上減少化學(xué)毒物的產(chǎn)生和接觸；加強(qiáng)個人防護(hù)，如佩戴合適的防護(hù)用品，可以減少毒物的吸入、接觸等；定期職業(yè)健康檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性損害，及時采取措施；合理通風(fēng)排毒可以降低工作場所空氣中化學(xué)毒物的濃度，減少中毒的風(fēng)險。2.可引起職業(yè)性白內(nèi)障的化學(xué)物質(zhì)有？A.三硝基甲苯B.萘C.鉈D.二硝基酚答案：ABCD。三硝基甲苯、萘、鉈和二硝基酚等化學(xué)物質(zhì)均可引起職業(yè)性白內(nèi)障。三硝基甲苯可導(dǎo)致中毒性白內(nèi)障，表現(xiàn)為晶狀體周邊部呈環(huán)形混濁；萘可引起中毒性白內(nèi)障和視神經(jīng)損害；鉈中毒可影響晶狀體的代謝，導(dǎo)致白內(nèi)障；二硝基酚也可引起晶狀體混濁。3.急性刺激性氣體中毒的臨床表現(xiàn)包括？A.眼和上呼吸道刺激癥狀B.化學(xué)性氣管、支氣管炎C.化學(xué)性肺炎D.中毒性肺水腫答案：ABCD。急性刺激性氣體中毒時，首先可出現(xiàn)眼和上呼吸道刺激癥狀，如眼痛、流淚、咽痛、咳嗽等；隨著病情發(fā)展，可引起化學(xué)性氣管、支氣管炎，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶等；進(jìn)一步加重可導(dǎo)致化學(xué)性肺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀；嚴(yán)重時可發(fā)生中毒性肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。4.職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)有？A.早期為高頻聽力下降B.多為雙側(cè)對稱性聽力減退C.聽力損失呈漸進(jìn)性發(fā)展D.脫離噪聲環(huán)境后聽力可完全恢復(fù)答案：ABC。職業(yè)性噪聲聾早期主要表現(xiàn)為高頻聽力下降，一般先累及4000Hz等高頻區(qū)；多為雙側(cè)對稱性聽力減退，因?yàn)殡p側(cè)耳朵暴露于相同的噪聲環(huán)境中；聽力損失呈漸進(jìn)性發(fā)展，隨著接觸噪聲的時間延長和強(qiáng)度增加，聽力損害逐漸加重。但是，一旦發(fā)生職業(yè)性噪聲聾，脫離噪聲環(huán)境后聽力一般不能完全恢復(fù)，因?yàn)樵肼晫β犛X器官造成的損傷多為不可逆的。5.重金屬中毒的解毒劑有？A.二巰基丙醇B.依地酸二鈉鈣C.二巰基丁二酸鈉D.亞甲藍(lán)答案：ABC。二巰基丙醇、依地酸二鈉鈣和二巰基丁二酸鈉都是常用的重金屬解毒劑。二巰基丙醇可與多種重金屬離子結(jié)合，形成穩(wěn)定的絡(luò)合物，隨尿排出；依地酸二鈉鈣主要用于治療鉛中毒等，能與鉛等金屬離子形成絡(luò)合物排出體外；二巰基丁二酸鈉對多種重金屬中毒有解毒作用。而亞甲藍(lán)主要用于治療高鐵血紅蛋白血癥，不是重金屬解毒劑。6.可引起再生障礙性貧血的化學(xué)物質(zhì)有？A.苯B.氯霉素C.砷D.放射線答案：ABC。苯是一種常見的可引起再生障礙性貧血的化學(xué)物質(zhì)，長期接觸苯可損害造血干細(xì)胞，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭；氯霉素是一種抗生素，也有引起再生障礙性貧血的可能；砷中毒可影響造血干細(xì)胞的功能，導(dǎo)致再生障礙性貧血。放射線雖然也可導(dǎo)致造血系統(tǒng)損害，但它不屬于化學(xué)物質(zhì)。7.職業(yè)性中毒性腎病的常見類型有？A.急性中毒性腎小管壞死B.慢性中毒性間質(zhì)性腎炎C.腎病綜合征D.急性腎小球腎炎答案：ABC。職業(yè)性中毒性腎病常見類型包括急性中毒性腎小管壞死，多由某些化學(xué)毒物直接損傷腎小管上皮細(xì)胞引起；慢性中毒性間質(zhì)性腎炎，長期接觸某些化學(xué)毒物可導(dǎo)致腎間質(zhì)慢性炎癥和纖維化；腎病綜合征可由化學(xué)毒物引起的免疫反應(yīng)等導(dǎo)致。急性腎小球腎炎主要與感染后免疫反應(yīng)有關(guān)，一般不是職業(yè)性化學(xué)中毒直接導(dǎo)致的。8.職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)所致皮膚損害的類型有？A.接觸性皮炎B.職業(yè)性痤瘡C.職業(yè)性皮膚潰瘍D.職業(yè)性黑變病答案：ABCD。接觸性皮炎是職業(yè)性皮膚損害中最常見的類型，可由化學(xué)物質(zhì)直接刺激或過敏引起；職業(yè)性痤瘡多由煤焦油、瀝青等化學(xué)物質(zhì)引起；職業(yè)性皮膚潰瘍常見于鉻、鈹?shù)然衔锝佑|者；職業(yè)性黑變病可由煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)品等引起。9.有機(jī)錫中毒的臨床表現(xiàn)包括？A.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀B.胃腸道癥狀C.肝臟損害D.皮膚損害答案：ABCD。有機(jī)錫中毒時，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、失眠、抽搐等；胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；肝臟損害，表現(xiàn)為肝功能異常；部分患者還可出現(xiàn)皮膚損害，如接觸性皮炎等。10.職業(yè)性化學(xué)中毒的診斷原則包括？A.職業(yè)史B.臨床表現(xiàn)C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查答案：ABCD。職業(yè)史是診斷職業(yè)性化學(xué)中毒的重要依據(jù)，了解患者接觸化學(xué)毒物的種類、時間、濃度等情況；臨床表現(xiàn)是診斷的基礎(chǔ)，觀察患者的癥狀和體征；實(shí)驗(yàn)室檢查可檢測血、尿等生物樣本中的毒物及其代謝產(chǎn)物，以及相關(guān)的生化指標(biāo)等；現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查可以了解工作場所的環(huán)境狀況，確定毒物的來源、濃度等，綜合這幾方面才能做出準(zhǔn)確的診斷。三、簡答題1.簡述急性一氧化碳中毒的急救處理原則。答：急性一氧化碳中毒的急救處理原則如下：-立即脫離中毒環(huán)境：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方，解開患者的衣領(lǐng)、腰帶，保持呼吸道通暢。-糾正缺氧：給予高流量吸氧，有條件者應(yīng)盡快進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是治療急性一氧化碳中毒的有效方法。-防治腦水腫：急性一氧化碳中毒后可發(fā)生腦水腫，應(yīng)早期使用脫水劑，如甘露醇等，以減輕腦水腫。同時可使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等，有助于緩解腦水腫。-促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：可使用能量合劑，如三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C等，促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝和功能恢復(fù)。-對癥治療：對于抽搐患者可給予抗驚厥藥物，如地西泮等；對于昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止誤吸，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等。-防治并發(fā)癥和后遺癥：密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，如肺部感染、壓瘡等。對于重度中毒患者，應(yīng)注意防治遲發(fā)性腦病等后遺癥。2.簡述職業(yè)性鉛中毒的臨床表現(xiàn)。答：職業(yè)性鉛中毒分為急性和慢性中毒，臨床表現(xiàn)有所不同：-急性鉛中毒：-消化系統(tǒng)癥狀：口內(nèi)有金屬味，食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛等。腹絞痛是急性鉛中毒的典型癥狀之一，多為突然發(fā)作，部位多在臍周，發(fā)作時患者面色蒼白、煩躁、冷汗、體位卷曲，一般止痛藥不易緩解。-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢等，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病，表現(xiàn)為抽搐、譫妄、昏迷等。-血液系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)貧血，一般為輕度至中度低色素性正常細(xì)胞型貧血。-慢性鉛中毒：-神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、記憶力減退等；隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為肢體麻木、感覺減退、肌無力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)“腕下垂”或“足下垂”。還可發(fā)生中毒性腦病，但相對少見。-消化系統(tǒng)癥狀：常有食欲不振、腹脹、便秘或腹瀉等，腹絞痛發(fā)作較急性中毒時輕，但更為頻繁。此外，還可出現(xiàn)齒齦邊緣的藍(lán)黑色“鉛線”。-血液系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為貧血，一般為低色素性正常細(xì)胞型貧血。-泌尿系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)腎臟損害，早期表現(xiàn)為近端腎小管功能障礙，如尿中出現(xiàn)低分子蛋白尿、氨基酸尿等，后期可發(fā)展為慢性間質(zhì)性腎炎，導(dǎo)致腎功能減退。3.簡述職業(yè)性化學(xué)中毒的分級診斷要點(diǎn)。答：職業(yè)性化學(xué)中毒的分級診斷要點(diǎn)通常根據(jù)中毒的嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度中毒，以下以常見的分級情況為例：-輕度中毒：-癥狀相對較輕，一般有接觸化學(xué)毒物的明確職業(yè)史。-出現(xiàn)與該化學(xué)毒物相關(guān)的一些早期癥狀和體征，如輕度的眼和上呼吸道刺激癥狀、輕微的頭痛、頭暈、乏力等。-實(shí)驗(yàn)室檢查可能有輕度的異常改變，如血液中某些毒物代謝產(chǎn)物輕度升高，或相關(guān)生化指標(biāo)有輕微異常，但尚未對重要器官功能造成明顯損害。-中度中毒：-有明確的職業(yè)接觸史，癥狀和體征較輕度中毒明顯加重。-可出現(xiàn)特定化學(xué)毒物中毒的典型癥狀，如化學(xué)性氣管、支氣管炎的癥狀，或某些系統(tǒng)功能損害的表現(xiàn)，如輕度的肝功能異常、腎功能異常等。-實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有較明顯的異常，如血液中毒物濃度升高較明顯，相關(guān)器官功能指標(biāo)有一定程度的改變，但經(jīng)過積極治療后一般可恢復(fù)，且無嚴(yán)重的后遺癥。-重度中毒：-職業(yè)接觸史明確，癥狀嚴(yán)重，可危及生命。-出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)功能損害，如中毒性肺水腫、中毒性腦病、嚴(yán)重的肝腎功能衰竭等。-實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯著異常，重要器官功能嚴(yán)重受損?；颊叱Ｐ枰M(jìn)行積極的搶救和綜合治療，可能會遺留不同程度的后遺癥，甚至導(dǎo)致死亡。分級診斷需要綜合考慮職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查等多方面因素。四、案例分析題患者，男性，35歲，某化工廠工人。在工作過程中突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，隨后逐漸出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。查體：體溫37.8℃，呼吸30次/分，心率120次/分，血壓130/80mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量濕啰音?；颊咚谲囬g主要生產(chǎn)氯氣。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性氯氣中毒導(dǎo)致的中毒性肺水腫?；颊哂忻鞔_的氯氣接觸史，突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，隨后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等典型的中毒性肺水腫表現(xiàn)，查體雙肺可聞及大量濕啰音也支持肺水腫的診斷。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：-胸部X線或CT檢查：可以觀察肺部的病變情況，了解肺水腫的程度和范圍，有助于判斷病情的