醫(yī)師資格考試（實(shí)踐技能）復(fù)習(xí)題庫及答案(定西2025年)一、病史采集（一）發(fā)熱簡(jiǎn)要病史：男性，35歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。答案：1.現(xiàn)病史-患病時(shí)間與患病情況：準(zhǔn)確詢問發(fā)熱具體起始時(shí)間，是驟起還是緩起。鼻塞、流涕出現(xiàn)的時(shí)間，是否與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)。-主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)熱程度，是低熱（37.3-38℃）、中度熱（38.1-39℃）還是高熱（39.1-41℃），有無體溫波動(dòng)。鼻塞是雙側(cè)還是單側(cè)，是持續(xù)性還是間歇性，流涕的性質(zhì)，如清水樣、膿性、黏性等。-病情發(fā)展與演變：3天來癥狀是逐漸加重、減輕還是無明顯變化，有無新出現(xiàn)的癥狀，如咽痛、咳嗽、頭痛等。-伴隨癥狀：是否伴有寒戰(zhàn)、乏力、肌肉酸痛、嗅覺減退等。-診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)等，檢查結(jié)果如何。是否用過藥物治療，藥物名稱、劑量、用法及療效。-病程中的一般情況：飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。2.相關(guān)病史-既往史：既往有無類似發(fā)作史，有無慢性鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病，有無其他慢性疾病。-個(gè)人史：是否有煙酒嗜好，職業(yè)及工作環(huán)境，近期是否接觸過類似患者。-家族史：家族中有無類似疾病患者。（二）腹痛簡(jiǎn)要病史：女性，28歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天。要求：請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。答案：1.現(xiàn)病史-患病時(shí)間與患病情況：詢問腹痛具體開始時(shí)間，最初腹痛的部位，如何轉(zhuǎn)移至右下腹，轉(zhuǎn)移過程經(jīng)歷的時(shí)間。-主要癥狀特點(diǎn)：腹痛的性質(zhì)，如隱痛、脹痛、絞痛等。疼痛程度，是否可以忍受，有無陣發(fā)性加劇。疼痛的誘因，如進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等。-病情發(fā)展與演變：1天來腹痛是逐漸加重、減輕還是無明顯變化，有無緩解因素。-伴隨癥狀：是否伴有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。嘔吐物的性質(zhì)和量，腹瀉的次數(shù)、大便性狀等。-診療經(jīng)過：是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如腹部超聲等，檢查結(jié)果如何。是否用過藥物治療，藥物名稱、劑量、用法及療效。-病程中的一般情況：飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。2.相關(guān)病史-既往史：既往有無類似腹痛發(fā)作史，有無胃腸道疾病、膽囊疾病等。-個(gè)人史：月經(jīng)史，末次月經(jīng)時(shí)間，有無痛經(jīng)。職業(yè)及工作環(huán)境。-家族史：家族中有無類似疾病患者。二、病例分析（一）肺炎病例男性，65歲，咳嗽、咳痰2周，發(fā)熱1周?；颊?周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，無發(fā)熱、胸痛等不適。1周前開始發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴寒戰(zhàn)，咳嗽加重，咳痰增多，為黃色膿性痰。自服“感冒藥”效果不佳。既往有慢性支氣管炎病史10年。查體：T38.2℃，P90次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳?？诖綗o發(fā)紺，咽部輕度充血。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N0.85。胸部X線片示：雙肺紋理增粗，右下肺可見片狀模糊陰影。要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：1.初步診斷-右下肺炎-慢性支氣管炎急性發(fā)作2.診斷依據(jù)-右下肺炎-有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，且痰液性狀由白色黏痰變?yōu)辄S色膿性痰。-體溫升高，雙肺可聞及散在濕啰音。-血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高。-胸部X線片示右下肺片狀模糊陰影。-慢性支氣管炎急性發(fā)作-有慢性支氣管炎病史10年。-此次受涼后咳嗽、咳痰癥狀加重。3.鑒別診斷-肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，咳嗽、咳痰可持續(xù)較長時(shí)間，痰中可帶血。胸部X線表現(xiàn)多樣，可有空洞形成。需進(jìn)一步檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰找結(jié)核菌等以鑒別。-支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰，可伴有咯血。肺部可聞及固定性濕啰音。胸部CT有助于診斷。-肺癌：多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等。胸部影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)占位性病變。需進(jìn)一步檢查腫瘤標(biāo)志物、胸部CT增強(qiáng)等以鑒別。4.進(jìn)一步檢查-痰涂片及培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，以明確病原菌并指導(dǎo)抗生素治療。-血生化檢查，了解肝腎功能、電解質(zhì)等情況。-胸部CT檢查，更清晰地觀察肺部病變情況。-必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查，以排除其他肺部疾病。5.治療原則-一般治療：休息，多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。-抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，在結(jié)果未回報(bào)前可經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素，如頭孢菌素類等。-對(duì)癥治療：止咳、祛痰，如使用氨溴索等藥物。發(fā)熱時(shí)可給予物理降溫或藥物降溫。-治療慢性支氣管炎：繼續(xù)治療慢性支氣管炎，可給予支氣管舒張劑等藥物。（二）消化性潰瘍病例男性，40歲，反復(fù)上腹痛5年，加重1周?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，伴有反酸、噯氣。1周前因飲食不規(guī)律，上腹痛加重，疼痛性質(zhì)為燒灼樣痛，無惡心、嘔吐。既往體健，無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可。心肺未見異常。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：胃鏡檢查示：十二指腸球部可見一大小約0.8cm×0.6cm的潰瘍，周邊黏膜充血、水腫。要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：1.初步診斷-十二指腸球部潰瘍2.診斷依據(jù)-反復(fù)上腹痛5年，疼痛具有空腹痛、進(jìn)食后緩解的特點(diǎn)，伴有反酸、噯氣。-1周前因飲食不規(guī)律疼痛加重，為燒灼樣痛。-胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。3.鑒別診斷-胃潰瘍：疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解。胃鏡檢查可明確鑒別。-胃癌：多有食欲不振、消瘦、乏力等全身癥狀，疼痛無明顯規(guī)律。胃鏡及病理檢查可明確診斷。-膽囊炎、膽石癥：疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射，常伴有惡心、嘔吐。腹部超聲檢查有助于鑒別。4.進(jìn)一步檢查-幽門螺桿菌檢測(cè)，如尿素呼氣試驗(yàn)等，了解是否存在幽門螺桿菌感染。-大便潛血試驗(yàn)，了解有無消化道出血。5.治療原則-一般治療：規(guī)律飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。-抑制胃酸分泌：可選用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等。-保護(hù)胃黏膜：可選用鋁碳酸鎂等藥物。-根除幽門螺桿菌治療：如果幽門螺桿菌檢測(cè)陽性，采用質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法。-定期復(fù)查胃鏡：觀察潰瘍愈合情況。三、體格檢查（一）一般檢查1.測(cè)量體溫（腋測(cè)法）操作步驟：-向患者解釋測(cè)量體溫的目的和方法，取得患者配合。-檢查體溫計(jì)汞柱是否在35℃以下，若高于35℃，則將汞柱甩至35℃以下。-擦干患者腋窩汗液，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，囑患者屈臂過胸，夾緊體溫計(jì)。-測(cè)量10分鐘后取出體溫計(jì)，讀數(shù)并記錄。注意事項(xiàng)：-測(cè)量前應(yīng)檢查體溫計(jì)是否完好，汞柱是否在35℃以下。-測(cè)量時(shí)應(yīng)確保體溫計(jì)與皮膚充分接觸，避免周圍有冷熱物體影響測(cè)量結(jié)果。-測(cè)量時(shí)間要足夠，以保證測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。2.測(cè)量血壓（間接測(cè)量法）操作步驟：-患者取坐位或臥位，暴露右上臂，肘部置于與心臟同一水平。-打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。-驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。-觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽診器胸件置于搏動(dòng)處，不可塞在袖帶內(nèi)。-向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，再升高20-30mmHg。-緩慢放氣，速度以水銀柱下降2-3mmHg/s為宜，聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)汞柱所指刻度為收縮壓，搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)汞柱所指刻度為舒張壓。-測(cè)量完畢，排盡袖帶內(nèi)空氣，關(guān)閉血壓計(jì)。注意事項(xiàng)：-測(cè)量前應(yīng)讓患者安靜休息5-10分鐘。-袖帶纏繞要合適，過緊可使測(cè)量值偏低，過松可使測(cè)量值偏高。-聽診器胸件放置位置要準(zhǔn)確，不可塞在袖帶內(nèi)。-測(cè)量時(shí)應(yīng)注意汞柱下降速度，避免過快或過慢影響測(cè)量結(jié)果。（二）胸部檢查1.肺部聽診操作步驟：-患者取坐位或臥位，囑患者微張口，作均勻而稍深的呼吸。-聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，先前胸后側(cè)胸再背部，左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽診。-分別聽診支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。-注意聽診有無異常呼吸音，如啰音、哮鳴音等。注意事項(xiàng)：-聽診環(huán)境應(yīng)安靜，避免外界雜音干擾。-聽診器胸件應(yīng)緊貼皮膚，避免與衣服摩擦產(chǎn)生雜音。-聽診時(shí)應(yīng)注意呼吸音的強(qiáng)度、音調(diào)、性質(zhì)及有無附加音等。2.心臟聽診操作步驟：-患者取坐位或臥位，暴露胸部。-通常按二尖瓣區(qū)（心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)）、肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）、主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）、三尖瓣區(qū)（胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間）的順序進(jìn)行聽診。-聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音及心包摩擦音等。-聽診時(shí)應(yīng)注意各聽診區(qū)的特點(diǎn)及變化。注意事項(xiàng)：-聽診環(huán)境應(yīng)安靜，避免外界雜音干擾。-聽診器胸件應(yīng)緊貼皮膚，避免與衣服摩擦產(chǎn)生雜音。-聽診時(shí)應(yīng)注意心音的強(qiáng)度、音調(diào)、性質(zhì)及有無額外心音、雜音等，必要時(shí)可讓患者改變體位或進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)以鑒別。四、基本操作（一）外科洗手操作步驟：1.修剪指甲、清除甲垢，用肥皂和流水將雙手及前臂清洗一遍。2.取無菌毛刷蘸取肥皂液，按以下順序刷洗：從手指尖到肘上10cm，兩上肢交替進(jìn)行，特別注意甲緣、甲溝、指蹼及腕部的刷洗。3.分段刷洗雙手、前臂及肘部，每段刷完后用流水沖凈，共刷3遍，每遍約3分鐘。4.沖洗時(shí)保持手指朝上、肘部朝下，使水由手指流向肘部。5.刷洗完畢后，用無菌小毛巾從手指向上擦干雙手及前臂。6.將雙手及前臂浸泡于75%乙醇或其他消毒液中5分鐘，浸泡范圍至肘上6cm。7.浸泡消毒后，保持雙手向上姿勢(shì)，待其自然干燥。注意事項(xiàng)：-刷洗范圍要足夠，包括雙手、前臂及肘部。-刷洗時(shí)要認(rèn)真，每個(gè)部位都要刷到。-沖洗時(shí)要保持手指朝上、肘部朝下，避免污染已刷洗干凈的部位。-消毒浸泡時(shí)間要足夠，以保證消毒效果。（二）穿脫手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣操作步驟：1.雙手提起手術(shù)衣衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品。2.稍向上擲起手術(shù)衣，順勢(shì)將雙手向前上方插入袖筒，助手在身后協(xié)助提拉并系好背部衣帶。3.雙手交叉提起腰帶，由助手在身后接過并系好。注意事項(xiàng)：-穿手術(shù)衣前應(yīng)先檢查手術(shù)衣是否完好、干燥。-抖開手術(shù)衣時(shí)要避免手術(shù)衣接觸周圍物品及地面。-穿手術(shù)衣過程中，手不可觸及手術(shù)衣外面。脫無菌手術(shù)衣操作步驟：1.由助手解開手術(shù)衣背部衣帶及領(lǐng)口系帶。2.自己雙手抱肘，由助手將手術(shù)衣自背部向前反折，脫至肩部。3.雙手退出衣袖，將手術(shù)衣順勢(shì)向前脫下，注意避免手術(shù)衣外面對(duì)向自己。注意事項(xiàng)：-脫手術(shù)衣時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免手術(shù)衣上的污染物污染自己或周圍環(huán)境。-脫手術(shù)衣后應(yīng)及時(shí)處理手術(shù)衣，避免交叉感染。五、輔助檢查結(jié)果判讀（一）心電圖1.正常心電圖正常心電圖各波段特點(diǎn)：-P波：代表心房除極。形態(tài)圓鈍，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V?-V?導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時(shí)間不超過0.11s，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。-PR間期：代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。正常范圍為0.12-0.20s。-QRS波群：代表心室除極。時(shí)間正常為0.06-0.10s。形態(tài)在不同導(dǎo)聯(lián)有其特點(diǎn)，V?、V?導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V?、V?導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型。-ST段：代表心室緩慢復(fù)極。多與基線平齊，下移不超過0.05mV，上抬在V?-V?導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V?導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV，V?-V?及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV。-T波：代表心室快速復(fù)極。方向與QRS波群主波方向一致，