職業(yè)病診斷醫(yī)師（職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。┠M練習(xí)卷及答案(清遠(yuǎn)2025年)一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種職業(yè)因素最易導(dǎo)致噪聲性耳聾？A.圖書館管理員B.紡織工人C.辦公室職員D.教師答案：B。紡織車間機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲音大，噪聲強(qiáng)度高，長期暴露在這樣的環(huán)境中，紡織工人易患噪聲性耳聾。而圖書館管理員、辦公室職員和教師所處環(huán)境噪聲相對較低，患噪聲性耳聾的風(fēng)險(xiǎn)較小。2.職業(yè)性鉻鼻病主要是由于長期接觸以下哪種物質(zhì)引起的？A.鉻酸霧B.鉻酸鹽C.金屬鉻D.以上都是答案：D。鉻酸霧、鉻酸鹽以及金屬鉻等含鉻物質(zhì)，長期接觸都可能導(dǎo)致職業(yè)性鉻鼻病。這些物質(zhì)對鼻黏膜有刺激和腐蝕作用，可引起鼻黏膜潰瘍、鼻中隔穿孔等病變。3.以下哪項(xiàng)不屬于職業(yè)性口腔黏膜病的常見癥狀？A.口腔潰瘍B.牙齦出血C.口臭D.牙齒松動答案：D。職業(yè)性口腔黏膜病主要表現(xiàn)為口腔黏膜的病變，如口腔潰瘍、口臭等，牙齦出血也可能是其伴隨癥狀之一。而牙齒松動更多與牙周疾病等有關(guān)，不屬于職業(yè)性口腔黏膜病的常見癥狀。4.噪聲作業(yè)工人聽力檢查應(yīng)在脫離噪聲環(huán)境后多長時間進(jìn)行？A.1-2小時B.8-16小時C.24-48小時D.48-72小時答案：B。噪聲作業(yè)工人聽力檢查應(yīng)在脫離噪聲環(huán)境8-16小時后進(jìn)行，這樣可以避免噪聲的即時效應(yīng)影響檢查結(jié)果，更準(zhǔn)確地評估工人的聽力狀況。5.下列哪種化學(xué)物質(zhì)可引起職業(yè)性喉水腫？A.甲醛B.苯C.甲苯D.二甲苯答案：A。甲醛是一種具有強(qiáng)烈刺激性的化學(xué)物質(zhì)，可刺激喉部黏膜，引起喉部血管通透性增加，導(dǎo)致職業(yè)性喉水腫。而苯、甲苯和二甲苯主要對血液系統(tǒng)等有影響，一般較少直接引起喉水腫。6.職業(yè)性噪聲聾的早期聽力損傷主要表現(xiàn)為：A.高頻聽力下降B.低頻聽力下降C.全頻聽力下降D.聽力正常但耳鳴明顯答案：A。職業(yè)性噪聲聾早期，由于噪聲對聽覺系統(tǒng)的損傷具有選擇性，主要損傷高頻區(qū)的毛細(xì)胞，因此早期聽力損傷主要表現(xiàn)為高頻聽力下降。7.長期接觸汞可導(dǎo)致以下哪種口腔病變？A.汞線B.牙齦增生C.牙齒磨損D.齲齒答案：A。長期接觸汞，汞在口腔內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化汞，沉積在牙齦邊緣，形成汞線，這是慢性汞中毒的口腔特征性表現(xiàn)。8.對于疑似職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的患者，病史采集時應(yīng)重點(diǎn)詢問：A.個人生活習(xí)慣B.家族遺傳病史C.職業(yè)接觸史D.既往用藥史答案：C。職業(yè)接觸史是診斷職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的關(guān)鍵因素，通過詳細(xì)了解患者的職業(yè)接觸情況，包括接觸的有害物質(zhì)種類、接觸時間、接觸方式等，有助于明確病因，做出準(zhǔn)確的診斷。9.職業(yè)性鼻炎最常見的類型是：A.變應(yīng)性鼻炎B.感染性鼻炎C.藥物性鼻炎D.職業(yè)性變應(yīng)性鼻炎答案：D。職業(yè)性變應(yīng)性鼻炎是職業(yè)性鼻炎中最常見的類型，主要是由于職業(yè)環(huán)境中接觸變應(yīng)原引起的，如化學(xué)物質(zhì)、粉塵等。10.噪聲強(qiáng)度超過多少dB(A)時，就可能對聽力造成損害？A.70B.85C.90D.100答案：B。當(dāng)噪聲強(qiáng)度超過85dB(A)時，長期暴露在這樣的環(huán)境中就可能對聽力造成損害。隨著噪聲強(qiáng)度的增加和暴露時間的延長，聽力損害的風(fēng)險(xiǎn)也會相應(yīng)增加。11.以下哪種職業(yè)人群患職業(yè)性中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)較高？A.潛水員B.飛行員C.礦井工人D.以上都是答案：D。潛水員在潛水過程中，由于水壓變化較大；飛行員在飛行過程中，氣壓變化明顯；礦井工人在礦井作業(yè)時，環(huán)境氣壓也可能不穩(wěn)定。這些氣壓變化因素都可能導(dǎo)致中耳內(nèi)外壓力不平衡，增加患職業(yè)性中耳炎的風(fēng)險(xiǎn)。12.職業(yè)性氟中毒可導(dǎo)致：A.氟斑牙B.氟骨癥C.以上都是D.以上都不是答案：C。職業(yè)性氟中毒可累及牙齒和骨骼，導(dǎo)致氟斑牙和氟骨癥。氟攝入過多會影響牙齒和骨骼的正常發(fā)育和代謝，出現(xiàn)相應(yīng)的病變。13.診斷職業(yè)性噪聲聾最重要的依據(jù)是：A.聽力檢查結(jié)果B.職業(yè)接觸史C.臨床表現(xiàn)D.排除其他致聾原因答案：B。雖然聽力檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)和排除其他致聾原因都是診斷職業(yè)性噪聲聾的重要方面，但職業(yè)接觸史是診斷的基礎(chǔ)和關(guān)鍵依據(jù)。只有明確患者有長期的噪聲接觸史，結(jié)合其他檢查結(jié)果，才能做出準(zhǔn)確的診斷。14.下列哪種物質(zhì)可引起職業(yè)性嗅覺障礙？A.氨B.一氧化碳C.硫化氫D.以上都是答案：D。氨、一氧化碳和硫化氫等物質(zhì)都具有刺激性或毒性，可損傷嗅覺神經(jīng)，引起職業(yè)性嗅覺障礙。這些物質(zhì)在不同的職業(yè)環(huán)境中可能存在，如化工、采礦等行業(yè)。15.職業(yè)性口腔黏膜白斑屬于：A.良性病變B.癌前病變C.惡性腫瘤D.感染性病變答案：B。職業(yè)性口腔黏膜白斑是一種口腔黏膜的白色病變，有一定的惡變傾向，屬于癌前病變。需要密切觀察和定期復(fù)查，必要時進(jìn)行治療。16.長期接觸石棉粉塵可能導(dǎo)致以下哪種耳鼻喉疾??？A.鼻息肉B.喉癌C.中耳炎D.以上都不是答案：B。石棉是一種致癌物質(zhì)，長期接觸石棉粉塵可增加患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)。石棉纖維可在呼吸道內(nèi)沉積，刺激和損傷喉部組織，引發(fā)癌變。17.噪聲作業(yè)工人佩戴耳塞的正確方法是：A.直接將耳塞塞入耳道B.將耳塞搓細(xì)后塞入耳道C.先將耳道拉直再塞入耳塞D.以上都不對答案：B。佩戴耳塞時，應(yīng)先將耳塞搓細(xì)，然后迅速塞入耳道，讓耳塞在耳道內(nèi)慢慢回彈，這樣可以更好地貼合耳道，起到隔音效果。18.職業(yè)性耳鳴的特點(diǎn)通常是：A.雙側(cè)耳鳴B.單側(cè)耳鳴C.與噪聲接觸有關(guān)D.以上都是答案：C。職業(yè)性耳鳴通常與職業(yè)噪聲接觸有關(guān)，一般為雙側(cè)耳鳴，但也可能出現(xiàn)單側(cè)耳鳴。其發(fā)生機(jī)制主要與噪聲對聽覺系統(tǒng)的損傷有關(guān)。19.對于職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病患者，康復(fù)治療的主要目的是：A.緩解癥狀B.恢復(fù)功能C.提高生活質(zhì)量D.以上都是答案：D。職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病患者康復(fù)治療的目的是多方面的，包括緩解癥狀、恢復(fù)受損的功能以及提高患者的生活質(zhì)量，使患者能夠更好地適應(yīng)日常生活和工作。20.以下哪種檢查方法可用于評估職業(yè)性噪聲聾的聽力損失程度？A.純音聽力測試B.聲導(dǎo)抗測試C.耳聲發(fā)射測試D.以上都是答案：A。純音聽力測試是評估職業(yè)性噪聲聾聽力損失程度的主要方法，通過測試不同頻率的聽閾，可以準(zhǔn)確判斷聽力損失的程度和類型。聲導(dǎo)抗測試主要用于評估中耳功能，耳聲發(fā)射測試主要反映內(nèi)耳毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，它們在職業(yè)性噪聲聾的診斷中也有一定作用，但不是評估聽力損失程度的主要方法。二、多選題（每題3分，共30分）1.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的致病因素包括：A.物理因素B.化學(xué)因素C.生物因素D.心理因素答案：ABC。職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的致病因素主要包括物理因素（如噪聲、氣壓變化等）、化學(xué)因素（如各種有毒有害物質(zhì)）和生物因素（如細(xì)菌、病毒等）。心理因素一般不是直接的致病因素，但可能影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。2.噪聲對聽覺系統(tǒng)的損傷機(jī)制包括：A.機(jī)械損傷B.代謝紊亂C.血管痙攣D.免疫反應(yīng)答案：ABC。噪聲對聽覺系統(tǒng)的損傷機(jī)制主要有機(jī)械損傷，即高強(qiáng)度噪聲可直接破壞聽覺器官的結(jié)構(gòu)；代謝紊亂，影響聽覺細(xì)胞的正常代謝功能；血管痙攣，導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足。目前沒有明確證據(jù)表明免疫反應(yīng)是噪聲損傷聽覺系統(tǒng)的主要機(jī)制。3.職業(yè)性鉻鼻病的臨床表現(xiàn)包括：A.鼻黏膜潰瘍B.鼻中隔穿孔C.鼻出血D.鼻塞答案：ABCD。職業(yè)性鉻鼻病患者可出現(xiàn)鼻黏膜潰瘍，這是由于鉻對鼻黏膜的刺激和腐蝕作用；潰瘍進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致鼻中隔穿孔；鼻黏膜損傷還可引起鼻出血；同時，患者可能會出現(xiàn)鼻塞等癥狀。4.以下哪些措施可預(yù)防職業(yè)性噪聲聾？A.控制噪聲源B.佩戴個人防護(hù)用品C.定期進(jìn)行聽力檢查D.合理安排工作時間答案：ABCD?？刂圃肼曉纯梢詮母旧蠝p少噪聲的產(chǎn)生；佩戴個人防護(hù)用品（如耳塞、耳罩等）可以有效降低噪聲對聽力的損傷；定期進(jìn)行聽力檢查可以早期發(fā)現(xiàn)聽力損傷并采取相應(yīng)措施；合理安排工作時間，避免工人長時間暴露在噪聲環(huán)境中，也有助于預(yù)防職業(yè)性噪聲聾。5.職業(yè)性口腔黏膜病的治療原則包括：A.去除病因B.局部治療C.全身治療D.定期復(fù)查答案：ABCD。治療職業(yè)性口腔黏膜病首先要去除病因，避免繼續(xù)接觸致病因素；局部治療可以緩解癥狀，促進(jìn)病變愈合；全身治療可提高機(jī)體的抵抗力和調(diào)節(jié)代謝功能；定期復(fù)查有助于觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。6.可能導(dǎo)致職業(yè)性喉炎的職業(yè)因素有：A.粉塵B.化學(xué)氣體C.過度用嗓D.感染答案：ABC。粉塵、化學(xué)氣體等職業(yè)環(huán)境中的有害物質(zhì)可刺激喉部黏膜，引起喉炎；過度用嗓在一些職業(yè)中（如教師、歌手等）也容易導(dǎo)致喉部疲勞和炎癥。而感染一般不屬于職業(yè)因素，雖然在職業(yè)環(huán)境中可能增加感染的機(jī)會，但不是直接的職業(yè)致病因素。7.職業(yè)性嗅覺障礙的診斷要點(diǎn)包括：A.職業(yè)接觸史B.嗅覺功能檢查C.排除其他嗅覺障礙原因D.影像學(xué)檢查答案：ABC。職業(yè)接觸史是診斷職業(yè)性嗅覺障礙的重要依據(jù)；嗅覺功能檢查可以準(zhǔn)確評估患者的嗅覺狀況；排除其他可能導(dǎo)致嗅覺障礙的原因，如頭部外傷、鼻部疾病等，才能明確診斷為職業(yè)性嗅覺障礙。影像學(xué)檢查一般不是診斷的主要要點(diǎn)，但在某些情況下可能有助于排除其他病變。8.職業(yè)性氟中毒的預(yù)防措施有：A.控制氟的接觸量B.改善生產(chǎn)環(huán)境C.加強(qiáng)個人防護(hù)D.定期體檢答案：ABCD。控制氟的接觸量是預(yù)防的關(guān)鍵，通過改善生產(chǎn)工藝和設(shè)備，減少氟的排放；改善生產(chǎn)環(huán)境可以降低空氣中氟的濃度；加強(qiáng)個人防護(hù)（如佩戴口罩等）可以減少氟的吸入；定期體檢可以早期發(fā)現(xiàn)氟中毒的跡象并采取相應(yīng)措施。9.職業(yè)性噪聲聾的聽力曲線特點(diǎn)包括：A.4000Hz處出現(xiàn)谷形切跡B.早期高頻聽力下降明顯C.隨著病情進(jìn)展全頻聽力下降D.低頻聽力下降先于高頻聽力下降答案：ABC。職業(yè)性噪聲聾的聽力曲線早期在4000Hz處常出現(xiàn)谷形切跡，這是其特征性表現(xiàn)；早期主要是高頻聽力下降明顯；隨著病情的進(jìn)展，聽力損傷逐漸加重，可出現(xiàn)全頻聽力下降。一般是高頻聽力下降先于低頻聽力下降。10.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的診斷需要綜合考慮以下哪些方面？A.職業(yè)史B.臨床表現(xiàn)C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.影像學(xué)檢查答案：ABCD。職業(yè)史是診斷職業(yè)性疾病的基礎(chǔ)，明確患者的職業(yè)接觸情況；臨床表現(xiàn)是診斷的重要依據(jù)，觀察患者的癥狀和體征；實(shí)驗(yàn)室檢查（如聽力檢查、血液檢查等）和影像學(xué)檢查（如X線、CT等）可以提供更詳細(xì)的信息，輔助診斷。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷程序。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的職業(yè)噪聲接觸史，即在超過85dB(A)的噪聲環(huán)境中工作一定時間。（2）有自覺聽力減退或耳鳴等癥狀。（3）純音聽力測試為感音神經(jīng)性聾，早期典型曲線為4000Hz處出現(xiàn)谷形切跡，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)全頻聽力下降。（4）排除其他致聾原因，如先天性聾、藥物性聾、老年性聾等。診斷程序：（1）職業(yè)史采集：詳細(xì)了解患者的職業(yè)噪聲接觸情況，包括接觸時間、噪聲強(qiáng)度、防護(hù)措施等。（2）臨床表現(xiàn)詢問：了解患者的聽力減退、耳鳴等癥狀出現(xiàn)的時間、程度和發(fā)展情況。（3）聽力檢查：進(jìn)行純音聽力測試等相關(guān)聽力檢查，評估聽力損失程度和類型。（4）排除其他疾病：通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查，排除其他可能導(dǎo)致聽力損失的疾病。（5）診斷分級：根據(jù)聽力損失程度進(jìn)行診斷分級，如輕度、中度、重度等。（6）出具診斷綜合以上各項(xiàng)結(jié)果，由診斷小組出具職業(yè)性噪聲聾的診斷報(bào)告。2.闡述職業(yè)性口腔黏膜病的常見類型及防治措施。常見類型：（1）職業(yè)性口腔黏膜白斑：表現(xiàn)為口腔黏膜上的白色斑塊，有一定惡變傾向。（2）職業(yè)性口腔黏膜紅斑：較少見，但惡變率較高。（3）職業(yè)性口腔潰瘍：與職業(yè)環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)、物理因素等有關(guān)。（4）職業(yè)性口腔扁平苔蘚：口腔黏膜出現(xiàn)白色條紋狀病變，可伴有充血、糜爛等。防治措施：預(yù)防措施：（1）改善工作環(huán)境，控制有害因素的濃度和接觸量，如加強(qiáng)通風(fēng)、降低粉塵和化學(xué)物質(zhì)的排放等。（2）加強(qiáng)個人防護(hù)，如佩戴口罩、手套等，避免直接接觸有害物質(zhì)。（3）進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育，提高工人的自我保護(hù)意識，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。（4）定期進(jìn)行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)病變并采取相應(yīng)措施。治療措施：（1）去除病因，停止接觸致病因素。（2）局部治療：根據(jù)病變類型和癥狀，使用不同的藥物進(jìn)行局部治療，如涂抹藥膏、含漱藥水等。（3）全身治療：對于病情較重或伴有全身癥狀的患者，可給予全身藥物治療，如維生素、免疫調(diào)節(jié)劑等。（4）手術(shù)治療：對于一些有惡變傾向的病變，如白斑、紅斑等，必要時可進(jìn)行手術(shù)切除。（5）定期復(fù)查，觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。四、案例分析題（10分）患者，男性，45歲，某紡織廠工人，從事織布工作20年。近5年來自覺聽力逐漸下降，伴有耳鳴，以雙側(cè)為主，在安靜環(huán)境中耳鳴更明顯。體檢：外耳道無異常，鼓膜完整。純音聽力測試：雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾為50dBHL，語言頻率（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾為30dBHL。1.請給出該患者最可能的診斷。答案：該患者最可能的診斷是職業(yè)