職業(yè)病診斷醫(yī)師（職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。┛忌毩?xí)題及答案(廣東省云浮市2025年)一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種噪聲暴露情況最易導(dǎo)致職業(yè)性聽力損傷？A.80dB(A)，每天暴露8小時B.85dB(A)，每天暴露8小時C.90dB(A)，每天暴露4小時D.95dB(A)，每天暴露2小時答案：D。根據(jù)職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，噪聲強(qiáng)度越大、暴露時間越長，導(dǎo)致聽力損傷的可能性越大。雖然選項(xiàng)B的85dB(A)暴露8小時也有一定風(fēng)險，但選項(xiàng)D的95dB(A)暴露2小時，其等效連續(xù)A聲級更高，對聽力的損傷風(fēng)險更大。2.職業(yè)性鉻鼻病主要是由于長期接觸哪種鉻化合物引起的？A.三價鉻B.六價鉻C.二價鉻D.金屬鉻答案：B。六價鉻具有強(qiáng)氧化性和腐蝕性，長期接觸六價鉻化合物，如鉻酸鹽、重鉻酸鹽等，可引起鼻黏膜糜爛、潰瘍甚至鼻中隔穿孔等職業(yè)性鉻鼻病。而三價鉻、二價鉻和金屬鉻的毒性相對較弱，一般不會引起典型的職業(yè)性鉻鼻病。3.以下哪種氣體可引起職業(yè)性急性喉水腫？A.二氧化碳B.氮?dú)釩.氨氣D.氧氣答案：C。氨氣是一種具有強(qiáng)烈刺激性的堿性氣體，吸入后可直接刺激喉部黏膜，引起喉部黏膜充血、水腫，嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性喉水腫。二氧化碳、氮?dú)夂脱鯕馔ǔ闊o色無味的氣體，一般不會直接引起喉部的急性水腫。4.長期接觸哪種粉塵易導(dǎo)致職業(yè)性牙酸蝕病？A.煤塵B.矽塵C.水泥塵D.酸霧答案：D。職業(yè)性牙酸蝕病主要是由于長期接觸各種酸霧或酸酐引起的牙齒硬組織脫礦缺損。煤塵、矽塵和水泥塵主要與肺部疾病相關(guān)，如煤工塵肺、矽肺等，一般不會導(dǎo)致牙酸蝕病。5.診斷職業(yè)性噪聲聾時，純音聽力測試應(yīng)在脫離噪聲環(huán)境多長時間后進(jìn)行？A.12-24小時B.24-48小時C.48-72小時D.72小時以上答案：A。為了避免噪聲暴露后的暫時性聽閾位移對診斷結(jié)果的影響，純音聽力測試應(yīng)在脫離噪聲環(huán)境12-24小時后進(jìn)行，此時測得的聽閾更能反映噪聲對聽力的實(shí)際損傷情況。6.職業(yè)性內(nèi)耳損傷的早期表現(xiàn)通常為？A.耳鳴B.聽力下降C.眩暈D.耳痛答案：A。耳鳴常常是職業(yè)性內(nèi)耳損傷的早期癥狀，可先于聽力下降出現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，才會逐漸出現(xiàn)聽力下降、眩暈等癥狀。耳痛一般不是職業(yè)性內(nèi)耳損傷的典型早期表現(xiàn)。7.以下哪種職業(yè)人群患職業(yè)性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的風(fēng)險相對較高？A.辦公室職員B.教師C.礦工D.歌唱家答案：D。歌唱家在發(fā)聲過程中，顳下頜關(guān)節(jié)需要頻繁活動且處于高度緊張狀態(tài)，長期如此容易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。辦公室職員主要面臨的是久坐等問題；教師主要是用嗓過度的問題；礦工主要面臨粉塵等職業(yè)危害，他們患職業(yè)性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的風(fēng)險相對歌唱家較低。8.職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷的急救處理，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即用大量清水沖洗眼睛B.涂抹眼藥膏C.滴眼藥水D.送往醫(yī)院答案：A。發(fā)生職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷后，立即用大量清水沖洗眼睛是最關(guān)鍵的急救措施，可以迅速稀釋和去除眼部的化學(xué)物質(zhì)，減少其對眼部組織的進(jìn)一步損傷。涂抹眼藥膏、滴眼藥水等應(yīng)在沖洗之后根據(jù)具體情況進(jìn)行，而送往醫(yī)院也應(yīng)在沖洗后盡快進(jìn)行。9.以下哪種毒物可引起職業(yè)性嗅覺障礙？A.苯B.鉛C.汞D.一氧化碳答案：C。汞及其化合物可損害嗅覺神經(jīng)，導(dǎo)致職業(yè)性嗅覺障礙。苯主要影響造血系統(tǒng)；鉛主要影響神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等；一氧化碳主要引起缺氧和中毒性腦病，一般不會直接導(dǎo)致嗅覺障礙。10.職業(yè)性喉炎的主要癥狀不包括以下哪項(xiàng)？A.聲音嘶啞B.喉部疼痛C.咳嗽D.聽力下降答案：D。職業(yè)性喉炎是喉部黏膜的炎癥性疾病，主要癥狀包括聲音嘶啞、喉部疼痛、咳嗽等。聽力下降與喉部病變無關(guān)，是耳部疾病或其他相關(guān)因素引起的。二、多項(xiàng)選擇題1.職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)包括以下哪些方面？A.有明確的噪聲暴露史B.純音聽力測試結(jié)果C.排除其他致聾原因D.耳鳴、眩暈等癥狀答案：ABC。職業(yè)性噪聲聾的診斷需要綜合考慮多個方面。有明確的噪聲暴露史是前提條件；純音聽力測試結(jié)果是判斷聽力損傷程度的重要依據(jù)；同時必須排除其他可能導(dǎo)致耳聾的原因，如先天性耳聾、藥物性耳聾等。耳鳴、眩暈等癥狀雖然可能伴隨職業(yè)性噪聲聾出現(xiàn)，但不是診斷的主要依據(jù)。2.職業(yè)性鉻鼻病的臨床表現(xiàn)有哪些？A.鼻黏膜充血B.鼻黏膜糜爛C.鼻中隔穿孔D.流涕答案：ABC。職業(yè)性鉻鼻病患者的鼻黏膜可出現(xiàn)充血、糜爛等改變，嚴(yán)重時可導(dǎo)致鼻中隔穿孔。流涕并不是職業(yè)性鉻鼻病的典型特征，可能由多種原因引起，如感冒等。3.可引起職業(yè)性牙酸蝕病的酸類物質(zhì)有？A.硫酸B.硝酸C.鹽酸D.磷酸答案：ABCD。硫酸、硝酸、鹽酸和磷酸等無機(jī)酸以及一些有機(jī)酸在工業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的酸霧或酸酐，長期接觸都可能導(dǎo)致職業(yè)性牙酸蝕病。4.職業(yè)性急性喉水腫的常見病因有哪些？A.化學(xué)氣體刺激B.過敏反應(yīng)C.感染D.過度用嗓答案：ABC。化學(xué)氣體刺激如氨氣、氯氣等可直接損傷喉部黏膜引起水腫；過敏反應(yīng)可導(dǎo)致喉部血管通透性增加，引起水腫；感染如細(xì)菌、病毒感染喉部也可能引發(fā)急性喉水腫。過度用嗓主要導(dǎo)致喉部疲勞、聲帶小結(jié)等問題，一般不會直接引起急性喉水腫。5.預(yù)防職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的措施包括以下哪些？A.工程技術(shù)措施，如安裝通風(fēng)設(shè)備B.個人防護(hù)措施，如佩戴耳塞、口罩等C.定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查D.加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生教育答案：ABCD。工程技術(shù)措施可以減少工作場所的有害因素濃度，如安裝通風(fēng)設(shè)備可降低化學(xué)氣體、粉塵等的濃度；個人防護(hù)措施能直接保護(hù)勞動者免受有害因素的侵害；定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查可以早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時處理；加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生教育可以提高勞動者的自我保護(hù)意識和能力。6.職業(yè)性內(nèi)耳損傷的影響因素有哪些？A.噪聲強(qiáng)度B.噪聲暴露時間C.個體敏感性D.防護(hù)措施答案：ABCD。噪聲強(qiáng)度越大、暴露時間越長，對內(nèi)耳的損傷風(fēng)險越高；不同個體對噪聲的敏感性存在差異，有些人更容易受到損傷；有效的防護(hù)措施如佩戴合適的耳塞、耳罩等可以降低內(nèi)耳損傷的風(fēng)險。7.職業(yè)性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病因素包括以下哪些？A.精神因素B.咬合因素C.職業(yè)因素D.外傷因素答案：ABCD。精神因素如長期精神緊張可導(dǎo)致咀嚼肌功能紊亂，引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。灰Ш弦蛩厝缪例X排列不齊等可影響顳下頜關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動；職業(yè)因素如歌唱家、吹奏樂器者等職業(yè)人群由于顳下頜關(guān)節(jié)活動頻繁易發(fā)??；外傷因素如顳下頜關(guān)節(jié)受到外力撞擊等也可能導(dǎo)致該病。8.職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷的分級依據(jù)包括以下哪些？A.灼傷面積B.灼傷深度C.視力損害程度D.眼部疼痛程度答案：ABC。職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷的分級主要根據(jù)灼傷面積、灼傷深度以及視力損害程度來確定。眼部疼痛程度是患者的主觀感受，不能作為分級的客觀依據(jù)。9.職業(yè)性嗅覺障礙的診斷方法包括以下哪些？A.嗅覺功能測試B.鼻內(nèi)鏡檢查C.影像學(xué)檢查D.詢問職業(yè)史答案：ABCD。嗅覺功能測試可以評估患者的嗅覺能力；鼻內(nèi)鏡檢查可以觀察鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否存在病變；影像學(xué)檢查如CT等有助于發(fā)現(xiàn)鼻竇等部位的病變；詢問職業(yè)史對于判斷是否為職業(yè)性嗅覺障礙至關(guān)重要。10.職業(yè)性喉炎的治療原則包括以下哪些？A.避免接觸致病因素B.聲帶休息C.藥物治療D.手術(shù)治療答案：ABC。職業(yè)性喉炎的治療首先要避免接觸致病因素，如減少用嗓過度、避免接觸有害氣體等；聲帶休息是重要的治療措施之一，可以促進(jìn)喉部黏膜的修復(fù)；藥物治療如使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等可以減輕炎癥。手術(shù)治療一般用于喉部有嚴(yán)重病變?nèi)缏晭⑷獾惹闆r，不是職業(yè)性喉炎的常規(guī)治療方法。三、判斷題1.只要有噪聲暴露史，就一定能診斷為職業(yè)性噪聲聾。（×）答案：診斷職業(yè)性噪聲聾不僅要有明確的噪聲暴露史，還需要有符合標(biāo)準(zhǔn)的純音聽力測試結(jié)果，并且要排除其他致聾原因，不能僅僅依據(jù)噪聲暴露史就進(jìn)行診斷。2.職業(yè)性鉻鼻病一旦發(fā)生鼻中隔穿孔就無法治愈。（×）答案：雖然鼻中隔穿孔治療相對復(fù)雜，但通過手術(shù)等方法，部分患者的鼻中隔穿孔是可以修復(fù)的，并非無法治愈。3.職業(yè)性牙酸蝕病只與接觸無機(jī)酸有關(guān)，與有機(jī)酸無關(guān)。（×）答案：職業(yè)性牙酸蝕病可由無機(jī)酸如硫酸、鹽酸等，也可由有機(jī)酸如醋酸等引起，并非只與無機(jī)酸有關(guān)。4.職業(yè)性急性喉水腫發(fā)生后，應(yīng)立即使用抗生素治療。（×）答案：職業(yè)性急性喉水腫的治療應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行。如果是化學(xué)氣體刺激或過敏反應(yīng)引起的，不一定需要立即使用抗生素。只有在明確有感染的情況下才考慮使用抗生素。5.佩戴耳塞就可以完全預(yù)防職業(yè)性噪聲聾。（×）答案：佩戴耳塞是預(yù)防職業(yè)性噪聲聾的重要措施之一，但不能完全預(yù)防。還需要控制工作場所的噪聲強(qiáng)度、合理安排工作時間等綜合措施，并且要確保耳塞佩戴正確、合適。6.職業(yè)性內(nèi)耳損傷一定會導(dǎo)致聽力下降。（×）答案：職業(yè)性內(nèi)耳損傷早期可能僅表現(xiàn)為耳鳴等癥狀，不一定馬上出現(xiàn)聽力下降，隨著病情進(jìn)展才可能出現(xiàn)聽力下降。7.職業(yè)性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要是由職業(yè)因素引起的，與其他因素?zé)o關(guān)。（×）答案：職業(yè)性顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，除了職業(yè)因素外，還與精神因素、咬合因素、外傷因素等有關(guān)。8.職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷后，應(yīng)先判斷化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)再進(jìn)行沖洗。（×）答案：發(fā)生職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷后，應(yīng)立即用大量清水沖洗眼睛，而不是先判斷化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)。因?yàn)樵诰o急情況下，判斷化學(xué)物質(zhì)性質(zhì)可能會耽誤時間，導(dǎo)致眼部損傷加重。9.職業(yè)性嗅覺障礙經(jīng)過治療后一定能恢復(fù)正常。（×）答案：職業(yè)性嗅覺障礙的預(yù)后與多種因素有關(guān)，如損傷的程度、治療的及時性等。部分患者可能無法完全恢復(fù)正常嗅覺。10.職業(yè)性喉炎患者應(yīng)盡量少說話，避免聲帶振動。（√）答案：聲帶休息對于職業(yè)性喉炎的恢復(fù)非常重要，盡量少說話可以減少聲帶的振動和摩擦，有利于喉部炎癥的消退和黏膜的修復(fù)。四、簡答題1.簡述職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)性噪聲聾的診斷需根據(jù)確切的職業(yè)噪聲暴露史，有自覺的聽力減退或耳鳴等癥狀，純音聽力測試為感音神經(jīng)性聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其他原因所致的聽力損失，方可診斷。具體分級如下：-輕度噪聲聾：較好耳語頻26-40dBHL。-中度噪聲聾：較好耳語頻41-55dBHL。-重度噪聲聾：較好耳語頻56dBHL以上。2.簡述職業(yè)性鉻鼻病的治療原則。-脫離鉻接觸：一旦診斷為職業(yè)性鉻鼻病，應(yīng)立即脫離鉻作業(yè)環(huán)境，避免繼續(xù)接觸鉻化合物，防止病情進(jìn)一步加重。-局部治療：對于鼻黏膜糜爛、潰瘍等病變，可使用藥物進(jìn)行局部治療，如涂抹抗生素軟膏、促進(jìn)黏膜修復(fù)的藥物等，以減輕炎癥、促進(jìn)愈合。-手術(shù)治療：對于鼻中隔穿孔，可根據(jù)病情和患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行修復(fù)。-全身治療：根據(jù)患者的全身情況，給予適當(dāng)?shù)闹С种委?，如補(bǔ)充維生素等，以提高機(jī)體的抵抗力。3.簡述職業(yè)性牙酸蝕病的預(yù)防措施。-改善工作環(huán)境：加強(qiáng)車間通風(fēng)，安裝有效的通風(fēng)設(shè)備，降低工作場所酸霧或酸酐的濃度。-個人防護(hù)：勞動者應(yīng)佩戴合適的防護(hù)用品，如防毒面具、防護(hù)眼鏡等，減少酸霧與口腔、眼部等部位的接觸。-注意口腔衛(wèi)生：養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如飯后漱口、早晚刷牙等?？墒褂煤栏啵鰪?qiáng)牙齒的抗酸能力。-合理安排飲食：適當(dāng)增加富含鈣、磷等礦物質(zhì)的食物攝入，有助于維持牙齒的健康。-定期進(jìn)行口腔檢查：定期對職業(yè)人群進(jìn)行口腔檢查，早期發(fā)現(xiàn)牙酸蝕病并及時采取干預(yù)措施。4.簡述職業(yè)性急性喉水腫的急救處理措施。-立即脫離致病因素：如果是化學(xué)氣體刺激引起的，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，避免繼續(xù)接觸有害氣體。-保持呼吸道通暢：讓患者采取坐位或半臥位，解開衣領(lǐng)，清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，必要時進(jìn)行氣管切開或氣管插管，以保證呼吸通暢。-藥物治療：根據(jù)病因給予相應(yīng)的藥物治療。如為過敏反應(yīng)引起的，可使用抗過敏藥物如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等；如果有感染跡象，可使用抗生素。-吸氧：給予患者吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。-密切觀察病情：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征變化，及時調(diào)整治療方案。5.簡述職業(yè)性內(nèi)耳損傷的康復(fù)措施。-避免進(jìn)一步暴露：患者應(yīng)脫離噪聲等有害環(huán)境，避免內(nèi)耳繼續(xù)受到損傷。-藥物治療：可使用改善內(nèi)耳微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺、銀杏葉提取物等，以促進(jìn)內(nèi)耳組織的修復(fù)。-聽力康復(fù)：對于有聽力下降的患者，可根據(jù)聽力損失程度，選擇佩戴助聽器等聽力輔助設(shè)備，提高聽力水平。-心理干預(yù)：職業(yè)性內(nèi)耳損傷可能會給患者帶來心理壓力，如焦慮、抑郁等。應(yīng)給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心，積極配合治療。-康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩堪茨?、聽力?xùn)練等康復(fù)活動，有助于提高內(nèi)耳的功能。五、案例分析題某工廠的工人張某，在噪聲環(huán)境下工作了10年，近期自覺聽力下降，伴有耳鳴。純音聽力測試結(jié)果顯示：雙耳高頻平均聽閾45dBHL，較好耳語頻聽閾30dBHL。工作場所噪聲強(qiáng)度平均為90dB(A)。請分析該案例并回答以下問題：1.張某是否符合職業(yè)性噪聲聾的診斷條件？為什么？張某基本符合職業(yè)性噪聲聾的診斷條件。首先，他有明確的10年噪聲暴露史，工作場所噪聲強(qiáng)度平均為90dB(A)；其次，他有自覺的聽力下降和耳鳴癥狀；純音聽力測試結(jié)果顯示雙耳高頻平均聽閾45dBHL，較好耳語頻聽閾30dBHL，符合輕度噪聲聾的標(biāo)準(zhǔn)。但還需要進(jìn)一步排除其他致聾原因，如先天性耳聾、藥物性耳聾等，才能最終確診。2.對于張某的情況，應(yīng)采取哪些治療和預(yù)防措施？治療措施：-脫離噪聲環(huán)境：讓張某脫離當(dāng)前的噪