（二）皮下注射法【目的】1．需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而藥物不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)。如胰島素、腎上腺素等藥物注射。2.預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗。3.局部麻醉用藥?！驹u(píng)估】1.病人病情、治療情況、意識(shí)狀態(tài)等。2.病人心理狀態(tài)、對(duì)用藥的認(rèn)知及合作程度。3.病人肢體活動(dòng)情況和注射部位的皮膚狀況。【計(jì)劃】1.目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）通過該項(xiàng)目的訓(xùn)練，學(xué)會(huì)皮下注射的方法。（2）皮下注射符合無菌操作原則。2.準(zhǔn)備（1）護(hù)士：儀表端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩。（2）病人準(zhǔn)備：了解藥物使用注意事項(xiàng)，評(píng)估患者病情、過敏史、用藥史以及注射部位皮膚情況，解釋操作目的，取得患者配合（3）用物準(zhǔn)備：：治療車上層：手消毒液，治療盤1個(gè)，無菌治療巾包，1ml或2ml一次性注射器，皮膚消毒液、棉簽、藥液、砂輪、筆，手表，醫(yī)囑單、治療單、利器盒，盛污物容器，必要時(shí)備清潔方紗（折斷安瓿用）。車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶、銳器回收盒。（4）環(huán)境準(zhǔn)備：溫濕度適宜、安靜整潔，光線適中，適宜操作3.操作步驟操作流程操作方法1.核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、藥液，向病人及·嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操其家屬解釋2.定位消毒協(xié)助病人取舒適體位，選擇注射部位，常規(guī)消毒1．按注射原則選擇注射部位皮膚，待干3.二次核對(duì)4.排氣進(jìn)針(1)排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊注射部位皮膚（過瘦者需捏起皮膚），右手持注射器，示指固定針?biāo)?，針尖斜面向上，針尖與皮膚成30°-40°角，快速刺入皮下(2)針梗進(jìn)入約1/2到2/35.注入藥液松開左手，抽吸無回血后，緩慢推注藥液6.拔針按壓注射畢，用無菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔針、按壓7.核對(duì)交代拔針后再次核對(duì)，交代注意事項(xiàng)8.整理記錄(1)整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位，清理用物(2)洗手，記錄4.注意事項(xiàng)（1）對(duì)長(zhǎng)期注射者，應(yīng)建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收。（2）刺激性強(qiáng)的藥物不宜皮下注射。（3）注射少于1ml的藥液時(shí)，必須用1ml注射器抽吸藥液，以保證注入藥液的劑量準(zhǔn)確無誤。（4）注射進(jìn)針角度不宜超過45°，以免刺入肌層。對(duì)過于消瘦者，應(yīng)捏起局部組織，穿刺角度適當(dāng)減小。在三角肌下緣注射時(shí)，進(jìn)針方向稍向外側(cè)，以免藥液注入肌層。【評(píng)價(jià)】(1)病人理解操作目的并主動(dòng)配合。(2)護(hù)士無菌觀念強(qiáng)，操作熟練，動(dòng)作輕巧。(3)護(hù)患溝通有效，彼此需要得到滿足?！緦?shí)習(xí)方式及要求】教師示教，學(xué)生練習(xí)。操作時(shí)，態(tài)度認(rèn)真?！緦?shí)習(xí)報(bào)告書寫指導(dǎo)】見附表【考核標(biāo)準(zhǔn)】見皮下注射法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?！舅伎碱}】單選題1.下列哪類藥物不宜做皮下注射A.菌苗B.局麻藥C.腎上腺素D.胰島素E.乙肝疫苗2.長(zhǎng)期注射胰島素的糖尿病病人出院，護(hù)士在健康指導(dǎo)中哪些說法不妥A.飯前30分鐘注射B.不能在發(fā)炎、化膿、硬結(jié)處進(jìn)針C.注射部位固定在三角肌下緣D.嚴(yán)格做好皮膚消毒E.針頭與皮膚呈30~40°進(jìn)針二、簡(jiǎn)答題皮下注射目的和注意事項(xiàng)有哪些？皮下注射法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）班別：學(xué)號(hào)：姓名：操作完成時(shí)間：得分：項(xiàng)目總分項(xiàng)目?jī)?nèi)容技術(shù)要求分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分素質(zhì)要求4分報(bào)告內(nèi)容報(bào)告選手參賽號(hào)碼及比賽項(xiàng)目語言流暢2語言不流暢/敘述不清晰扣1分。儀表著裝儀表端莊，著裝整潔2衣/褲不清潔或衣扣未扣齊扣1分；燕帽、鞋不整潔各扣1分；頭發(fā)有雜色夾子或頭發(fā)過肩或劉海遮眼扣1分；指甲過長(zhǎng)或彩甲扣1分。操作前準(zhǔn)備12分核對(duì)(舉手示意，開始計(jì)時(shí)）雙人核對(duì)醫(yī)囑、治療單2未核對(duì)扣2分；未雙人核對(duì)醫(yī)囑扣1分；一處不符合要求扣1分。病人·了解藥物使用注意事項(xiàng)·評(píng)估患者病情、過敏史、用藥史以及注射部位皮膚情況·解釋操作目的，取得患者配合4未進(jìn)行自我介紹扣1分；未評(píng)估病人扣4分；評(píng)估不全一項(xiàng)扣1分；未用2種方法核對(duì)患者身份扣2分；；未取得病人配合扣1分未解釋扣2分；一處不符合要求扣1分。環(huán)境評(píng)估環(huán)境：溫濕度適宜、安靜整潔光線適中（口述）1未口述評(píng)估環(huán)境的內(nèi)容扣1分用物·用物準(zhǔn)備齊全，擺放合理美觀：治療車、手消毒液，治療盤1個(gè)，無菌治療巾包，1ml或2ml一次性注射器，皮膚消毒液、棉簽、藥液、砂輪、筆，手表，醫(yī)囑單、治療單、利器盒，盛污物容器，必要時(shí)備清潔方紗（折斷安瓿用）?！潺R用物（舉手）。3用物擺放不規(guī)范扣1分；缺少一件物品扣1分；一處不符合要求扣1分。護(hù)士洗手，戴口罩2未洗手或未戴口罩扣2分；洗手不規(guī)范扣1分；口罩不完全遮蓋口鼻扣1分；一處不符合要求扣1分。核對(duì)檢查8分·注射單（卡）：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間?！に幤罚核幟┝?、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、對(duì)光檢查藥物是否渾濁、沉淀物或絮狀物，瓶身有無裂痕?！ひ淮涡宰⑸淦骷懊藓灒好Q、生產(chǎn)日期、有效期、包裝完整性·8未雙人核對(duì)扣2分；未檢查一項(xiàng)扣2分；檢查不全扣1分；一處不符合要求扣1分準(zhǔn)備藥物·按無菌操作原則鋪無菌盤。·吸藥：鋸安瓿→消毒→掰開→抽取藥液→排盡空氣（方法正確、劑量準(zhǔn)確，無污染）→套上安瓿?！こ槲幰海▌┝繙?zhǔn)確）→排氣→套上空安瓿→置于無菌治療盤內(nèi)→再次核對(duì)無誤折好無菌盤343鋸后不消毒安瓿、注射器選擇不當(dāng)、吸藥及排氣方法不對(duì)、浪費(fèi)藥液各扣1分；吸好的藥液未放入治療盤內(nèi)、未蓋好各扣1分；一處不符合要求扣1分核對(duì)解釋6分·備齊用物攜至病人床旁，輸液卡核對(duì)病人床號(hào)、姓名，解釋注射目的并取得合作。6未核對(duì)床號(hào)、姓名扣3分未用2種方法核對(duì)病人身份扣1分；未幫助病人采取體位扣1分解釋目的不清楚扣1分；態(tài)度不認(rèn)真、語言不親切各扣1分一處不符合要求扣1分選擇部位6·在三角肌下緣處9選擇注射部位不對(duì)扣5分；在硬結(jié)、炎癥或皮膚病變處進(jìn)針扣2分；不能敘述定位方法扣3分一處不符合要求扣1分。消毒皮膚4分·用碘伏消毒皮膚2次，消范圍為直徑5cm以上，待干3消毒皮膚范圍及方法不正確各扣2分注射·注射前再次查對(duì)，取出藥液，排氣。2.進(jìn)針：指導(dǎo)患者放松，右手持注射器，食指固定針?biāo)?，左手繃緊皮膚或掐起皮膚，針尖斜面與皮膚呈30─40°，迅速刺入針梗的2／3，避免進(jìn)入肌層。3.注藥：抽吸無回血、緩慢推藥，詢問病人感受。576不再次核對(duì)扣3分；排氣方法不正確或空氣未排盡各扣2分；污染和浪費(fèi)藥液各扣2分；不繃緊皮膚、進(jìn)針角度、手法不對(duì)、過深或過淺各扣2分；注藥前不回抽或回抽有血各扣2分；不固定針?biāo)ā⑺俣炔划?dāng)、不評(píng)估患者感受各扣2分；一處不符合要求各扣2分拔針觀察6分·拔針：注射完畢，迅速拔除針頭?！ぷ⑸浜蠛藢?duì)（床號(hào)、姓名、藥名）。6拔針慢、不用棉簽按壓進(jìn)針處各扣3分；不查對(duì)扣3分整理8分·詢問患者感受→協(xié)助取舒適體位→整理床單位→交待注意事項(xiàng)、向病人致謝。8體位不舒適扣2分；未整理扣2分；未告知注意事項(xiàng)扣5分一處不符合要求扣1分洗手記錄4分·洗手，記錄（肌內(nèi)注射時(shí)間）簽名。4未洗手扣1分；未記錄扣2分，一處記錄不符合要求扣2分病人協(xié)助病人取舒適體位，詢問需要2未安置體位或詢問需要扣1分用物.妥善處理用物3用物處置不妥扣1分；一處不符合要求扣1分護(hù)士洗手、脫口罩報(bào)告操作結(jié)束（計(jì)時(shí)結(jié)束）1未洗手或未脫口罩扣1分