一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025兒童多動(dòng)癥情緒識(shí)別訓(xùn)練護(hù)理課件01前言前言作為兒科神經(jīng)發(fā)育障礙護(hù)理領(lǐng)域的從業(yè)者，我常被家長(zhǎng)這樣的問(wèn)題困擾：“醫(yī)生說(shuō)孩子是多動(dòng)癥，可他明明很聰明，怎么就管不住脾氣？和小朋友玩著玩著就動(dòng)手，是不是故意的？”這些困惑背后，藏著兒童多動(dòng)癥（ADHD）被忽視的核心問(wèn)題——情緒識(shí)別與調(diào)控障礙。根據(jù)《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南（2022）》數(shù)據(jù)，我國(guó)ADHD兒童患病率約為6.26%，其中70%的患兒會(huì)持續(xù)到青春期，30%延續(xù)至成年。臨床觀察中，我們發(fā)現(xiàn)近80%的ADHD患兒存在“情緒失調(diào)”：他們能敏銳感知外界刺激，卻難以準(zhǔn)確識(shí)別自己或他人的情緒信號(hào)（如憤怒前的心跳加速、同伴皺眉的不滿），導(dǎo)致“明明想交朋友，卻總被說(shuō)‘愛打人’”“家長(zhǎng)剛提醒別跑，孩子就摔得膝蓋出血還委屈大哭”等矛盾場(chǎng)景反復(fù)上演。前言情緒識(shí)別是兒童社會(huì)交往的“基礎(chǔ)代碼”。若這一能力缺失，ADHD患兒不僅會(huì)面臨學(xué)業(yè)困難、同伴排斥，更可能發(fā)展出對(duì)立違抗、焦慮抑郁等共患病。而護(hù)理工作在此過(guò)程中，正是要扮演“情緒翻譯官”和“訓(xùn)練導(dǎo)師”的角色——通過(guò)系統(tǒng)的情緒識(shí)別訓(xùn)練，幫助患兒解碼情緒信號(hào)，重建行為與情緒的聯(lián)結(jié)，最終實(shí)現(xiàn)“我知道自己現(xiàn)在很生氣，但可以先數(shù)10個(gè)數(shù)再說(shuō)話”的轉(zhuǎn)變。接下來(lái)，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，從護(hù)理全流程拆解這一訓(xùn)練的實(shí)施路徑。02病例介紹病例介紹記得去年接診的8歲男孩小明（化名），是典型的“多動(dòng)-沖動(dòng)混合型”ADHD患兒。媽媽帶著他走進(jìn)診室時(shí)，他像裝了彈簧的陀螺：剛坐下就滑到椅子邊緣，伸手去碰桌上的血壓計(jì)；聽到窗外鳥叫，立刻趴到窗邊；媽媽剛說(shuō)“別亂動(dòng)”，他就嚷嚷“你煩不煩”，轉(zhuǎn)身踢了一下桌腳。通過(guò)家長(zhǎng)訪談和臨床評(píng)估，小明的核心問(wèn)題逐漸清晰：學(xué)業(yè)表現(xiàn)：二年級(jí)，數(shù)學(xué)計(jì)算常漏題，語(yǔ)文聽寫“看三行寫一字”，老師反映“上課像聽天書，隨時(shí)會(huì)站起來(lái)走動(dòng)”；社交困擾：課間和同學(xué)玩“警察抓小偷”，因同伴“跑得慢”直接推人，被說(shuō)“欺負(fù)人”后大喊“我沒有！”，氣得砸了教室的掃帚；病例介紹家庭沖突：回家寫作業(yè)時(shí)，媽媽提醒“頭抬高”，他立刻摔鉛筆：“你就會(huì)管我！”，隨后躲進(jìn)廁所哭，問(wèn)他為什么哭，只說(shuō)“難受，不知道”；01情緒識(shí)別測(cè)試：用《兒童情緒圖片識(shí)別量表（C-ER40）》評(píng)估，對(duì)“憤怒”（誤判為“生氣的好玩”）、“悲傷”（誤判為“困了”）的識(shí)別準(zhǔn)確率僅40%（同齡正常兒童≥85%）。02像小明這樣的孩子，并非“故意搗亂”，而是大腦前額葉皮層（負(fù)責(zé)情緒調(diào)控的核心區(qū)域）發(fā)育滯后約3-5年，導(dǎo)致“情緒感知-識(shí)別-表達(dá)”鏈條斷裂。我們的護(hù)理干預(yù)，正是要從修復(fù)這根鏈條開始。0303護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)ADHD患兒，護(hù)理評(píng)估需跳出“只看行為”的局限，聚焦“情緒-認(rèn)知-行為”的聯(lián)動(dòng)關(guān)系。我們?yōu)樾∶髦贫恕叭S評(píng)估體系”：情緒識(shí)別能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化工具：采用C-ER40（含40張情緒圖片，涵蓋高興、憤怒、悲傷、恐懼、厭惡5種基本情緒），觀察患兒對(duì)圖片情緒標(biāo)簽的匹配準(zhǔn)確率；情景模擬：播放短視頻（如“小朋友玩具被搶后撅嘴、握拳”），詢問(wèn)“他現(xiàn)在怎么了？為什么？”，評(píng)估其對(duì)情緒線索（表情、動(dòng)作、情境）的整合能力；自我感知記錄：讓家長(zhǎng)記錄1周內(nèi)患兒“情緒爆發(fā)事件”（如時(shí)間、觸發(fā)事件、軀體反應(yīng)：臉紅/手抖/心跳快等），分析其對(duì)自身情緒信號(hào)的覺察度（小明的記錄顯示，90%的爆發(fā)前有“手心出汗”“胸口發(fā)悶”，但他從未主動(dòng)說(shuō)過(guò)）。行為與情緒的關(guān)聯(lián)性評(píng)估通過(guò)ABC行為分析（前因Antecedent-行為Behavior-后果Consequence），梳理小明情緒爆發(fā)的規(guī)律：前因：被打斷游戲（如媽媽喊“吃飯了”）、同伴拒絕分享（如“不給你玩我的積木”）；行為：推人、摔東西、大喊“討厭你”；后果：被老師批評(píng)、媽媽吼罵、同伴遠(yuǎn)離。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，小明的“攻擊行為”本質(zhì)是“情緒表達(dá)無(wú)能”——他無(wú)法用語(yǔ)言描述“我很著急，不想停下來(lái)”“我也想玩那個(gè)積木”，只能用動(dòng)作發(fā)泄。家庭與環(huán)境支持評(píng)估ADHD的護(hù)理離不開家庭系統(tǒng)。我們通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)：01爸爸性格急躁，孩子一鬧就吼“再鬧就打你”，強(qiáng)化了小明“情緒=懲罰”的錯(cuò)誤認(rèn)知；03這些評(píng)估結(jié)果，為后續(xù)護(hù)理診斷和干預(yù)方案提供了精準(zhǔn)依據(jù)。05小明父母因工作忙，常由奶奶照顧，老人更關(guān)注“別摔著”“多吃飯”，較少和他聊“剛才為什么生氣”；02學(xué)校老師未接受過(guò)ADHD培訓(xùn)，將他的“坐不住”歸為“紀(jì)律差”，常當(dāng)眾批評(píng)，加重其自卑。0404護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于NANDA國(guó)際護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，我們?yōu)樾∶鞔_定了以下核心護(hù)理診斷：依據(jù)：C-ER40測(cè)試準(zhǔn)確率40%，無(wú)法識(shí)別“同伴皺眉=不滿”“自己手抖=生氣”等情緒信號(hào)。1.情緒識(shí)別障礙：與ADHD所致前額葉皮層發(fā)育滯后、情緒線索整合能力不足有關(guān)社交互動(dòng)困難：與情緒表達(dá)不當(dāng)導(dǎo)致的同伴排斥有關(guān)3.家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：與家長(zhǎng)缺乏ADHD情緒管理知識(shí)、溝通方式不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：父母采用“命令-吼罵”模式，未建立“情緒識(shí)別-表達(dá)”的引導(dǎo)框架。依據(jù)：1個(gè)月內(nèi)發(fā)生5次攻擊行為，被3名同伴拒絕一起玩，自述“他們都不喜歡我”。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)立違抗行為（ODD）依據(jù)：近2周出現(xiàn)“媽媽讓寫作業(yè)偏要玩，問(wèn)原因就說(shuō)‘我偏不’”的故意對(duì)抗，符合ODD早期表現(xiàn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)小明的問(wèn)題，我們制定了“短期-長(zhǎng)期”遞進(jìn)式目標(biāo)，并設(shè)計(jì)了“患兒-家庭-學(xué)?！眳f(xié)同干預(yù)方案。短期目標(biāo)（1-2個(gè)月）患兒能識(shí)別5種基本情緒的表情、動(dòng)作線索，準(zhǔn)確率≥70%；家長(zhǎng)掌握“情緒提問(wèn)法”，減少吼罵，增加情緒對(duì)話；患兒在情緒爆發(fā)前能說(shuō)出1-2個(gè)軀體信號(hào)（如“我手心出汗了”）。長(zhǎng)期目標(biāo)（3-6個(gè)月）患兒情緒識(shí)別準(zhǔn)確率達(dá)85%以上，能主動(dòng)用語(yǔ)言表達(dá)情緒（如“我生氣是因?yàn)槟銚屃宋业耐婢摺保?1同伴互動(dòng)沖突減少50%，至少建立1段穩(wěn)定的友誼；02家庭形成“情緒識(shí)別-表達(dá)-解決”的溝通模式，親子沖突顯著下降。03具體護(hù)理措施患兒層面：游戲化情緒識(shí)別訓(xùn)練ADHD患兒注意力持續(xù)時(shí)間短（8歲約20分鐘），訓(xùn)練需“短平快+強(qiáng)趣味”。我們?cè)O(shè)計(jì)了“情緒小偵探”系列活動(dòng)：情緒卡片配對(duì)：用卡通表情卡片（如“瞇眼、嘴角下撇=悲傷”），讓小明先模仿表情，再配對(duì)文字標(biāo)簽，錯(cuò)誤時(shí)用鏡子讓他看自己的表情：“你現(xiàn)在皺眉，和卡片上的‘生氣’是不是很像？”；情景劇場(chǎng)：用玩偶表演“玩具被搶”“被老師表?yè)P(yáng)”等場(chǎng)景，暫停后問(wèn)：“小熊現(xiàn)在怎么了？如果你是小熊，你會(huì)怎么說(shuō)？”；身體信號(hào)日記：給小明一個(gè)“情緒溫度計(jì)”（畫有從“平靜”到“暴怒”的梯度），每次生氣時(shí)和他一起找信號(hào)：“剛才你的拳頭是不是捏緊了？我們?cè)跍囟扔?jì)上標(biāo)到第3格（中度生氣），下次感覺到拳頭緊了，就先告訴媽媽‘我有點(diǎn)生氣了’?！本唧w護(hù)理措施家庭層面：建立“情緒翻譯”支持系統(tǒng)家長(zhǎng)是患兒最頻繁的情緒互動(dòng)對(duì)象，需從“糾正者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑?dǎo)者”。我們開展了3次家庭工作坊：情緒標(biāo)簽示范：教家長(zhǎng)用“描述+提問(wèn)”代替批評(píng)。例如，小明推人后，媽媽不說(shuō)“你怎么又打人”，而是蹲下來(lái)問(wèn)：“剛才你推了小朋友，是不是因?yàn)樗麤]把積木給你，你有點(diǎn)著急？”（幫他貼情緒標(biāo)簽）；暫停角改造：將“罰站角落”改為“冷靜小站”，放上情緒卡片、繪本（如《我的情緒小怪獸》），生氣時(shí)引導(dǎo)他：“去冷靜小站挑一張卡片，告訴媽媽你現(xiàn)在像哪只小怪獸？”；正向強(qiáng)化表：和家長(zhǎng)制定“情緒進(jìn)步獎(jiǎng)勵(lì)表”，每天記錄“今天主動(dòng)說(shuō)‘我生氣了’”“和小朋友分享玩具沒動(dòng)手”等行為，積累10顆星兌換小禮物（如去公園玩）。具體護(hù)理措施學(xué)校層面：搭建“情緒友好”環(huán)境與班主任溝通，將情緒識(shí)別融入班級(jí)活動(dòng)：1每周一節(jié)“情緒課”：用動(dòng)畫片《頭腦特工隊(duì)》片段，和全班討論“樂樂（快樂）、怒怒（憤怒）什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)”；2設(shè)立“情緒小助手”：選1名溫和的同學(xué)，當(dāng)小明情緒波動(dòng)時(shí)，遞給他一張“情緒提示卡”（畫有“深呼吸”“找老師”的步驟）；3調(diào)整座位：將小明安排在教室前排，減少無(wú)關(guān)刺激，老師每10分鐘用眼神或輕拍肩膀提醒“注意看黑板”，避免當(dāng)眾批評(píng)。406并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ADHD患兒因情緒失調(diào)，易并發(fā)對(duì)立違抗（ODD）、焦慮障礙等。在干預(yù)過(guò)程中，我們重點(diǎn)觀察以下信號(hào)：對(duì)立違抗傾向表現(xiàn)為“明知故犯”（如家長(zhǎng)讓收拾玩具，偏要踩幾腳）、“無(wú)理取鬧”（要求未滿足就尖叫“我恨你”）。護(hù)理上需：避免“權(quán)力對(duì)抗”：用“有限選擇”代替命令（“你是現(xiàn)在收拾玩具，還是5分鐘后收拾？”）；強(qiáng)化“合作行為”：當(dāng)患兒按要求做時(shí)，立即表?yè)P(yáng)：“你選擇現(xiàn)在收拾，真是個(gè)講信用的孩子！”。010302焦慮情緒231部分患兒因長(zhǎng)期被批評(píng)，會(huì)出現(xiàn)“我什么都做不好”的低自尊。觀察到小明有“寫作業(yè)前反復(fù)問(wèn)‘我會(huì)不會(huì)寫錯(cuò)’”“考試前肚子疼”時(shí)，我們引導(dǎo)他：用“成功日記”記錄每天的小進(jìn)步（如“今天沒推小朋友”“聽寫對(duì)了3個(gè)字”）；教“478呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），緩解緊張時(shí)的軀體反應(yīng)。攻擊行為升級(jí)若患兒出現(xiàn)踢門、咬人等嚴(yán)重攻擊行為，需立即采取“安全隔離”：事后用“情緒復(fù)盤表”和他分析：“剛才是什么讓你這么生氣？下次可以怎么做？”帶至安靜房間，保持1米距離，平靜說(shuō)：“你現(xiàn)在很生氣，等你冷靜了我們?cè)倭摹保?7健康教育健康教育情緒識(shí)別訓(xùn)練是“三分治療，七分養(yǎng)護(hù)”，健康教育需覆蓋患兒、家長(zhǎng)、學(xué)校三方，重點(diǎn)傳遞以下內(nèi)容：給患兒：情緒是“朋友”不是“敵人”用簡(jiǎn)單語(yǔ)言解釋：“生氣、難過(guò)就像身體里的小鬧鐘，它在提醒你‘需要幫助了’。學(xué)會(huì)聽懂這個(gè)鬧鐘，你就能更厲害！”給家長(zhǎng)：耐心比“糾正”更重要01接受“ADHD患兒情緒波動(dòng)大”的生理特性，避免說(shuō)“你就是不聽話”；02每天留15分鐘“專屬時(shí)間”，專注陪孩子玩他喜歡的游戲（如拼樂高），建立安全的情感聯(lián)結(jié)；03記錄“情緒日歷”，每月總結(jié)進(jìn)步（如“這個(gè)月生氣次數(shù)減少了3次”），增強(qiáng)信心。給學(xué)校：用“優(yōu)勢(shì)視角”看待患兒關(guān)注患兒的“閃光點(diǎn)”（如小明運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)，選他當(dāng)課間操小領(lǐng)隊(duì)）；01與家長(zhǎng)定期溝通（每周一條微信），反饋“今天他安靜聽了5分鐘課”，避免“只說(shuō)問(wèn)題”；02參加ADHD護(hù)理培訓(xùn)，了解“坐不住≠不學(xué)習(xí)”“說(shuō)話打斷≠?zèng)]禮貌”，減少標(biāo)簽化評(píng)價(jià)。0308總結(jié)總結(jié)回想起小明干預(yù)3個(gè)月后的變化：他能指著繪本說(shuō)“小熊皺眉，是因?yàn)樗臍馇蝻w走了，他很難過(guò)”；和同伴玩時(shí)，會(huì)說(shuō)“我也想玩，我們輪流好不好？”；媽媽告訴我：“昨天他寫作業(yè)時(shí)說(shuō)‘媽媽，我現(xiàn)在有點(diǎn)煩，能先玩5分鐘再寫嗎？’