一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育——“出院不是終點(diǎn)，是康復(fù)新起點(diǎn)”08總結(jié)目錄2025泌尿外科前列腺增生術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理流程課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊盡頭那間208病房——72歲的王大爺剛做完經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），此刻正攥著呼叫器皺眉。這場景讓我想起近十年在泌尿外科的工作：前列腺增生（BPH）是老年男性的“常客”，60歲以上發(fā)病率超50%，80歲以上近90%。隨著微創(chuàng)技術(shù)普及，TURP、激光剜除術(shù)等術(shù)式讓更多患者受益，但術(shù)后疼痛仍是繞不開的“坎”。疼痛不僅讓患者輾轉(zhuǎn)難眠，更可能誘發(fā)膀胱痙攣、出血，甚至影響康復(fù)信心。去年科里有位患者因怕疼不敢咳嗽，結(jié)果肺部感染延遲出院。這些經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到：前列腺增生術(shù)后疼痛護(hù)理不是“打一針止疼藥”那么簡單，而是需要從評(píng)估到干預(yù)、從生理到心理的全流程管理。今天，我就以王大爺?shù)陌咐秊榫€索，和大家梳理這套“有溫度、有章法”的疼痛護(hù)理流程。02病例介紹病例介紹王大爺，72歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴尿頻1月”入院。既往有2型糖尿病史（空腹血糖7-8mmol/L），長期口服二甲雙胍。術(shù)前IPSS評(píng)分22分（中重度），殘余尿量150ml，PSA（前列腺特異性抗原）2.1ng/ml（排除腫瘤），超聲提示前列腺體積55g（正常約20g）。經(jīng)全科討論，選擇TURP術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中出血約80ml，留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗（生理鹽水+慶大霉素）。返回病房時(shí)，王大爺意識(shí)清醒，但主訴“下腹部墜脹疼，尿道口像有東西硌著”，NRS（數(shù)字評(píng)分法）疼痛評(píng)分6分（0-10分，0無痛，10劇痛）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估“要管好疼，先問清疼?！边@是帶教老師常說的話。術(shù)后2小時(shí)，我?guī)еu(píng)估表坐在王大爺床頭：疼痛本身評(píng)估部位與性質(zhì)：王大爺指著恥骨上區(qū)和尿道口，說“像有人攥著膀胱擰，尿道口火辣辣的”——典型的手術(shù)創(chuàng)傷（電切刺激膀胱頸）+導(dǎo)尿管摩擦痛。程度與時(shí)間：靜臥時(shí)NRS4分，咳嗽或沖洗液流速快時(shí)升到6分，屬于中重度急性疼痛。誘發(fā)/緩解因素：他說“尿管動(dòng)的時(shí)候（比如翻身）更疼，用熱毛巾敷肚子能稍微好點(diǎn)”。生理指標(biāo)聯(lián)動(dòng)評(píng)估測血壓145/90mmHg（術(shù)前基礎(chǔ)130/80），心率98次/分（基礎(chǔ)75）——疼痛已引起應(yīng)激反應(yīng)；觸診下腹部，膀胱區(qū)輕壓痛，無明顯膨??；觀察沖洗液：淡紅色，無血塊，引流通暢（流速80滴/分）；尿道口可見少量滲液，無膿性分泌物。心理與社會(huì)因素王大爺老伴早逝，兒子在外地工作，由女兒陪床。他反復(fù)問：“這疼得多久？會(huì)不會(huì)留后遺癥？”女兒紅著眼說：“爸平時(shí)最怕疼，現(xiàn)在看他這樣我也著急。”評(píng)估顯示，王大爺焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），社會(huì)支持度偏低。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評(píng)估，我們列出了4個(gè)核心護(hù)理診斷：02急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、膀胱痙攣、導(dǎo)尿管刺激有關(guān)（NRS評(píng)分6分）。03焦慮：與疼痛體驗(yàn)、疾病預(yù)后不確定、家庭支持不足有關(guān)（SAS52分）。04睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛干擾深度睡眠有關(guān)（主訴“昨晚只睡了2小時(shí)”）。05潛在并發(fā)癥：出血/感染（與手術(shù)創(chuàng)面未愈合、糖尿病基礎(chǔ)病有關(guān)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施“目標(biāo)要具體，措施要落地?！蔽覀兒屯醮鬆?、家屬共同制定了“24小時(shí)疼痛管理計(jì)劃”：目標(biāo)1：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，靜息狀態(tài)NRS評(píng)分≤3分，活動(dòng)/沖洗時(shí)≤5分；焦慮SAS評(píng)分≤45分。目標(biāo)2：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，每日睡眠≥5小時(shí)（連續(xù)睡眠≥2小時(shí)）；無出血/感染跡象。具體措施：疼痛分級(jí)干預(yù)——“階梯式”鎮(zhèn)痛010203基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛：術(shù)后6小時(shí)無禁忌，予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（非甾體抗炎藥，針對(duì)炎癥性疼痛），告知“可能會(huì)有點(diǎn)肛門墜脹，是藥物吸收的正常反應(yīng)”。中重度疼痛“加量”：若NRS≥5分（如王大爺術(shù)后8小時(shí)因膀胱痙攣疼到7分），立即予鹽酸布桂嗪注射液50mg肌注（弱阿片類，起效快），同時(shí)啟動(dòng)膀胱痙攣干預(yù)（見下文）。局部“精準(zhǔn)”鎮(zhèn)痛：尿道口疼痛明顯時(shí)，用生理鹽水棉簽輕拭后涂利多卡因凝膠（表面麻醉），王大爺當(dāng)時(shí)就說：“涼絲絲的，沒那么燒了?！卑螂庄d攣“解源”護(hù)理——從“被動(dòng)止痛”到“主動(dòng)預(yù)防”膀胱痙攣是前列腺術(shù)后疼痛的“主因”（約60%患者發(fā)生），表現(xiàn)為突發(fā)下腹痛、尿道口墜脹、沖洗液反流。我們通過3步阻斷：01調(diào)沖洗：根據(jù)引流液顏色調(diào)整速度（王大爺術(shù)后沖洗液淡紅，調(diào)至60滴/分；若深紅則加快至100滴/分，避免血塊堵塞）。02給藥物：痙攣發(fā)作時(shí)，予山莨菪堿10mg靜滴（解除平滑肌痙攣），同時(shí)口服托特羅定2mg（每日2次，抑制逼尿肌過度活動(dòng)）。03做物理：用45℃熱水袋（外包毛巾）熱敷下腹部（避開尿道口），王大爺說“熱乎了，抽著疼的勁小多了”；指導(dǎo)他“想尿的時(shí)候做深呼吸，慢慢數(shù)10個(gè)數(shù)，別用力憋”——減少逼尿肌收縮。04心理護(hù)理——“疼痛不止是身體的事”王大爺總說“疼得心里發(fā)慌”，我們用了3招：認(rèn)知干預(yù)：拿解剖圖給他看：“您的前列腺像被‘挖掉’了一塊，創(chuàng)面要結(jié)痂，就像手上劃破皮會(huì)疼，但5-7天就慢慢好了。”情緒共鳴：女兒急得掉眼淚，我拉著她的手說：“您著急我們理解，但您笑一笑，大爺才更有信心。”后來女兒每天給爸爸講孫子的趣事，王大爺說“聽著娃的視頻，疼好像輕了點(diǎn)”。放松訓(xùn)練：教王大爺“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），術(shù)后第三天他說：“睡前做這個(gè)，能迷糊著睡會(huì)兒了?！彼弑Ｕ稀疤鄣幂p，才能睡得香”調(diào)整病房環(huán)境：21:00后調(diào)暗燈光，關(guān)閉電視，拉上隔簾；限制日間小睡：上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)陪王大爺聊5分鐘天，避免他白天睡多了晚上醒。鎮(zhèn)痛“錯(cuò)峰”用藥：把雙氯芬酸鈉栓放在19:00用（起效需30分鐘，正好覆蓋夜間疼痛高峰）；06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理疼痛可能是并發(fā)癥的“信號(hào)”，我們重點(diǎn)盯3類：出血——“顏色變深，必須警惕”術(shù)后24-72小時(shí)是出血高危期。王大爺術(shù)后12小時(shí)，我發(fā)現(xiàn)沖洗液突然變深紅，夾閉尿管后引出200ml血性液體，伴小血塊——這是創(chuàng)面滲血！立即：加快沖洗速度至120滴/分（稀釋血液，防止血塊堵塞）；通知醫(yī)生，予氨甲環(huán)酸1g靜滴（止血）；指導(dǎo)王大爺“別用力咳嗽、排便，翻身時(shí)動(dòng)作輕”；30分鐘后沖洗液轉(zhuǎn)淡紅，虛驚一場。感染——“疼+發(fā)熱，要查原因”糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)高。術(shù)后第3天，王大爺說“尿道口疼得比昨天厲害”，測體溫37.8℃（基礎(chǔ)36.5℃）。立即：留取中段尿培養(yǎng)（結(jié)果提示大腸埃希菌）；予頭孢他啶2g靜滴（覆蓋革蘭陰性菌）；加強(qiáng)尿道口護(hù)理：每日2次用0.5%碘伏消毒（從尿道口向外螺旋擦拭），王大爺說“護(hù)士擦得仔細(xì)，沒之前那么磨得慌了”；3天后體溫正常，疼痛緩解。感染——“疼+發(fā)熱，要查原因”3.尿失禁——“疼+漏尿，別慌！”部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁（約15%），因尿道括約肌水腫。王大爺術(shù)后拔管當(dāng)天（第5天）說“一咳嗽就漏尿，尿道口還有點(diǎn)疼”。我們：解釋“這是暫時(shí)的，多數(shù)1-3個(gè)月恢復(fù)”；教“凱格爾運(yùn)動(dòng)”：收縮肛門5秒，放松5秒，每天3組，每組20次；墊柔軟尿墊，保持會(huì)陰部干燥（避免潮濕加重疼痛）；1周后，王大爺說“能憋住5分鐘了，疼也輕多了”。07健康教育——“出院不是終點(diǎn)，是康復(fù)新起點(diǎn)”健康教育——“出院不是終點(diǎn)，是康復(fù)新起點(diǎn)”出院前一天，我拿著“疼痛管理手冊”坐在王大爺床邊：“大爺，回家后要是再疼，可別硬扛，咱們有招！”近期（術(shù)后1-2周）活動(dòng)：避免久坐、騎車（壓迫會(huì)陰部加重疼痛），可散步但不超過20分鐘/次；01預(yù)警：若出現(xiàn)“血尿像洗肉水”“發(fā)燒超過38℃”“尿不出來”，立即來院！04飲食：多吃燕麥、火龍果（防便秘，用力排便會(huì)扯到創(chuàng)面），忌辣椒、白酒（刺激膀胱）；02用藥：繼續(xù)口服坦索羅辛（緩解尿道痙攣）、非甾體抗炎藥（如塞來昔布，餐后服護(hù)胃）；03遠(yuǎn)期（術(shù)后1個(gè)月）心態(tài)：“疼是暫時(shí)的，您看現(xiàn)在能自己遛彎了，恢復(fù)得挺好！”王大爺笑著點(diǎn)頭：“聽護(hù)士的，我有信心！”習(xí)慣：睡前2小時(shí)少喝水（減少夜間尿頻刺激），冬天注意保暖（受涼易誘發(fā)膀胱痙攣）；復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月查超聲（看殘余尿量）、尿常規(guī)（看感染）；CBA08總結(jié)總結(jié)從王大爺攥著呼叫器皺眉，到出院時(shí)笑著說“這疼啊，慢慢就扛過去了”，我更深切體會(huì)到：前列腺增生術(shù)后疼痛護(hù)理，是“技術(shù)+溫度”的結(jié)合——用NRS量表精準(zhǔn)評(píng)估，用藥