2025年衛(wèi)生資格考試臨床醫(yī)學(xué)綜合模擬試卷常見病診斷專項(xiàng)訓(xùn)練重點(diǎn)解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.男性，58歲，高血壓病史15年，近1個(gè)月出現(xiàn)陣發(fā)性心悸、胸悶，查體血壓180/110mmHg，心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。最可能的診斷是？A.惡性高血壓B.高血壓合并心房顫動(dòng)C.高血壓合并冠心病D.高血壓合并慢性心力衰竭E.高血壓合并主動(dòng)脈夾層2.女性，30歲，妊娠24周，近一周出現(xiàn)多飲、多尿、多食，體重增加5kg，自感乏力、饑餓?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L。最可能的診斷是？A.妊娠期糖尿病B.妊娠合并糖尿病C.妊娠期空腹血糖受損D.妊娠期糖耐量異常E.慢性糖尿病合并妊娠3.男性，45歲，吸煙史20年，咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃痰。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕性啰音。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管擴(kuò)張合并感染C.肺氣腫合并感染D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.肺炎球菌肺炎4.女性，70歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木，伴口角歪斜、說話不清3小時(shí)，無發(fā)熱。既往有高血壓病史。查體：右側(cè)上下肢肌力4級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)面部下方表情肌癱瘓，感覺對(duì)稱，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦血栓形成C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.癲癇持續(xù)狀態(tài)5.男性，50歲，反復(fù)上腹痛、反酸10年，近半年來疼痛規(guī)律改變，空腹即痛，午夜痛明顯，伴體重下降10%。查體：腹軟，上腹部輕壓痛。最可能的診斷是？A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.胃食管反流病D.胃癌E.膽囊炎6.女性，28歲，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛3天。查體：恥骨上區(qū)有壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)示白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10-20個(gè)/HP。最可能的診斷是？A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.尿道綜合征E.腎結(jié)核7.男性，60歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就診。查體：BP150/95mmHg，BMI28kg/m2，雙肺叩診過清音，呼吸音低，可聞及干、濕性啰音及哮鳴音。肺功能檢查示FEV1/FVC<70%。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺間質(zhì)纖維化E.肺部感染8.女性，25歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高1周，無多飲、多尿、多食癥狀。查體：身高160cm，體重65kg，血壓130/80mmHg，心肺腹查體未見明顯異常?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L。最可能的診斷是？A.糖尿病B.糖尿病前期C.妊娠期糖尿病D.絕經(jīng)后糖尿病E.應(yīng)激性高血糖9.男性，40歲，高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-85mmHg。近1個(gè)月自覺頭暈、乏力加重，查體血壓160/95mmHg，心率75次/分，雙下肢可凹性水腫。為改善血壓控制，可考慮添加下列哪種藥物？A.羥甲唑啉滴鼻液B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.α受體阻滯劑E.鈣通道阻滯劑10.女性，55歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年，近半年結(jié)節(jié)增大，伴頸部不適。查體：甲狀腺右葉可觸及一約2cm×3cm結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，邊界清，無壓痛，未聞及血管雜音，左側(cè)甲狀腺未及結(jié)節(jié)。首選的檢查是？A.甲狀腺超聲B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢C.甲狀腺功能測(cè)定D.甲狀腺掃描E.頸部CT11.男性，28歲，因“發(fā)熱、咽痛、咳嗽5天，伴腹瀉3天”就診。查體：T38.5℃，咽部充血，扁桃體II°腫大，附膜，雙肺呼吸音清。大便常規(guī)示白細(xì)胞5-10個(gè)/HP。最可能的診斷是？A.流行性感冒B.急性咽扁桃體炎C.肺炎鏈球菌性肺炎D.細(xì)菌性痢疾E.麻疹12.女性，65歲，長期糖尿病病史，近1周出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，查體：呼吸深快，有爛蘋果味，血壓180/95mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音。最可能的診斷是？A.高滲性高血糖狀態(tài)B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病非酮癥高滲性昏迷D.腦血管意外E.心力衰竭13.男性，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛1年，每次持續(xù)15-30分鐘，伴向左肩放射”就診。疼痛發(fā)作時(shí)心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。最可能的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.ST段抬高型心肌梗死E.心臟神經(jīng)官能癥14.女性，45歲，高血壓病史10年，近日查體發(fā)現(xiàn)血脂異常，總膽固醇7.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇5.2mmol/L。首選的降脂藥物是？A.他汀類B.貝特類C.安妥明D.氯貝丁酯E.膽汁酸螯合劑15.男性，50歲，長期飲酒史，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、尿色加深、皮膚瘙癢。查體：肝掌，蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音陽性。肝功能檢查示ALT升高，膽紅素明顯升高。最可能的診斷是？A.慢性病毒性肝炎B.藥物性肝損傷C.酒精性肝硬變D.原發(fā)性膽汁性肝硬化E.肝細(xì)胞癌16.女性，40歲，妊娠32周，突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐、視物模糊。查體：血壓160/110mmHg，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸強(qiáng)陽性，克氏征陽性。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.妊娠期子癇E.急性闌尾炎17.男性，30歲，因“發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛3天，皮疹1天”就診。查體：全身皮膚可見散在紅色斑丘疹，壓不褪色，主要分布于軀干及四肢近端。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，抗體IgM陽性。最可能的診斷是？A.流行性感冒B.病毒性咽炎C.麻疹D.水痘E.幼兒急疹18.女性，60歲，咳嗽、咳痰20年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：BP135/85mmHg，BMI25kg/m2，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及干濕性啰音。肺功能檢查示FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比50%。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺間質(zhì)纖維化E.肺部感染19.男性，25歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)血壓150/90mmHg。既往無高血壓病史，無頭暈、頭痛等癥狀。家族史：父親高血壓。建議的首選措施是？A.立即開始藥物治療B.定期監(jiān)測(cè)血壓，建議生活方式干預(yù)C.立即進(jìn)行生活方式干預(yù)D.繼續(xù)觀察，3個(gè)月后復(fù)查E.考慮行頸動(dòng)脈超聲檢查20.女性，55歲，絕經(jīng)后婦女，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺外上象限一約1.5cm硬結(jié)，活動(dòng)度差，無疼痛。左側(cè)乳房未及異常。首選的檢查是？A.乳腺X線攝影（鉬靶）B.乳腺超聲C.乳腺核磁共振（MRI）D.乳腺細(xì)針穿刺活檢E.活組織檢查21.男性，40歲，吸煙20年，近期出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血。查體：右肺下葉可聞及局限性濕啰音。為明確診斷，首選的檢查是？A.纖維支氣管鏡檢查B.胸部CTC.胸部X光片D.肺功能檢查E.痰找脫落細(xì)胞22.女性，70歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸10年，近半年疼痛加重，伴早飽、惡心”就診。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡檢查示胃體部黏膜充血水腫，見彌漫性糜爛和出血灶。最可能的診斷是？A.慢性淺表性胃炎B.胃潰瘍C.胃食管反流病D.胃癌E.胃黏膜淋巴瘤23.男性，35歲，因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛3天”就診。查體：恥骨上區(qū)壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。尿常規(guī)示白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-10個(gè)/HP。尿培養(yǎng)未作。初步診斷考慮急性腎盂腎炎，首選的治療藥物是？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.頭孢克肟E.阿莫西林24.女性，28歲，妊娠早期，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛。查體：咽部充血，扁桃體II°腫大。為明確診斷，首選的檢查是？A.血培養(yǎng)B.流感病毒抗原檢測(cè)C.肺炎鏈球菌抗原檢測(cè)D.麻疹病毒抗體檢測(cè)E.巨細(xì)胞病毒抗體檢測(cè)25.男性，50歲，高血壓病史10年，糖尿病病史5年，近日出現(xiàn)雙下肢麻木、刺痛，行走困難。查體：雙下肢感覺減退，肌張力減低，腱反射減弱。最可能的診斷是？A.周圍神經(jīng)病變B.脊髓病變C.偏癱D.癲癇E.心源性休克26.女性，60歲，因“反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，每次持續(xù)1-5分鐘，休息后可緩解”就診。疼痛發(fā)作時(shí)心電圖部分導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，隨后回至基線。最可能的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.ST段抬高型心肌梗死E.心臟神經(jīng)官能癥27.男性，45歲，長期飲酒，出現(xiàn)黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌。查體：移動(dòng)性濁音陽性，肝肋下3cm，脾肋下1cm。肝功能檢查示白球比倒置。最可能的診斷是？A.慢性病毒性肝炎B.酒精性肝硬變C.原發(fā)性膽汁性肝硬化D.肝細(xì)胞癌E.藥物性肝損傷28.女性，30歲，因“發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛3天，伴腹瀉”就診。查體：咽部充血，扁桃體I°腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是？A.細(xì)菌性痢疾B.流行性感冒C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.麻疹E.幼兒急疹29.男性，55歲，吸煙史，咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體：BP145/90mmHg，BMI27kg/m2，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及干濕性啰音及哮鳴音。肺功能檢查示FEV1/FVC<70%。診斷慢性阻塞性肺疾病，評(píng)估其嚴(yán)重程度的指標(biāo)是？A.最大通氣量（MVV）B.補(bǔ)呼氣量（MVV）C.第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）D.殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC）E.呼氣峰值流速（PEF）30.女性，25歲，初診2型糖尿病，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。體重指數(shù)（BMI）28kg/m2。首選的生活方式干預(yù)措施是？A.糖尿病教育B.控制體重C.增加運(yùn)動(dòng)D.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)E.減少碳水化合物攝入二、病例分析題（每題10分，共20分）1.男性，60歲，高血壓病史15年，近日因感冒出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱（T38.5℃），活動(dòng)后氣短加重。查體：BP170/100mmHg，心率95次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。最可能的診斷是什么？簡要說明診斷依據(jù)，并提出初步的治療原則。2.女性，28歲，妊娠32周，平素健康。近2天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，自覺頭痛、眼花，今日突發(fā)抽搐一次，意識(shí)不清。查體：BP160/110mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，心肺腹查體無異常，頸強(qiáng)直，克氏征陽性。最可能的診斷是什么？簡要說明診斷依據(jù)，并提出緊急處理措施。三、問答題（每題5分，共10分）1.簡述高血壓患者進(jìn)行生活方式干預(yù)的主要措施。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和處理原則。---試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.D4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.A11.A12.B13.D14.A15.C16.C17.C18.B19.B20.A21.B22.A23.C24.B25.A26.A27.C28.B29.C30.B二、病例分析題1.最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）。診斷依據(jù)：患者有長期咳嗽、咳痰史（20年），近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，符合慢阻肺診斷基礎(chǔ)。近期因感冒癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、活動(dòng)后氣短，雙肺可聞及濕啰音，血白細(xì)胞升高，提示感染加重，符合慢阻肺急性加重的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征。初步治療原則：*抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)用藥。*解痙、平喘治療：如使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）。*祛痰治療：如使用祛痰藥物。*氧療：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定是否需要及如何氧療。*糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。*必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。2.最可能的診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷依據(jù)：患者為育齡期女性，突發(fā)劇烈頭痛（特征性表現(xiàn)），伴惡心、嘔吐、視物模糊。查體有頸強(qiáng)直、克氏征陽性（腦膜刺激征陽性）。結(jié)合妊娠期背景，蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性大。緊急處理措施：*立即絕對(duì)臥床休息，頭稍抬高。*保持呼吸道通暢，吸氧。*快速建立靜脈通路，準(zhǔn)備輸血。*腦脊液檢查（如有可能且無禁忌）。*盡快進(jìn)行頭顱CT檢查以確診。*控制血壓在安全范圍（一般收縮壓<140mmHg）。*預(yù)防和控制腦水腫。*尋找并處理出血原因（如動(dòng)脈瘤夾閉或血管coil栓塞）。三、問答題1.高血壓患者進(jìn)行生活方式干預(yù)的主要措施包括：合理膳食（低鹽、低脂、低糖，增加