2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理心理學(xué)案例分析模擬考試試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、某患者，男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘20年，加重伴發(fā)熱3天”入院。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”，合并II型呼吸衰竭?；颊呶鼰熓?0年，每日約1包。入院后，患者呼吸困難明顯，情緒低落，常唉聲嘆氣，表示“活著沒(méi)意思”，對(duì)治療缺乏信心，認(rèn)為自己的病治不好，是家庭的負(fù)擔(dān)。護(hù)士小王負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理工作。1.請(qǐng)分析該患者目前可能存在的心理問(wèn)題及其相關(guān)因素。2.針對(duì)該患者的心理狀態(tài)，護(hù)士小王在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意哪些方面？請(qǐng)列舉至少三項(xiàng)關(guān)鍵措施。3.在與該患者溝通時(shí)，護(hù)士小王應(yīng)遵循哪些原則？請(qǐng)舉例說(shuō)明如何運(yùn)用溝通技巧來(lái)建立良好的護(hù)患關(guān)系。二、某患者，女性，45歲，診斷為“2型糖尿病”，病程5年。患者文化程度較高，對(duì)疾病知識(shí)有一定了解，但自述血糖控制不理想，常因飲食控制不佳而自責(zé)，產(chǎn)生焦慮情緒。最近因工作壓力大，睡眠不佳，血糖波動(dòng)較大，患者感到非常焦慮，甚至出現(xiàn)“不想活了”的想法，并拒絕配合血糖監(jiān)測(cè)和注射胰島素。其丈夫表示患者平時(shí)性格較為急躁，易緊張。1.分析該患者產(chǎn)生焦慮情緒及拒絕治療行為的主要原因。2.護(hù)士在處理該患者當(dāng)前狀況時(shí)，應(yīng)采取哪些心理護(hù)理措施？請(qǐng)至少列舉四種。3.針對(duì)該患者及家庭，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行健康教育？重點(diǎn)應(yīng)包括哪些內(nèi)容？三、某患者，男性，52歲，因“突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性心肌梗死”?；颊呷朐汉?，疼痛緩解，但表現(xiàn)出明顯的恐懼和焦慮，不斷詢(xún)問(wèn)自己是否會(huì)死，對(duì)未來(lái)的健康狀況感到擔(dān)憂(yōu)，擔(dān)心給家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)?；颊吲渑荚诖才耘惆?，但顯得手足無(wú)措，哭泣不止。1.分析該患者及家屬當(dāng)前的主要心理反應(yīng)及其影響因素。2.護(hù)士應(yīng)如何評(píng)估該患者及家屬的心理需求？請(qǐng)說(shuō)明評(píng)估的要點(diǎn)。3.針對(duì)該患者和家屬，護(hù)士可以提供哪些具體的心理支持和健康指導(dǎo)？請(qǐng)分別闡述。四、某患者，女性，78歲，因“右側(cè)股骨骨折”入院行手術(shù)治療?；颊邽楠?dú)居老人，性格內(nèi)向，術(shù)前對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不好，生活無(wú)法自理，成為子女的負(fù)擔(dān)。術(shù)后清醒后，盡管疼痛得到控制，但患者仍表現(xiàn)出生理及心理上的不適，如睡眠差、食欲不振、易煩躁，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練表示抗拒。1.分析該患者術(shù)前及術(shù)后出現(xiàn)心理及行為問(wèn)題的原因。2.護(hù)士在術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)向該患者解釋哪些內(nèi)容以緩解其焦慮？3.針對(duì)該患者術(shù)后的心理和行為問(wèn)題，護(hù)士可以采取哪些具體的護(hù)理措施來(lái)促進(jìn)其康復(fù)？五、患者張先生，65歲，慢性心力衰竭病史10年，近日因感染導(dǎo)致病情加重入院。治療期間，護(hù)士發(fā)現(xiàn)張先生對(duì)治療配合度不高，經(jīng)常抱怨治療效果不佳，認(rèn)為護(hù)士不關(guān)心他，對(duì)治療費(fèi)用也感到憂(yōu)慮。其女兒常來(lái)探視，但有時(shí)因工作原因未能及時(shí)陪伴，張先生會(huì)因此向護(hù)士抱怨女兒不孝順。1.分析張先生產(chǎn)生上述行為和情緒的可能心理原因。2.護(hù)士在護(hù)理張先生時(shí)，應(yīng)如何運(yùn)用溝通技巧來(lái)處理其抱怨情緒？3.針對(duì)張先生及其女兒，護(hù)士在心理護(hù)理方面應(yīng)注意什么？如何協(xié)調(diào)好護(hù)患關(guān)系和家庭成員之間的關(guān)系？---試卷答案一、1.心理問(wèn)題：主要可能存在焦慮、抑郁、絕望心理，以及可能的自殺風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)因素包括：①疾病本身：AECOPD病情危重、呼吸衰竭、反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和活動(dòng)能力；②生理不適：呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀帶來(lái)的痛苦；③心理因素：長(zhǎng)期吸煙導(dǎo)致的疾病認(rèn)知、對(duì)死亡的恐懼、負(fù)罪感；④社會(huì)因素：感覺(jué)成為家庭負(fù)擔(dān)，缺乏社會(huì)支持。2.護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)注意：①密切觀(guān)察患者情緒變化及行為表現(xiàn)，特別是是否有自傷、自殺的言行；②提供充分的生理支持，有效緩解呼吸困難等不適，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心；③主動(dòng)關(guān)心、傾聽(tīng)患者心聲，給予情感支持和心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮和絕望感；④進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解治療的重要性及自身角色。3.溝通原則與技巧：①原則：尊重、真誠(chéng)、共情、耐心。②技巧：如運(yùn)用傾聽(tīng)技巧，讓患者充分表達(dá)感受；使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，肯定患者的積極面；進(jìn)行非語(yǔ)言溝通，如點(diǎn)頭、微笑、目光接觸，傳遞關(guān)心；運(yùn)用同理心理解患者處境，如“您經(jīng)歷了這么多，感到難受是很正常的”；提供清晰、簡(jiǎn)單的信息解釋?zhuān)苊馐褂眠^(guò)多專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；引導(dǎo)患者表達(dá)積極應(yīng)對(duì)的方式。二、1.原因：①疾病因素：糖尿病本身是慢性病，需要長(zhǎng)期嚴(yán)格管理，患者易產(chǎn)生挫敗感和焦慮；血糖波動(dòng)大帶來(lái)身體不適和情緒影響；②心理因素：患者性格急躁、易緊張，對(duì)壓力反應(yīng)敏感；自責(zé)心理明顯；③社會(huì)因素：工作壓力大，影響生活和治療依從性；睡眠不佳加劇了身心負(fù)擔(dān)；④認(rèn)知因素：對(duì)疾病管理的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足或存在誤區(qū)；⑤家庭因素：雖然丈夫關(guān)心，但陪伴和指導(dǎo)可能不足或方式不當(dāng)。2.心理護(hù)理措施：①建立信任關(guān)系，耐心傾聽(tīng)，評(píng)估焦慮程度及對(duì)疾病的認(rèn)知誤區(qū)；②運(yùn)用認(rèn)知行為療法技巧，幫助患者識(shí)別并改變不良認(rèn)知，如“我可以通過(guò)合理管理控制血糖”、“偶爾失誤是正常的，關(guān)鍵是及時(shí)調(diào)整”；③提供情感支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，肯定其應(yīng)對(duì)努力的積極面，減輕自責(zé)；④教授壓力管理和放松技巧，如深呼吸、冥想，改善睡眠；⑤與家屬溝通，指導(dǎo)家屬提供恰當(dāng)?shù)那楦兄С趾捅O(jiān)督，共同協(xié)助患者管理疾??；⑥鼓勵(lì)患者參與病友會(huì)或支持小組，分享經(jīng)驗(yàn)，獲得社會(huì)支持。3.健康教育重點(diǎn)：①疾病知識(shí)：講解糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、血糖波動(dòng)原因及影響、低血糖癥狀與處理；②飲食管理：個(gè)性化食譜指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)均衡營(yíng)養(yǎng)和總量控制，學(xué)會(huì)識(shí)別食物升糖指數(shù)；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者情況推薦合適運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，強(qiáng)調(diào)持之以恒；④藥物知識(shí)：講解胰島素/口服藥的作用、用法、時(shí)間及不良反應(yīng)；⑤自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)血糖、血壓、體重監(jiān)測(cè)方法及意義；⑥足部護(hù)理：講解足部日常護(hù)理要點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)防范；⑦心理調(diào)適：教授應(yīng)對(duì)壓力、管理情緒的方法；⑧并發(fā)癥預(yù)防：講解酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥及慢性并發(fā)癥（腎病、眼病、神經(jīng)病變、心血管?。┑念A(yù)防；⑨強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的重要性。三、1.患者心理反應(yīng)：恐懼、焦慮（對(duì)死亡、病情、未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)）；否認(rèn)/回避（可能潛意識(shí)拒絕面對(duì)現(xiàn)實(shí)）；負(fù)罪感（擔(dān)心成為負(fù)擔(dān)）；無(wú)助感。家屬心理反應(yīng)：極度焦慮、恐懼、悲傷；可能存在否認(rèn)（希望不是真的）；角色轉(zhuǎn)換壓力（需要照顧患者）；信息過(guò)載或不知所措。影響因素：疾病突發(fā)性和嚴(yán)重性（急性心肌梗死）；對(duì)死亡和殘疾的恐懼文化；個(gè)體心理素質(zhì)；社會(huì)支持系統(tǒng)情況（配偶在場(chǎng)但手足無(wú)措說(shuō)明其支持作用有限）；信息獲取程度。2.評(píng)估要點(diǎn)：①患者：情緒狀態(tài)（可通過(guò)言語(yǔ)、表情、行為觀(guān)察）；認(rèn)知水平（對(duì)疾病、治療、預(yù)后的理解程度）；應(yīng)對(duì)方式（如何處理壓力和焦慮）；睡眠、食欲、疼痛等生理指標(biāo)；既往心理病史；社會(huì)支持系統(tǒng)（家庭、朋友關(guān)系）；使用焦慮、抑郁評(píng)估量表（如簡(jiǎn)易焦慮自評(píng)量表SAS）；觀(guān)察其對(duì)護(hù)士和治療的反應(yīng)。②家屬：情緒狀態(tài)（焦慮程度、情緒表達(dá)方式）；信息需求；對(duì)患者的了解和支持能力；角色適應(yīng)情況；是否存在其他壓力源。3.心理支持與指導(dǎo)：①對(duì)患者：①建立信任，提供安全、安靜的環(huán)境，主動(dòng)溝通，傾聽(tīng)其恐懼和擔(dān)憂(yōu)，表示理解和支持；②進(jìn)行心理疏導(dǎo)，運(yùn)用認(rèn)知重構(gòu)技巧，幫助其理性看待病情和預(yù)后，強(qiáng)調(diào)積極治療和康復(fù)的可能；③提供疾病和治療方案的信息，增加掌控感，減少未知帶來(lái)的恐懼；④進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)，緩解緊張情緒；⑤鼓勵(lì)表達(dá)情感，可以哭泣或傾訴；⑥連接社會(huì)支持，告知家屬可以提供幫助，必要時(shí)介紹心理科醫(yī)生或支持團(tuán)體；⑦強(qiáng)調(diào)生活意義，鼓勵(lì)保持積極心態(tài)。②對(duì)家屬：①允許家屬表達(dá)悲傷和焦慮，提供情感支持；②提供信息支持和指導(dǎo)，講解患者病情、治療計(jì)劃、康復(fù)過(guò)程，減輕其不確定性；③指導(dǎo)家屬如何有效陪伴和溝通，如何幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；④關(guān)注家屬自身需求，必要時(shí)提供心理支持資源；⑤鼓勵(lì)家屬與患者共同面對(duì)，形成合力。四、1.原因：①疾病和手術(shù)創(chuàng)傷：股骨骨折本身及手術(shù)帶來(lái)的疼痛、不適、活動(dòng)受限；術(shù)后恢復(fù)期的漫長(zhǎng)和不確定性；②心理因素：老年患者（尤其是獨(dú)居）更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁情緒；對(duì)自身健康狀況的擔(dān)憂(yōu)；對(duì)失去獨(dú)立生活能力的恐懼；③社會(huì)因素：獨(dú)居狀態(tài)下缺乏家人即時(shí)陪伴和照護(hù)；④角色轉(zhuǎn)變：從獨(dú)立生活轉(zhuǎn)向需要他人照顧的角色，可能產(chǎn)生失落感；⑤既往健康狀況：慢性病可能影響整體耐受力和恢復(fù)信心。2.術(shù)前解釋重點(diǎn)：①手術(shù)必要性：解釋清楚手術(shù)是改善疼痛、恢復(fù)功能、促進(jìn)愈合的必要步驟；②手術(shù)過(guò)程：用通俗易懂的語(yǔ)言簡(jiǎn)單介紹手術(shù)步驟、大致時(shí)間；③預(yù)期效果：告知術(shù)后能達(dá)到的功能改善目標(biāo)（如能下床活動(dòng)、使用助行器行走等）；④疼痛管理：說(shuō)明會(huì)采取有效措施控制術(shù)后疼痛；⑤安全措施：介紹術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施；⑥個(gè)體化解答：耐心解答患者及家屬提出的疑問(wèn)，緩解其緊張情緒。3.護(hù)理措施：①生理護(hù)理：有效控制疼痛，提供舒適體位，促進(jìn)睡眠；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥；②心理支持：主動(dòng)關(guān)心，態(tài)度和藹，建立良好的護(hù)患關(guān)系；耐心傾聽(tīng)，了解其擔(dān)憂(yōu)和需求；運(yùn)用共情技巧，理解其感受；鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，給予情感支持；③康復(fù)指導(dǎo)：早期進(jìn)行床上活動(dòng)指導(dǎo)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮），循序漸進(jìn)；耐心指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床旁坐起、下床活動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心；④健康教育：講解骨折康復(fù)知識(shí)、疼痛管理方法、功能鍛煉的重要性及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)家庭護(hù)理技巧，鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)訓(xùn)練和日常生活照護(hù)；⑤社會(huì)支持：若患者孤獨(dú)感強(qiáng)，可幫助其與家人保持聯(lián)系，或介紹社區(qū)資源。五、1.心理原因：①慢性病負(fù)擔(dān)：長(zhǎng)期心力衰竭帶來(lái)身心痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，易產(chǎn)生習(xí)得性無(wú)助和抱怨；②健康焦慮：對(duì)病情反復(fù)、治療效果不佳的擔(dān)憂(yōu)；③溝通障礙：感覺(jué)護(hù)士不夠關(guān)心，可能源于溝通方式或效果不佳，導(dǎo)致誤解和不信任；④經(jīng)濟(jì)壓力：治療費(fèi)用帶來(lái)的憂(yōu)慮；⑤家庭關(guān)系：對(duì)女兒未能時(shí)刻陪伴的抱怨，可能反映了其對(duì)家庭支持的期望與現(xiàn)實(shí)之間的落差，也可能是一種轉(zhuǎn)移注意力或表達(dá)自身不滿(mǎn)的方式；⑥角色期待：可能希望護(hù)士能像家人一樣提供情感支持。2.溝通技巧處理抱怨：①傾聽(tīng)與共情：首先耐心傾聽(tīng)患者的抱怨，不打斷，不反駁，表示理解其感受（如“我理解您因?yàn)椴∏楹唾M(fèi)用感到很焦慮/辛苦”），讓患者感到被聽(tīng)到和尊重；②澄清與確認(rèn)：適當(dāng)澄清患者抱怨的具體內(nèi)容（如“您主要是擔(dān)心費(fèi)用的問(wèn)題，還是覺(jué)得我們護(hù)理不夠到位？”），確認(rèn)理解是否準(zhǔn)確；③解釋與溝通：針對(duì)患者的誤解（如“您覺(jué)得我不關(guān)心您，其實(shí)我一直很關(guān)注您的病情，只是……”），用誠(chéng)懇、簡(jiǎn)單的語(yǔ)言解釋護(hù)士的工作情況和原因，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重點(diǎn)；④提供解決方案與選擇：針對(duì)患者能解決的問(wèn)題（如費(fèi)用擔(dān)憂(yōu)），提供信息或協(xié)助（如解釋醫(yī)保政策、申請(qǐng)?jiān)緩剑?；?duì)于不能解決的問(wèn)題，表達(dá)理解并共同尋找應(yīng)對(duì)方法（如如何緩解不適、如何獲得更多家庭支持）；⑤表達(dá)關(guān)懷與支持：在處理抱怨的同時(shí)，持續(xù)傳遞關(guān)心和支持，如觸摸手臂、保持目光接觸，讓患者感受到護(hù)士的真誠(chéng)關(guān)懷；⑥適時(shí)轉(zhuǎn)移話(huà)題：在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，引導(dǎo)患者關(guān)注積極的方面或需要立即解決的問(wèn)題。3.心理護(hù)理與家庭協(xié)調(diào)注意：①對(duì)患者：①提供持續(xù)的情感支持，建立穩(wěn)定、可信賴(lài)的護(hù)患關(guān)系；②進(jìn)行個(gè)體化心理評(píng)估，了解其深層需求和壓力源；③實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，如認(rèn)知調(diào)整（幫助其積極看待病情和治療效果