2025年耐碳青霉烯類耐藥菌預(yù)防與控制試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.耐碳青霉烯類耐藥菌（CR）的核心定義是對(duì)以下哪類抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥？A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南等）C.氟喹諾酮類D.氨基糖苷類答案：B2.以下哪種酶是導(dǎo)致腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類耐藥的主要機(jī)制？A.ESBL（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）B.AmpC酶C.碳青霉烯酶（如KPC、NDM）D.金屬β-內(nèi)酰胺酶（僅針對(duì)非腸桿菌科）答案：C3.以下哪類患者不屬于CR菌感染的高危人群？A.入住ICU超過(guò)7天的患者B.近期接受過(guò)碳青霉烯類藥物治療的患者C.社區(qū)獲得性肺炎初次就診患者D.存在中心靜脈導(dǎo)管等侵入性操作的患者答案：C4.CR菌最主要的傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播（直接或間接）D.消化道傳播答案：C5.預(yù)防CR菌傳播的核心措施中，“早發(fā)現(xiàn)”的關(guān)鍵手段是？A.對(duì)所有住院患者常規(guī)篩查B.對(duì)高?；颊哌M(jìn)行主動(dòng)篩查（如肛拭子/咽拭子培養(yǎng)）C.僅對(duì)出現(xiàn)感染癥狀的患者送檢D.依賴臨床經(jīng)驗(yàn)判斷答案：B6.醫(yī)護(hù)人員接觸CR菌感染患者后，手衛(wèi)生應(yīng)首選？A.流動(dòng)水洗手（使用肥皂）B.含酒精的速干手消毒劑C.僅用清水沖洗D.戴手套后無(wú)需額外手衛(wèi)生答案：B7.對(duì)CR菌污染的環(huán)境表面進(jìn)行消毒時(shí)，推薦使用的含氯消毒液濃度是？A.50-100mg/LB.250-500mg/LC.500-2000mg/LD.5000mg/L以上答案：C8.對(duì)CR菌感染患者實(shí)施隔離時(shí)，以下哪項(xiàng)不符合要求？A.單間隔離或與同類感染患者同室B.進(jìn)入病房時(shí)戴手套，操作可能噴濺時(shí)戴口罩、護(hù)目鏡C.患者使用的體溫計(jì)、血壓計(jì)等專人專用D.隔離標(biāo)識(shí)僅掛在病房門(mén)外，無(wú)需告知患者及家屬答案：D9.在CR菌防控中，抗菌藥物管理的核心是？A.盡可能延長(zhǎng)碳青霉烯類藥物使用療程B.嚴(yán)格限制碳青霉烯類藥物的無(wú)指征使用C.對(duì)所有住院患者經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類D.無(wú)需關(guān)注其他廣譜抗生素的使用答案：B10.醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)CR菌的監(jiān)測(cè)指標(biāo)不包括？A.醫(yī)院內(nèi)CR菌感染發(fā)病率B.患者住院期間抗菌藥物使用強(qiáng)度C.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性D.環(huán)境表面CR菌檢出率答案：B11.以下哪種情況不需要立即進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸患者周圍環(huán)境（如床頭柜）后B.為患者更換床單前C.脫手套后D.接觸患者血液、體液后答案：B（需接觸患者前進(jìn)行手衛(wèi)生）12.CR菌感染患者的醫(yī)療廢物應(yīng)如何處理？A.放入黑色垃圾袋，按一般醫(yī)療廢物處理B.放入黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，標(biāo)識(shí)“感染性廢物”C.放入紅色垃圾袋，特殊標(biāo)識(shí)D.直接丟棄在生活垃圾桶答案：B13.對(duì)CR菌定植患者（無(wú)感染癥狀）的防控措施是？A.無(wú)需隔離，僅加強(qiáng)手衛(wèi)生B.與感染患者同等隔離管理C.僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)再隔離D.告知患者無(wú)需注意個(gè)人衛(wèi)生答案：B14.以下哪項(xiàng)不屬于多學(xué)科協(xié)作防控CR菌的關(guān)鍵部門(mén)？A.臨床科室B.微生物實(shí)驗(yàn)室C.后勤保障部門(mén)（環(huán)境清潔）D.醫(yī)院宣傳科答案：D15.關(guān)于CR菌的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.需采用標(biāo)準(zhǔn)方法（如肉湯稀釋法、自動(dòng)化儀器）確認(rèn)耐藥性B.僅需報(bào)告“耐碳青霉烯類”，無(wú)需具體標(biāo)注酶型（如KPC）C.檢測(cè)結(jié)果應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)反饋臨床D.對(duì)定植患者的標(biāo)本（如肛拭子）也應(yīng)規(guī)范檢測(cè)答案：B16.預(yù)防CR菌交叉感染的“接觸防護(hù)”不包括？A.戴手套B.穿隔離衣（可能污染時(shí)）C.戴N95口罩D.操作后及時(shí)脫卸防護(hù)用品并手衛(wèi)生答案：C17.以下哪種情況可解除CR菌感染患者的隔離？A.臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常3天B.連續(xù)2次（間隔24小時(shí)以上）標(biāo)本檢測(cè)陰性C.僅1次標(biāo)本檢測(cè)陰性D.患者出院前1天檢測(cè)陰性答案：B18.對(duì)CR菌防控培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象是？A.僅臨床醫(yī)生B.醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、患者及家屬C.僅醫(yī)院感染管理部門(mén)人員D.僅微生物實(shí)驗(yàn)室人員答案：B19.以下哪項(xiàng)是CR菌醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)警信號(hào)？A.同一科室1周內(nèi)出現(xiàn)2例CR菌感染B.患者體溫升高C.抗菌藥物使用量增加D.環(huán)境表面清潔頻率降低答案：A20.關(guān)于CR菌的流行病學(xué)特點(diǎn)，以下說(shuō)法正確的是？A.僅在三級(jí)醫(yī)院流行，基層醫(yī)院無(wú)感染風(fēng)險(xiǎn)B.主要感染免疫功能正常的年輕患者C.可通過(guò)污染的醫(yī)療器械（如呼吸機(jī)管路）傳播D.感染后死亡率與普通細(xì)菌感染無(wú)差異答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.常見(jiàn)的CR菌包括以下哪些？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）B.耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）C.耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）D.耐碳青霉烯類金黃色葡萄球菌（CRSA）答案：ABC（金黃色葡萄球菌對(duì)碳青霉烯類天然敏感，CRSA非典型）2.CR菌感染的高危因素包括？A.長(zhǎng)期入住ICUB.接受機(jī)械通氣C.近3個(gè)月使用過(guò)碳青霉烯類藥物D.年齡＜18歲答案：ABC3.CR菌通過(guò)接觸傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括？A.患者的分泌物、排泄物污染環(huán)境表面B.醫(yī)護(hù)人員手接觸污染表面后未清潔C.共用未消毒的醫(yī)療器械（如聽(tīng)診器）D.患者之間直接接觸（如同一病房未隔離）答案：ABCD4.手衛(wèi)生的正確方法包括？A.流動(dòng)水洗手時(shí)，揉搓時(shí)間至少15秒B.使用速干手消毒劑時(shí)，需覆蓋雙手所有表面至干燥C.戴手套前無(wú)需手衛(wèi)生D.脫手套后必須進(jìn)行手衛(wèi)生答案：ABD5.環(huán)境清潔消毒的重點(diǎn)區(qū)域包括？A.患者床欄、床頭柜B.醫(yī)療設(shè)備按鈕（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）C.衛(wèi)生間門(mén)把手、水龍頭D.病房窗戶玻璃（非高頻接觸表面）答案：ABC6.多學(xué)科防控CR菌的團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括？A.醫(yī)院感染管理科B.臨床科室醫(yī)生、護(hù)士C.臨床藥學(xué)部（抗菌藥物管理）D.微生物實(shí)驗(yàn)室答案：ABCD7.抗菌藥物管理針對(duì)CR菌的措施包括？A.限制碳青霉烯類藥物用于預(yù)防用藥B.根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整為目標(biāo)治療C.對(duì)經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類的患者，48-72小時(shí)內(nèi)評(píng)估是否降階梯D.無(wú)需關(guān)注其他廣譜抗生素（如三代頭孢）的使用答案：ABC8.解除CR菌隔離的標(biāo)準(zhǔn)包括？A.患者臨床癥狀明顯改善或治愈B.連續(xù)2次（間隔≥24小時(shí)）標(biāo)本檢測(cè)陰性C.僅1次檢測(cè)陰性但臨床穩(wěn)定D.患者自動(dòng)要求出院答案：AB9.CR菌防控的核心策略包括？A.早期識(shí)別（主動(dòng)篩查+實(shí)驗(yàn)室快速檢測(cè)）B.嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施C.強(qiáng)化手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗菌藥物答案：ABCD10.對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CR菌防控培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括？A.CR菌的危害及傳播途徑B.手衛(wèi)生和隔離措施的具體操作C.標(biāo)本采集的規(guī)范（如肛拭子采樣方法）D.醫(yī)院內(nèi)CR菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的意義答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.CR菌僅通過(guò)空氣傳播，因此無(wú)需加強(qiáng)手衛(wèi)生。（）答案：×（主要通過(guò)接觸傳播）2.接觸CR菌感染患者前，無(wú)需進(jìn)行手衛(wèi)生，僅接觸后需要。（）答案：×（接觸前、后均需手衛(wèi)生）3.對(duì)CR菌污染的環(huán)境表面，可用清水擦拭代替含氯消毒液。（）答案：×（需規(guī)范使用含氯消毒液）4.CR菌感染患者的陪護(hù)人員無(wú)需接受防控培訓(xùn)。（）答案：×（需培訓(xùn)手衛(wèi)生、隔離要求）5.解除CR菌隔離的條件是僅1次標(biāo)本檢測(cè)陰性。（）答案：×（需連續(xù)2次陰性）6.碳青霉烯類藥物可常規(guī)用于預(yù)防手術(shù)部位感染。（）答案：×（需嚴(yán)格限制預(yù)防使用）7.多重耐藥菌（MDRO）包括CR菌。（）答案：√8.CR菌定植患者（無(wú)感染癥狀）不需要隔離。（）答案：×（需與感染患者同等管理）9.咽拭子不能作為CR菌主動(dòng)篩查的標(biāo)本。（）答案：×（可用于呼吸道定植篩查）10.醫(yī)院感染控制小組需每月匯總CR菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并反饋臨床。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述耐碳青霉烯類耐藥菌（CR）的定義及常見(jiàn)分類。答案：CR菌指對(duì)至少一種碳青霉烯類抗菌藥物（如亞胺培南、美羅培南）不敏感（最低抑菌濃度≥4μg/mL或紙片擴(kuò)散法抑菌圈直徑≤19mm）的細(xì)菌。常見(jiàn)分類包括：①耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE），如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌；②耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）；③耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）。2.列舉CR菌預(yù)防與控制的5項(xiàng)核心措施。答案：①早期識(shí)別：對(duì)高?；颊撸ㄈ鏘CU入住≥48小時(shí)、近3個(gè)月使用碳青霉烯類等）進(jìn)行主動(dòng)篩查（肛拭子/咽拭子培養(yǎng)）；②嚴(yán)格手衛(wèi)生：接觸患者前后、體液暴露后等關(guān)鍵時(shí)機(jī)規(guī)范洗手或使用速干手消毒劑；③接觸隔離：?jiǎn)伍g或同室隔離，標(biāo)識(shí)明確，操作時(shí)戴手套、必要時(shí)穿隔離衣；④環(huán)境清潔消毒：高頻接觸表面（床欄、設(shè)備按鈕等）使用500-2000mg/L含氯消毒液每日清潔，終末消毒強(qiáng)化；⑤抗菌藥物管理：限制碳青霉烯類無(wú)指征使用，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為目標(biāo)治療，實(shí)施降階梯策略。3.手衛(wèi)生在CR菌防控中的具體要求有哪些？答案：①時(shí)機(jī)：接觸患者前、接觸患者后、接觸患者體液/分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后、脫手套后；②方法：流動(dòng)水洗手時(shí)采用六步洗手法（掌心、手背、指縫、指背、拇指、指尖），揉搓時(shí)間≥15秒；使用速干手消毒劑時(shí)需覆蓋雙手所有表面，至完全干燥；③頻次：每接觸1例患者或污染表面后均需執(zhí)行；④培訓(xùn)：確保醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、患者及家屬掌握正確方法，定期考核依從性。4.簡(jiǎn)述CR菌污染環(huán)境的清潔消毒重點(diǎn)及操作規(guī)范。答案：重點(diǎn)區(qū)域：患者床欄、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）按鈕、門(mén)把手、水龍頭、衛(wèi)生間臺(tái)面等高頻接觸表面。操作規(guī)范：①日常清潔：每日2次使用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭（污染嚴(yán)重時(shí)用2000mg/L），作用時(shí)間≥30分鐘；②終末消毒：患者轉(zhuǎn)出/出院后，對(duì)病房所有表面進(jìn)行強(qiáng)化消毒，包括床墊、窗簾等；③清潔工具專用：使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，晾干備用；④監(jiān)測(cè)：定期抽樣檢測(cè)環(huán)境表面CR菌檢出率，指導(dǎo)改進(jìn)。5.抗菌藥物管理在CR菌防控中的具體措施有哪些？答案：①分級(jí)管理：碳青霉烯類作為“特殊使用級(jí)”抗菌藥物，需經(jīng)會(huì)診或?qū)徟笫褂?；②限制預(yù)防使用：僅在特定高危手術(shù)（如肝移植）中短期使用，禁止常規(guī)預(yù)防；③目標(biāo)治療：獲得藥敏結(jié)果后48-72小時(shí)內(nèi)調(diào)整為窄譜藥物，實(shí)施降階梯治療；④聯(lián)合用藥：對(duì)嚴(yán)重感染患者，根據(jù)藥敏選擇2種以上有效藥物聯(lián)合，避免單藥耐藥；⑤監(jiān)測(cè)與反饋：每月統(tǒng)計(jì)碳青霉烯類使用強(qiáng)度（DDD）、CR菌耐藥率，向臨床科室反饋并制定改進(jìn)計(jì)劃。五、案例分析題（20分）患者，男性，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入住呼吸ICU，既往有糖尿病史10年，長(zhǎng)期使用胰島素。入院后給予機(jī)械通氣、頭孢哌酮/舒巴坦抗感染治療。第5天患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），痰培養(yǎng)提示“耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）”，對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥，僅對(duì)多粘菌素敏感。問(wèn)題：1.分析該患者感染CRAB的可能來(lái)源。2.應(yīng)立即采取哪些防控措施？3.如何判斷是否可解除該患者的隔離？答案：1.可能來(lái)源：①內(nèi)源性定植：患者長(zhǎng)期住院、使用廣譜抗生素（頭孢哌酮/舒巴坦）導(dǎo)致腸道或呼吸道正常菌群失調(diào)，CRAB過(guò)度增殖；②外源性傳播：醫(yī)護(hù)人員手或醫(yī)療器械（如呼吸機(jī)管路、吸痰管）被CRAB污染后接觸患者；③環(huán)境傳播：病房高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）未徹底清潔，CRAB持續(xù)存在并感染患者。2.防控措施：①隔離管理：立即將患者轉(zhuǎn)至單間隔離，病房門(mén)懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，告知醫(yī)護(hù)人員及家屬防護(hù)要求；②接觸防護(hù)：進(jìn)入病房時(shí)戴手套，操作可能噴濺（如吸痰）時(shí)穿隔離衣、戴護(hù)目鏡；③手衛(wèi)生強(qiáng)化：接觸患者前后、脫手套后必須使用速干手消毒劑或流動(dòng)水洗手；④環(huán)境消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭患者床欄、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備表面，終末消毒時(shí)增加作用時(shí)間至30分鐘；⑤醫(yī)療器械管理：患者使用的吸痰管、體溫計(jì)等專人專用，呼吸機(jī)管路按規(guī)范更換并消毒；⑥抗菌藥物調(diào)整：根據(jù)藥敏結(jié)果，停用頭孢哌酮/舒巴坦，啟動(dòng)多粘菌素目標(biāo)治療，同時(shí)請(qǐng)臨床藥學(xué)部參與方案