2025年耐碳青霉烯類耐藥菌預(yù)防與控制試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.耐碳青霉烯類耐藥菌（CR）的核心定義是對以下哪類抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥？A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南等）C.氟喹諾酮類D.氨基糖苷類答案：B2.以下哪種酶是導(dǎo)致腸桿菌科細菌對碳青霉烯類耐藥的主要機制？A.ESBL（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）B.AmpC酶C.碳青霉烯酶（如KPC、NDM）D.金屬β-內(nèi)酰胺酶（僅針對非腸桿菌科）答案：C3.以下哪類患者不屬于CR菌感染的高危人群？A.入住ICU超過7天的患者B.近期接受過碳青霉烯類藥物治療的患者C.社區(qū)獲得性肺炎初次就診患者D.存在中心靜脈導(dǎo)管等侵入性操作的患者答案：C4.CR菌最主要的傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播（直接或間接）D.消化道傳播答案：C5.預(yù)防CR菌傳播的核心措施中，“早發(fā)現(xiàn)”的關(guān)鍵手段是？A.對所有住院患者常規(guī)篩查B.對高?；颊哌M行主動篩查（如肛拭子/咽拭子培養(yǎng)）C.僅對出現(xiàn)感染癥狀的患者送檢D.依賴臨床經(jīng)驗判斷答案：B6.醫(yī)護人員接觸CR菌感染患者后，手衛(wèi)生應(yīng)首選？A.流動水洗手（使用肥皂）B.含酒精的速干手消毒劑C.僅用清水沖洗D.戴手套后無需額外手衛(wèi)生答案：B7.對CR菌污染的環(huán)境表面進行消毒時，推薦使用的含氯消毒液濃度是？A.50-100mg/LB.250-500mg/LC.500-2000mg/LD.5000mg/L以上答案：C8.對CR菌感染患者實施隔離時，以下哪項不符合要求？A.單間隔離或與同類感染患者同室B.進入病房時戴手套，操作可能噴濺時戴口罩、護目鏡C.患者使用的體溫計、血壓計等專人專用D.隔離標識僅掛在病房門外，無需告知患者及家屬答案：D9.在CR菌防控中，抗菌藥物管理的核心是？A.盡可能延長碳青霉烯類藥物使用療程B.嚴格限制碳青霉烯類藥物的無指征使用C.對所有住院患者經(jīng)驗性使用碳青霉烯類D.無需關(guān)注其他廣譜抗生素的使用答案：B10.醫(yī)院感染管理部門對CR菌的監(jiān)測指標不包括？A.醫(yī)院內(nèi)CR菌感染發(fā)病率B.患者住院期間抗菌藥物使用強度C.醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性D.環(huán)境表面CR菌檢出率答案：B11.以下哪種情況不需要立即進行手衛(wèi)生？A.接觸患者周圍環(huán)境（如床頭柜）后B.為患者更換床單前C.脫手套后D.接觸患者血液、體液后答案：B（需接觸患者前進行手衛(wèi)生）12.CR菌感染患者的醫(yī)療廢物應(yīng)如何處理？A.放入黑色垃圾袋，按一般醫(yī)療廢物處理B.放入黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，標識“感染性廢物”C.放入紅色垃圾袋，特殊標識D.直接丟棄在生活垃圾桶答案：B13.對CR菌定植患者（無感染癥狀）的防控措施是？A.無需隔離，僅加強手衛(wèi)生B.與感染患者同等隔離管理C.僅在出現(xiàn)癥狀時再隔離D.告知患者無需注意個人衛(wèi)生答案：B14.以下哪項不屬于多學(xué)科協(xié)作防控CR菌的關(guān)鍵部門？A.臨床科室B.微生物實驗室C.后勤保障部門（環(huán)境清潔）D.醫(yī)院宣傳科答案：D15.關(guān)于CR菌的實驗室檢測，以下說法錯誤的是？A.需采用標準方法（如肉湯稀釋法、自動化儀器）確認耐藥性B.僅需報告“耐碳青霉烯類”，無需具體標注酶型（如KPC）C.檢測結(jié)果應(yīng)在24小時內(nèi)反饋臨床D.對定植患者的標本（如肛拭子）也應(yīng)規(guī)范檢測答案：B16.預(yù)防CR菌交叉感染的“接觸防護”不包括？A.戴手套B.穿隔離衣（可能污染時）C.戴N95口罩D.操作后及時脫卸防護用品并手衛(wèi)生答案：C17.以下哪種情況可解除CR菌感染患者的隔離？A.臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常3天B.連續(xù)2次（間隔24小時以上）標本檢測陰性C.僅1次標本檢測陰性D.患者出院前1天檢測陰性答案：B18.對CR菌防控培訓(xùn)的重點對象是？A.僅臨床醫(yī)生B.醫(yī)護人員、護工、患者及家屬C.僅醫(yī)院感染管理部門人員D.僅微生物實驗室人員答案：B19.以下哪項是CR菌醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)警信號？A.同一科室1周內(nèi)出現(xiàn)2例CR菌感染B.患者體溫升高C.抗菌藥物使用量增加D.環(huán)境表面清潔頻率降低答案：A20.關(guān)于CR菌的流行病學(xué)特點，以下說法正確的是？A.僅在三級醫(yī)院流行，基層醫(yī)院無感染風(fēng)險B.主要感染免疫功能正常的年輕患者C.可通過污染的醫(yī)療器械（如呼吸機管路）傳播D.感染后死亡率與普通細菌感染無差異答案：C二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.常見的CR菌包括以下哪些？A.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）B.耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）C.耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）D.耐碳青霉烯類金黃色葡萄球菌（CRSA）答案：ABC（金黃色葡萄球菌對碳青霉烯類天然敏感，CRSA非典型）2.CR菌感染的高危因素包括？A.長期入住ICUB.接受機械通氣C.近3個月使用過碳青霉烯類藥物D.年齡＜18歲答案：ABC3.CR菌通過接觸傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括？A.患者的分泌物、排泄物污染環(huán)境表面B.醫(yī)護人員手接觸污染表面后未清潔C.共用未消毒的醫(yī)療器械（如聽診器）D.患者之間直接接觸（如同一病房未隔離）答案：ABCD4.手衛(wèi)生的正確方法包括？A.流動水洗手時，揉搓時間至少15秒B.使用速干手消毒劑時，需覆蓋雙手所有表面至干燥C.戴手套前無需手衛(wèi)生D.脫手套后必須進行手衛(wèi)生答案：ABD5.環(huán)境清潔消毒的重點區(qū)域包括？A.患者床欄、床頭柜B.醫(yī)療設(shè)備按鈕（如監(jiān)護儀、輸液泵）C.衛(wèi)生間門把手、水龍頭D.病房窗戶玻璃（非高頻接觸表面）答案：ABC6.多學(xué)科防控CR菌的團隊應(yīng)包括？A.醫(yī)院感染管理科B.臨床科室醫(yī)生、護士C.臨床藥學(xué)部（抗菌藥物管理）D.微生物實驗室答案：ABCD7.抗菌藥物管理針對CR菌的措施包括？A.限制碳青霉烯類藥物用于預(yù)防用藥B.根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整為目標治療C.對經(jīng)驗性使用碳青霉烯類的患者，48-72小時內(nèi)評估是否降階梯D.無需關(guān)注其他廣譜抗生素（如三代頭孢）的使用答案：ABC8.解除CR菌隔離的標準包括？A.患者臨床癥狀明顯改善或治愈B.連續(xù)2次（間隔≥24小時）標本檢測陰性C.僅1次檢測陰性但臨床穩(wěn)定D.患者自動要求出院答案：AB9.CR菌防控的核心策略包括？A.早期識別（主動篩查+實驗室快速檢測）B.嚴格執(zhí)行接觸隔離措施C.強化手衛(wèi)生和環(huán)境清潔消毒D.合理使用抗菌藥物答案：ABCD10.對醫(yī)護人員進行CR菌防控培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括？A.CR菌的危害及傳播途徑B.手衛(wèi)生和隔離措施的具體操作C.標本采集的規(guī)范（如肛拭子采樣方法）D.醫(yī)院內(nèi)CR菌監(jiān)測數(shù)據(jù)的意義答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.CR菌僅通過空氣傳播，因此無需加強手衛(wèi)生。（）答案：×（主要通過接觸傳播）2.接觸CR菌感染患者前，無需進行手衛(wèi)生，僅接觸后需要。（）答案：×（接觸前、后均需手衛(wèi)生）3.對CR菌污染的環(huán)境表面，可用清水擦拭代替含氯消毒液。（）答案：×（需規(guī)范使用含氯消毒液）4.CR菌感染患者的陪護人員無需接受防控培訓(xùn)。（）答案：×（需培訓(xùn)手衛(wèi)生、隔離要求）5.解除CR菌隔離的條件是僅1次標本檢測陰性。（）答案：×（需連續(xù)2次陰性）6.碳青霉烯類藥物可常規(guī)用于預(yù)防手術(shù)部位感染。（）答案：×（需嚴格限制預(yù)防使用）7.多重耐藥菌（MDRO）包括CR菌。（）答案：√8.CR菌定植患者（無感染癥狀）不需要隔離。（）答案：×（需與感染患者同等管理）9.咽拭子不能作為CR菌主動篩查的標本。（）答案：×（可用于呼吸道定植篩查）10.醫(yī)院感染控制小組需每月匯總CR菌監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋臨床。（）答案：√四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述耐碳青霉烯類耐藥菌（CR）的定義及常見分類。答案：CR菌指對至少一種碳青霉烯類抗菌藥物（如亞胺培南、美羅培南）不敏感（最低抑菌濃度≥4μg/mL或紙片擴散法抑菌圈直徑≤19mm）的細菌。常見分類包括：①耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE），如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌；②耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）；③耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）。2.列舉CR菌預(yù)防與控制的5項核心措施。答案：①早期識別：對高危患者（如ICU入住≥48小時、近3個月使用碳青霉烯類等）進行主動篩查（肛拭子/咽拭子培養(yǎng)）；②嚴格手衛(wèi)生：接觸患者前后、體液暴露后等關(guān)鍵時機規(guī)范洗手或使用速干手消毒劑；③接觸隔離：單間或同室隔離，標識明確，操作時戴手套、必要時穿隔離衣；④環(huán)境清潔消毒：高頻接觸表面（床欄、設(shè)備按鈕等）使用500-2000mg/L含氯消毒液每日清潔，終末消毒強化；⑤抗菌藥物管理：限制碳青霉烯類無指征使用，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為目標治療，實施降階梯策略。3.手衛(wèi)生在CR菌防控中的具體要求有哪些？答案：①時機：接觸患者前、接觸患者后、接觸患者體液/分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后、脫手套后；②方法：流動水洗手時采用六步洗手法（掌心、手背、指縫、指背、拇指、指尖），揉搓時間≥15秒；使用速干手消毒劑時需覆蓋雙手所有表面，至完全干燥；③頻次：每接觸1例患者或污染表面后均需執(zhí)行；④培訓(xùn)：確保醫(yī)護人員、護工、患者及家屬掌握正確方法，定期考核依從性。4.簡述CR菌污染環(huán)境的清潔消毒重點及操作規(guī)范。答案：重點區(qū)域：患者床欄、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備（監(jiān)護儀、輸液泵）按鈕、門把手、水龍頭、衛(wèi)生間臺面等高頻接觸表面。操作規(guī)范：①日常清潔：每日2次使用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭（污染嚴重時用2000mg/L），作用時間≥30分鐘；②終末消毒：患者轉(zhuǎn)出/出院后，對病房所有表面進行強化消毒，包括床墊、窗簾等；③清潔工具專用：使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，晾干備用；④監(jiān)測：定期抽樣檢測環(huán)境表面CR菌檢出率，指導(dǎo)改進。5.抗菌藥物管理在CR菌防控中的具體措施有哪些？答案：①分級管理：碳青霉烯類作為“特殊使用級”抗菌藥物，需經(jīng)會診或?qū)徟笫褂茫虎谙拗祁A(yù)防使用：僅在特定高危手術(shù)（如肝移植）中短期使用，禁止常規(guī)預(yù)防；③目標治療：獲得藥敏結(jié)果后48-72小時內(nèi)調(diào)整為窄譜藥物，實施降階梯治療；④聯(lián)合用藥：對嚴重感染患者，根據(jù)藥敏選擇2種以上有效藥物聯(lián)合，避免單藥耐藥；⑤監(jiān)測與反饋：每月統(tǒng)計碳青霉烯類使用強度（DDD）、CR菌耐藥率，向臨床科室反饋并制定改進計劃。五、案例分析題（20分）患者，男性，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入住呼吸ICU，既往有糖尿病史10年，長期使用胰島素。入院后給予機械通氣、頭孢哌酮/舒巴坦抗感染治療。第5天患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），痰培養(yǎng)提示“耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）”，對亞胺培南、美羅培南耐藥，僅對多粘菌素敏感。問題：1.分析該患者感染CRAB的可能來源。2.應(yīng)立即采取哪些防控措施？3.如何判斷是否可解除該患者的隔離？答案：1.可能來源：①內(nèi)源性定植：患者長期住院、使用廣譜抗生素（頭孢哌酮/舒巴坦）導(dǎo)致腸道或呼吸道正常菌群失調(diào)，CRAB過度增殖；②外源性傳播：醫(yī)護人員手或醫(yī)療器械（如呼吸機管路、吸痰管）被CRAB污染后接觸患者；③環(huán)境傳播：病房高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）未徹底清潔，CRAB持續(xù)存在并感染患者。2.防控措施：①隔離管理：立即將患者轉(zhuǎn)至單間隔離，病房門懸掛“接觸隔離”標識，告知醫(yī)護人員及家屬防護要求；②接觸防護：進入病房時戴手套，操作可能噴濺（如吸痰）時穿隔離衣、戴護目鏡；③手衛(wèi)生強化：接觸患者前后、脫手套后必須使用速干手消毒劑或流動水洗手；④環(huán)境消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭患者床欄、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備表面，終末消毒時增加作用時間至30分鐘；⑤醫(yī)療器械管理：患者使用的吸痰管、體溫計等專人專用，呼吸機管路按規(guī)范更換并消毒；⑥抗菌藥物調(diào)整：根據(jù)藥敏結(jié)果，停用頭孢哌酮/舒巴坦，啟動多粘菌素目標治療，同時請臨床藥學(xué)部參與方案