CVC導(dǎo)管維護(hù)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.CVC導(dǎo)管首選的置管靜脈是？A.貴要靜脈

B.頭靜脈

C.鎖骨下靜脈

D.頸內(nèi)靜脈答案：C

解析：根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，鎖骨下靜脈因管徑粗、血流快、感染風(fēng)險(xiǎn)低，是CVC置管的首選靜脈。2.CVC導(dǎo)管透明敷料的常規(guī)更換頻率為？A.24小時(shí)

B.48小時(shí)

C.72小時(shí)

D.7天答案：D

解析：無滲液、無卷邊的透明敷料應(yīng)每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次（《靜脈治療護(hù)理操作規(guī)范》）。3.脈沖式?jīng)_管的核心目的是？A.減少藥物殘留

B.增加沖管速度

C.降低導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)

D.觀察回血情況答案：C

解析：脈沖式?jīng)_管通過推-停交替的手法形成湍流，可有效清除導(dǎo)管內(nèi)壁的藥物和血液殘留，降低血栓性堵塞風(fēng)險(xiǎn)。4.CVC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少覆蓋？A.穿刺點(diǎn)周圍5cm

B.穿刺點(diǎn)周圍8cm

C.穿刺點(diǎn)周圍10cm

D.穿刺點(diǎn)周圍15cm答案：C

解析：消毒范圍需大于敷料覆蓋范圍，通常以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥10cm，上下超過敷料邊緣2cm（《靜脈治療護(hù)理操作規(guī)范》）。5.發(fā)現(xiàn)CVC導(dǎo)管回血凝固但未完全堵塞時(shí)，首選的處理方法是？A.用力推注生理鹽水

B.使用尿激酶溶栓

C.立即拔管

D.調(diào)整體位后回抽答案：D

解析：輕微回血凝固時(shí)，可通過調(diào)整患者體位（如抬頭、側(cè)頭）或改變手臂位置，利用重力作用回抽血液，避免暴力沖管導(dǎo)致血栓脫落。二、多項(xiàng)選擇題6.以下屬于CVC導(dǎo)管維護(hù)中需評(píng)估的內(nèi)容有？A.穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液

B.導(dǎo)管體外長度是否變化

C.患者主訴疼痛或異物感

D.輸液通路是否通暢答案：ABCD

解析：維護(hù)時(shí)需全面評(píng)估局部情況（穿刺點(diǎn)、敷料）、導(dǎo)管狀態(tài)（長度、固定）、患者主觀感受及通路功能（通暢性）。7.更換CVC敷料時(shí)，正確的操作包括？A.自下而上拆除舊敷料

B.用酒精棉片環(huán)形消毒3遍

C.消毒后待干再貼新敷料

D.標(biāo)注更換日期及操作者答案：ACD

解析：酒精僅用于脫脂，CVC消毒應(yīng)首選2%葡萄糖酸氯己定（CHG），若患者對(duì)CHG過敏則使用碘伏；拆除敷料時(shí)應(yīng)沿導(dǎo)管方向自下而上，避免牽拉導(dǎo)管；消毒后需待干以確保效果；敷料需標(biāo)注更換時(shí)間和操作者。8.以下哪些情況需立即更換CVC敷料？A.敷料出現(xiàn)卷邊

B.穿刺點(diǎn)少量滲血

C.患者出汗導(dǎo)致敷料潮濕

D.敷料過期（超過7天）答案：ABCD

解析：敷料潮濕、卷邊、滲液/血、污染或超過更換周期（透明敷料≤7天，紗布≤2天）時(shí)，需立即更換以維持無菌屏障。9.CVC導(dǎo)管封管時(shí)，正確的操作要點(diǎn)包括？A.使用10ml及以上注射器

B.采用正壓封管手法

C.封管液量為導(dǎo)管容積的1.2倍

D.封管后夾閉延長管再拔針答案：ABD

解析：封管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積加延長管容積的2倍；10ml以下注射器推注壓力過大易損傷導(dǎo)管；正壓封管（邊推注邊退針）可避免血液回流；夾閉延長管應(yīng)在拔針前完成，防止回血。10.CVC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一致病菌

B.患者體溫＞38℃

C.無其他明確感染灶

D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性答案：ACD

解析：CRBSI需滿足：導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌（且導(dǎo)管血菌落數(shù)≥外周血10倍），或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)陽性（≥15CFU），同時(shí)排除其他感染源；單純發(fā)熱不能作為診斷依據(jù)。三、填空題11.CVC導(dǎo)管固定時(shí)，應(yīng)使用_固定裝置或_方法，避免直接粘貼導(dǎo)管。答案：高舉平臺(tái)；蝶形交叉解析：高舉平臺(tái)法可減少導(dǎo)管對(duì)皮膚的壓力，蝶形交叉固定可分散張力，避免導(dǎo)管移位或皮膚損傷。12.脈沖式?jīng)_管的操作要點(diǎn)是_與_交替，形成湍流。答案：推注；停頓解析：推-停交替的手法可產(chǎn)生湍流，有效清除導(dǎo)管內(nèi)壁殘留。13.CVC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒順序應(yīng)為_消毒穿刺點(diǎn)，再_消毒周圍皮膚。答案：由內(nèi)向外；由近及遠(yuǎn)解析：消毒需遵循無菌原則，先中心（穿刺點(diǎn)）后周圍，避免污染已消毒區(qū)域。14.懷疑CVC導(dǎo)管堵塞時(shí)，禁止_，應(yīng)先_判斷堵塞性質(zhì)。答案：暴力沖管；回抽解析：暴力沖管可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)栓塞，回抽可判斷是血栓性堵塞（無回血）還是非血栓性堵塞（藥物沉淀）。15.CVC導(dǎo)管健康教育中，應(yīng)指導(dǎo)患者避免置管側(cè)手臂_、_及提舉重物。答案：劇烈活動(dòng)；長時(shí)間下垂解析：劇烈活動(dòng)或長時(shí)間下垂可能增加導(dǎo)管移位、回血風(fēng)險(xiǎn)。四、判斷題16.CVC導(dǎo)管可用于抽血、輸血及輸注高滲性液體。()答案：√

解析：CVC導(dǎo)管材質(zhì)可耐受高滲液體（如TPN），且管徑粗，適合抽血、輸血等操作。17.更換CVC敷料時(shí)，可直接用手接觸導(dǎo)管體外部分。()答案：×

解析：需戴無菌手套操作，避免手直接接觸導(dǎo)管導(dǎo)致污染。18.CVC導(dǎo)管沖管時(shí)，若推注阻力大，應(yīng)加大力度繼續(xù)沖管。()答案：×

解析：阻力大可能提示堵塞，加大力度可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落，需先回抽判斷原因。19.患者沐浴時(shí)，CVC導(dǎo)管部位可用普通保鮮膜覆蓋防水。()答案：×

解析：需使用專用防水貼（含防滲膜），普通保鮮膜無法完全隔絕水分，易導(dǎo)致敷料潮濕污染。20.CVC導(dǎo)管拔除后，應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘至無滲血，24小時(shí)內(nèi)保持局部干燥。()答案：√

解析：按壓可預(yù)防出血，24小時(shí)內(nèi)保持干燥可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。五、簡答題21.簡述CVC導(dǎo)管維護(hù)中“沖管-封管”的操作流程。(1).評(píng)估：檢查導(dǎo)管通暢性、穿刺點(diǎn)情況及患者合作度。

(2).準(zhǔn)備：取10ml及以上注射器抽取生理鹽水（或肝素鹽水）。

(3).沖管：采用脈沖式手法（推-停交替），推注速度5-10ml/分鐘，液量≥導(dǎo)管+延長管容積的2倍。

(4).封管：使用正壓手法（邊推注邊退針），封管液量同沖管液量；若為肝素封管，濃度遵醫(yī)囑（通常10-100U/ml）。

(5).夾閉：封管完成后立即夾閉延長管，避免回血。22.列舉CVC導(dǎo)管常見并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的處理措施。(1).感染（局部/CRBSI）：加強(qiáng)換藥，留取血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)拔管。

(2).血栓形成：回抽確認(rèn)后使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml），無效則拔管。

(3).導(dǎo)管移位：測(cè)量體外長度，若縮短≥2cm需X線確認(rèn)位置，必要時(shí)調(diào)整或拔管。

(4).滲液/滲血：更換吸收性敷料（如泡沫敷料），按壓穿刺點(diǎn)至止血。

(5).導(dǎo)管破裂：立即夾閉近心端，更換導(dǎo)管或使用修復(fù)套件。23.簡述CVC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)的無菌操作原則。(1).操作者需戴無菌手套、口罩，必要時(shí)戴無菌帽。

(2).消毒范圍≥10cm，使用2%CHG（或碘伏）環(huán)形消毒3遍，待干后操作。

(3).避免手直接接觸導(dǎo)管接口、穿刺點(diǎn)及敷料內(nèi)側(cè)。

(4).更換敷料時(shí)，從下往上拆除舊敷料，避免牽拉導(dǎo)管。

(5).所有接觸導(dǎo)管的物品（如注射器、肝素帽）需為無菌。24.說明CVC導(dǎo)管固定的“高舉平臺(tái)法”操作步驟。(1).取無菌膠布，將導(dǎo)管U型或S型擺放，確保導(dǎo)管有一定活動(dòng)度。

(2).用膠布從導(dǎo)管下方托起，形成“平臺(tái)”，避免導(dǎo)管直接壓迫皮膚。

(3).膠布兩端交叉固定于皮膚上，確保導(dǎo)管與皮膚之間有1-2mm空隙。

(4).外層使用透明敷料覆蓋，標(biāo)注導(dǎo)管刻度及固定時(shí)間。25.簡述CVC導(dǎo)管健康教育的主要內(nèi)容。(1).活動(dòng)指導(dǎo)：避免置管側(cè)手臂提重物（＞5kg）、劇烈運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間下垂。

(2).防水措施：沐浴時(shí)使用專用防水貼，避免敷料浸濕；禁止游泳或泡浴。

(3).自我觀察：注意穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、疼痛，導(dǎo)管有無移位或斷裂。

(4).異常處理：出現(xiàn)敷料卷邊、滲血、不通暢時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

(5).帶管時(shí)間：告知導(dǎo)管留置時(shí)間（通?！?年）及定期維護(hù)的重要性。六、案例分析題26.患者王某，女，58歲，因“肺癌術(shù)后化療”留置右鎖骨下靜脈CVC導(dǎo)管1周。今日維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)：穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)紅（直徑3cm），無滲液；

透明敷料邊緣卷邊約2cm，已使用5天；

沖管時(shí)推注阻力大，回抽無回血。問題1：請(qǐng)判斷患者目前存在的護(hù)理問題。

問題2：針對(duì)上述問題，應(yīng)采取哪些處理措施？

問題3：后續(xù)維護(hù)中需重點(diǎn)觀察哪些指標(biāo)？答案：

問題1：

-(1).導(dǎo)管相關(guān)性局部感染（穿刺點(diǎn)紅腫）；

-(2).敷料完整性破壞（卷邊）；

-(3).導(dǎo)管堵塞（沖管阻力大、無回血）。解析：穿刺點(diǎn)紅腫直徑＞2cm提示局部感染；敷料卷邊破壞無菌屏障；無回血伴阻力大符合血栓性堵塞特征。問題2：

-(1).立即更換敷料：拆除舊敷料，用2%CHG消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚（直徑≥10cm），待干后使用新的透明敷料固定，標(biāo)注更換時(shí)間。

-(2).處理導(dǎo)管堵塞：回抽確認(rèn)無回血后，使用尿激酶（5000U/ml）封管30分鐘，再回抽溶栓液；若無效重復(fù)1次，仍不通則拔管。

-(3).控制局部感染：觀察紅腫范圍，留取穿刺點(diǎn)分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑局部涂抹莫匹羅星軟膏，必要時(shí)全身使用抗生素。解析：卷邊敷料需立即更換以維持無菌；