外科各類導(dǎo)管的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于胃管留置的護(hù)理，下列哪項(xiàng)操作不符合規(guī)范？A.插入深度成人一般為45-55cm（前額發(fā)際至劍突）B.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法包括抽吸胃液、聽氣過水聲、觀察無咳嗽C.鼻飼前需檢查胃潴留情況，若殘余量＞200ml應(yīng)暫停鼻飼D.長期留置胃管者應(yīng)每7天更換一次，從另一側(cè)鼻孔插入答案：C

解析：鼻飼前若胃殘余量＞150ml（部分指南為200ml）需暫停鼻飼并通知醫(yī)生，選項(xiàng)C中“＞200ml”表述不夠嚴(yán)謹(jǐn)，部分臨床指南以150ml為界限。2.胸腔閉式引流管護(hù)理中，引流瓶液面應(yīng)低于引流口平面多少厘米？A.10-20cmB.30-50cmC.60-100cmD.100-150cm答案：C

解析：為防止引流液逆流引發(fā)感染，引流瓶液面需低于引流口平面60-100cm，此為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理規(guī)范。3.T管引流術(shù)后，正常膽汁的24小時(shí)引流量應(yīng)為？A.50-100mlB.100-300mlC.300-700mlD.800-1000ml答案：C

解析：T管術(shù)后早期膽汁引流量約300-700ml/日，恢復(fù)后逐漸減少至200ml左右，若引流量突然減少或增多需警惕膽道梗阻或膽瘺。4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）封管時(shí)，肝素鹽水的常用濃度是？A.1-10U/mlB.10-100U/mlC.100-500U/mlD.500-1000U/ml答案：B

解析：CVC封管通常使用10-100U/ml的肝素鹽水，兒童或有出血風(fēng)險(xiǎn)者可使用生理鹽水封管。5.留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿液渾濁、有沉淀時(shí)，首要的護(hù)理措施是？A.立即更換導(dǎo)尿管B.增加飲水量或靜脈補(bǔ)液C.膀胱沖洗（遵醫(yī)囑）D.留取尿培養(yǎng)標(biāo)本答案：B

解析：尿液渾濁、沉淀多因尿液濃縮或感染早期，首先應(yīng)增加液體攝入稀釋尿液，若無效再考慮膀胱沖洗或培養(yǎng)。二、多項(xiàng)選擇題6.腹腔引流管的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.保持引流管低位，避免逆流B.每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作C.觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量（如血性、膿性、胰液樣）D.記錄24小時(shí)引流量，若突然增多需警惕出血或吻合口瘺E.拔管后觀察局部有無滲液、紅腫答案：ACDE

解析：腹腔引流袋無需每日更換，一般3-7天更換一次（根據(jù)材質(zhì)和滲液情況），頻繁更換可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，故B錯(cuò)誤。7.氣管插管/套管的護(hù)理中，需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)有？A.插管深度（經(jīng)口插管距門齒22±2cm）B.氣囊壓力（25-30cmH?O）C.痰液性狀（如血性痰提示黏膜損傷）D.雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱（排除插管過深入單側(cè)支氣管）E.口腔/氣道pH值（維持中性）答案：ABCD

解析：氣管插管護(hù)理需關(guān)注深度、氣囊壓力、痰液性狀及呼吸音對(duì)稱性，pH值非常規(guī)觀察指標(biāo)，故E錯(cuò)誤。8.造瘺管（如空腸造瘺管）喂養(yǎng)時(shí)的注意事項(xiàng)包括？A.營養(yǎng)液溫度保持38-40℃B.首次喂養(yǎng)量50-100ml，逐漸增加至200-300ml/次C.喂養(yǎng)后用20-30ml溫水沖管，防止堵塞D.若出現(xiàn)腹脹、腹瀉，立即停止喂養(yǎng)并拔管E.保持造瘺口周圍皮膚清潔，涂氧化鋅軟膏防刺激答案：ABCE

解析：出現(xiàn)腹脹、腹瀉時(shí)應(yīng)減慢速度或降低濃度，而非立即拔管，故D錯(cuò)誤。三、填空題9.胸腔閉式引流管水柱波動(dòng)范圍正常為_cm，若波動(dòng)消失且呼吸困難加重，提示_。答案：4-6；肺不張或引流管堵塞10.留置導(dǎo)尿管患者需每日用_（溶液）清潔尿道口，集尿袋應(yīng)低于_水平，防止尿液逆流。答案：0.05%碘伏；膀胱11.T管拔管前需夾管_小時(shí)，觀察患者有無_、腹痛、發(fā)熱等癥狀。答案：24-48；黃疸12.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)敷料應(yīng)____更換一次（透明敷料），若滲血、滲液需及時(shí)更換。答案：7天13.胃腸減壓期間，需觀察引流液的顏色，若出現(xiàn)____色液體，提示可能有上消化道出血。答案：咖啡樣（或血性）四、判斷題14.為防止胃管脫出，固定胃管時(shí)應(yīng)將膠布直接貼于鼻翼，無需繞至耳后。()答案：×

解析：胃管需雙固定（鼻翼+耳后），僅貼鼻翼易因活動(dòng)導(dǎo)致脫出。15.胸腔閉式引流管意外脫出時(shí)，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉。()答案：√

解析：脫出后需緊急封閉傷口，防止氣體進(jìn)入胸腔引發(fā)氣胸。16.留置尿管患者可通過間斷夾管訓(xùn)練膀胱功能，每2-3小時(shí)開放一次。()答案：√

解析：夾管訓(xùn)練可促進(jìn)膀胱括約肌功能恢復(fù)，避免長期開放導(dǎo)致膀胱萎縮。17.T管引流期間，若膽汁引流量突然減少至50ml/日，提示膽道通暢，無需處理。()答案：×

解析：引流量突然減少可能為T管堵塞、受壓或肝衰竭，需立即檢查管路并通知醫(yī)生。18.中心靜脈導(dǎo)管抽血后，應(yīng)用10ml以上注射器推注封管液，避免小注射器導(dǎo)致管路高壓破損。()答案：√

解析：小注射器（如5ml）推注時(shí)壓力過高，可能損傷導(dǎo)管或血管。五、簡答題19.簡述胃管留置期間的主要護(hù)理措施。(1).妥善固定：雙固定（鼻翼+耳后），標(biāo)記插入長度，防止脫出或移位。

(2).保持通暢：定時(shí)沖洗（每4小時(shí)用20ml溫水沖管），避免堵塞；鼻飼前回抽胃液，確認(rèn)位置。

(3).觀察記錄：記錄引流液/鼻飼量、顏色（如咖啡樣提示出血）、性質(zhì)（如膽汁樣提示反流）。

(4).口腔護(hù)理：每日2-3次，預(yù)防口腔感染；口唇涂石蠟油防干裂。

(5).拔管護(hù)理：拔管前夾管24小時(shí)，確認(rèn)無腹脹、嘔吐；拔管時(shí)囑患者深呼吸，快速拔出。20.列舉胸腔閉式引流管的“三保持”護(hù)理原則及其具體內(nèi)容。(1).保持管道密閉：檢查各銜接處是否緊密，水封瓶長管需浸入液面下3-4cm，搬運(yùn)患者時(shí)雙重夾管。

(2).保持引流通暢：患者取半臥位，定時(shí)擠壓引流管（由近心端向遠(yuǎn)心端），避免打折、扭曲。

(3).保持無菌：引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，每日更換引流瓶（或按規(guī)范），嚴(yán)格無菌操作。21.簡述T管引流液的觀察要點(diǎn)及異常情況的臨床意義。(1).量：術(shù)后24小時(shí)約300-700ml，恢復(fù)后減少至200ml左右；量過多（＞1000ml）提示膽總管下端梗阻。

(2).顏色：正常為深黃色或棕褐色；顏色過淺（淡黃色）提示肝功能不全；綠色或墨綠色提示膽汁濃縮。

(3).性質(zhì)：正常為澄清無沉渣；渾濁提示感染；有泥沙樣沉淀提示膽石殘留。

(4).氣味：正常無惡臭；惡臭提示膽道感染。22.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）發(fā)生堵管時(shí)，如何處理？(1).回抽：先回抽有無血栓（不可強(qiáng)行推注，避免血栓脫落）。

(2).溶栓：若為血栓堵塞，遵醫(yī)囑用尿激酶（5000U/ml）封管，30分鐘后回抽。

(3).更換：若溶栓無效，需拔除導(dǎo)管并重新置管，避免強(qiáng)行沖管導(dǎo)致血管損傷。

(4).預(yù)防：規(guī)范封管（脈沖式?jīng)_管+正壓封管），避免經(jīng)CVC輸注高滲/高粘液體（如脂肪乳）后未及時(shí)沖管。六、案例分析題23.患者男性，65歲，因“膽總管結(jié)石”行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)，術(shù)后第3天，T管引流量約800ml/日，顏色呈深黃色、澄清，患者訴右上腹輕微脹痛，無發(fā)熱、黃疸。問題1：該患者T管引流量是否正常？可能的原因是什么？

問題2：應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案1：引流量800ml/日超過正常范圍（正常300-700ml），可能原因?yàn)槟懣偣芟露斯Ｗ瑁ㄈ缢[、殘余結(jié)石）導(dǎo)致膽汁排出不暢，代償性經(jīng)T管引流增加。

答案2：護(hù)理措施包括：①觀察引流液變化（量、色、質(zhì)），記錄24小時(shí)引流量；②檢查T管是否受壓、扭曲，確保引流通暢；③協(xié)助患者取半臥位，促進(jìn)膽汁引流；④監(jiān)測生命體征及腹部體征（如腹痛是否加重）；⑤通知醫(yī)生，必要時(shí)行T管造影明確梗阻原因。24.患者女性，42歲，因“直腸癌”行直腸癌根治術(shù)+結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后第2天，造瘺口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液，造瘺管引出少量血性液體。問題1：造瘺口周圍皮膚紅腫的可能原因是什么？

問題2：針對(duì)皮膚紅腫應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

問題3：造瘺管引出血性液體是否正常？需警惕什么并發(fā)癥？答案1：可能原因?yàn)榧S便污染刺激皮膚（造瘺口開放初期糞便稀?。⒎罅细鼡Q不及時(shí)、皮膚對(duì)造口袋材質(zhì)過敏。

答案2：