2025年醫(yī)保信息化建設應用考試題庫：綜合應用能力測試試題及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分選擇題（本部分共20題，每題1分，共20分。下列每題選項中，只有一項符合題意）1.下列哪項不屬于基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍？A.意外傷害醫(yī)療費用B.生育醫(yī)療費用C.住院期間的基本生活費用D.日常的康復理療費用（非治療必需）2.我國現(xiàn)行醫(yī)療保障體系的主導力量是：A.商業(yè)保險公司B.社會醫(yī)療保險C.醫(yī)療救助制度D.公費醫(yī)療3.DRG/DIP支付方式改革的核心目標是：A.降低醫(yī)療機構的藥品費用B.精確控制醫(yī)療服務成本，規(guī)范醫(yī)療行為C.提高醫(yī)療機構的收入水平D.擴大醫(yī)療保險的覆蓋人群4.醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡架構中，通常負責與定點醫(yī)藥機構交互的層級是：A.數(shù)據(jù)中心層B.區(qū)域交換層C.接入層D.應用層5.以下哪種技術不是常用于醫(yī)保數(shù)據(jù)交換的標準？A.HL7B.FHIRC.XMLD.JSON6.醫(yī)?；疬\行管理的核心原則是：A.最大范圍覆蓋B.最優(yōu)醫(yī)療質(zhì)量C.收支平衡，略有結余D.最高報銷比例7.在醫(yī)保信息系統(tǒng)中，負責存儲和管理患者基本信息的模塊通常是：A.費用結算模塊B.醫(yī)療服務監(jiān)管模塊C.患者注冊與身份管理模塊D.基金管理模塊8.SQL語言中，用于查詢滿足特定條件的記錄的語句是：A.UPDATEB.DELETEC.INSERTD.SELECT9.保障醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運行的基礎是：A.高性能服務器B.穩(wěn)定網(wǎng)絡環(huán)境C.完善的安全管理制度和防護措施D.大量的運維人員10.醫(yī)保數(shù)據(jù)稽核的主要目的是：A.提高系統(tǒng)運行效率B.發(fā)現(xiàn)并防止欺詐騙保行為C.完善數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表D.優(yōu)化網(wǎng)絡帶寬使用11.以下哪項不屬于醫(yī)保信息安全等級保護中的核心要求？A.物理安全B.網(wǎng)絡安全C.應用安全D.醫(yī)保政策解讀能力12.醫(yī)保信息系統(tǒng)項目實施過程中，需求分析階段的主要任務是：A.編寫代碼B.進行系統(tǒng)測試C.確定系統(tǒng)功能和非功能需求D.部署系統(tǒng)上線13.DRG/DIP分組器根據(jù)什么對醫(yī)療服務進行分組？A.醫(yī)療機構等級B.疾病診斷和（或）操作編碼C.患者年齡和性別D.醫(yī)?；痤~度14.保障定點醫(yī)療機構服務行為規(guī)范的手段不包括：A.醫(yī)保智能審核B.定點協(xié)議管理C.醫(yī)療費用實時監(jiān)控D.直接進行經(jīng)濟處罰15.醫(yī)保個人賬戶資金的主要來源是：A.政府財政補貼B.社會保險費收入C.個人繳納的基本醫(yī)療保險費D.醫(yī)療救助資金16.下列哪項技術不屬于云計算在醫(yī)保信息化中的應用范疇？A.基于云的HIS系統(tǒng)B.醫(yī)保數(shù)據(jù)災備云C.醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析平臺D.醫(yī)保電子憑證生成技術17.醫(yī)保信息系統(tǒng)升級改造時，需要進行用戶培訓，培訓內(nèi)容應重點突出：A.新技術的原理B.新功能的使用方法和操作流程C.系統(tǒng)架構設計D.編程語言基礎18.醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結算的主要目標是：A.提高異地就醫(yī)費用B.實現(xiàn)參保人員在異地享受與本地同等的醫(yī)保待遇C.減少醫(yī)?；鹬Ц斗秶鶧.增加醫(yī)保經(jīng)辦機構工作量19.數(shù)據(jù)備份的目的是：A.提高數(shù)據(jù)訪問速度B.增加系統(tǒng)并發(fā)處理能力C.防止數(shù)據(jù)丟失D.減少存儲空間占用20.醫(yī)保信息化建設過程中，必須遵循的原則之一是：A.盡可能采用最先進的技術B.優(yōu)先考慮降低建設成本C.以服務對象需求為導向D.最大化擴大系統(tǒng)功能模塊第二部分判斷題（本部分共10題，每題1分，共10分。下列每題表述中，只有一項符合題意）21.醫(yī)保經(jīng)辦機構的主要職責是籌集和管理醫(yī)保基金。22.商業(yè)健康保險可以作為基本醫(yī)療保險的補充，但不參與基本醫(yī)療保障。23.DRG付費方式下，醫(yī)療機構為患者提供的醫(yī)療服務項目越多，其收入越高。24.醫(yī)保信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡架構通常采用分層設計，以確保系統(tǒng)的可擴展性和可維護性。25.數(shù)據(jù)脫敏是醫(yī)保信息安全保護中常用的技術手段，目的是隱藏敏感信息。26.醫(yī)保智能審核是指利用信息技術自動對醫(yī)療服務行為進行監(jiān)控和評價。27.醫(yī)?；痤A算管理是醫(yī)保基金運行管理的重要組成部分，旨在實現(xiàn)基金收支平衡。28.任何單位和個人都有權對違反醫(yī)保法規(guī)的行為進行舉報。29.醫(yī)保信息系統(tǒng)用戶權限管理的主要目的是確保數(shù)據(jù)的安全性和操作的合規(guī)性。30.FHIR標準是一種比HL7標準更先進的醫(yī)療信息交換標準，被廣泛應用于全球。第三部分簡答題（本部分共3題，每題5分，共15分。請根據(jù)要求作答）31.簡述我國現(xiàn)行醫(yī)療保障體系的主要構成部分及其基本功能。32.闡述醫(yī)保信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)標準化的重要性及其主要作用。33.列舉醫(yī)保信息系統(tǒng)中至少三種常見的系統(tǒng)安全風險，并說明相應的防范措施。第四部分案例分析題（本部分共2題，每題10分，共20分。請根據(jù)要求作答）34.某地醫(yī)保經(jīng)辦機構發(fā)現(xiàn)，近期通過第三方平臺購藥的醫(yī)保個人賬戶資金支出異常增加，存在可能的欺詐騙保風險。請分析可能存在的欺詐行為類型，并提出相應的監(jiān)管或?qū)徍舜胧?5.假設你作為某市醫(yī)保信息系統(tǒng)的項目組成員，負責新上線DRG付費系統(tǒng)的用戶培訓工作。請簡述你將如何準備培訓材料，并設計培訓環(huán)節(jié)，以確保醫(yī)療機構醫(yī)務人員能夠理解和正確使用新系統(tǒng)。---試卷答案第一部分選擇題1.D2.B3.B4.C5.D6.C7.C8.D9.C10.B11.D12.C13.B14.D15.C16.D17.B18.B19.C20.C第二部分判斷題21.×22.√23.×24.√25.√26.√27.√28.√29.√30.×第三部分簡答題31.答案要點：*基本醫(yī)療保險：為參保人員提供住院和門診醫(yī)療費用補償，是醫(yī)療保障體系的核心。*補充醫(yī)療保險：由用人單位或個人自愿參加，補充基本醫(yī)療保險不足部分。*醫(yī)療救助：為符合條件的困難群眾提供醫(yī)療費用資助，保障其基本醫(yī)療需求。*商業(yè)健康保險：由商業(yè)保險公司提供，滿足個人多樣化的健康保障需求。功能：分散醫(yī)療風險、減輕個人醫(yī)療費用負擔、提高醫(yī)療服務可及性、促進醫(yī)療資源合理利用。32.答案要點：*重要性：是實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務協(xié)同的基礎，是保障醫(yī)保系統(tǒng)正常運行和有效監(jiān)管的前提。*作用：*統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式和標準，確保數(shù)據(jù)的一致性和可比性。*便于數(shù)據(jù)交換和集成，支持跨系統(tǒng)、跨區(qū)域的數(shù)據(jù)共享。*提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，減少錯誤和不一致。*便于進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和業(yè)務監(jiān)控。*符合國家相關法律法規(guī)和標準要求。33.答案要點（列舉三種即可）：*安全風險1：數(shù)據(jù)泄露。敏感的個人信息和醫(yī)?；饠?shù)據(jù)可能被非法獲取或公開。防范措施：加強數(shù)據(jù)訪問權限控制，實施數(shù)據(jù)加密存儲和傳輸，定期進行安全審計，落實數(shù)據(jù)脫敏處理。*安全風險2：系統(tǒng)癱瘓或服務中斷。網(wǎng)絡攻擊、硬件故障等可能導致系統(tǒng)無法正常運行。防范措施：建立完善的網(wǎng)絡安全防護體系，加強系統(tǒng)監(jiān)控和備份恢復機制，制定應急預案。*安全風險3：惡意操作或內(nèi)部欺詐。授權用戶可能濫用權限，進行非法修改或騙保操作。防范措施：完善用戶權限管理和操作日志記錄，加強內(nèi)部監(jiān)督和審計，建立責任追究機制。第四部分案例分析題34.答案要點：*可能的欺詐行為類型：*虛構購藥事實：通過非實際使用的第三方平臺生成購藥記錄進行騙保。*超量購藥：利用個人賬戶購買超出實際需求的藥品或保健品。*虛構身份：冒用他人身份信息或購買假冒身份信息進行購藥。*與定點醫(yī)藥機構串通：定點醫(yī)藥機構為騙保人員提供虛假發(fā)票或藥品。*監(jiān)管或?qū)徍舜胧?加強對第三方平臺的監(jiān)管，核查其資質(zhì)和交易真實性。*利用醫(yī)保智能審核技術，對大額或異常購藥記錄進行實時監(jiān)控和預警。*建立多維度數(shù)據(jù)比對機制，交叉驗證購藥記錄、支付信息、人員信息等。*要求購藥人員提供必要的身份驗證和購藥憑證查驗。*加大檢查和處罰力度，形成震懾效應。35.答案要點：*培訓材料準備：*針對不同角色（醫(yī)生、收費員、管理者）準備差異化的培訓內(nèi)容。*內(nèi)容涵蓋DRG付費原理、分組規(guī)則、費用標準、結算流程、系統(tǒng)操作手冊等。*包含系統(tǒng)演示、操作練習、常見問題解答等。*使用圖文并茂、案例說明的方式，使內(nèi)容易于理解。*培訓環(huán)節(jié)設計：