2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能考核試題及答案一、病史采集1.主訴：反復(fù)上腹痛3個(gè)月，加重1周，伴反酸、燒心病史采集內(nèi)容：

需圍繞主訴展開(kāi)系統(tǒng)詢問(wèn)，包括現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史及相關(guān)鑒別問(wèn)診。答案：

-現(xiàn)病史：①誘因：發(fā)病前飲食（如辛辣、飲酒）、情緒波動(dòng)、季節(jié)變化等；②腹痛特點(diǎn)：部位（劍突下/左上腹）、性質(zhì)（隱痛/灼痛/脹痛）、持續(xù)時(shí)間（餐后痛/饑餓痛）、加重/緩解因素（進(jìn)食/抑酸藥）；③伴隨癥狀：反酸頻率、燒心與體位關(guān)系、是否伴惡心嘔吐、黑便或嘔血；④診療經(jīng)過(guò)：是否自行用藥（如奧美拉唑）、效果如何；⑤一般情況：近期體重變化、睡眠飲食影響。

-既往史：有無(wú)消化性潰瘍、胃炎病史，有無(wú)肝膽疾病史（如膽囊炎），手術(shù)史。

-個(gè)人史：吸煙飲酒史（量/年限）、飲食習(xí)慣（規(guī)律/暴飲暴食）。

-鑒別問(wèn)診：是否伴胸骨后疼痛（排除心絞痛）、是否有吞咽困難（排除食管疾病）。解析：

上腹痛伴反酸燒心為典型胃食管反流或消化性潰瘍表現(xiàn)，需通過(guò)誘因、疼痛節(jié)律（如十二指腸潰瘍?yōu)榭崭雇?，胃潰瘍?yōu)椴秃笸矗?、伴隨癥狀（黑便提示出血）及既往史區(qū)分。重點(diǎn)詢問(wèn)用藥反應(yīng)可輔助判斷酸相關(guān)疾病。二、病例分析2.病例摘要：男性，45歲，反復(fù)上腹痛2年，加重2天。2年來(lái)常于空腹時(shí)上腹痛，進(jìn)食后緩解，伴反酸。2天前飲酒后腹痛加劇，呈持續(xù)性，伴嘔吐1次（為胃內(nèi)容物），無(wú)嘔血。查體：T36.8℃，P82次/分，BP120/75mmHg，腹軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音4次/分。糞隱血（+）。要求：請(qǐng)寫出初步診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療原則。答案：

-初步診斷：十二指腸潰瘍（活動(dòng)期）并出血。

-鑒別診斷：①胃潰瘍；②胃癌；③急性胰腺炎；④膽石癥。

-進(jìn)一步檢查：①胃鏡+活檢（明確潰瘍部位、性質(zhì)）；②幽門螺桿菌檢測(cè)（尿素呼氣試驗(yàn)）；③腹部B超（排除肝膽胰疾?。?；④血常規(guī)（評(píng)估貧血程度）。

-治療原則：①一般治療：禁食（若出血活動(dòng)）或流質(zhì)飲食，休息；②藥物治療：抑酸（PPI如奧美拉唑）、胃黏膜保護(hù)（枸櫞酸鉍鉀）、抗幽門螺桿菌（如阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑+鉍劑）；③對(duì)癥處理：止血（若出血量大需內(nèi)鏡下止血）。解析：

空腹痛+進(jìn)食緩解為十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)，糞隱血陽(yáng)性提示活動(dòng)期出血。需與胃潰瘍（餐后痛）、胃癌（體重下降、貧血）等鑒別。胃鏡是確診金標(biāo)準(zhǔn)，根除HP為關(guān)鍵治療。三、體格檢查3.操作項(xiàng)目：甲狀腺觸診（包括視診、觸診及聽(tīng)診）操作步驟：答案：

-視診：囑被檢者取坐位，頭稍后仰，觀察甲狀腺大小、對(duì)稱性，是否有結(jié)節(jié)或腫大（正常不可見(jiàn)）。

-觸診（前位法）：檢查者站于受檢者前方，雙手拇指置于甲狀軟骨下方，其余四指放于頸后。用示指、中指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部（環(huán)狀軟骨下方），再觸診側(cè)葉：一手拇指輕推對(duì)側(cè)甲狀腺向?qū)?cè)，另一手示指、中指觸摸對(duì)側(cè)葉（上極至下極），注意大小、質(zhì)地、壓痛、結(jié)節(jié)。

-觸診（后位法）：檢查者站于受檢者后方，雙手拇指置于頸后，其余四指繞至頸部前下方。用示指、中指從峽部開(kāi)始，滑動(dòng)觸診側(cè)葉（方法同前位法）。

-聽(tīng)診：用聽(tīng)診器鐘型體件放于甲狀腺上極，聽(tīng)診是否有血管雜音（甲亢時(shí)可聞及連續(xù)性低調(diào)雜音）。解析：

甲狀腺觸診需注意手法輕柔，避免壓迫氣管。前位法適合初步檢查，后位法更易觸及深部結(jié)構(gòu)。血管雜音提示血流加速，常見(jiàn)于Graves病。4.操作項(xiàng)目：肺部叩診（肺下界移動(dòng)度）操作步驟：答案：

-被檢者取坐位，平靜呼吸。

-標(biāo)記平靜呼吸時(shí)肺下界：沿肩胛線，用間接叩診法從第7肋間隙向下叩診（由清音變濁音為肺下界，正常位于第10肋間隙）。

-標(biāo)記深吸氣后肺下界：囑被檢者深吸氣末屏氣，沿同一路徑叩診并標(biāo)記。

-標(biāo)記深呼氣后肺下界：囑被檢者深呼氣末屏氣，沿同一路徑叩診并標(biāo)記。

-測(cè)量?jī)蓸?biāo)記間距離（正常為6-8cm）。解析：

肺下界移動(dòng)度反映膈肌活動(dòng)度，減小見(jiàn)于肺氣腫、肺不張或胸腔積液。叩診時(shí)需注意左右對(duì)比，避開(kāi)肩胛骨影響（肩胛線為常用定位）。四、基本操作5.操作項(xiàng)目：戴無(wú)菌手套（開(kāi)放式）操作步驟：答案：

-準(zhǔn)備：核對(duì)手套滅菌日期、型號(hào)，檢查包裝無(wú)破損。

-取手套：打開(kāi)手套包，一手捏住手套反折處（內(nèi)面）取出，另一手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入。

-戴對(duì)側(cè)手套：已戴手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面（注意勿觸及手套外面），將手套翻下覆蓋手腕。

-調(diào)整：雙手交叉檢查手套邊緣是否緊密，避免漏氣。解析：

關(guān)鍵點(diǎn)：未戴手套的手僅接觸手套內(nèi)面，已戴手套的手僅接觸手套外面。若手套破損需立即更換，操作中避免手套接觸非無(wú)菌區(qū)。6.操作項(xiàng)目：胸腔穿刺術(shù)（模擬）操作步驟：答案：

-體位：患者取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂（不能坐起者取半臥位，患側(cè)上肢上舉抱頭）。

-定位：選肩胛線或腋后線第7-8肋間（或腋中線第6-7肋間），叩診實(shí)音最明顯處，標(biāo)記穿刺點(diǎn)。

-消毒鋪巾：用碘伏自內(nèi)向外消毒3遍（范圍15cm），鋪無(wú)菌洞巾。

-麻醉：2%利多卡因沿穿刺點(diǎn)皮膚→皮下→肋間肌→胸膜壁層逐層浸潤(rùn)麻醉（回抽無(wú)血后注藥）。

-穿刺：左手固定皮膚，右手持穿刺針（連接50ml注射器）沿下一肋骨上緣緩慢進(jìn)針（突破感提示進(jìn)入胸腔），抽取胸水（首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml）。

-拔針：抽液完畢，拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。解析：

穿刺點(diǎn)選下一肋骨上緣可避免損傷肋間血管神經(jīng)。抽液過(guò)快可導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，需控制速度。若患者出現(xiàn)頭暈、心悸，立即停止操作。五、輔助檢查判讀7.心電圖判讀：男性，62歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)。心電圖顯示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。答案：

初步診斷：急性前壁心肌梗死（超急性期）。解析：

V1-V4對(duì)應(yīng)前壁心肌，ST段弓背向上抬高是急性心梗特征性改變（超急性期可伴T波高尖，進(jìn)展期出現(xiàn)病理性Q波）。需結(jié)合肌鈣蛋白、癥狀持續(xù)時(shí)間確診。8.X線判讀：女性，3歲，發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天。胸片示：右肺中下野可見(jiàn)散在斑片狀密度增高影，邊緣模糊，部分融合。答案：

初步診斷：支氣管肺炎（小葉性肺炎）。解析：

兒童發(fā)熱咳嗽伴胸片散在斑片影（沿支氣管分布）為支氣管肺炎典型表現(xiàn)，需與大葉性肺炎（大片致密影）、肺結(jié)核（結(jié)核灶+鈣化）鑒別。9.實(shí)驗(yàn)室檢查判讀：男性，50歲，多飲、多尿2月?？崭寡?.9mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L（參考值＜7.8mmol/L），HbA1c7.5%（參考值4-6%）。答案：

初步診斷：2型糖尿?。ㄒ罁?jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L，需重復(fù)確認(rèn)）。解析：

HbA1c反映近2-3月平均血糖水平，≥6.5%可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)（需結(jié)合臨床癥狀）。該患者空腹及餐后血糖均達(dá)標(biāo)，可確診。10.腹部B超判讀：女性，35歲，右上腹絞痛2小時(shí)，