《中醫(yī)診療學》授課稿：八綱證候概括診法部分，所有內容我們就講完了。平時我們授課，大概診法部分占60％的課時，大概是60％，后邊辨證和綜合運用大概是40%的課時。所以我們的內容應當說60％都已經講了，下邊接著講辨證了。中篇是辨證。辨證我們第一要認識一下，一些基本的看法?！白C”的看法，我們在開始已經講過了，證和病相對來說是講的疾病目前階段的病位和病性。目前的主要矛盾，那是從證和病兩個相對來說，我們這樣來理解。中醫(yī)這個“證”究竟是講的什么？中醫(yī)特別重申辨證論治，那個“證”是講的什么？我們說“證”，它的內涵、它的實質是指的什么？實質上中醫(yī)講的證，是臨床實踐和醫(yī)理、真理的一個聯合，也就是說哲學理論、醫(yī)學理論和我們醫(yī)療實踐的聯合。這個醫(yī)療實踐用中醫(yī)學理論、用中國東方哲學的道理去進行解說，它不不過是一個實踐，是這樣一個問題。比方說60年月剛開始辦中醫(yī)院校的時候，那個時候考的學生到達中醫(yī)學院學習，老師上來第一門課就是《傷寒論》，或許有的是開《內經》，就沒有上過什么《中醫(yī)學基礎》，沒有講過這些看法。老師一上來，仲景曰：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”同學本來都是學的物理、數學、化學這些東西，他忽然聽到，“太陽之為病”，就把腦袋望著外面，這個太陽怎么患病了？他一點中醫(yī)基礎理論都不懂吧，他不知道，“太陽之為病”，太陽為何會患病的？“太陽”患病了還頭項強痛，太陽的頭在哪個地方？項又在哪個地方？搞不清。他就沒有理解中醫(yī)講的這個太陽之為病，其實有個什么東西？有它的醫(yī)理和真理，你沒掌握這個理論。實質上就是說把這樣一個實踐問題，有這樣的病人，脈浮，頭項強痛而惡寒，有這樣一類表現的病人，他認為這是為何？這是屬于太陽病。你假如懂得了什么是中醫(yī)講的陽、什么是陰、什么是太陽？自然你就能夠理解這個問題了。你不懂這個問題，你說脈浮，頭項強痛而惡寒，是一個醫(yī)療實踐，是一個臨床實踐的問題，那么把這個實踐，為何要把它叫做太陽之為病？而不叫做月亮之為病，也不叫星星之為病，它是依據了東方的理論、中國的文化、東方的文化、哲學背景而形成的。實質上我們此刻都知道，什么是陽、什么是陰，陽代表動、熱這樣一方面問題。此刻一個表證，實質上“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，是個表證，這個表證，依照陰和陽來分，我們人體的表是陰還是陽？應當是陽吧。太陽就是最大的陽吧，比大還要多一點，最外面這個地方患病，叫做太陽，這不就懂了嗎？這就是因為中國有陰陽五行這樣的道理，有主表主里這樣的醫(yī)學理論，所以它是真理、醫(yī)理和臨床實踐的一個聯合。我們中醫(yī)講的這個證，是這樣一個問題，它有理論上的升華。除了這個之外，太陽之為病是這樣，其余的講的七情，是否是七情？我們此刻講七情什么問題？是因為受了精神刺激，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這些問題，七情就是完好屬于外界的刺激？我們中醫(yī)的理論就認為，它固然是外界，必定還要經過內因發(fā)生作用，相同一件事情，他一看到此后就特別生氣，其余一個人看到它此后感覺很快樂、暗暗自在那里快樂。比方說美國的什么大廈被炸了此后，美國人民自然特別之生氣，可是我聽好多中國人說偷著樂，什么叫偷著樂？暗暗自快樂，你給我狠狠地炸吧，那美國佬太可惡。相同一件事情，就有人快樂有人愁，這都是有內在因素在里面起作用。六淫相同是這樣，受了寒就得寒證，受了熱就得了熱證，不是那樣，必定是有內在因素在里面起作用，這就有中醫(yī)的理論在這里面了。相同兩個人，相同一個年紀，昨天夜晚相同穿那么多的衣服，三個人吧，一個可能次日他就不患病，一個可能生的是寒證，一個可能生的是熱證，條件都差不多，為何？內在因素不一樣樣。你說受寒有發(fā)熱頭痛那些表現，這都是有醫(yī)學基礎，可是除了這個醫(yī)學基礎之外，它又有理論，醫(yī)學實踐之外，又有理論、又有哲學的東西在里面。所以像這樣的問題，它就帶有中國的人文哲學思想在里面，我們來理解、來看中醫(yī)的證的時候，就既要考慮它是一個醫(yī)療實踐，是可以實踐的，又要看到它有人文哲學思想在里面，人文哲學思想的東西，你要從實驗室來獲取就比較難一些。所認為何有的人講中醫(yī)的證，你那中醫(yī)的證沒方法證明，或許做一個動物實驗，那動物還不可以反應人的問題，為何？人有思想。所以人文這些問題很重要。這是對于對質的認識，怎么樣對待中醫(yī)的證？怎么樣研究證這個問題？第二個是辨證的看法。什么叫做辨證？辨證就是說它前面有了一個動詞，有了一個認識分析的問題。辨證，“證”是一個客觀存在，有一個認識分析的問題，有一個腦筋在里面、醫(yī)生的腦筋起作用。辨證就是依據癥狀、體征等臨床資料，甚至包含天氣、環(huán)境、老幼、男女等等吧，這些相關，在中醫(yī)學理論指導下進行綜合分析，必定是在中醫(yī)學理論指導之下，進行的綜合分析，認識病變現階段的實質，當前是處于一個什么狀態(tài)，依照中醫(yī)的看法、依照東方哲學的理論來認識這樣一個實踐。癥狀、體征、臨床資料都是一個實踐吧，一個臨床實踐的問題，是實實在在存在的，他有發(fā)熱頭痛，他有腹痛、有咳嗽、有氣喘、有腰痛，這都是實質存在。按中醫(yī)學理論對這些問題怎么樣來認識？這就是一個辨證的過程。我們本來講好多頭發(fā)白就是腎精虛、血虛，耳朵鳴是腎虛。為何不說它是肝虛？為何不說它是脾虛呢？它就是因為依據中醫(yī)學的理論。所以我們重申，它必定要（在）中醫(yī)學理論指導之下。認識目前的實質是什么？這個實質我們把它（叫做）證素，而且依據這個證素作出一個詳盡證名診療的這樣一種思想認識過程。證素我們前面憂如簡單提了一下，證素就是構成這個證的因素、它的實質。證素，我們構成一個證，心性情血兩虛，那證素是什么？心、脾、氣虛、血虛。肝膽濕熱，它的證素是什么？那就是肝、膽、濕、熱。我們學了辨證，學了診療，講來講去，我們每日都是講的什么氣虛、衛(wèi)氣，什么心血、痰飲、瘀血、氣滯，老是講這些東西，這些就是我們辨證要辨的證素。什么病都是由這些證素構成的，所以由證素它就能夠組合成各種各種的證名。這個病人一看，面色白、指甲白，脈細，舌質也淡白，要辨證素他是個什么證素？血虛；他還有意悸，還有失眠，還有健忘，那是什么問題？病在心。所以證素是波及到幾個？一個心、一個血虛，由心和血虛構成一個證名，就是心血虧虛證。所以它是由癥狀到證素、辨證素，由證素組合成證名，這樣一個思想認識過程，我們說這就是辨證的過程。第七章八綱辨證下邊講第七章，八綱辨證。第一節(jié)八綱辨證的看法與源流第一節(jié)八綱辨證的看法與源流。八綱的看法。什么是八綱？我們同學學到二年級了，七年制已經到了三年級了，應當知道八綱是講的表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽，這八個字。那么八綱辨證呢？是否是一回事？八綱就是八綱辨證嗎？不是一回事。為何？八綱是講八個大綱，八綱辨證我們前面講了，有一個什么問題？有一個思想鑒其余問題、分析思慮的問題。什么叫八綱辨證呢？是對病情資料，就剛才講到的，癥狀、體征等臨床資料，在中醫(yī)學理論的指導之下，用八綱來進行分析。就是用表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽，來分析一下這個病人，他究竟屬于哪方面的問題，這樣一種辨證歸類的方法。八綱是八個字，而八綱辨證是用這八個東西來鑒別臨床上的證候，所以看法不完好相同。就像我們看人，有男的、女的、老的、少的，是好人還是歹人，好、壞、老、少、男、女，假定這就是八綱。那么辨證就是看這個人究竟他是個好人，還是個歹人，是老人還是兒童，就是用這個東西去辨。所以它看法不完好相同，八綱和八綱辨證不完好相同。八綱是中醫(yī)學的一個看法。表、里、寒、熱、虛、實，不不過是用在辨證上，它表現了它們之間的辯證法，矛盾互相關系，表現那些問題。八個綱它老是表和里、陰和陽、虛和實，它們之間有什么辯證關系，這個辯證就是互相之間發(fā)生一些什么關系，要注意這些問題。八綱在中醫(yī)里面，在辨證（里面）也不過中醫(yī)辨證的方法之一，中醫(yī)不不過（辨）八綱就了事，還有其他的辨證方法，不不過是辨八綱就夠了，所以八綱辨證也不過中醫(yī)辨證的一個部分。它的大綱是什么？生理上講不講八綱？臟器要不要分表里？肺與大腸相表里，要分不分陰陽？心臟有意陰、心陽，肝陽、肝陰，左升右降，這都是生理上也用到了八綱的看法吧。治療上要不要用八綱的看法？治療上也要用，解表、攻里、祛寒、清熱，它也用這個看法。所以八綱在辨證里面，用了這八個字的看法，而且中醫(yī)的辨證不不過是只講八綱，還有其余的病性辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證，所以辨證的內容不不過是辨八綱，還有辨其余的內容。所以從這些方面來說，我們說八綱和八綱辨證，不是一個看法，多了辨證這兩個字，它就有它的實質含義了。八綱辨證它是辨大綱，辨大類，說明哪一個種類，就像馬是分為白馬和黃馬、黑馬，人分為男人、女人、老人、小人，是辨大的種類。而任何病證都是能夠用這八個方面來進行概括的，它的地點，從大概上來說，有表和里，就像我們人來說，有男人、有女人，你從大的只分這兩類，只分男女，自然也還有陰陽之人，那我們辨病位來說，大的是表和里；性質大的是寒和熱；邪正關系大的關系是虛和實；病證歸類要么就歸屬于陰，要么就歸屬于陽。這大概上來說，基本上把疾病的主要問題作了一下概括。我們要請大家注意的，八綱它不是一個或許不限于一個詳盡的證，也就是說不是臨床上的一個最后診療、辨證的最后診療，它不過從一個大的方面區(qū)別了，不是差別得很細，不是到了最基本的診療。辨證，你說虛證，虛（有）好多的虛，氣也是虛，血也是虛，氣虛、血虛這才是比較具體了的，那氣虛、血虛你還怎么分？最多只有程度上，血虛、血脫，這血虛就到了最后了、詳盡的了。你只講虛，那我下邊還有好多虛，實還有好多的實，不詳盡?？墒撬寝q證法、是核心、是大綱，要認識這么一個看法。第二個它的源流。上邊講了一下八綱的一些看法問題。第二個講它的源流。源流上，《內經》已經有了表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽這些看法，這些詞都有了，可是沒有把八個字連在一同，在這一篇書講了陰陽，在那個地方講了表里，在有的地方——《通評虛實論》又講了虛實，分開來說的，有了這幾個字了。張仲景用到了八個字，表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽這幾個字去辨證，用了，可是也沒有把八個字連在一同用，張仲景在八綱的問題上，他用到了這些問題。那么真實的（把）八綱的內容連在一同，把這八個東西捆綁在一同，除了這些之外還有其余的東西，上下、標本、緩急等等，中醫(yī)哲學上的看法還有其余的，把這八個東西捆綁在一同是在什么時候？是在明朝，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實是在明朝出現了，好多的書，我們教材上已經寫了的，此中最典型的是哪個呢？是張景岳的《景岳全書》里面，《傳忠錄》講，它里面特地有一個“陰陽篇”、“六變篇”，而且用陰陽來統(tǒng)六變，就是我們講的表、里、寒、熱、虛、實，六變，而且用陰陽去統(tǒng)表、里、寒、熱、虛、實，所謂二綱六變，看來就是已經完好的形成了八綱的看法，二個加六個，而且用二個去統(tǒng)六個，用陰陽統(tǒng)了其余的表、里、寒、熱、虛、實，八綱，把這些東西，它是叫做二綱六變，沒有提八綱這個看法。真實的八綱的看法是哪個地方呢？是解放前，有一個祝味菊寫了本《傷寒質難》，里面就提到了八綱，“所謂‘八綱’者，陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實也”，這是第一次正式把這陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實合在一起，稱為八綱，這是第一次提出來。而八綱的推行應用是我們中醫(yī)學院的教材，把它編成了四診八綱，二版教材就是這樣編的，四診八綱，把它編成了四診和八綱，兩個平起平立，這樣就把八綱這個看法在全國推行了。這是八綱的演變發(fā)展過程，這樣一些看法。第二節(jié)八綱的基本證候第二節(jié)，我們講八綱的基本證候。這是我們講的主要內容。八綱的基本證候，第一個表里辨證。我們此刻是分開來講，第二節(jié)是把八綱——表、里、寒、熱、虛、實，分開來一個一個的講，它的基本證候，表的基本證候是什么？里的基本證候是什么？到了第三節(jié)的時候，我們就要看它們之間的關系了，表和里、表和熱、表和虛、表和實，里和熱、里和虛、里和實、里和表，它們之間是什么關系？那是在第三節(jié)講。我們此刻分開來講，就像我們前面學脈診相同的，浮脈、數脈、遲脈、沉脈分開來講。實質臨床上，一個病人來了此后，都是要合起來運用的。我們此刻分開來講，表里是干什么的？是鑒別病位內外淺深，請同學要注意的，一個意思——病在里面還是在外面？在外面自然就輕一點、淺一點，在里面就深一點，內外淺深，嚴格應當是說外內淺深，最好是把它寫成外內淺深。病勢進退，除了一個之外，還有一個進和退，疾病是發(fā)展還是慢慢地退卻了、消逝了、好轉了，辨這兩個內容。表里不不過是看一個病位的問題，還要看病勢，疾病的發(fā)展趨向，是一個什么趨向，表和里是這樣一對大綱。表里我們前面講到的，中醫(yī)講的表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽，這八個字不不過是我們辨證上用，在解剖上、生理上、治療上，整個后邊都用到了這個看法，比方說解剖上，我們中醫(yī)的解剖，分皮膚、腠理、肌肉、筋骨、臟、腑，假如按這些器官來分的話，到了臟應當說病就深一點了，應當屬于里；在皮毛，應當是淺；皮毛有對于筋骨來說，皮毛屬于表，肌膚、腠理就屬于里；腠理和肉對比較的話，應當是腠理屬于表，肉就屬于里。表和里兩個劃分起來，是否是它有這么一個過程，越向這邊是越表，越向這邊是越里了，所以表里是一個相對的看法，是講的一個地點上的看法，這是解剖上說的。所以作為病位來說，我們講，表里，廣義的表，軀殼、三陽經是為表；里，內臟、三陰為里，這都是一種劃分，你把體表的問題的病說是表、外，把臟腑的問題說成是內、說成是里，能夠，這都是相對的看法，我們前面講中醫(yī)辨證，它是一個辯證法，表里的看法。從病勢上看，外感病，從表入里自然是病勢發(fā)展、加重了，假如邪氣從里跑到外面來了，正氣能夠把邪氣從里面把它趕出來，這應當是好的現象，這是順，應當病勢就會減少，所以它是病勢進退和內外淺深，這個病勢進退就是看它疾病向什么地方發(fā)展，是病勢進退的一個大綱。下邊看表證。中醫(yī)講的表證是什么？這個看法、這個定義，我們給表證怎么樣定義？此刻是這樣定的？是講的外邪，外邪是什么？中醫(yī)講的外邪不是講的葡萄球菌、感冒病毒、冠狀病毒，不這樣的講，中醫(yī)就是講六淫，風、寒、暑、濕、燥、火，疫癘，你說是沙門氏菌也好、白喉桿菌也好、傷寒弧菌也好、冠狀病毒也好，我們都能夠說是疫癘，就是因為這些因素惹起來，從外，我們人體的外面是哪個地方？皮毛，還有一個是口鼻，從這個地方進入到機體的早期階段，這有一個早期階段，正氣抗邪于膚表淺層的輕淺證候。這一個完好的定義，包含了好多內容，所以這個定義不是簡單的什么表證、體表的病就是表證，是否是這樣說的，比它定義得廣得多。怎么定的？它有邪氣，有致病因素；有進入的門路，從外面進來的；是處于什么階段？早期階段；正氣和邪氣（處于）一個什么狀態(tài)？開始抗邪的階段；在什么地方抗（邪）？淺層；病情怎么樣？輕淺，比較輕。五六個方面來給它下的定義，不是簡單的表證就是皮膚的病、膚表的病，不是這么簡單地定義的。這幾個字，我們給學生講的時候，要把這幾個字講清楚，有這樣一個完好的認識過程。表證有什么表現呢？我們老師都知道，同學不必定知道，我們要給他解剖一下。表證這是一個特別特別的證，八綱里面，表、里、寒、熱、虛、實，惟有表證是一個比較有特色性的證，其余的都是抽象的，平時而談，只有表證是一個特別典型的、甚至是一個詳盡的證。它有什么表現？必有癥——一定有惡寒，這個病人一點惡寒的感覺都沒有，不是表證，必有惡寒，先人講有一分惡寒就有一分表證，他還有一點點怕冷，就還有一點點表證的存在的可能性?；蛴邪Y——或許有，或許沒有，《傷寒論》里面就講到，“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”，所以發(fā)熱在表證來說，是一個或有的，能夠有也能夠沒有，可是惡寒是一定有。還有特色性癥——其余的病證不簡單見到的，什么問題？脈浮，鼻塞、噴嚏、流清涕，表證的時候除了脈浮，這是醫(yī)生看獲取的，病人自己的表現上，有的要么就是鼻子塞，受了寒了，鼻子有點塞，不通氣了，忽然起的，或許打噴嚏，或許是流清涕，這幾個癥狀，這是表證的一種特有癥狀，有特色性的，當出現這些癥狀的時候，你一般要考慮這個病人是否是有表證？有表證，古代對這個問題寫得不多，《傷寒論》里面就沒有講什么鼻塞、流清涕，只講了一個鼻鳴干嘔的鼻鳴，那鼻鳴是怎么鳴？不是像牛相同的叫，鼻鳴是講的什么呢？打噴嚏，從我理解，鼻鳴干嘔那個鼻鳴是什么問題？就是打噴嚏，鼻子里面不通氣，老在這里不通氣，或許打噴嚏，我理解鼻鳴是講這個表現，就是講的鼻塞、流清涕、打噴嚏這類表現。常有癥——常常有到的，有表證的時候，頭痛、身痛，常有癥。還有個一般癥——這個一般癥就是什么問題？它是表證簡單見到，可是也是表證的特色癥嗎？你說舌淡紅，苔薄白或許薄黃，這是表證的特色癥嗎？不是的，正常人就能夠見到嗎？舌淡紅，苔薄白是正常舌子，所以它是一般癥，這個證候出現，它能夠是表證，你說它是表證的依照之一，是的，可是不可以憑這個來說明是表證，有它不多，無它許多，是這么一種狀態(tài)的證候，是否是這樣一個問題，有它不多，無它許多，這樣的表現。還有一個偶見癥——有時能夠見獲取的，咽喉癢、痛，或許略微還有一點咳嗽，或許感覺有一點出氣不贏、有一點氣喘，或許略微喉嚨有點癢，咳嗽，這是偶見的，有的病人見獲取，有的病人見不到。表證的癥狀詳盡來說，有這么一些，我們把它分一下，能夠分出這么一些看法，此中這些看法對于診療的貢獻度，就是說我們要診療是表證的話，究竟最主要的（是）依據哪一個癥狀？那就依據你這個提法，必有癥是一定有的，所以假如說表證打100分的話，惡寒說不定就占了3、40分。就像我們考試的話，這個是必考無疑，每次我們都要考這個題目，一定要有這個；還有特色癥，有這個癥狀對診療表證是很有價值的，這一個癥狀假如出現了的話，那也要占好多好多分，份量就比較高；常有癥，常常有到，這個病人出現，那可能分數又高一點；舌淡紅，苔薄白，這對診療表證有多大貢獻？可能就很小了，100分的話，它可能就是2、3分，3、5分，它的占量極少；咽喉腫痛和發(fā)熱象這些癥狀，有的有，有的沒有，有了它有診療價值，沒有癥狀的，你不可以說它不是表證，它可能就是10分、8分。所以從這個上邊我們就能夠分派一下，表證哪一個癥狀最重要？別看一個表證很簡單辨，當個醫(yī)生你表證都不會辨？實質上我們臨床上好多就不會辨，他抓不住要害，他不依照我們這個東西來辨，他一看到發(fā)熱，一量體溫高起來了，他不作表證了，他就作里證了。我上一次舉過那個例子，這個婦女產后發(fā)熱，他給她用冰敷，那明顯（是）一個表證，他沒有消除這個問題，他不按表證來治，固然很簡單的問題，就解決不了。有好多病人，表證不會延伸許久，可是有的確實就是一上來，看到有點發(fā)熱，青霉素、什么東西、抗菌素都上去了，結果對這個病來說，它不是個細菌、不是個病毒惹起來的，打那么多抗菌素起了什么作用？沒起作用，表證沒有解。我們診療表證是什么？就是依據他必有惡寒，或許有鼻塞、流清涕、噴嚏，脈浮，頭痛、身痛，而后就是可能還有發(fā)熱，也可能有的有咽喉痛，有一點咳嗽，或許是舌淡紅、苔薄白，這些，逐漸逐漸依據這些的重要程度，是這樣排下來的，這就是診療表證的癥狀。我們診療表證也不完好就是依據癥狀，它的可能性里面，還不完好，就剛才講，那些癥狀都具備，自然我們可能（有）八九十的掌握了，實質上還應當要看一看，有什么問題？有外因，這種表證的病人，它有外邪的侵襲，你要注意咨詢一下，是否是受了寒、是否是受了風、昨天是否是穿衣服穿少了、是否是在外面受了熱、外面是否是有SARS病毒在流行？你要認識一下病因。同時它的起病是比較急的、忽然起的，病情總的來說比較輕，病的時間不太長，你還把這些因素都考慮進去，又是有病因，受了寒、受了熱，又是忽然起的，又病情比較輕，時間又還只有1、2天，又加上前面那些癥狀，我看這就百分之百的有掌握了。所以它的特色是這樣一些，要注意這些東西。分析一下。分析我們應當能夠分析得了，反正是外邪侵襲，我們正氣和邪氣相斗爭，出現于體表。為何會惡寒、為何會發(fā)熱？在問診的時候我們講過這些問題，所以這里就不講了。辨證的重點。怎么鑒別表證？表證，剛才講它有外感的的病史，有外因可查，受涼、淋了雨、受熱、感覺了邪毒，所以張景岳講，我特別敬重張景岳，他講的好多話對我們中醫(yī)講診療，一提及來，理論都比較到位，不像其余的人講的那些理論，講起來我們很難解說，張景岳講的很到位，你看，他講：“表證者，邪氣之自外而入者也”，有邪氣從外面進來，“凡風寒暑濕火燥，氣有不正，皆是也”，這個天氣不正，風寒暑濕燥火都是的，“病必自表而入者，方得謂之表證”，一定有外邪進入，才能稱為表證。假如里面有病，唉，我頭痛，我身痛，你說他是表證？頭痛、身痛是表證的常有癥嘛，我此刻也頭痛、身痛，但我沒有感覺外邪的病史，就不可以稱為表證，必有自表而入的才是表證，它一個有外感病史，有新、急、短、輕這樣的特色，再加上它的癥狀，必惡寒或發(fā)熱，脈浮，苔薄白，等等，我還講過一個很特別的癥狀、有特色性的癥狀，鼻塞、流清涕、噴嚏，像這樣的癥狀出現，那我們診療表證一般就比較簡單了。怎么樣來理解表證？表證不論是風寒表證、風熱表證，或許是風濕表證等等，凡是是表證，它是一個客觀存在，這個病人，我們說一個病人來了，你哪兒不舒暢？我頭痛、身痛、惡寒、有點咳嗽等等，這些表現，他有這些癥狀，惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、脈浮，這是一個，有受涼的病史，這是屬于客觀存在。我們開始講，什么叫辨證、什么叫證的時候？它有一個臨床實踐，這個是否是一個臨床實踐？病人來了，他有客觀的表此刻這里，惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、脈浮，昨天受了涼，或許受了熱這樣一個病史，這是個客觀存在；這個客觀存在，我此刻暫時也不說，這是一個什么病證？反正我給你開藥吃，惡寒重發(fā)熱輕、頭痛、身痛、脈浮緊，你給他開桂枝、麻黃吃，可能成效就好，你假如給他開黃連、黃柏、黃芩、梔子、銀花、連翹，可能就不會有效，他吃這個藥有效，吃那個藥就沒有效，這是否是一個實踐，是一個醫(yī)療實踐，吃了這個藥可能有的就好了，有的就沒有好，所以這是一個實踐。這個實踐我們是可以實證的吧，作為我們研究來說是能夠實證的，是有實踐的，應當說幾千年來中醫(yī)向來在這里作試驗，這樣的表現吃這個藥就有效，這樣的表現吃其余一個藥可能就沒有效，這是否是作試驗？拿人體作試驗，這就是個實踐。我們把這些東西總結出來，你此刻惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、脈浮，我說是表證，說你是太陽之為病，這到了一個什么問題？這是我們醫(yī)生人為的對這個實踐的一個認識。這個人的表現怎么樣？我說這個人思想太不對勁了、是個歹人或許甚至是，這是你對這個人的一個認識，把他形成一個歹人的看法、一個好人的看法，這就是一個理論上的升華了吧。依據這些表現，我們用醫(yī)學的理論，把它抽象出來形成的這個看法，這是我們的辨證。所以表證是對這類六淫等外邪侵襲機體的早期階段，衛(wèi)氣抗邪于肌表淺層的一種反應狀態(tài)。這就是一種理念，就像打仗相同的，我們怎么認識的？來了這么一個病人，為何惡寒發(fā)熱、頭痛、脈??？我們認為這可能就像發(fā)生戰(zhàn)爭了，仇人從邊疆、國境長進來了，我們的自衛(wèi)隊伍就要到前線去打仇人，兩個在那里拼斗，可是這個戰(zhàn)爭還（處于）剛開始的階段，這樣一個階段，我把它歸屬什么？在國境線上，在最外面，所以把它形成了這么一個看法，是這樣的理論升華來的。也就是說，這一個表證的看法，是一種理論上的抽象，是一種人為的判斷，它是有因可查，講到了，我先講了，講了六七個方面的因素，這個表證的看法有因可查——六淫外邪，有邪入的門路——是從外面進來的，皮毛或許是口