資陽市2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實踐技能）模擬題及答案一、病史采集模擬試題及答案詳解簡要病史：男性，42歲，反復上腹痛2個月，加重伴反酸3天。要求：根據(jù)主訴，圍繞現(xiàn)病史和相關(guān)病史展開詢問，形成完整病史采集內(nèi)容。（一）現(xiàn)病史詢問要點1.誘因與起病情況：發(fā)病前是否有飲食不規(guī)律（如飲酒、辛辣食物）、情緒波動、勞累或服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林）？起病急緩，首次發(fā)作的具體時間及癥狀特點。2.腹痛特征：①部位：以劍突下為主還是偏左/右？是否向背部或肩部放射？②性質(zhì)：鈍痛、燒灼樣痛還是絞痛？③持續(xù)時間：陣發(fā)性還是持續(xù)性？每次發(fā)作持續(xù)多久？④緩解與加重因素：空腹時（如晨起、夜間）疼痛是否明顯？進食或服用抑酸藥物（如奧美拉唑）后能否緩解？⑤與體位關(guān)系：彎腰或屈膝是否減輕疼痛？3.伴隨癥狀：是否伴有反酸、燒心、惡心、嘔吐（嘔吐物性質(zhì)，如是否含咖啡渣樣物）？有無腹脹、噯氣？近期是否出現(xiàn)食欲下降、體重減輕？大便顏色是否發(fā)黑（警惕消化道出血）？4.診療經(jīng)過：是否曾到醫(yī)院就診？做過哪些檢查（如胃鏡、幽門螺桿菌檢測）？結(jié)果如何？用過何種藥物（如胃黏膜保護劑、抗生素）？療效如何？5.一般情況：發(fā)病以來睡眠、精神狀態(tài)及小便情況是否正常？（二）相關(guān)病史詢問要點1.既往史：有無消化性潰瘍、慢性胃炎、肝膽疾?。ㄈ缒懩已住⒛懡Y(jié)石）史？有無糖尿病、甲狀腺疾病等影響胃腸功能的疾??？2.個人史：飲食是否規(guī)律？是否長期吸煙（每日吸煙量及年限）、飲酒（酒精類型及攝入量）？職業(yè)是否涉及長期精神緊張（如程序員、銷售）？3.家族史：直系親屬中有無消化性潰瘍、胃癌等病史？答案示例：現(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，以劍突下為主，呈燒灼樣鈍痛，空腹（夜間及晨起）時明顯，進食后可緩解，未予重視。3天前因聚餐飲酒后癥狀加重，疼痛持續(xù)時間延長（每次約2-3小時），伴反酸、燒心，無惡心嘔吐，無放射痛。自服“胃舒平”后稍緩解，但反復發(fā)作。發(fā)病以來食欲稍下降，體重無明顯變化，大便每日1次，黃色成形，無黑便。相關(guān)病史：既往體健，無肝炎、膽石癥史；否認糖尿病、高血壓；吸煙10年（5支/日），飲酒5年（啤酒2瓶/次，每周2-3次）；父親有“胃潰瘍”病史。二、病例分析模擬試題及答案詳解病歷摘要：男性，50歲，“反復上腹痛5年，加重伴黑便2天”入院。5年來常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，呈周期性發(fā)作，表現(xiàn)為空腹（夜間及餐前）疼痛，進食后緩解，偶伴反酸、燒心，未系統(tǒng)治療。2天前因受涼后上腹痛加重（持續(xù)鈍痛），排黑色糊狀便2次（約150g/次），無嘔血，伴頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；貧血貌，結(jié)膜蒼白；心肺未見異常；腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實驗室檢查：Hb95g/L，糞隱血（+++）；快速尿素酶試驗（Hp）陽性。（一）初步診斷及診斷依據(jù)初步診斷：1.十二指腸潰瘍（活動期）并上消化道出血2.輕度貧血診斷依據(jù)：1.十二指腸潰瘍（活動期）：①中年男性，慢性病程，周期性（秋冬季節(jié)）、節(jié)律性（空腹痛，進食緩解）上腹痛，伴反酸、燒心；②查體劍突下壓痛；③Hp陽性（潰瘍常見病因）。2.上消化道出血：①黑便（2次，糊狀），糞隱血強陽性；②頭暈、乏力，Hb95g/L（輕度貧血）。（二）鑒別診斷1.胃潰瘍：疼痛多為餐后痛（進食后30分鐘-1小時），胃鏡可鑒別。2.胃癌：多有體重進行性下降、貧血加重，疼痛無規(guī)律，胃鏡+活檢可確診。3.急性胃黏膜病變：常有應(yīng)激（如創(chuàng)傷、藥物）誘因，起病急，胃鏡可見黏膜糜爛。4.食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，出血量大（嘔血為主），伴脾大、腹水。（三）進一步檢查1.胃鏡檢查+黏膜活檢：明確潰瘍部位、大小，排除惡性病變。2.血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞：動態(tài)監(jiān)測貧血程度及有無活動性出血。3.肝腎功能、凝血功能：評估全身狀態(tài)及出血風險。4.腹部B超：排除肝膽疾病（如膽結(jié)石、肝硬化）。（四）治療原則1.一般治療：臥床休息，暫禁食（或流質(zhì)飲食），監(jiān)測生命體征（心率、血壓）及大便情況。2.抑制胃酸分泌：靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持），目標胃內(nèi)pH＞6以促進止血。3.止血治療：若胃鏡下見活動性出血，可行內(nèi)鏡下止血（如注射腎上腺素、鈦夾夾閉）。4.根除幽門螺桿菌：出血停止后采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素，如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素），療程14天。5.糾正貧血：若Hb＜70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)，輸注紅細胞懸液；本例Hb95g/L，可口服鐵劑（如硫酸亞鐵+維生素C）。三、體格檢查模擬試題及答案詳解（腹部觸診-肝臟觸診）試題要求：患者男性，35歲，因“乏力、納差1月”就診，需進行肝臟觸診檢查。請描述操作步驟、注意事項及正常肝臟觸診特征。（一）操作步驟1.患者準備：取仰臥位，雙腿屈曲（放松腹部肌肉），做較深腹式呼吸（吸氣時膈肌下降，肝臟隨之下移）。2.醫(yī)生手法：-單手觸診法：右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與右側(cè)肋緣大致平行放置于右側(cè)腹部（髂前上棘水平）。隨患者呼氣時，手指壓向腹深部；隨患者吸氣時，手指向上、向前（向肋緣方向）迎觸下移的肝臟下緣。-雙手觸診法（適用于肝大患者）：左手托住患者右腰部（第11-12肋），向上推，限制右下胸擴張，增加膈肌下移幅度；右手觸診同單手法。3.觸診內(nèi)容：觸及肝臟后，記錄其大?。ㄓ益i骨中線上，肋緣下至肝下緣的距離，正常＜1cm；劍突下至肝下緣的距離，正常＜3cm）、質(zhì)地（柔軟/韌/硬）、邊緣（整齊/鈍/不規(guī)則）、表面（光滑/結(jié)節(jié)感）、壓痛（有無）及搏動（正常無）。（二）注意事項1.手法輕柔，避免用力過猛引起患者不適或肝區(qū)疼痛。2.觸診時需與肝下移（如肺氣腫、右側(cè)胸腔積液）鑒別：肝下移時肝濁音界（叩診）下移，而肝腫大時肝濁音界上移。3.若未觸及肝臟，需考慮肝臟位置較高（如體型瘦高者）或觸診手法不當，可囑患者深吸氣后再觸診。（三）正常肝臟觸診特征正常成人肝臟在右肋緣下一般觸不到（腹壁松弛或瘦長體型者可觸及＜1cm），劍突下可觸及＜3cm；質(zhì)地柔軟（如觸口唇），邊緣整齊、薄而銳，表面光滑，無壓痛。四、基本操作模擬試題及答案詳解（戴無菌手套）試題要求：患者需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)醫(yī)生需戴無菌手套。請描述操作步驟及注意事項。（一）操作步驟1.準備：核對無菌手套包外的滅菌日期、包裝是否完整；打開手套包外層，用無菌持物鉗打開內(nèi)層包布（避免手接觸內(nèi)層）。2.取手套：用左手自手套包內(nèi)捏住右手手套的反折部（手套口向外翻折的部分），取出右手手套；注意未戴手套的手不可接觸手套外側(cè)面（無菌面）。3.戴右手手套：右手對準手套指套，五指緩慢插入，將手套完全套至右手；用已戴手套的右手四指插入左手手套的反折部內(nèi)側(cè)（避免接觸手套外側(cè)面），提起左手手套。4.戴左手手套：左手對準手套指套插入，同時用已戴手套的右手協(xié)助將左手手套反折部翻上，覆蓋手術(shù)衣袖口。5.調(diào)整：雙手交叉檢查手套邊緣是否緊密貼合手腕，若有皺折可輕輕調(diào)整。（二）注意事項1.戴手套過程中，未戴手套的手只能接觸手套的反折部（非無菌面），已戴手套的手只能接觸手套的外側(cè)面（無菌面）。2.戴手套后，雙手應(yīng)保持在胸前（腰部以上、肩部以下），避免下垂或高舉過肩，防止污染。3.若手套破損（如觸及非無菌物品），需立即更換；若手套接觸到患者皮膚，需加戴一副手套。4.脫手套時，用戴手套的手捏住另一手套的反折部外側(cè)，向下翻轉(zhuǎn)脫下，避免手套外側(cè)面接觸手部皮膚。五、多媒體考試模擬試題及答案詳解（心肺聽診、影像判讀、心電圖）（一）心肺聽診試題：男性，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天。聽診雙肺滿布呼氣相高調(diào)、持續(xù)時間長的哮鳴音。答案：支氣管哮喘急性發(fā)作（雙肺廣泛哮鳴音）。（二）影像學判讀試題：女性，55歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時。頭顱CT