外科乳腺復(fù)習(xí)試題有答案一、單項選擇題1.乳腺的解剖結(jié)構(gòu)中，對維持乳房外形起主要支持作用的是？乳腺的主要支持結(jié)構(gòu)是連接皮膚與胸肌筋膜的纖維組織。A.乳腺小葉B.Cooper韌帶C.輸乳管D.脂肪組織答案：B

解析：Cooper韌帶（乳房懸韌帶）是連接皮膚與胸肌筋膜的纖維束，對乳房起支撐作用，受侵犯時可出現(xiàn)“酒窩征”。2.乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是？乳腺癌早期多無明顯癥狀，典型首發(fā)表現(xiàn)為無痛性腫塊。A.乳頭溢液B.乳房疼痛C.無痛性乳房腫塊D.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：C

解析：約80%乳腺癌患者以無痛性、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則的腫塊為首發(fā)癥狀，多位于外上象限。3.急性乳腺炎最常見的致病菌是？哺乳期乳汁淤積易繼發(fā)細菌感染，常見病原體為葡萄球菌。A.大腸桿菌B.溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.厭氧菌答案：C

解析：急性乳腺炎多因乳頭破損或乳汁淤積，金黃色葡萄球菌通過淋巴管或乳管侵入引發(fā)感染。4.乳腺鉬靶X線檢查的最佳適用年齡是？鉬靶對鈣化灶敏感，但年輕女性乳腺密度高，建議35歲以上常規(guī)篩查。A.20-25歲B.25-30歲C.35-40歲及以上D.50歲以下無需檢查答案：C

解析：乳腺鉬靶適用于35歲以上女性乳腺癌篩查，對微小鈣化灶的檢出率高，是目前最有效的乳腺癌早期診斷方法之一。5.乳腺癌“橘皮樣”改變的主要原因是？皮膚淋巴回流受阻會導(dǎo)致局部水腫，毛囊處凹陷形成橘皮樣外觀。A.癌細胞侵犯Cooper韌帶B.癌細胞阻塞皮下淋巴管C.癌細胞侵犯乳腺導(dǎo)管D.腫瘤壓迫靜脈回流答案：B

解析：癌細胞阻塞皮下淋巴管時，淋巴回流障礙導(dǎo)致皮膚水腫，毛囊處皮膚因與皮下組織連接緊密而凹陷，形成“橘皮樣”改變。6.乳腺囊性增生病的典型臨床表現(xiàn)是？該病與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)，癥狀隨月經(jīng)周期變化是其特征。A.單側(cè)乳房無痛性腫塊B.乳房周期性脹痛伴腫塊C.乳頭血性溢液D.乳房皮膚紅腫熱痛答案：B

解析：乳腺囊性增生?。ㄈ橄俨。┑牡湫捅憩F(xiàn)為月經(jīng)前乳房脹痛加重，可觸及多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，月經(jīng)后癥狀緩解。7.哺乳期急性乳腺炎膿腫形成后，正確的處理措施是？膿腫需切開引流，避免感染擴散，切口方向需考慮美觀和乳管損傷。A.繼續(xù)哺乳促進乳汁排出B.局部熱敷后按摩C.沿乳暈做放射狀切口引流D.靜脈滴注抗生素保守治療答案：C

解析：膿腫形成后應(yīng)及時切開引流，為避免損傷乳管，切口應(yīng)呈放射狀（與乳管方向一致）；乳暈下膿腫可沿乳暈邊緣做弧形切口。8.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？淋巴轉(zhuǎn)移是乳腺癌早期主要轉(zhuǎn)移方式，血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生于晚期。A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：B

解析：乳腺癌細胞可經(jīng)乳腺淋巴網(wǎng)侵入腋窩淋巴結(jié)（約75%）、胸骨旁淋巴結(jié)等，是最常見的轉(zhuǎn)移途徑。9.乳頭血性溢液最常見于？血性溢液需警惕導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺癌，其中乳頭狀瘤占比最高。A.乳腺囊性增生病B.急性乳腺炎C.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺纖維腺瘤答案：C

解析：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)于大乳管近乳頭壺腹部，瘤體小易出血，約60%表現(xiàn)為單側(cè)單孔血性溢液。10.乳腺癌TNM分期中，T2表示腫瘤最大直徑為？TNM分期中T代表原發(fā)腫瘤大小，T2對應(yīng)2-5cm。A.≤2cmB.＞2cm且≤5cmC.＞5cm且≤10cmD.＞10cm答案：B

解析：乳腺癌T分期：T1（≤2cm），T2（＞2cm且≤5cm），T3（＞5cm），T4（侵犯胸壁或皮膚）。11.乳腺纖維腺瘤的好發(fā)年齡是？該病與雌激素水平相關(guān)，多見于卵巢功能旺盛的年輕女性。A.15-25歲B.30-40歲C.45-55歲D.60歲以上答案：A

解析：乳腺纖維腺瘤是青年女性最常見的良性腫瘤，高發(fā)年齡為15-25歲，與雌激素刺激密切相關(guān)。12.乳腺癌患者出現(xiàn)“鎧甲胸”是由于？癌細胞廣泛侵犯皮膚會導(dǎo)致局部融合、變硬，形成類似鎧甲的外觀。A.腫瘤侵犯胸大肌B.癌細胞沿皮下淋巴管擴散C.腫瘤遠處轉(zhuǎn)移至肋骨D.放療后皮膚纖維化答案：B

解析：乳腺癌晚期，癌細胞沿皮下淋巴管擴散，可導(dǎo)致皮膚廣泛轉(zhuǎn)移，形成多個小結(jié)節(jié)（衛(wèi)星結(jié)節(jié)），甚至融合成硬片（鎧甲胸）。13.哺乳期預(yù)防急性乳腺炎的關(guān)鍵措施是？保持乳汁通暢是預(yù)防感染的核心，避免淤積是關(guān)鍵。A.停止哺乳B.預(yù)防性使用抗生素C.保持乳頭清潔并防止乳汁淤積D.每日熱敷乳房答案：C

解析：急性乳腺炎的主要誘因是乳汁淤積和細菌侵入，因此預(yù)防關(guān)鍵是保持乳頭清潔、糾正乳頭內(nèi)陷、每次哺乳后排空乳汁。14.乳腺Paget?。ㄈ轭^濕疹樣癌）的典型表現(xiàn)是？該病原發(fā)于乳頭乳暈區(qū)大乳管，表現(xiàn)類似濕疹但持續(xù)不愈。A.乳房無痛性腫塊B.乳頭瘙癢、脫屑、糜爛C.乳房皮膚紅腫熱痛D.腋窩淋巴結(jié)腫大答案：B

解析：乳腺Paget病早期表現(xiàn)為乳頭及乳暈皮膚瘙癢、脫屑、糜爛，逐漸形成潰瘍，易被誤診為濕疹，病理檢查可見Paget細胞。15.乳腺癌內(nèi)分泌治療的靶點主要是？激素受體陽性患者對內(nèi)分泌治療敏感，需檢測ER和PR。A.HER2B.ER（雌激素受體）和PR（孕激素受體）C.Ki-67D.BRCA1/2基因答案：B

解析：ER和PR陽性的乳腺癌細胞依賴激素生長，內(nèi)分泌治療通過阻斷激素作用（如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑）抑制腫瘤生長。二、多項選擇題1.乳腺癌的高危因素包括？乳腺癌發(fā)病與遺傳、激素、生活方式等多因素相關(guān)。A.初潮年齡＜12歲B.絕經(jīng)年齡＞55歲C.未生育或首次生育年齡＞35歲D.乳腺癌家族史（尤其是BRCA1/2基因突變）答案：ABCD

解析：以上均為乳腺癌高危因素，此外還包括長期服用雌激素類藥物、高脂飲食、肥胖等。2.急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)包括？哺乳期乳腺炎以感染癥狀和局部炎癥為特征。A.乳房脹痛、局部紅腫熱痛B.高熱、寒戰(zhàn)C.患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大D.乳頭凹陷答案：ABC

解析：急性乳腺炎典型表現(xiàn)為哺乳期乳房局部紅腫熱痛、觸痛明顯，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大；乳頭凹陷多為先天性或乳腺癌侵犯導(dǎo)致。3.乳腺囊性增生病的診斷依據(jù)包括？該病需結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查綜合判斷。A.乳房周期性脹痛伴腫塊B.超聲顯示乳腺結(jié)構(gòu)紊亂、囊性擴張C.鉬靶可見彌漫性鈣化或密度增高影D.病理檢查見乳腺小葉增生、導(dǎo)管擴張答案：ABCD

解析：乳腺囊性增生病的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)（周期性疼痛）、影像學(xué)（超聲/鉬靶提示結(jié)構(gòu)紊亂）及病理（小葉增生、導(dǎo)管囊性擴張）。4.乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的常見部位有？乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移以腋窩淋巴結(jié)最常見，其次是胸骨旁。A.腋窩淋巴結(jié)B.胸骨旁淋巴結(jié)C.鎖骨上淋巴結(jié)D.腹股溝淋巴結(jié)答案：ABC

解析：乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑包括腋窩淋巴結(jié)（約75%）、胸骨旁淋巴結(jié)（約20%），晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)；腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移罕見。5.乳腺纖維腺瘤的特點包括？良性腫瘤多表現(xiàn)為邊界清、活動度好的腫塊。A.多見于青年女性B.腫塊質(zhì)硬、邊界不清C.生長緩慢、活動度大D.超聲顯示低回聲、有包膜答案：ACD

解析：乳腺纖維腺瘤腫塊多為圓形或橢圓形，質(zhì)韌（而非質(zhì)硬）、邊界清晰、活動度大，超聲可見包膜完整的低回聲結(jié)節(jié)。三、填空題1.乳腺的淋巴網(wǎng)輸出途徑中，約____%的淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)。答案：752.乳腺癌最常見的病理類型是____。答案：浸潤性導(dǎo)管癌3.急性乳腺炎好發(fā)于產(chǎn)后____周的哺乳期婦女。答案：2-44.乳腺鉬靶X線檢查中，____是乳腺癌的特征性表現(xiàn)。答案：沙粒樣鈣化5.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”是由于癌細胞侵犯____。答案：Cooper韌帶（乳房懸韌帶）6.乳腺囊性增生病的治療原則以____為主，僅對癥狀嚴重者采用藥物治療。答案：觀察隨訪7.乳腺癌TNM分期中，N1表示____。答案：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1-3個）8.乳頭溢液中，____色溢液最常見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。答案：血性9.乳腺Paget病的病理特征是____細胞浸潤。答案：Paget10.乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物中，絕經(jīng)前患者首選_，絕經(jīng)后患者首選_。答案：他莫昔芬；芳香化酶抑制劑（如阿那曲唑）四、判斷題1.哺乳期急性乳腺炎患者應(yīng)立即停止哺乳以避免嬰兒感染。()答案：×

解析：僅患側(cè)乳房感染嚴重或已形成膿腫時需停止哺乳，健側(cè)可繼續(xù)哺乳；若感染較輕，應(yīng)排空乳汁以促進恢復(fù)。2.乳腺纖維腺瘤有一定惡變風險，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)切除。()答案：×

解析：乳腺纖維腺瘤惡變率極低（＜0.1%），對于＜3cm、生長緩慢的腫塊可定期觀察，手術(shù)切除適用于腫塊＞3cm、生長迅速或備孕前患者。3.乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與預(yù)后呈負相關(guān)（轉(zhuǎn)移越多，預(yù)后越差）。()答案：√

解析：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是乳腺癌重要預(yù)后指標，轉(zhuǎn)移≥4個者復(fù)發(fā)風險顯著升高。4.乳腺囊性增生病患者不會發(fā)生癌變，因此無需定期復(fù)查。()答案：×

解析：乳腺囊性增生?。ㄓ绕涫前椴坏湫驮錾撸┯幸欢ò┳冿L險（約2%-4%），需每6-12個月復(fù)查超聲或鉬靶。5.乳頭內(nèi)陷均為先天性發(fā)育異常，與乳腺癌無關(guān)。()答案：×

解析：乳腺癌侵犯乳管時可導(dǎo)致乳頭內(nèi)陷（非先天性），需結(jié)合病史、影像學(xué)及病理鑒別。6.乳腺癌保乳手術(shù)的前提是腫瘤單發(fā)且≤3cm，術(shù)后需常規(guī)放療。()答案：√

解析：保乳手術(shù)需滿足腫瘤大小、位置（非多中心）等條件，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率。7.急性乳腺炎早期（未形成膿腫）應(yīng)局部冷敷以減輕炎癥反應(yīng)。()答案：×

解析：急性乳腺炎早期（乳汁淤積期）應(yīng)局部熱敷（25-30℃）促進血液循環(huán)和乳汁排出，膿腫形成后需冷敷減少充血。8.乳腺癌患者血清CA15-3升高可作為確診依據(jù)。()答案：×

解析：CA15-3是乳腺癌輔助診斷和監(jiān)測復(fù)發(fā)的指標，不能單獨用于確診，確診需依賴病理檢查。9.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）屬于原位癌，無需腋窩淋巴結(jié)清掃。()答案：√

解析：DCIS為非浸潤性癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險，手術(shù)時無需清掃腋窩淋巴結(jié)。10.男性也可能患乳腺癌，其發(fā)病率約占乳腺癌總數(shù)的1%。()答案：√

解析：男性乳腺癌罕見，約占所有乳腺癌的1%，多表現(xiàn)為乳頭下無痛性腫塊。五、簡答題1.簡述急性乳腺炎的病因。(1).乳汁淤積：乳頭內(nèi)陷、乳管堵塞或嬰兒含乳頭入睡導(dǎo)致乳汁排出不暢，是細菌繁殖的培養(yǎng)基。

(2).細菌侵入：乳頭破損或皸裂時，金黃色葡萄球菌等致病菌經(jīng)淋巴管或乳管侵入乳腺組織。

(3).哺乳期免疫力下降：產(chǎn)后女性身體虛弱，易發(fā)生感染。2.列舉乳腺癌的典型臨床表現(xiàn)（至少5項）。(1).無痛性乳房腫塊：多為單發(fā)、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、活動度差。

(2).乳房皮膚改變：酒窩征（Cooper韌帶受侵）、橘皮樣變（皮下淋巴管阻塞）。

(3).乳頭異常：內(nèi)陷（乳管受侵）、溢液（血性或漿液性）。

(4).腋窩淋巴結(jié)腫大：質(zhì)硬、活動度差，晚期可融合固定。

(5).晚期癥狀：鎧甲胸（皮膚廣泛轉(zhuǎn)移）、骨痛（骨轉(zhuǎn)移）等。3.簡述乳腺囊性增生病的診斷要點。(1).臨床表現(xiàn)：乳房周期性脹痛（經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解），可觸及多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。

(2).影像學(xué)檢查：超聲顯示乳腺結(jié)構(gòu)紊亂、囊性擴張；鉬靶可見密度增高影或彌漫性鈣化。

(3).病理檢查：小葉增生、導(dǎo)管擴張及囊性變，排除不典型增生或癌變。4.乳腺癌的治療原則包括哪些？(1).手術(shù)治療：根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳手術(shù)（需結(jié)合放療）等。

(2).化學(xué)治療：術(shù)前新輔助化療（縮小腫瘤）、術(shù)后輔助化療（殺滅微轉(zhuǎn)移灶）。

(3).內(nèi)分泌治療：適用于ER/PR陽性患者（他莫昔芬、芳香化酶抑制劑）。

(4).靶向治療：HER2陽性患者使用曲妥珠單抗等藥物。

(5).放射治療：保乳術(shù)后、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4個或局部晚期患者需放療。5.如何鑒別乳腺纖維腺瘤與乳腺癌？(1).年齡：纖維腺瘤多見于15-25歲青年女性；乳腺癌多見于40-60歲女性。

(2).癥狀：纖維腺瘤多為無痛性腫塊，生長緩慢；乳腺癌腫塊質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則，可伴皮膚改變或淋巴結(jié)腫大。

(3).體征：纖維腺瘤腫塊活動度大、邊界清晰；乳腺癌腫塊活動度差、與周圍組織粘連。

(4).影像學(xué)：纖維腺瘤超聲顯示包膜完整的低回聲結(jié)節(jié)；乳腺癌超聲可見血流豐富、邊界不清，鉬靶可見沙粒樣鈣化。

(5).病理：纖維腺瘤為良性增生；乳腺癌可見癌細胞浸潤。六、病例分析題1.患者，女，28歲，產(chǎn)后3周，主訴“左乳脹痛3天，伴發(fā)熱1天”。查體：左乳外上象限紅腫，皮溫高，可觸及3cm×4cm腫塊，觸痛明顯，未觸及波動感；腋窩淋巴結(jié)未腫大。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%。問題：

（1）最可能的診斷是什么？

（2）診斷依據(jù)有哪些？

（3）治療原則是什么？答案：

（1）診斷：左乳急性乳腺炎（早期，未形成膿腫）。

（2）依據(jù)：①產(chǎn)后3周哺乳期女性（好發(fā)人群）；②左乳脹痛伴發(fā)熱，局部紅腫熱痛（炎癥表現(xiàn)）；③白細胞及中性粒細胞升高（感染證據(jù)）；④未觸及波動感（未形成膿腫）。

（3）治療原則：①排空乳汁（患側(cè)暫停哺乳，用吸奶器吸盡乳汁）；②局部熱敷促進血液循環(huán)；③經(jīng)驗性使用青霉素類或頭孢類抗生素（針對金黃色葡萄球菌）；④密切觀察，若形成膿腫需切開引流。2.患者，女，52歲，絕經(jīng)3年，主訴“右乳無痛性腫塊2月”。查體：右乳外上象限可觸及2.5cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（約1cm×1cm），質(zhì)硬，活動度差。鉬靶提示：右乳外上象限高密度腫塊，邊緣毛刺，可見沙粒樣鈣化。問題：

（1）最可能的診斷是什么？

（2）需進一