2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試部分1試題及答案一、選擇題（每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.關(guān)于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的敘述，錯誤的是A.內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)保持絕對平衡B.是機體進行正常生命活動的必要條件C.負反饋是維持穩(wěn)態(tài)的重要機制D.穩(wěn)態(tài)的維持是機體自我調(diào)節(jié)的結(jié)果E.內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)保持相對穩(wěn)定答案：A解析：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是指內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)，如溫度、pH、滲透壓和各種液體成分等的相對恒定狀態(tài)，而不是絕對平衡。穩(wěn)態(tài)是機體進行正常生命活動的必要條件，負反饋是維持穩(wěn)態(tài)的重要機制，穩(wěn)態(tài)的維持是機體自我調(diào)節(jié)的結(jié)果。2.衡量組織興奮性高低的指標是A.動作電位B.靜息電位C.刺激D.反應(yīng)E.閾值答案：E解析：閾值是指能引起組織發(fā)生興奮的最小刺激強度，閾值的大小與組織興奮性的高低呈反變關(guān)系，即閾值越小，組織的興奮性越高；閾值越大，組織的興奮性越低。因此，閾值是衡量組織興奮性高低的指標。3.血漿膠體滲透壓主要來自A.纖維蛋白原B.α1-球蛋白C.α2-球蛋白D.清蛋白E.γ-球蛋白答案：D解析：血漿膠體滲透壓主要由血漿蛋白構(gòu)成，其中清蛋白的分子量小，數(shù)量多，是形成血漿膠體滲透壓的主要成分。4.心肌不產(chǎn)生完全強直收縮是由于A.心肌是功能合胞體B.興奮傳導(dǎo)有房室延擱C.竇房結(jié)對潛在起搏點有抑制作用D.有效不應(yīng)期特別長E.收縮期較短答案：D解析：心肌細胞的有效不應(yīng)期特別長，相當于整個收縮期和舒張早期，在此期間，心肌細胞不能接受新的刺激產(chǎn)生興奮和收縮，因此心肌不會產(chǎn)生完全強直收縮。5.肺通氣的原動力是A.肺的擴張和回縮B.肺內(nèi)壓與大氣壓之差C.胸膜腔內(nèi)壓保持負壓D.呼吸肌的舒縮活動E.肺泡的表面張力答案：D解析：呼吸肌的舒縮活動引起胸廓的擴大和縮小，從而導(dǎo)致肺的擴張和回縮，這是肺通氣的原動力。肺內(nèi)壓與大氣壓之差是肺通氣的直接動力。6.關(guān)于胃酸生理作用的敘述，錯誤的是A.激活胃蛋白酶原B.有助于小腸對鐵和鈣的吸收C.促進小腸維生素B12的吸收D.殺死進入胃內(nèi)的細菌E.排入十二指腸促進促胰液素的分泌答案：C解析：胃酸的生理作用包括：激活胃蛋白酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；殺死進入胃內(nèi)的細菌；促進小腸對鐵和鈣的吸收；排入十二指腸促進促胰液素的分泌等。而內(nèi)因子能與維生素B12結(jié)合，形成內(nèi)因子-維生素B12復(fù)合物，保護維生素B12不被消化液破壞，并促進其在回腸的吸收，與胃酸無關(guān)。7.給高熱患者用酒精擦浴是為了增加A.輻射散熱B.傳導(dǎo)散熱C.對流散熱D.蒸發(fā)散熱E.不感蒸發(fā)答案：D解析：酒精的揮發(fā)性強，用酒精擦浴時，酒精蒸發(fā)會帶走大量的熱量，從而增加蒸發(fā)散熱，幫助高熱患者降低體溫。8.腎小球有效濾過壓等于A.腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓B.腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓C.腎小球毛細血管血壓+血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓D.腎小球毛細血管血壓+血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓E.腎小球毛細血管血壓-血漿晶體滲透壓-囊內(nèi)壓答案：B解析：腎小球有效濾過壓是指促進超濾的動力與對抗超濾的阻力之間的差值，其計算公式為：腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓。9.興奮性突觸后電位是A.靜息電位B.動作電位C.閾電位D.局部電位E.后電位答案：D解析：興奮性突觸后電位（EPSP）是指突觸前膜釋放興奮性遞質(zhì)，作用于突觸后膜上的受體，使突觸后膜對Na?、K?等離子的通透性增加，尤其是對Na?的通透性增加，導(dǎo)致Na?內(nèi)流，使突觸后膜發(fā)生去極化，這種局部去極化電位稱為EPSP。EPSP屬于局部電位，其特點是等級性電位、可以總和、電緊張性擴布等。10.甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響主要是影響A.骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)B.骨骼和肌肉系統(tǒng)C.神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)D.生殖系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)E.生殖系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)答案：A解析：甲狀腺激素對生長發(fā)育的影響主要是影響骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。在胚胎期和嬰幼兒期，甲狀腺激素缺乏可導(dǎo)致呆小癥，表現(xiàn)為身材矮小、智力低下等。二、A2型題（每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.患者，男，45歲。因急性心肌梗死入院，入院后心電圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，頻發(fā)室性期前收縮。首選的抗心律失常藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A解析：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常，尤其是室性期前收縮、室性心動過速，首選利多卡因。利多卡因可降低心肌的自律性，提高室顫閾值，對室性心律失常有較好的療效。2.患者，女，30歲。咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天。體溫38.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)示：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示：右下肺片狀陰影。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.真菌性肺炎答案：A解析：患者有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，右下肺可聞及濕啰音，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示右下肺片狀陰影，考慮為肺炎。肺炎鏈球菌肺炎起病急，高熱、咳膿血痰等癥狀相對較輕，典型表現(xiàn)為咳鐵銹色痰，結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。3.患者，男，50歲。反復(fù)上腹痛10年，近2個月疼痛加重，無規(guī)律。伴食欲減退，體重減輕。查體：上腹部壓痛，未觸及包塊。胃鏡檢查示：胃竇部潰瘍，邊緣不整齊，底不平，周圍黏膜皺襞中斷。病理檢查示：胃腺癌。最佳的治療方法是A.胃大部切除術(shù)B.全胃切除術(shù)C.根治性胃大部切除術(shù)D.姑息性胃大部切除術(shù)E.化療答案：C解析：對于早期胃癌，根治性胃大部切除術(shù)是主要的治療方法。該患者病理檢查確診為胃腺癌，且無遠處轉(zhuǎn)移等手術(shù)禁忌證，應(yīng)首選根治性胃大部切除術(shù)，以切除腫瘤組織，提高患者的生存率。4.患者，女，25歲。尿頻、尿急、尿痛3天。尿常規(guī)示：白細胞滿視野，紅細胞2-3/HP。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性膀胱炎D.慢性腎盂腎炎E.尿道炎答案：A解析：患者有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，尿常規(guī)示白細胞滿視野，紅細胞2-3/HP，考慮為泌尿系統(tǒng)感染。急性膀胱炎主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，一般無發(fā)熱、腰痛等全身癥狀；急性腎盂腎炎除有膀胱刺激征外，還常有發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛等全身癥狀。該患者無全身癥狀，故最可能的診斷是急性膀胱炎。5.患者，男，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力2小時。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A解析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮為腦出血。腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影，而腦梗死在發(fā)病早期CT多無明顯異常，一般在發(fā)病24小時后可出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解，頭顱CT無異常；腦腫瘤多為慢性起病，CT表現(xiàn)為占位性病變。三、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）（1-2題共用備選答案）A.紅細胞膜上含A凝集原、血清中含抗B凝集素B.紅細胞膜上含B凝集原、血清中含抗A凝集素C.紅細胞膜上含A和B凝集原、血清中不含凝集素D.紅細胞膜上不含A和B凝集原、血清中含抗A和抗B凝集素E.紅細胞膜上含D抗原、血清中含抗D凝集素1.A型血的特點是答案：A解析：A型血的紅細胞膜上含A凝集原，血清中含抗B凝集素。2.O型血的特點是答案：D解析：O型血的紅細胞膜上不含A和B凝集原，血清中含抗A和抗B凝集素。（3-4題共用備選答案）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴胺E.麻黃堿3.能使皮膚、黏膜血管收縮，而使冠狀血管舒張的藥物是答案：B解析：去甲腎上腺素主要作用于血管平滑肌上的α受體，使全身血管廣泛收縮，尤其是皮膚、黏膜血管收縮明顯；同時可使冠狀血管舒張，這是由于心臟興奮，心肌代謝產(chǎn)物增加，從而使冠狀血管舒張。4.對α、β受體均有強大激動作用的藥物是答案：A解析：腎上腺素對α和β受體均有強大的激動作用，可使心肌收縮力增強，心率加快，心輸出量增加；使皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管收縮，而使冠狀血管和骨骼肌血管舒張；升高血壓等。（5-6題共用備選答案）A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌E.燕麥細胞癌5.肺癌中最常見的組織學(xué)類型是答案：A解析：鱗狀細胞癌是肺癌中最常見的組織學(xué)類型，約占肺癌的30%-50%。6.肺癌中惡性程度最高的是答案：C解析：小細胞癌又稱燕麥細胞癌，是肺癌中惡性程度最高的一種，生長迅速，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。四、A3/A4型題（以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案）（1-3題共用題干）患者，男，55歲。有高血壓病史10年，一直服用降壓藥物治療，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近1個月來出現(xiàn)頭痛、頭暈，血壓波動在160-180/100-110mmHg。1.該患者目前血壓水平分級為A.1級高血壓B.2級高血壓C.3級高血壓D.單純收縮期高血壓E.正常高值答案：C解析：高血壓分級標準為：1級高血壓（輕度）收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；2級高血壓（中度）收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。該患者血壓波動在160-180/100-110mmHg，符合3級高血壓標準。2.為進一步明確病因，首選的檢查是A.血、尿生化檢查B.超聲心動圖C.眼底檢查D.腎動脈造影E.動態(tài)血壓監(jiān)測答案：E解析：動態(tài)血壓監(jiān)測可以連續(xù)24小時或更長時間記錄血壓，有助于了解患者血壓的波動情況，明確血壓升高的規(guī)律，對于診斷白大衣高血壓、隱匿性高血壓等有重要意義，是進一步明確病因的首選檢查。3.若患者經(jīng)檢查排除了繼發(fā)性高血壓，且目前血壓控制不佳，應(yīng)調(diào)整降壓藥物治療方案。以下哪種聯(lián)合用藥方案較為合適A.利尿劑+β受體阻滯劑B.利尿劑+鈣通道阻滯劑C.鈣通道阻滯劑+β受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+利尿劑E.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）+β受體阻滯劑答案：D解析：ACEI可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的提供，從而起到降壓作用，同時還可改善胰島素抵抗和減少尿蛋白；利尿劑通過排鈉排水，降低血容量而降壓。ACEI與利尿劑聯(lián)合使用，不僅可以增強降壓效果，還可以減少利尿劑引起的低鉀血癥等不良反應(yīng)，是一種較為合適的聯(lián)合用藥方案。（4-6題共用題干）患者，女，35歲。因“反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛2年，加重伴面部紅斑1個月”入院。查體：體溫37.5℃，面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜可見多個潰瘍，雙側(cè)腕、膝關(guān)節(jié)壓痛，無腫脹。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞3.0×10?/L，血紅蛋白90g/L，血小板80×10?/L；抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3、C4降低。4.最可能的診斷是A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.骨關(guān)節(jié)炎E.銀屑病關(guān)節(jié)炎答案：B解析：患者有反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、面部紅斑等表現(xiàn)，實驗室檢查抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，補體C3、C4降低，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準。類風濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等，一般無面部紅斑、抗雙鏈DNA抗體陽性等；干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干等外分泌腺受累癥狀；骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，主要累及負重關(guān)節(jié)；銀屑病關(guān)節(jié)炎有銀屑病病史，伴有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等表現(xiàn)。5.為明確病情活動度，最有價值的檢查是A.血沉B.C反應(yīng)蛋白C.抗Sm抗體D.24小時尿蛋白定量E.免疫球蛋白答案：D解析：24小時尿蛋白定量可以反映腎臟受累的程度，是評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動度的重要指標之一。血沉、C反應(yīng)蛋白可反映炎癥活動情況，但特