醫(yī)療機構住院患者身份識別制度一、總則第一條目的與依據為保障住院患者醫(yī)療安全，維護正常醫(yī)療秩序，提高醫(yī)療服務質量，防止因患者身份識別錯誤導致的醫(yī)療差錯與糾紛，依據國家相關法律法規(guī)及醫(yī)療質量管理規(guī)范，結合本院實際情況，特制定本制度。本制度旨在確保每一位住院患者在接受醫(yī)療服務的全過程中，其身份都能得到準確、唯一的識別，是醫(yī)療安全的核心環(huán)節(jié)之一。第二條適用范圍本制度適用于本院所有住院患者，以及在本院范圍內為住院患者提供醫(yī)療、護理、醫(yī)技檢查、后勤保障等各項服務的所有醫(yī)務人員及相關工作人員。第三條基本原則患者身份識別應遵循“準確、唯一、規(guī)范、及時”的原則。所有涉及患者診療操作的環(huán)節(jié)，必須嚴格執(zhí)行身份識別程序，確?！罢_的患者接受正確的診療服務”。二、識別對象與時機第四條識別對象本院所有辦理住院手續(xù)的患者，包括新入院患者、轉入患者、急診留觀后住院患者以及進行日間手術等需在院接受診療服務的患者。第五條關鍵識別時機在進行以下任何診療活動前，必須對患者身份進行識別：1.患者入院、轉入、轉出、手術、麻醉前；2.采集血液、體液等標本前；3.給藥（包括口服、注射、外用、靜脈輸液等）前；4.進行各項檢查（如放射、超聲、檢驗、內鏡等）前；5.實施各種治療性操作（如穿刺、導尿、換藥、理療等）前；6.輸血或使用血制品前；7.患者轉床、轉科、出院時；8.其他任何涉及患者個體診療行為的關鍵環(huán)節(jié)。三、識別方法與要求第六條主要識別標識住院患者身份識別以患者姓名和住院號（或病歷號）作為核心識別標識。在各項操作及記錄中，必須同時核對這兩項信息。第七條識別工具1.床頭卡/一覽卡：患者入院后，責任護士應立即為其佩戴床頭卡，清晰標注患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、主要診斷等信息。床頭卡應置于病床床頭或床尾醒目位置，便于核對。2.腕帶：對所有住院患者，尤其是意識不清、精神障礙、兒童、老年癡呆、手術、危重以及無法有效溝通的患者，必須佩戴規(guī)范的住院患者識別腕帶。腕帶信息應與床頭卡一致，至少包含姓名、住院號、科室、床號等關鍵信息。腕帶需由兩名醫(yī)務人員核對無誤后佩戴于患者非輸液側手腕，松緊適度，確保不易脫落且無皮膚壓迫?；颊叱鲈夯蜣D院后方可取下腕帶。第八條識別流程與溝通方式1.主動詢問：在進行任何診療操作前，醫(yī)務人員應主動、清晰地詢問患者：“您好，請問您叫什么名字？”對于能有效溝通的患者，應鼓勵其主動說出自己的姓名。2.信息核對：得到患者回答后，醫(yī)務人員需將患者的回答與床頭卡（或一覽卡）、腕帶（如已佩戴）上的姓名及住院號進行核對，確保三者一致。3.雙人核對：在執(zhí)行關鍵診療操作前，如輸血、特殊用藥（如化療藥物、高危藥品）、手術、有創(chuàng)操作等，必須執(zhí)行雙人核對制度，兩名醫(yī)務人員共同核對患者姓名、住院號及操作內容。4.避免誘導性提問：嚴禁使用“您是XXX嗎？”此類誘導性提問方式進行身份識別。第九條記錄要求所有診療操作前的身份識別過程，雖無需單獨記錄，但相關操作記錄中應體現“核對無誤”的含義，確保追溯性。四、特殊情況處理第十條無法有效溝通患者對于意識不清、昏迷、失語、聽力障礙、精神異?；騼和葻o法有效溝通的患者，應嚴格核對其腕帶信息，并與床頭卡、病歷信息進行交叉驗證?？烧埰浼覍倩蚺阃藛T協(xié)助確認患者身份。第十一條無名患者對于身份不明的急診入院患者，應暫時賦予一個臨時識別代號（如“無名氏+日期+序號”）作為其住院號，并佩戴腕帶。同時，應積極通過各種途徑核實患者身份。一旦身份明確，立即更新所有識別信息。第十二條緊急情況下的識別在緊急搶救等特殊情況下，若患者身份暫時無法確認，應以保障患者生命安全為首要原則，立即實施搶救措施。同時，應盡快核實患者身份，并在病歷中詳細記錄身份識別的過程及采取的臨時措施。搶救過程中使用的臨時標識應清晰可辨，并及時更換為正式標識。第十三條轉科/轉床患者患者轉科或轉床時，轉出科室護士應與接收科室護士共同核對患者身份信息、病歷資料及物品。轉入新科室后，應立即更新床頭卡、腕帶（如科室信息變更）及相關系統(tǒng)信息，并通知本科室所有相關醫(yī)務人員。五、職責分工第十四條醫(yī)務人員職責1.全體醫(yī)務人員：嚴格執(zhí)行本制度各項規(guī)定，將患者身份識別作為日常診療工作的首要環(huán)節(jié)，確保在任何操作前進行準確核對。2.接診護士：負責患者入院時的身份信息核對、登記，正確佩戴床頭卡和腕帶，并向患者及家屬宣教身份識別的重要性及配合方法。3.醫(yī)生：在開具醫(yī)囑、進行診療操作前，必須核對患者身份信息。4.護理人員：在執(zhí)行各項護理操作（給藥、注射、輸液、輸血、采集標本、護理等）前，嚴格執(zhí)行身份識別流程。5.醫(yī)技科室人員：在進行檢查、治療前，必須核對患者身份信息，確認無誤后方可進行操作。第十五條患者及家屬配合醫(yī)務人員應向患者及家屬解釋身份識別的目的和方法，爭取其理解與配合。鼓勵患者在接受診療操作前主動向醫(yī)務人員表明自己的姓名。六、培訓與監(jiān)督第十六條培訓醫(yī)療機構應將本制度納入新員工崗前培訓及在崗人員定期培訓內容，確保所有相關人員熟練掌握患者身份識別的方法和要求。第十七條監(jiān)督與考核1.各科室負責人為本科室患者身份識別制度執(zhí)行的第一責任人，負責日常監(jiān)督與檢查。2.醫(yī)療質量管理部門、護理管理部門應定期或不定期對各科室制度執(zhí)行情況進行抽查與考核，對存在的問題及時反饋并督促整改。3.對于違反本制度導致不良事件或醫(yī)療差錯的，應按