2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理培訓(xùn)考題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，其中“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的特點(diǎn)不包括：A.具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)B.需要嚴(yán)格控制使用以避免耐藥性產(chǎn)生C.臨床資料較少的新上市抗菌藥物D.對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌有良好覆蓋答案：D2.某患者因急性闌尾炎（II類(lèi)切口）行闌尾切除術(shù)，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)是：A.皮膚切開(kāi)前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開(kāi)后30分鐘內(nèi)C.手術(shù)結(jié)束后立即給藥D.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)答案：A3.以下哪種情況無(wú)需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（I類(lèi)切口）B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（I類(lèi)切口）C.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（II類(lèi)切口）D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（II類(lèi)切口）答案：B4.兒童患者需避免使用的抗菌藥物是：A.頭孢克肟B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：C5.關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)，正確的是：A.殺菌效果主要依賴血藥峰濃度B.需一日多次給藥以維持有效濃度C.代表藥物為氨基糖苷類(lèi)D.半衰期較長(zhǎng)時(shí)可一日一次給藥答案：B6.某住院患者因多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染需使用美羅培南（特殊使用級(jí)），其使用流程中必須包含：A.住院醫(yī)師直接開(kāi)具處方B.科主任口頭同意后使用C.經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的會(huì)診專(zhuān)家會(huì)診同意D.患者或家屬簽署知情同意書(shū)即可答案：C7.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的療程一般不超過(guò)：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：A8.I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，首選的藥物是：A.萬(wàn)古霉素B.頭孢唑林C.亞胺培南D.莫西沙星答案：B9.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的合理指征？A.病毒性上呼吸道感染B.社區(qū)獲得性肺炎（細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性）C.術(shù)后吸收熱（體溫37.8℃）D.化療后白細(xì)胞減少伴無(wú)明確感染灶的發(fā)熱答案：B10.碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的主要使用指征是：A.社區(qū)獲得性肺炎初始治療B.多重耐藥菌引起的嚴(yán)重感染C.普通細(xì)菌性腸炎D.皮膚軟組織表淺感染答案：B11.抗菌藥物臨床應(yīng)用前，需留取病原學(xué)標(biāo)本的原則是：A.僅重癥患者需要B.所有感染患者均應(yīng)在開(kāi)始治療前留取C.門(mén)診患者無(wú)需留取D.經(jīng)驗(yàn)性治療3天后無(wú)效時(shí)再留取答案：B12.某患者因腎功能不全需調(diào)整抗菌藥物劑量，以下藥物中無(wú)需調(diào)整的是：A.慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄）B.哌拉西林他唑巴坦（主要經(jīng)腎排泄）C.利福平（主要經(jīng)肝代謝）D.左氧氟沙星（腎排泄占80%）答案：C13.特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在以下哪種場(chǎng)景使用？A.急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）B.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房C.門(mén)診D.住院部普通病房答案：C14.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)幾小時(shí)或失血量大于1500ml，需術(shù)中追加一劑？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：B15.以下哪種抗菌藥物屬于限制使用級(jí)？A.青霉素GB.頭孢他啶C.氨曲南D.替加環(huán)素答案：B16.抗菌藥物療程通常為：A.體溫正常、癥狀消退后立即停藥B.體溫正常、癥狀消退后2-3天C.體溫正常后5-7天D.癥狀消退后1周答案：B17.越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物后，需在幾小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用手續(xù)？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C18.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物無(wú)法控制的混合感染B.需長(zhǎng)療程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核病）C.病毒性感染合并細(xì)菌感染D.減少毒性較大藥物的劑量答案：C19.新生兒患者使用抗菌藥物時(shí)，需特別注意的是：A.避免使用肝毒性藥物B.按成人劑量減半C.主要經(jīng)腎排泄的藥物無(wú)需調(diào)整D.可常規(guī)使用四環(huán)素類(lèi)答案：A20.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心目標(biāo)是：A.降低藥品費(fèi)用B.減少抗菌藥物不良反應(yīng)C.控制細(xì)菌耐藥性，保障患者安全D.提高臨床醫(yī)生用藥便利性答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用條件包括：A.經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的會(huì)診專(zhuān)家會(huì)診同意B.僅限住院患者使用C.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（如多重耐藥菌感染）D.門(mén)診患者可憑副主任醫(yī)師以上處方使用答案：ABC2.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的目的是：A.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）B.預(yù)防與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的其他部位感染C.降低術(shù)后感染發(fā)生率D.替代嚴(yán)格的無(wú)菌操作答案：AC3.以下需要做皮試的抗菌藥物包括：A.青霉素鈉B.頭孢曲松（有青霉素過(guò)敏史）C.阿奇霉素D.美羅培南（有青霉素嚴(yán)重過(guò)敏史）答案：ABD4.時(shí)間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)包括：A.殺菌效果與藥物濃度超過(guò)MIC的時(shí)間相關(guān)B.半衰期短，需多次給藥C.代表藥物為β-內(nèi)酰胺類(lèi)D.一日一次給藥即可達(dá)到最佳療效答案：ABC5.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心措施包括：A.分級(jí)管理制度B.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)C.細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與預(yù)警D.臨床醫(yī)生抗菌藥物使用權(quán)限管理答案：ABCD6.清潔-污染手術(shù)（II類(lèi)切口）的定義包括：A.手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道B.術(shù)野有明顯污染C.手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未接觸消化道、呼吸道等空腔臟器D.空腔臟器內(nèi)容物無(wú)明顯溢出答案：AD7.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需減少單藥劑量以降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶）C.長(zhǎng)期治療易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核）D.所有重癥感染均需聯(lián)合答案：ABC8.腎功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量的情況包括：A.藥物主要經(jīng)腎排泄B.藥物具有腎毒性C.藥物半衰期延長(zhǎng)D.藥物主要經(jīng)肝代謝答案：ABC9.門(mén)診患者不得使用的抗菌藥物包括：A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.經(jīng)會(huì)診后可使用的特殊使用級(jí)答案：C10.多重耐藥菌（MDRO）感染防控措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實(shí)施接觸隔離C.合理使用抗菌藥物D.加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.特殊使用級(jí)抗菌藥物可以在門(mén)診開(kāi)具處方。（×）2.清潔手術(shù)（I類(lèi)切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。（√）3.頭孢菌素類(lèi)藥物與青霉素類(lèi)無(wú)交叉過(guò)敏反應(yīng)，因此青霉素過(guò)敏者可安全使用頭孢。（×）4.時(shí)間依賴性抗菌藥物（如青霉素）應(yīng)一日多次給藥以提高療效。（√）5.越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物后，需在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。（×）6.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，萬(wàn)古霉素可作為I類(lèi)切口的首選藥物。（×）7.肝功能不全患者使用主要經(jīng)腎排泄的抗菌藥物（如慶大霉素）無(wú)需調(diào)整劑量。（√）8.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后2-3天。（√）9.I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物超過(guò)24小時(shí)屬于不合理用藥。（√）10.碳青霉烯類(lèi)藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)治療藥物。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類(lèi)及定義。答案：抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響或藥品價(jià)格等方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物；特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，易導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生；新上市且臨床資料少；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。2.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用流程包括哪些關(guān)鍵步驟？答案：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（如多重耐藥菌感染、危及生命的嚴(yán)重感染等）；②需經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的會(huì)診專(zhuān)家（通常為高級(jí)職稱）會(huì)診同意；③僅限住院患者使用；④臨床醫(yī)師開(kāi)具處方（需具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格）；⑤越級(jí)使用時(shí)需在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。3.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的原則（包括給藥時(shí)機(jī)、品種選擇、療程）。答案：①給藥時(shí)機(jī)：切皮前0.5-1小時(shí)（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類(lèi)需滴注完畢時(shí)間較長(zhǎng)，可提前1-2小時(shí)）；②品種選擇：根據(jù)手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌選擇，如I類(lèi)切口首選一代頭孢（頭孢唑林），涉及胃腸道手術(shù)可加用抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）；③療程：清潔手術(shù)≤24小時(shí)，清潔-污染手術(shù)≤48小時(shí)，污染手術(shù)根據(jù)感染情況延長(zhǎng)，但一般不超過(guò)72小時(shí)；④術(shù)中追加：手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)，術(shù)中追加一劑。4.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容包括哪些？答案：①適應(yīng)癥是否符合（有無(wú)明確細(xì)菌感染證據(jù)）；②分級(jí)管理是否合規(guī)（特殊使用級(jí)是否會(huì)診、限制使用級(jí)是否具備相應(yīng)權(quán)限）；③品種選擇是否合理（是否覆蓋目標(biāo)菌、有無(wú)重復(fù)用藥）；④給藥方案是否正確（劑量、頻次、療程、溶媒選擇）；⑤聯(lián)合用藥是否必要（有無(wú)重復(fù)覆蓋、協(xié)同/拮抗作用）；⑥病原學(xué)送檢率（是否在使用前留取標(biāo)本）；⑦不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄。5.列舉多重耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）感染的防控措施。答案：①加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：及時(shí)篩查、報(bào)告MRSA定植或感染患者；②隔離措施：實(shí)施接觸隔離（單間或同病種同室），床頭標(biāo)識(shí)明確；③手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，接觸患者前后使用速干手消毒劑；④環(huán)境管理：每日清潔消毒患者診療環(huán)境（重點(diǎn)是高頻接觸物體表面）；⑤合理用藥：根據(jù)藥敏結(jié)果選用萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等敏感藥物，避免濫用廣譜抗菌藥物；⑥醫(yī)療操作規(guī)范：嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少侵入性操作（如導(dǎo)管留置時(shí)間）；⑦人員培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行MDRO防控知識(shí)培訓(xùn)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，55歲，因“急性膽囊炎”入院，擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（II類(lèi)切口）。入院后體溫38.5℃，白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松1g靜脈滴注，術(shù)后第3天體溫正常，白細(xì)胞降至8×10?/L，醫(yī)生繼續(xù)使用頭孢曲松至術(shù)后第5天。問(wèn)題：分析該患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用的合理性，并說(shuō)明依據(jù)。答案：①術(shù)前給藥時(shí)機(jī)合理：頭孢曲松為β-內(nèi)酰胺類(lèi)，術(shù)前0.5-1小時(shí)給藥符合規(guī)范；②品種選擇基本合理：急性膽囊炎常見(jiàn)病原菌為大腸埃希菌、克雷伯菌屬等，頭孢曲松（三代頭孢）可覆蓋；③療程不合理：II類(lèi)切口預(yù)防用藥療程通常不超過(guò)48小時(shí)，該患者術(shù)后第3天體溫、白細(xì)胞已正常，繼續(xù)使用至術(shù)后第5天（共5天）屬于療程過(guò)長(zhǎng)，可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。案例2：患者女性，70歲，因“肺炎”入住呼吸科，既往有糖尿病史，長(zhǎng)期使用胰島素。入院時(shí)體溫39.2℃，咳嗽、咳膿痰，胸部CT示右肺下葉實(shí)變影。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性給予亞胺培南西司他?。ㄌ厥馐褂眉?jí)）0.5gq8h靜脈滴注。問(wèn)題：（1）該患者使用亞胺培南是否合理？（2）若不合理，應(yīng)如何調(diào)整？答案：（1）不合理。亞胺培南屬于特殊使用