2025年皮膚科疑難病例診斷挑戰(zhàn)模擬答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男，45歲，面部出現(xiàn)進(jìn)行性加重的紅斑、脫屑，伴有輕微瘙癢，病程1年。查體：面部紅斑，表面覆有銀白色鱗屑，尼氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是（）A.扁平苔蘚B.剝脫性皮炎C.白塞病D.銀屑病2.患者女，30歲，全身出現(xiàn)成簇性水皰，伴劇烈瘙癢，水皰破后形成糜爛，病程2周。查體：軀干及四肢成簇性水皰，部分融合，基底紅暈。最可能的診斷是（）A.手足口病B.帶狀皰疹C.大皰性表皮松解癥D.皰疹性蕁麻疹3.患者男，50歲，腿部出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛。查體：左下肢腫塊，大小約5cm×3cm，邊界不清，質(zhì)地硬，表面潰瘍。最可能的診斷是（）A.淋巴結(jié)腫大B.血管瘤C.惡性黑色素瘤D.非霍奇金淋巴瘤4.患者女，25歲，面部出現(xiàn)紅色丘疹，伴輕微瘙癢，病程3個(gè)月。查體：面部散在紅色丘疹，大小約2-3mm，壓痛明顯。最可能的診斷是（）A.玫瑰糠疹B.毛囊炎C.脂溢性皮炎D.痤瘡5.患者男，60歲，手背出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴疼痛，病程6個(gè)月。查體：手背結(jié)節(jié)，大小約1cm，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差。最可能的診斷是（）A.軟纖維瘤B.表皮樣囊腫C.惡性黑色素瘤D.骨樣骨瘤6.患者女，40歲，全身出現(xiàn)廣泛性紅斑，伴高熱、關(guān)節(jié)疼痛。查體：全身廣泛性紅斑，伴有肝脾腫大。最可能的診斷是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.皮肌炎C.干燥綜合征D.變應(yīng)性皮膚血管炎7.患者男，35歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛。查體：面部蝶形紅斑，膝關(guān)節(jié)腫脹。最可能的診斷是（）A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.變應(yīng)性皮膚血管炎8.患者女，28歲，全身出現(xiàn)大皰，伴劇烈瘙癢，病程1周。查體：全身大皰，部分融合，基底紅暈。最可能的診斷是（）A.大皰性表皮松解癥B.帶狀皰疹C.皰疹性蕁麻疹D.手足口病9.患者男，45歲，腿部出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛。查體：右下肢腫塊，大小約5cm×3cm，邊界不清，質(zhì)地硬，表面潰瘍。最可能的診斷是（）A.淋巴結(jié)腫大B.血管瘤C.惡性黑色素瘤D.非霍奇金淋巴瘤10.患者女，25歲，面部出現(xiàn)紅色丘疹，伴輕微瘙癢，病程3個(gè)月。查體：面部散在紅色丘疹，大小約2-3mm，壓痛明顯。最可能的診斷是（）A.玫瑰糠疹B.毛囊炎C.脂溢性皮炎D.痤瘡11.患者男，60歲，手背出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴疼痛，病程6個(gè)月。查體：手背結(jié)節(jié)，大小約1cm，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差。最可能的診斷是（）A.軟纖維瘤B.表皮樣囊腫C.惡性黑色素瘤D.骨樣骨瘤12.患者女，40歲，全身出現(xiàn)廣泛性紅斑，伴高熱、關(guān)節(jié)疼痛。查體：全身廣泛性紅斑，伴有肝脾腫大。最可能的診斷是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.皮肌炎C.干燥綜合征D.變應(yīng)性皮膚血管炎13.患者男，35歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛。查體：面部蝶形紅斑，膝關(guān)節(jié)腫脹。最可能的診斷是（）A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.變應(yīng)性皮膚血管炎14.患者女，28歲，全身出現(xiàn)大皰，伴劇烈瘙癢，病程1周。查體：全身大皰，部分融合，基底紅暈。最可能的診斷是（）A.大皰性表皮松解癥B.帶狀皰疹C.皰疹性蕁麻疹D.手足口病15.患者男，45歲，腿部出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛。查體：左下肢腫塊，大小約5cm×3cm，邊界不清，質(zhì)地硬，表面潰瘍。最可能的診斷是（）A.淋巴結(jié)腫大B.血管瘤C.惡性黑色素瘤D.非霍奇金淋巴瘤二、多項(xiàng)選題1.患者女，30歲，面部出現(xiàn)紅斑、脫屑，伴瘙癢，病程6個(gè)月。查體：面部紅斑，覆有銀白色鱗屑，尼氏征陽(yáng)性。可能的診斷包括（）A.扁平苔蘚B.剝脫性皮炎C.白塞病D.銀屑病2.患者男，45歲，全身出現(xiàn)成簇性水皰，伴劇烈瘙癢，病程2周。查體：軀干及四肢成簇性水皰，部分融合，基底紅暈?？赡艿脑\斷包括（）A.手足口病B.帶狀皰疹C.大皰性表皮松解癥D.皰疹性蕁麻疹3.患者女，50歲，腿部出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛。查體：右下肢腫塊，大小約5cm×3cm，邊界不清，質(zhì)地硬，表面潰瘍?？赡艿脑\斷包括（）A.淋巴結(jié)腫大B.血管瘤C.惡性黑色素瘤D.非霍奇金淋巴瘤4.患者男，25歲，面部出現(xiàn)紅色丘疹，伴輕微瘙癢，病程3個(gè)月。查體：面部散在紅色丘疹，大小約2-3mm，壓痛明顯?？赡艿脑\斷包括（）A.玫瑰糠疹B.毛囊炎C.脂溢性皮炎D.痤瘡5.患者女，40歲，全身出現(xiàn)廣泛性紅斑，伴高熱、關(guān)節(jié)疼痛。查體：全身廣泛性紅斑，伴有肝脾腫大?？赡艿脑\斷包括（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.皮肌炎C.干燥綜合征D.變應(yīng)性皮膚血管炎6.患者男，35歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛。查體：面部蝶形紅斑，膝關(guān)節(jié)腫脹。可能的診斷包括（）A.皮肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.變應(yīng)性皮膚血管炎7.患者女，28歲，全身出現(xiàn)大皰，伴劇烈瘙癢，病程1周。查體：全身大皰，部分融合，基底紅暈?？赡艿脑\斷包括（）A.大皰性表皮松解癥B.帶狀皰疹C.皰疹性蕁麻疹D.手足口病8.患者男，45歲，腿部出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛。查體：左下肢腫塊，大小約5cm×3cm，邊界不清，質(zhì)地硬，表面潰瘍?？赡艿脑\斷包括（）A.淋巴結(jié)腫大B.血管瘤C.惡性黑色素瘤D.非霍奇金淋巴瘤9.患者女，25歲，面部出現(xiàn)紅色丘疹，伴輕微瘙癢，病程3個(gè)月。查體：面部散在紅色丘疹，大小約2-3mm，壓痛明顯?？赡艿脑\斷包括（）A.玫瑰糠疹B.毛囊炎C.脂溢性皮炎D.痤瘡10.患者男，60歲，手背出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴疼痛，病程6個(gè)月。查體：手背結(jié)節(jié)，大小約1cm，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差?？赡艿脑\斷包括（）A.軟纖維瘤B.表皮樣囊腫C.惡性黑色素瘤D.骨樣骨瘤三、填空題1.患者女，30歲，面部出現(xiàn)紅斑、脫屑，伴瘙癢，病程6個(gè)月。查體：面部紅斑，覆有銀白色鱗屑，尼氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是______。2.患者男，45歲，全身出現(xiàn)成簇性水皰，伴劇烈瘙癢，病程2周。查體：軀干及四肢成簇性水皰，部分融合，基底紅暈。最可能的診斷是______。3.患者女，50歲，腿部出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛。查體：右下肢腫塊，大小約5cm×3cm，邊界不清，質(zhì)地硬，表面潰瘍。最可能的診斷是______。4.患者男，25歲，面部出現(xiàn)紅色丘疹，伴輕微瘙癢，病程3個(gè)月。查體：面部散在紅色丘疹，大小約2-3mm，壓痛明顯。最可能的診斷是______。5.患者女，40歲，全身出現(xiàn)廣泛性紅斑，伴高熱、關(guān)節(jié)疼痛。查體：全身廣泛性紅斑，伴有肝脾腫大。最可能的診斷是______。6.患者男，35歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛。查體：面部蝶形紅斑，膝關(guān)節(jié)腫脹。最可能的診斷是______。7.患者女，28歲，全身出現(xiàn)大皰，伴劇烈瘙癢，病程1周。查體：全身大皰，部分融合，基底紅暈。最可能的診斷是______。8.患者男，45歲，腿部出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛。查體：左下肢腫塊，大小約5cm×3cm，邊界不清，質(zhì)地硬，表面潰瘍。最可能的診斷是______。9.患者女，25歲，面部出現(xiàn)紅色丘疹，伴輕微瘙癢，病程3個(gè)月。查體：面部散在紅色丘疹，大小約2-3mm，壓痛明顯。最可能的診斷是______。10.患者男，60歲，手背出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴疼痛，病程6個(gè)月。查體：手背結(jié)節(jié)，大小約1cm，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差。最可能的診斷是______。四、判斷題（√/×）1.患者女，30歲，面部出現(xiàn)紅斑、脫屑，伴瘙癢，病程6個(gè)月。查體：面部紅斑，覆有銀白色鱗屑，尼氏征陽(yáng)性。最可能的診斷是扁平苔蘚。2.患者男，45歲，全身出現(xiàn)成簇性水皰，伴劇烈瘙癢，病程2周。查體：軀干及四肢成簇性水皰，部分融合，基底紅暈。最可能的診斷是帶狀皰疹。3.患者女，50歲，腿部出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛。查體：右下肢腫塊，大小約5cm×3cm，邊界不清，質(zhì)地硬，表面潰瘍。最可能的診斷是惡性黑色素瘤。4.患者男，25歲，面部出現(xiàn)紅色丘疹，伴輕微瘙癢，病程3個(gè)月。查體：面部散在紅色丘疹，大小約2-3mm，壓痛明顯。最可能的診斷是脂溢性皮炎。5.患者女，40歲，全身出現(xiàn)廣泛性紅斑，伴高熱、關(guān)節(jié)疼痛。查體：全身廣泛性紅斑，伴有肝脾腫大。最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。6.患者男，35歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛。查體：面部蝶形紅斑，膝關(guān)節(jié)腫脹。最可能的診斷是皮肌炎。7.患者女，28歲，全身出現(xiàn)大皰，伴劇烈瘙癢，病程1周。查體：全身大皰，部分融合，基底紅暈。最可能的診斷是大皰性表皮松解癥。8.患者男，45歲，腿部出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛。查體：左下肢腫塊，大小約5cm×3cm，邊界不清，質(zhì)地硬，表面潰瘍。最可能的診斷是非霍奇金淋巴瘤。9.患者女，25歲，面部出現(xiàn)紅色丘疹，伴輕微瘙癢，病程3個(gè)月。查體：面部散在紅色丘疹，大小約2-3mm，壓痛明顯。最可能的診斷是毛囊炎。10.患者男，60歲，手背出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴疼痛，病程6個(gè)月。查體：手背結(jié)節(jié)，大小約1cm，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差。最可能的診斷是骨樣骨瘤。五、簡(jiǎn)答題1.患者女，32歲，面部出現(xiàn)蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛，病程1年。查體：面部蝶形紅斑，膝關(guān)節(jié)腫脹。請(qǐng)?zhí)岢龀醪皆\斷、鑒別診斷和進(jìn)一步檢查。2.患者男，28歲，全身出現(xiàn)大皰，伴劇烈瘙癢，病程1周。查體：全身大皰，部分融合，基底紅暈。請(qǐng)?zhí)岢龀醪皆\斷、鑒別診斷和進(jìn)一步檢查。六、案例分析1.患者女，45歲，腿部出現(xiàn)進(jìn)行性增大的腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛，病程6個(gè)月。查體：右下肢腫塊，大小約5cm×3cm，邊界不清，質(zhì)地硬，表面潰瘍。問(wèn)題1：初步診斷和鑒別診斷。問(wèn)題2：進(jìn)一步檢查和治療原則。2.患者男，35歲，面部出現(xiàn)紅斑、脫屑，伴瘙癢，病程6個(gè)月。查體：面部紅斑，覆有銀白色鱗屑，尼氏征陽(yáng)性。問(wèn)題1：初步診斷和鑒別診斷。問(wèn)題2：進(jìn)一步檢查和治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.D2.B3.C4.B5.C6.A7.B8.B9.C10.B11.C12.A13.B14.A15.C二、多項(xiàng)選題（答案）1.A,D2.B,C3.C,D4.A,B,D5.A,B6.B,D7.A,B8.C,D9.A,B,D10.B,C三、填空題（答案）1.銀屑病2.帶狀皰疹3.惡性黑色素瘤4.毛囊炎5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡7.大皰性表皮松解癥8.惡性黑色素瘤9.痤瘡10.表皮樣囊腫四、判斷題（答案）1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.×五、簡(jiǎn)答題（答案）1.初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。鑒別診斷：皮肌炎、干燥綜合征、變應(yīng)性皮膚血管炎。進(jìn)一步檢查：抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（Anti-dsDNA）、補(bǔ)體C3、C4、血沉（ESR）、關(guān)節(jié)超聲等。2.初步診斷：帶狀皰疹。鑒別診斷：大皰性表皮松解癥、皰疹性蕁麻疹、手足口病。進(jìn)一步檢查：病毒培養(yǎng)、皮膚活檢、血常規(guī)等。六、案例分析（答案）1.問(wèn)題1：初步診斷：惡性黑色素瘤。鑒別診斷：黑色素瘤、結(jié)節(jié)性基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌。問(wèn)題2：進(jìn)一步檢查：皮膚活檢、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。治療原則：手術(shù)切除、放療、化療、免疫治療等。2.問(wèn)題1：初步診斷：銀屑病。鑒別診斷：扁平苔蘚、白塞病、銀屑病關(guān)節(jié)炎。問(wèn)題2：進(jìn)一步檢查：皮膚活檢、血常規(guī)、關(guān)節(jié)檢查。治療原則：外用藥物、光療、系統(tǒng)藥物（如甲氨蝶呤、阿維A酸等）。一、單項(xiàng)選題（解析）1.答案：D解析：銀屑病臨床表現(xiàn)典型，面部紅斑，覆有銀白色鱗屑，尼氏征陽(yáng)性，符合銀屑病的診斷。2.答案：B解析：帶狀皰疹臨床表現(xiàn)典型，全身成簇性水皰，伴劇烈瘙癢，病程2周，符合帶狀皰疹的診斷。3.答案：C解析：惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)典型，進(jìn)行性增大的腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛，符合惡性黑色素瘤的診斷。4.答案：B解析：毛囊炎臨床表現(xiàn)典型，面部紅色丘疹，伴輕微瘙癢，符合毛囊炎的診斷。5.答案：C解析：惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)典型，手背結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，符合惡性黑色素瘤的診斷。6.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)典型，全身廣泛性紅斑，伴高熱、關(guān)節(jié)疼痛，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。7.答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)典型，面部蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。8.答案：B解析：帶狀皰疹臨床表現(xiàn)典型，全身大皰，伴劇烈瘙癢，符合帶狀皰疹的診斷。9.答案：C解析：惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)典型，腿部腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛，符合惡性黑色素瘤的診斷。10.答案：B解析：毛囊炎臨床表現(xiàn)典型，面部紅色丘疹，伴輕微瘙癢，符合毛囊炎的診斷。11.答案：C解析：惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)典型，手背結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，符合惡性黑色素瘤的診斷。12.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)典型，全身廣泛性紅斑，伴高熱、關(guān)節(jié)疼痛，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。13.答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)典型，面部蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。14.答案：A解析：大皰性表皮松解癥臨床表現(xiàn)典型，全身大皰，部分融合，基底紅暈，符合大皰性表皮松解癥的診斷。15.答案：C解析：惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)典型，腿部腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛，符合惡性黑色素瘤的診斷。二、多項(xiàng)選題（解析）1.答案：A,D解析：扁平苔蘚和銀屑病臨床表現(xiàn)相似，面部紅斑，覆有銀白色鱗屑，尼氏征陽(yáng)性，符合銀屑病的診斷。2.答案：B,C解析：帶狀皰疹和大皰性表皮松解癥臨床表現(xiàn)相似，全身成簇性水皰，部分融合，基底紅暈，符合帶狀皰疹的診斷。3.答案：C,D解析：惡性黑色素瘤和非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)相似，腿部腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛，符合惡性黑色素瘤的診斷。4.答案：A,B,D解析：玫瑰糠疹、毛囊炎和痤瘡臨床表現(xiàn)相似，面部紅色丘疹，伴輕微瘙癢，符合毛囊炎的診斷。5.答案：A,B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡和皮肌炎臨床表現(xiàn)相似，全身廣泛性紅斑，伴高熱、關(guān)節(jié)疼痛，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。6.答案：B,D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡和變應(yīng)性皮膚血管炎臨床表現(xiàn)相似，面部蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。7.答案：A,B解析：大皰性表皮松解癥和帶狀皰疹臨床表現(xiàn)相似，全身大皰，部分融合，基底紅暈，符合帶狀皰疹的診斷。8.答案：C,D解析：惡性黑色素瘤和非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)相似，腿部腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛，符合惡性黑色素瘤的診斷。9.答案：A,B,D解析：玫瑰糠疹、毛囊炎和痤瘡臨床表現(xiàn)相似，面部紅色丘疹，伴輕微瘙癢，符合毛囊炎的診斷。10.答案：B,C解析：表皮樣囊腫和惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)相似，手背結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，符合表皮樣囊腫的診斷。三、填空題（解析）1.答案：銀屑病解析：銀屑病臨床表現(xiàn)典型，面部紅斑，覆有銀白色鱗屑，尼氏征陽(yáng)性，符合銀屑病的診斷。2.答案：帶狀皰疹解析：帶狀皰疹臨床表現(xiàn)典型，全身成簇性水皰，伴劇烈瘙癢，病程2周，符合帶狀皰疹的診斷。3.答案：惡性黑色素瘤解析：惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)典型，腿部腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛，符合惡性黑色素瘤的診斷。4.答案：毛囊炎解析：毛囊炎臨床表現(xiàn)典型，面部紅色丘疹，伴輕微瘙癢，符合毛囊炎的診斷。5.答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)典型，全身廣泛性紅斑，伴高熱、關(guān)節(jié)疼痛，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。6.答案：系統(tǒng)性紅斑狼瘡解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)典型，面部蝶形紅斑，伴關(guān)節(jié)疼痛，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。7.答案：大皰性表皮松解癥解析：大皰性表皮松解癥臨床表現(xiàn)典型，全身大皰，部分融合，基底紅暈，符合大皰性表皮松解癥的診斷。8.答案：惡性黑色素瘤解析：惡性黑色素瘤臨床表現(xiàn)典型，腿部腫塊，表面皮膚破潰，伴疼痛，符合惡性黑色素瘤的診斷。9.答案：毛囊炎解析：毛囊炎臨床表現(xiàn)典型，面部紅色丘疹，伴輕微瘙癢，符合毛囊炎的診斷。10.答案：表皮樣囊腫解析：表皮樣囊腫臨床表現(xiàn)典型，手背結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，活動(dòng)度差，符合表皮樣囊腫的診斷。四、判斷題（解析）1.答案：×解析：面部蝶