1.原發(fā)性肝癌：是指由干細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。

病因：病毒性肝炎，肝硬化，

病理分型：塊狀（最多見，直徑25）,結(jié)節(jié)（單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑小于3或相鄰兩個(gè)

癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3,成為小肝癌），彌漫。

組織學(xué)分型：肝細(xì)胞型，膽管細(xì)胞型，混合型。

轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝外轉(zhuǎn)移（血行轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移）

臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛，肝腫大，黃疸，肝硬化，惡性腫瘤表現(xiàn)，咯血。

并發(fā)癥：肝性腦病，上消化道出血，肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，繼發(fā)感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP（大于500|jg/L持續(xù)4周以上，200幽/1_持續(xù)8周以上,從低濃

度升高不降）

鑒別：1）繼發(fā)性肝癌：血清AFP陰性。2）肝硬化：無結(jié)節(jié)、肝萎縮變形和占位

性病變。3）病毒性肝炎：AFP、ALT同步升高。4）肝膿腫：發(fā)熱，肝區(qū)疼痛、壓

痛明顯，腫大表面平滑無結(jié)節(jié)。

2.肝性腦病HE:嚴(yán)重肝病引起，以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合

征。臨床表現(xiàn)為：意識(shí)障礙，行為障礙，昏迷。

病因：肝硬化，重癥肝炎，暴發(fā)性肝功能衰竭，原發(fā)性肝癌，嚴(yán)重膽道感染以及妊

娠期急悵旨肪肝。

診斷：1）嚴(yán)重肝病和廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成；2）出現(xiàn)精神紊亂、昏迷或昏睡，撲

翼樣震顫；3）肝性腦病的誘因；4）血生化指標(biāo)明顯異常以及血氨明顯升高；5）

腦電圖異常。

治療：去除HE發(fā)作誘因（慎用鎮(zhèn)靜藥物和肝損藥物，糾正水電解質(zhì)平衡和酸堿平

衡，止血和清除腸道積血，預(yù)防和控制感染），減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成和吸收

（限制蛋白質(zhì)飲食,清潔腸道，口服抗生素，益生菌制劑），促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝,

調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。

預(yù)防：防治各種肝病。

3.急性胰腺炎：多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、

出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。分為急性水腫型，急性壞死型。

病因：膽石癥與膽道疾病，大量飲酒和暴飲暴食，胰管阻塞。

癥狀：腹痛（中上腹持續(xù)性鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，不能被一般胃腸解痙藥

緩解，進(jìn)食加劇，向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝位可緩解），惡心嘔吐，腹脹，

發(fā)熱"氐血壓或休克，水電解質(zhì)、酸堿平衡以及代謝紊亂。

體征：移動(dòng)性濁音，腸麻痹，腸梗阻，腹脹，血性腹水，Gray-turner征，Cullen

征。

并發(fā)癥：急性呼吸衰竭，急性腎衰竭，心衰和心律失常，上消化道出血，胰性腦病,

敗血癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血尿淀粉酶（6-12h升高，48h下降。超過正常值3倍

確診。出血壞死型低于正常。），血清脂肪酶。腹部平片（哨兵祥和結(jié)腸切割征），

B超（腫大），CT（非特異性增大增厚，周圍邊緣不規(guī)則）。

診斷：輕度：持續(xù)上腹部疼痛,惡心、嘔吐、發(fā)熱、上腹部壓痛，血尿淀粉酶顯著

升高。重癥：煩躁不安，四肢厥冷，皮膚斑點(diǎn)狀，腹肌強(qiáng)直，腹膜刺激征，gray-

tumer征或cullen征，血鈣2mmol/L以下,血糖11.2以上。

鑒別診斷：1）消化性潰瘍急性胃穿孔：潰瘍病史，X線膈下游離氣體。2）膽石癥

和急性膽囊炎：膽絞痛史，疼痛位于右上腹，放射左肩部，Murphy征陽性。3）急

性腸梗阻：陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，可見腸型。X線見液氣平面。

4）心肌梗死：冠心病史，心電圖顯示心肌梗死，血清心肌酶增高。

治療：禁食，胃腸減壓，補(bǔ)充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，止痛，抗生素。

4.Gray-turner征：少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，

致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色。致臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。

5.結(jié)核性腹膜炎：結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。

分類：滲出型，粘連型，干酪型。

臨床表現(xiàn)：結(jié)核毒血癥，發(fā)熱盜汗；腹痛；腹壁柔韌感；腹水；腹部腫塊（粘連、

干酪）

實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性；腹水，草黃色滲出液。

6.潰瘍性結(jié)腸炎UC:腹瀉和粘液膿血便，腹痛、腹脹，左下腹壓痛。

克羅恩病CD：腹痛、腹瀉、腹部包塊、屢管形成。并發(fā)癥：腸梗阻。

7.慢性腎小球腎炎：蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各不相

同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，有不同程度腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。

臨床表現(xiàn)：早期：乏力、疲倦、腰部疼痛、納差，水腫，血壓持續(xù)中等以上程度升

高，眼底出血、滲出，視乳頭水腫，尿雷白常在1-3g/d，腎功能受損,血清肌酊

清除率下降，氮質(zhì)血癥，尿毒癥，貧血。

診斷：尿常規(guī)異常，血尿、蛋白尿（蛋白定量超過150mg/24h）、管型尿；水腫;

高血壓病史。

實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：1）尿常規(guī)：血尿、蛋白尿、管型尿。2）尿蛋白圓盤電泳：慢

性腎炎蛋白電泳為中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。3）腎功能：腎功能常

以血肌酊（SCR）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）表示，但只有當(dāng)患者的內(nèi)生肌酊

清除率＜50ml/（min.173m2）時(shí)，此三項(xiàng)指標(biāo)才升高。4）腎穿刺：有條件且無禁忌

證；治療效果欠佳,且病情進(jìn)展者。5）腎臟超聲：慢性腎炎可為正常或?yàn)殡p腎一

致的病變，可有回聲增強(qiáng)、雙腎縮小等變化。

治療：防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防止嚴(yán)重合并癥。

8.Alport綜合癥：起病于青少年，眼（球型晶狀體），耳（神經(jīng)性耳聾），腎（血尿，

輕中度蛋白尿）。

9.腎病綜合征：臨床具有以下4個(gè)特點(diǎn)：①大量尿雷白（超過3.5g/24h）;②低蛋白

血癥（血漿白蛋白低于30g/L）;③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和（或）高三酰甘油

酯血癥。其中①、②兩項(xiàng)為診斷必備條件。

并發(fā)癥：1）感染：為常見并發(fā)癥。以呼吸道、泌尿系感染及原發(fā)性腹膜炎為常見。

2）血栓形成與栓塞：多為慢性腎靜脈血栓，次為下肢靜脈血栓、肺栓塞甚至冠狀

血管血栓。3:急性腎功能衰竭：因血容量嚴(yán)重下降使腎血流量減少，可發(fā)生暫時(shí)

性腎前性氮質(zhì)血癥，經(jīng)擴(kuò)容、利尿后可恢復(fù)。少數(shù)病人可導(dǎo)致急性腎小管壞死，發(fā)

生急性腎功能衰竭。4）雷白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。

與繼發(fā)性腎病綜合征鑒別：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎：多見于青中年女性，約85%

以上先有發(fā)熱、紅斑狼瘡皮疹、關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，血中找到狼瘡細(xì)胞，抗

雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性可助鑒別。（2）過敏性紫病腎炎：有皮疹、關(guān)節(jié)痛、

腹痛等表現(xiàn)且具一定的特點(diǎn)，腎受累一般在紫瘢發(fā)生之后。上述均有助于區(qū)別。

（3）糖尿病腎?。河休^長病程的糖尿病史，通常無血尿，出現(xiàn)腎病綜合征后較快發(fā)

生腎功能不全，血糖測定及糖尿病視網(wǎng)膜病變均有助于鑒別。4）乙肝病毒相關(guān)性

腎炎：血清HBV抗原陽性；患腎小球腎炎，腎活檢切片中找到HBV抗原。

治療：臥床休息，利尿消腫，減少尿蛋白，腎上腺糖皮質(zhì)激素，雷公藤。

10.IgA腎?。褐改I小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。表現(xiàn)為肉眼

血尿。

病理：免疫熒光以IgA為主呈顆粒樣或團(tuán)塊樣在系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁分布，常有

C3沉積，電鏡下可見電子致密物主要沉積在系膜區(qū)。

臨床表現(xiàn)：青少年，前期上呼吸道感染，肉眼血尿。

診斷：腎活檢，腎小球系膜區(qū)或伴毛細(xì)血管壁IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團(tuán)

塊樣沉積。

治療：單純性血尿或蛋白尿，無需特殊治療，避免勞累，避免使用腎毒性藥物。大

量，糖皮質(zhì)激素。

11.尿路感染im:指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染蜴病。

分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性。復(fù)雜尿路感染：伴有尿路引流不暢、結(jié)石、畸形、膀胱輸

尿管反流等結(jié)構(gòu)或功能的異常，或在慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。

病因：革蘭陰性桿菌感染。

感染途徑：上行感染，血型感染，直接感染,淋巴感染。

臨床表現(xiàn)：1）膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹疼痛。2）急性腎盂腎

炎：全身癥狀，發(fā)熱、寒顫、頭痛、、全身酸痛、惡心、嘔吐；泌尿系統(tǒng)癥狀，尿

頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹疼痛、腰痛；體格檢查，發(fā)熱、心動(dòng)過速、全身

肌肉壓痛、腎區(qū)叩擊痛。3）慢性腎盂腎炎：急性腎盂腎炎病史，病情持續(xù)可發(fā)展

為慢性腎衰竭。

診斷：尿路刺激征，感染中毒，腰部不適，清晨中段尿培養(yǎng)2次，細(xì)菌數(shù)＞

10"5/ml,恥骨上膀胱穿刺細(xì)菌數(shù)＞10"2,女性尿頻尿急尿痛，細(xì)菌＞10八2。

慢性腎盂腎炎診斷：反復(fù)尿路感染，持續(xù)性腎小管功能損害；影像學(xué)：1）腎外形

凹凸不平，雙腎大小不等；2）靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形縮窄；3）腎乳頭回

縮、變鈍。

治療：致病菌敏感的抗生素，氨基糖昔類，喋諾酮類，頭抱菌素類。

再發(fā)性尿路感染：包括重新感染和復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)：治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后6周

內(nèi)再出現(xiàn)菌尿，菌種與上次相同。

12.慢性腎衰竭：在各種腎臟病的基礎(chǔ)上，腎功能緩慢、持久性減退而衰竭的臨床綜合

征。分為四個(gè)階段：腎功能代償期，腎功能失代償期，腎功能衰竭期，尿毒癥期。

慢性腎臟病CKD:腎臟損傷病史＞3個(gè)月；血液或尿液成分異常，以及影像學(xué)檢查

異常；GFRv60ml/min超過3個(gè)月。

慢性腎衰竭CRF:慢性腎臟病引起腎小球?yàn)V過率（GFR）下降與此相關(guān)的代謝紊亂

和臨床癥狀組成的綜合征。

CFR分期肌酊清除率血肌酊腎單位減少血尿素氮

代償期50-80ml/min133-17725%-50%正常

失代償期20-50186-44250-70>7.1mmol/L

衰竭期10-20451-70770-9017.9-28.6

尿毒癥期<10>707>90>28.6

臨床表現(xiàn)：1）水電解質(zhì)紊亂：代酸，水鈉、鉀、鈣、鎂代謝紊亂。2）蛋白質(zhì)、糖、

脂肪和維生素代謝紊亂。3）心血管系統(tǒng)：高血壓，左心室肥厚，心衰，尿毒癥型

心肌病，心包疾病。4）呼吸系統(tǒng)癥狀：體液過多、心功能不全，引起肺水腫和胸

腔積液。尿毒血市水腫：尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管滲透性增加。5）胃腸道

癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、口腔內(nèi)尿味，消化道出血，病毒性肝炎，肝硬化。6）

血液系統(tǒng)疾?。耗I性貧血和出血傾向，由于紅細(xì)胞生成素缺乏，缺鐵、營養(yǎng)不良、

出血，血小板功能降低，凝血因子vm缺乏。輕度出血傾向可出現(xiàn)皮下黏膜出血點(diǎn)、

瘀斑，重度胃腸道出血、腦出血。7）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：早期，疲乏、失眠、注

意力不集中，周圍神經(jīng)病變，透析失衡綜合癥。8）內(nèi)分泌功能紊亂；9）骨骼病變：

纖維囊性病變，骨軟化，骨質(zhì)疏松。

治療：堅(jiān)持病因治療，避免或消除CRF急劇惡化的危險(xiǎn)因素，阻斷或抑制腎單位

損害漸進(jìn)性發(fā)展的各種途徑，保護(hù)健存腎單位，尋找替代治療。飲食：低蛋白，低

磷飲食，單用或加用氨基酸或EAA,

13.貧血：人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。

Hb濃度低于同年齡、同性別、同地區(qū)的正常值。

分類：大細(xì)胞性貧血，正常細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞低色素性貧血。

類型MCHMCVMCHC疾病

大細(xì)胞>32>10032-35巨幼細(xì)胞貧血

正常細(xì)胞27-3280-10032-35再障性貧血

小細(xì)胞<27<80<32缺鐵性貧血

影響因素：貧血的原因，血液攜氧能力下降的程度,血容量下降的程度，發(fā)生貧血

的速度，血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的代償和耐受能力。

癥狀：頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢，記憶減退，注意力不集中。

14.缺鐵性貧血IDA：機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存的鐵耗盡，不能滿足

正常紅細(xì)胞生成需要而發(fā)生的貧血。

人體內(nèi)鐵分為功能狀態(tài)鐵和貯存鐵。正常人維持體內(nèi)鐵平衡需每天攝入1-1.5mg。

鐵吸收部位在十二指腸空腸上段。

病因：攝入不足，吸收障礙，丟失過多。

臨床表現(xiàn)：1）貧血表現(xiàn)，乏力，易倦，頭昏，耳鳴，心悸。2）組織缺鐵表現(xiàn)：精

神行為異常，兒童生長發(fā)育遲緩，口腔炎癥。3）缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：消化性潰瘍、

腫瘤導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適，腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛和大便性狀改變。

實(shí)驗(yàn)室檢查：1）血象，呈小細(xì)胞低色素性；2）骨髓象：增生活躍；3）鐵代謝：

血清鐵低于8.95|Jmol/L,血清鐵蛋白低于12pg/Lo

診斷：1）貧血為小細(xì)胞低色素性；2）缺鐵依據(jù)；3）鐵劑治療有效。

貯鐵耗盡ID:血清鐵蛋白＜12,骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F鐵粒幼紅細(xì)胞少

于15%0

缺鐵性紅細(xì)胞生成IDE：符合ID診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清鐵低于8.95，總鐵結(jié)合力升高大

于64.44|jmol/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%,FERHb＞4.5|jg/gHb0

15.再生障礙性貧血AA:原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征。主要表現(xiàn)為：骨髓造血功

能低下，全血細(xì)胞減少，貧血，出血，感染。

臨床表現(xiàn)：重型再障SAA:起病急，進(jìn)展快，進(jìn)行性加重貧血，出血，感染。非重

型再障NSAA:起病和進(jìn)程緩慢,輕度貧血，皮膚黏膜出血，呼吸道感染。

診斷：AA：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)址紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)＜0.01,無肝脾腫大，骨髓多部位

增生減低造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，抗貧血治療無效。SAA：網(wǎng)址紅細(xì)

胞絕對(duì)值＜15X1（T9/L,中性粒細(xì)胞＜0.5x10A9/L,血小板＜20x10"9/L.

16.溶血：紅細(xì)胞遭到破壞,壽命縮短的過程。

溶血性貧血HA：紅細(xì)胞的自身缺陷或外部因素所致的紅細(xì)胞破壞增加，而骨髓造

血代償不足所造成的貧血。

臨床表現(xiàn)：急性HA:起病急驟,嚴(yán)重的腰背及四肢疼痛，頭痛、嘔吐、寒顫，高

熱、血紅蛋白尿和黃疸，周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。慢性HA:黃疸、脾大。

17.骨髓增生異常綜合征MDS:異質(zhì)性疾病，起源于造血干細(xì)胞，以病態(tài)造血，高風(fēng)

險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化為特征，表現(xiàn)為難治性一系或多系細(xì)胞減少的血液病。

18.白血?。涸煅杉?xì)胞的惡性克隆，性疾病，因白血病細(xì)胞自我更新增強(qiáng)、增至失控、

分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，

白血病細(xì)胞大量增生累計(jì)，使正常造血受抑制并浸潤其他器官組織。

急性白血病AL：骨髓中造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始

細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增值并抑制正常造血。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤。

臨床表現(xiàn)：急性：突然高熱、嚴(yán)重出血。慢性：臉色蒼白、皮膚紫瘢、月經(jīng)過多，

出血難止。胸骨下段局部壓痛。

血象：白細(xì)胞增多，10八9以上為白細(xì)胞增多性白血病，晚期血小板極度減少。骨

髓象：有核細(xì)胞顯著增生，以原始細(xì)胞為主，而較成熟的中間階段細(xì)胞缺如，并殘

留少量成熟粒細(xì)胞，形成所謂的裂孔現(xiàn)象。Auer小體僅見于急粒，有獨(dú)立診斷意

義。

19.淋巴瘤：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中的淋巴細(xì)胞增殖

分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。

20.出血性疾病：止血功能缺陷引起的以自發(fā)性或血管損傷后出血不止為特征的疾病。

類型：血管壁異常，血小板異常，凝血異常，抗凝及纖維蛋白溶解異常，復(fù)合性止

血機(jī)制異常。

治療：防治基礎(chǔ)疾病，止血藥物，促血小板生成藥物，局部包扎。

急癥處理：適應(yīng)癥：血小板低于20x10八9,出血嚴(yán)重廣泛，顱內(nèi)出血，近期將實(shí)

施手術(shù)。措施：血小板輸注，靜脈注射免疫球蛋白，大劑量潑尼松龍，血漿置換。

21.甲狀腺腫：良性甲狀腺上皮細(xì)胞增生形成的甲狀腺腫大。

診斷：T3、T4正常，T4/T3比值增高。

22.甲狀腺毒癥：血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)的興奮性增

高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。

甲亢：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。

Graves病GD:甲亢最常見病因。臨床表現(xiàn)為甲狀腺毒癥，彌漫性甲狀腺腫，眼征,

脛前粘液性水腫。

臨床表現(xiàn)：1）甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，精神神經(jīng)系統(tǒng)亢奮，心血管系統(tǒng)加快，

消化系統(tǒng)加快，肌肉骨骼系統(tǒng)周期性癱瘓，造血系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)。2）甲狀腺腫：

彌漫性、對(duì)稱性。3）眼征：突眼，瞬目減少，vonGraefe征（雙眼向下看，上眼

瞼不能隨眼球下落，顯現(xiàn)乳白色鞏膜。）

甲危：高熱，大汗，心動(dòng)過速140+,澹妄，惡心，嘔吐，心衰，休克。

診斷：高代謝和體征，甲狀腺腫大，T3、T4增高，TSH降低。

治療：抗甲狀腺藥物ATD,P131（并發(fā)癥：甲狀腺躬耕減退）和手術(shù)（適應(yīng)癥：

中重度甲亢，甲狀腺腫大，胸骨后甲狀腺腫，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。禁忌癥：

嚴(yán)重Graves病，合并心肝腎疾病，妊娠前3月和6個(gè)月后。）。

甲危的治療：針對(duì)誘因治療，抑制甲狀腺激素合成，抑制甲狀腺激素釋放，普蔡洛

爾，氫化可的松，腹膜透析、血透，降溫，支持治療。

23.庫欣綜合癥Cushing:各種病因引起的腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）所致

疾病的總稱。

臨床表現(xiàn)：向心性肥胖，滿月臉，多血質(zhì)；全身神經(jīng)系統(tǒng)病變；皮膚薄，微血管脆

性增加；高血壓；易感染，肺多件。

24.原發(fā)性醛固酮增多癥：腎上腺皮質(zhì)病變導(dǎo)致醛固酮分泌增多，屬于不依賴腎素-血

管緊張素的鹽皮質(zhì)激素過多癥。

臨床表現(xiàn)：高血壓，肌無力，肢端麻木，手足抽搐，腎功能減退，心臟低血鉀，心

律失常。

診斷：高血壓，低血鉀，血尿醛固酮高，血漿腎素活性、血管緊張素口降低。

25.糖尿?。郝匝咸烟撬皆龈邽樘卣鞯拇x性疾病，是由于胰島素分泌和作用缺

陷引起。

診斷：多飲多食多尿，體重減輕。標(biāo)準(zhǔn)：空腹27.0，任意時(shí)間211.1。

26.糖尿病痛癥酸中毒DKA：最常見的糖尿病急癥。

診斷：不明原因嘔吐、酸中毒、昏迷休克，呼吸有爛蘋果味。

治療：補(bǔ)液回復(fù)血容量，糾正失水，降低血糖，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡，尋找病消

除誘因，防止并發(fā)癥。

27.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)A:對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎癥為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身

免疫性疾病。

主要發(fā)病機(jī)制是免疫紊亂?；静±砀淖兪腔ぱ住２±砘A(chǔ)是絨毛。

臨床表現(xiàn)：任何年齡，1）關(guān)節(jié)：晨僵，腕骨、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)對(duì)稱性持續(xù)

性關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)腫，關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)功能障礙（I:照常日常生活和工作；口：一

般日常生活和工作,其他活動(dòng)受限；m:一般日常生活；iv:日常生活和自理能力

受限）。2）關(guān)節(jié)外：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕血管炎，干燥綜合癥。

Felty綜合征：RA患者伴有脾大、中性粒減少，貧血和血小板減少。

診斷：1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵至少1小時(shí)；2）同時(shí)3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液至

少6周；3）腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)，至少一關(guān)節(jié)腫至少6周；4）對(duì)稱性

關(guān)節(jié)炎；5）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；6）血清RF陽性；7）X線骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)狹窄。

治療：減輕關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)外癥狀；控制關(guān)