2025胸外科主治醫(yī)師考試《相關(guān)專業(yè)知識》練習題(附答案)一、單項選擇題1.關(guān)于食管的解剖結(jié)構(gòu)，下列描述錯誤的是？A.食管分為頸段、胸段和腹段B.胸段食管位于后縱隔，上起自胸廓上口C.食管全長約25cm，直徑約2cmD.食管生理性狹窄中最狹窄處位于食管入口（環(huán)咽?。┐鸢福篋

解析：食管生理性狹窄包括食管入口（環(huán)咽?。?、主動脈弓壓跡處、左主支氣管壓跡處及食管裂孔處，其中最狹窄處為食管入口，但食管裂孔處是解剖學最狹窄部位，選項D描述不嚴謹，正確應(yīng)為“最狹窄處位于食管裂孔處”。2.肺癌TNM分期中，T2a期的定義是？A.腫瘤最大徑＞3cm但≤5cm，或侵犯主支氣管（距隆突≥2cm）B.腫瘤最大徑＞5cm但≤7cm，或侵犯臟層胸膜C.腫瘤最大徑≤3cm，且未侵犯主支氣管D.腫瘤侵犯膈肌或心包答案：A

解析：根據(jù)第8版肺癌TNM分期，T2a期為腫瘤最大徑＞3cm但≤5cm，或侵犯主支氣管（距隆突≥2cm）、臟層胸膜，或伴阻塞性肺炎/肺不張未累及全肺；T2b期為＞5cm但≤7cm；T1≤3cm；T3侵犯膈肌等結(jié)構(gòu)。3.下列哪項是食管癌的典型中晚期癥狀？A.胸骨后燒灼感B.進食哽咽感C.進行性吞咽困難D.聲音嘶啞答案：C

解析：食管癌早期癥狀多為胸骨后不適、燒灼感或哽咽感（時輕時重）；中晚期典型癥狀為進行性吞咽困難；聲音嘶啞多因腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，屬于晚期表現(xiàn)。4.張力性氣胸的急救處理首選？A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.開胸探查答案：C

解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力持續(xù)升高，需立即排氣降低胸膜腔壓力，急救時可用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，后續(xù)再行胸腔閉式引流。5.關(guān)于膿胸的治療，錯誤的是？A.急性膿胸早期應(yīng)積極胸腔穿刺抽膿B.慢性膿胸需手術(shù)清除膿腔壁C.所有膿胸均需靜脈使用廣譜抗生素D.合并支氣管胸膜瘺時應(yīng)盡早手術(shù)修補答案：C

解析：膿胸治療需根據(jù)病原體選擇敏感抗生素，而非盲目使用廣譜抗生素；其他選項均為膿胸的標準治療原則。6.縱隔畸胎瘤的典型X線特征是？A.前上縱隔類圓形陰影B.中縱隔分葉狀腫塊C.后縱隔啞鈴狀陰影D.腫塊內(nèi)可見鈣化、牙齒或骨骼影答案：D

解析：縱隔畸胎瘤多位于前縱隔，X線或CT可見腫塊內(nèi)有鈣化、牙齒或骨骼等特征性結(jié)構(gòu)，為其典型表現(xiàn)。7.下列哪項是肺大皰破裂的主要誘因？A.長期吸煙B.劇烈咳嗽或屏氣C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺結(jié)核答案：B

解析：肺大皰破裂多因肺泡內(nèi)壓力突然升高（如劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等），導致大皰壁破裂，氣體進入胸膜腔形成氣胸。8.食管癌根治術(shù)的切除范圍通常為？A.腫瘤上下各2cmB.腫瘤上下各3cmC.腫瘤上下各5cmD.腫瘤上下各8cm答案：C

解析：食管癌根治術(shù)需切除腫瘤及上下各5cm以上的食管，同時清掃區(qū)域淋巴結(jié)，以降低局部復發(fā)風險。9.血胸進行性出血的判斷標準不包括？A.閉式引流血量＞200ml/h，持續(xù)3小時B.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)持續(xù)下降C.胸膜腔穿刺抽不出血液，但X線示陰影增大D.中心靜脈壓升高答案：D

解析：進行性血胸的判斷標準包括：①閉式引流量＞200ml/h，持續(xù)3小時；②血紅蛋白、紅細胞計數(shù)持續(xù)下降；③胸膜腔穿刺抽不出血液但X線陰影增大（血液凝固）；中心靜脈壓升高多見于心功能不全或血容量過多，非血胸特征。10.關(guān)于胸腺瘤的臨床特點，錯誤的是？A.多位于前上縱隔B.約30%合并重癥肌無力C.惡性胸腺瘤易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移D.手術(shù)切除是首選治療答案：C

解析：胸腺瘤多為局部浸潤性生長，惡性胸腺瘤主要侵犯周圍組織（如心包、大血管），血行轉(zhuǎn)移罕見；合并重癥肌無力是其重要特征。11.肺癌最常見的組織學類型是？A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.小細胞癌D.大細胞癌答案：B

解析：近年來腺癌已超越鱗狀細胞癌成為肺癌最常見類型（約占40%-55%），與吸煙相關(guān)性較鱗癌低，多見于女性及非吸煙者。12.開放性氣胸的緊急處理措施是？A.立即氣管插管B.用無菌敷料封閉傷口C.胸腔穿刺抽氣D.開胸探查答案：B

解析：開放性氣胸因胸膜腔與外界相通，需立即用無菌敷料（如凡士林紗布）封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，再進一步處理。13.下列哪項是支氣管擴張的典型臨床表現(xiàn)？A.反復發(fā)作的咳嗽、咳大量膿痰、咯血B.進行性呼吸困難C.胸痛伴高熱D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：A

解析：支氣管擴張的典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰（每日可達數(shù)百毫升），反復咯血（從痰中帶血到大咯血），部分患者以咯血為唯一癥狀（干性支氣管擴張）。14.關(guān)于肋骨骨折的處理，錯誤的是？A.單根單處肋骨骨折以鎮(zhèn)痛、固定、防治并發(fā)癥為主B.多根多處肋骨骨折需行機械通氣C.開放性肋骨骨折需徹底清創(chuàng)，固定骨折端D.合并血氣胸時需胸腔閉式引流答案：B

解析：多根多處肋骨骨折（連枷胸）若出現(xiàn)反常呼吸、呼吸衰竭，需行機械通氣；若僅為局部反常呼吸且呼吸功能正常，可采用胸帶固定或牽引固定，并非所有情況均需機械通氣。15.縱隔神經(jīng)源性腫瘤最常見的發(fā)生部位是？A.前縱隔B.中縱隔C.后縱隔D.上縱隔答案：C

解析：神經(jīng)源性腫瘤多起源于肋間神經(jīng)或交感神經(jīng)鏈，好發(fā)于后縱隔（占縱隔腫瘤的20%-30%），多為良性（如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤）。二、多項選擇題1.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括？A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD

解析：肺癌可通過直接侵犯鄰近組織（如胸膜、心包）、淋巴轉(zhuǎn)移（最常見，如肺門、縱隔淋巴結(jié)）、血行轉(zhuǎn)移（至腦、骨、肝等）及種植轉(zhuǎn)移（如胸膜腔種植）擴散。2.食管癌的手術(shù)禁忌癥包括？A.腫瘤侵犯氣管形成食管氣管瘺B.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.惡病質(zhì)，KPS評分＜50分D.合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全答案：ABCD

解析：食管癌手術(shù)禁忌癥包括：①腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移（如鎖骨上淋巴結(jié)、肝轉(zhuǎn)移）；②侵犯重要器官（如氣管、主動脈）；③全身狀況差（惡病質(zhì)、KPS＜50）；④合并嚴重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)。3.急性膿胸的常見致病菌有？A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.大腸埃希菌答案：ABD

解析：急性膿胸多為化膿性細菌感染，常見致病菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌（尤其是兒童）、大腸埃希菌（繼發(fā)于膈下膿腫）；結(jié)核分枝桿菌多引起慢性膿胸（結(jié)核性膿胸）。4.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括？A.極度呼吸困難B.患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失C.氣管向健側(cè)移位D.頸靜脈怒張，血壓下降答案：ABCD

解析：張力性氣胸因胸膜腔高壓導致患側(cè)肺完全萎陷，縱隔顯著移位，出現(xiàn)極度呼吸困難、患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音消失、氣管健側(cè)移位；嚴重時因回心血量減少，出現(xiàn)頸靜脈怒張、血壓下降等休克表現(xiàn)。5.關(guān)于縱隔腫瘤的診斷，正確的檢查方法有？A.胸部X線正側(cè)位片B.胸部增強CTC.超聲引導下穿刺活檢D.纖維支氣管鏡答案：ABC

解析：縱隔腫瘤診斷首選胸部增強CT（明確位置、與周圍組織關(guān)系）；X線可初步定位；穿刺活檢（超聲或CT引導）可獲取病理；纖維支氣管鏡主要用于氣管、支氣管病變，對縱隔腫瘤診斷價值有限。6.肺大皰的手術(shù)適應(yīng)癥包括？A.反復發(fā)生自發(fā)性氣胸B.肺大皰體積占胸腔1/3以上C.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.大皰壓迫周圍肺組織導致呼吸困難答案：ABD

解析：肺大皰手術(shù)適應(yīng)癥：①反復氣胸；②大皰體積＞胸腔1/3；③壓迫周圍肺組織引起呼吸困難；合并COPD并非手術(shù)禁忌，但需評估肺功能能否耐受手術(shù)。7.血胸的來源包括？A.肺組織裂傷出血B.肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂C.心臟或大血管損傷D.膈肌破裂出血答案：ABC

解析：血胸的血液來源主要為：①肺組織裂傷（因肺循環(huán)壓力低，多可自行停止）；②肋間血管或胸廓內(nèi)血管（體循環(huán)壓力高，易持續(xù)出血）；③心臟、主動脈、腔靜脈等大血管損傷（出血迅猛，常危及生命）；膈肌破裂一般不直接導致血胸。8.支氣管擴張的手術(shù)禁忌癥包括？A.雙側(cè)廣泛支氣管擴張B.合并肺氣腫，F(xiàn)EV1＜50%預計值C.大咯血急性期D.合并肺結(jié)核活動期答案：ABD

解析：支氣管擴張手術(shù)禁忌癥：①雙側(cè)廣泛病變（無法徹底切除）；②嚴重肺功能不全（FEV1＜50%）；③合并活動性肺結(jié)核；大咯血急性期可急診手術(shù)止血（若內(nèi)科治療無效）。9.關(guān)于胸腺瘤的分型，正確的有？A.A型：髓質(zhì)型胸腺瘤B.B1型：皮質(zhì)為主型C.C型：胸腺癌D.AB型：混合細胞型答案：ABCD

解析：WHO胸腺瘤分型包括：A型（髓質(zhì)型）、AB型（混合細胞型）、B1型（皮質(zhì)為主型）、B2型（皮質(zhì)型）、B3型（上皮型）、C型（胸腺癌），其中A、AB型多為良性，B1-B3型為潛在惡性，C型為惡性。10.食管癌的鑒別診斷包括？A.賁門失弛緩癥B.食管平滑肌瘤C.反流性食管炎D.食管憩室答案：ABCD

解析：食管癌需與賁門失弛緩癥（吞咽困難呈間歇性）、食管平滑肌瘤（病史長，癥狀輕）、反流性食管炎（胸骨后燒灼感，內(nèi)鏡可見黏膜損傷）、食管憩室（吞咽困難伴食物反流）等鑒別。三、填空題1.食管的三個生理性狹窄分別位于_、_和____。答案：食管入口（環(huán)咽肌）、主動脈弓壓跡處（左主支氣管壓跡處）、食管裂孔處2.肺癌按解剖學部位分為_和_，其中____更易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。答案：中央型肺癌、周圍型肺癌、中央型肺癌3.膿胸根據(jù)病程分為_和_，病程超過____者稱為慢性膿胸。答案：急性膿胸、慢性膿胸、3個月4.縱隔分區(qū)中，前縱隔以_為界，后縱隔以_為界。答案：心包、胸椎前緣5.張力性氣胸的特征性表現(xiàn)是胸膜腔_，導致_移位。答案：內(nèi)壓力持續(xù)升高、縱隔向健側(cè)6.食管癌的主要轉(zhuǎn)移方式是_，最常見的遠處轉(zhuǎn)移器官是_。答案：淋巴轉(zhuǎn)移、肝7.肺大皰的手術(shù)方式包括_和_，首選____。答案：胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)、開胸肺大皰切除術(shù)、胸腔鏡手術(shù)8.血胸的出血量判斷：少量血胸（＜500ml）、中量血胸（500-1500ml）、大量血胸（＞____）。答案：1500ml9.胸腺瘤合并重癥肌無力的患者，術(shù)后需繼續(xù)使用_藥物，并警惕_危象。答案：抗膽堿酯酶、肌無力10.支氣管擴張的高分辨率CT（HRCT）典型表現(xiàn)為_和_。答案：軌道征、印戒征四、判斷題1.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征提示腫瘤侵犯喉返神經(jīng)。()答案：×

解析：Horner綜合征由腫瘤侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)引起，表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部無汗；喉返神經(jīng)侵犯表現(xiàn)為聲音嘶啞。2.食管癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥是吻合口瘺。()答案：√

解析：食管癌術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺、肺部感染、乳糜胸等，其中吻合口瘺發(fā)生率最高（約3%-5%）。3.急性膿胸患者胸膜腔穿刺抽出膿液即可確診，無需細菌培養(yǎng)。()答案：×

解析：膿胸需通過細菌培養(yǎng)明確病原體，指導抗生素選擇，因此穿刺液需送細菌培養(yǎng)+藥敏。4.縱隔畸胎瘤多為惡性，需盡早手術(shù)切除。()答案：×

解析：縱隔畸胎瘤多為良性（成熟畸胎瘤），惡性者少見（未成熟畸胎瘤或畸胎癌），無論良惡性均應(yīng)手術(shù)切除。5.閉合性氣胸肺壓縮＜30%時，可僅觀察，無需特殊處理。()答案：√

解析：閉合性氣胸肺壓縮＜30%且無明顯癥狀者，胸膜腔氣體可自行吸收，需密切觀察；若壓縮＞30%或癥狀加重，需胸腔穿刺或閉式引流。6.肺大皰患者均需手術(shù)治療。()答案：×

解析：無癥狀的小肺大皰無需手術(shù)，僅需避免劇烈活動；手術(shù)適應(yīng)癥為反復氣胸、大皰壓迫肺組織等。7.血胸患者胸腔閉式引流后，若引流量突然減少，提示出血停止。()答案：×

解析：血胸患者閉式引流后引流量減少可能是血液凝固（形成血凝塊阻塞引流管），而非出血停止，需結(jié)合生命體征、血紅蛋白等綜合判斷。8.胸腺瘤患者無論大小，均應(yīng)手術(shù)切除。()答案：√

解析：胸腺瘤有潛在惡性或惡性可能，且可能合并重癥肌無力，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)手術(shù)切除（包括無癥狀的小胸腺瘤）。9.支氣管擴張患者大咯血時，應(yīng)取平臥位，避免血液誤吸。()答案：×

解析：大咯血時應(yīng)取患側(cè)臥位，防止血液流入健側(cè)肺引起窒息；平臥位可能導致血液反流至氣管。10.肋骨骨折患者使用胸帶固定的主要目的是限制胸廓活動，減輕疼痛。()答案：√

解析：胸帶固定可減少骨折端活動，緩解疼痛，促進骨折愈合，是單根/多根單處肋骨骨折的主要處理措施。五、簡答題1.簡述肺癌的TNM分期標準（第8版）。(1).T（原發(fā)腫瘤）：T1（≤3cm）、T2（＞3cm≤7cm或侵犯主支氣管等）、T3（＞7cm或侵犯胸壁等）、T4（侵犯縱隔/心臟等或同一肺葉多個腫瘤）；

(2).N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0（無轉(zhuǎn)移）、N1（同側(cè)支氣管周圍/肺門淋巴結(jié)）、N2（同側(cè)縱隔/隆突下淋巴結(jié)）、N3（對側(cè)縱隔/鎖骨上淋巴結(jié)）；

(3).M（遠處轉(zhuǎn)移）：M0（無遠處轉(zhuǎn)移）、M1a（對側(cè)肺/胸膜轉(zhuǎn)移）、M1b（單個器官轉(zhuǎn)移）、M1c（多個器官轉(zhuǎn)移）。2.食管癌的鑒別診斷要點有哪些？(1).賁門失弛緩癥：吞咽困難呈間歇性，X線示食管下端鳥嘴樣狹窄；

(2).食管平滑肌瘤：病史長，癥狀輕，X線示黏膜完整的充盈缺損；

(3).反流性食管炎：胸骨后燒灼感，內(nèi)鏡可見食管黏膜充血、糜爛；

(4).食管憩室：吞咽困難伴食物反流，X線可見食管壁外囊袋狀陰影。3.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及急救處理。(1).臨床表現(xiàn)：極度呼吸困難、煩躁、發(fā)紺；患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失；氣管向健側(cè)移位；頸靜脈怒張，血壓下降（休克）；

(2).急救處理：立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣（可連接單向活瓣）；后續(xù)行胸腔閉式引流（腋中線第4-5肋間）；若持續(xù)漏氣需開胸探查。4.慢性膿胸的手術(shù)方式及