2025年申請(qǐng)醫(yī)?？荚囶}目及答案

一、單項(xiàng)選擇題1.我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不包括以下哪種？A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療C.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)D.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)答案：D2.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金來源不包括？A.個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入部分C.利息收入D.政府補(bǔ)貼答案：D3.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.因自身疾病在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療B.在藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品C.因工傷導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用D.符合規(guī)定的門診慢性病治療費(fèi)用答案：C4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指？A.所有醫(yī)院B.經(jīng)醫(yī)保部門審核確定，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.公立醫(yī)院D.社區(qū)醫(yī)院答案：B5.申請(qǐng)醫(yī)保門診慢性病待遇，需要提交的材料不包括？A.身份證復(fù)印件B.近期一寸免冠照片C.住院病歷復(fù)印件D.購買商業(yè)保險(xiǎn)的證明答案：D6.醫(yī)保異地就醫(yī)備案不可以通過以下哪種方式辦理？A.電話備案B.網(wǎng)上備案C.到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)備案D.托人在就醫(yī)地醫(yī)保部門備案答案：D7.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是？A.當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資B.本人工資收入C.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)D.當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資答案：B8.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保時(shí)間一般是？A.每年的1-6月B.每年的9-12月C.隨時(shí)可以參保D.每年的7-10月答案：B9.醫(yī)保報(bào)銷的起付線是指？A.醫(yī)保報(bào)銷的最高費(fèi)用B.醫(yī)保報(bào)銷的最低費(fèi)用C.患者需要自行承擔(dān)的一定金額費(fèi)用，超過此金額醫(yī)保才開始報(bào)銷D.醫(yī)保報(bào)銷的比例分界線答案：C10.以下哪種藥品不在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)？A.臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的藥品B.預(yù)防性疫苗C.主要起滋補(bǔ)營養(yǎng)作用的藥品D.急救、搶救用藥品答案：C二、多項(xiàng)選擇題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則包括？A.廣覆蓋B.保基本C.多層次D.可持續(xù)答案：ABCD2.以下哪些屬于醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.符合規(guī)定的門診大病醫(yī)療費(fèi)用C.急診搶救轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用D.醫(yī)保個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用答案：ABC3.醫(yī)保報(bào)銷需要滿足的條件有？A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.符合醫(yī)保目錄范圍C.達(dá)到醫(yī)保報(bào)銷起付線D.沒有中斷醫(yī)保繳費(fèi)答案：ABCD4.下列關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶的說法正確的有？A.可以用于支付在定點(diǎn)藥店購買藥品的費(fèi)用B.可以支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費(fèi)用C.可以提取現(xiàn)金D.余額可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承答案：ABD5.申請(qǐng)醫(yī)保特殊病種需要準(zhǔn)備的材料有？A.申請(qǐng)表B.診斷證明C.病歷資料D.身份證復(fù)印件答案：ABCD6.異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程包括？A.先備案B.選定點(diǎn)C.持醫(yī)?？ň歪t(yī)D.出院直接結(jié)算答案：ABCD7.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別包括？A.繳費(fèi)主體不同B.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同C.保障水平不同D.報(bào)銷范圍不同答案：ABC8.醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管措施有？A.日常巡查B.專項(xiàng)檢查C.智能監(jiān)控D.社會(huì)監(jiān)督答案：ABCD9.以下哪些屬于欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨?？A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)B.掛床住院C.串換藥品D.偽造醫(yī)療票據(jù)答案：ABCD10.醫(yī)保信息化建設(shè)的作用包括？A.提高醫(yī)保服務(wù)效率B.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管C.方便參保人員就醫(yī)D.促進(jìn)醫(yī)療資源共享答案：ABCD三、判斷題1.參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)就不需要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)了。（×）2.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金只能用于本人醫(yī)療費(fèi)用支出，不能給家人使用。（×）3.所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以通過醫(yī)保報(bào)銷。（×）4.異地就醫(yī)備案后就不能在參保地就醫(yī)報(bào)銷了。（×）5.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)滿一定年限后，退休后可以不再繳費(fèi)享受醫(yī)保待遇。（√）6.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例一定比職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)低。（×）7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意提高醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)藥品的價(jià)格。（×）8.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，醫(yī)院級(jí)別越高，報(bào)銷比例越高。（×）9.參保人員可以通過醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。（√）10.醫(yī)保部門對(duì)欺詐騙保行為只進(jìn)行警告，不進(jìn)行處罰。（×）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要保障內(nèi)容。基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障參保人員的醫(yī)療費(fèi)用支出。涵蓋住院醫(yī)療費(fèi)用，在符合規(guī)定的情況下，對(duì)住院產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用按比例報(bào)銷；門診大病醫(yī)療費(fèi)用，針對(duì)一些慢性、重大疾病的門診治療費(fèi)用給予保障；還有急診搶救轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用也在保障范圍內(nèi)。同時(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付定點(diǎn)藥店購藥及門診部分費(fèi)用，為參保人員日常醫(yī)療提供支持。2.醫(yī)保異地就醫(yī)備案的目的和意義是什么？目的是方便參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。意義在于打破地域限制，解決參保人員異地就醫(yī)墊資和報(bào)銷跑腿的難題。使患者在異地能及時(shí)得到醫(yī)療救治并按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的公平可及，讓參保人員無論身處何地都能獲得應(yīng)有的醫(yī)保保障，提升就醫(yī)體驗(yàn)和生活質(zhì)量。3.如何確保醫(yī)保基金的安全合理使用？一方面要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，通過日常巡查、專項(xiàng)檢查以及智能監(jiān)控等手段，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、掛床住院等欺詐騙保行為。另一方面，提高參保人員的意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，讓參保人了解醫(yī)?；鸬闹匾?，自覺抵制違規(guī)行為。同時(shí)，完善醫(yī)保基金管理制度，嚴(yán)格基金收支流程，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，確保基金使用透明、合理、安全。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保藥品目錄的分類及作用。醫(yī)保藥品目錄分為甲類、乙類。甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品，參保人使用這類藥品時(shí)直接按醫(yī)保報(bào)銷政策報(bào)銷。乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格略高的藥品，使用時(shí)需個(gè)人先自付一定比例，剩余部分再按醫(yī)保政策報(bào)銷。作用是明確醫(yī)?？蓤?bào)銷的藥品范圍，保障參保人員基本用藥需求，合理控制醫(yī)保費(fèi)用支出。五、討論題1.隨著人口老齡化加劇，醫(yī)保面臨著越來越大的支付壓力，你認(rèn)為可以從哪些方面進(jìn)行改革來緩解這一壓力？可從以下多方面改革。一是優(yōu)化醫(yī)?；I資機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口結(jié)構(gòu)變化，合理調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例，拓寬籌資渠道，如探索引入社會(huì)資本。二是加強(qiáng)醫(yī)保支付方式改革，推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多元復(fù)合式支付方式，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制成本。三是推動(dòng)分級(jí)診療，引導(dǎo)患者在基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)療資源利用效率，降低整體醫(yī)療費(fèi)用。四是強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩?。2.在醫(yī)保信息化快速發(fā)展的今天，如何保障參保人員的信息安全？首先要建立完善的信息安全管理制度，明確各部門和人員在信息管理中的職責(zé)和權(quán)限，規(guī)范信息采集、存儲(chǔ)、使用等流程。加強(qiáng)技術(shù)防護(hù)，采用先進(jìn)的加密技術(shù)對(duì)參保人員信息進(jìn)行加密處理，防止信息被竊取或篡改。同時(shí)，對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)的訪問進(jìn)行嚴(yán)格授權(quán)和身份認(rèn)證，防止非法訪問。還要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的信息安全培訓(xùn)，提高其安全意識(shí)和防范能力。此外，建立信息安全應(yīng)急處置機(jī)制，一旦發(fā)生信息安全事件能及時(shí)響應(yīng)處理。3.分析醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)和約束機(jī)制及其對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的影響。激勵(lì)機(jī)制方面，醫(yī)保通過合理的支付政策，如對(duì)服務(wù)質(zhì)量好、費(fèi)用控制合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予更多醫(yī)保資金支持，激勵(lì)其提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。約束機(jī)制包括對(duì)違規(guī)行為的處罰，如對(duì)過度醫(yī)療、不合理用藥等行為進(jìn)行警告、罰款甚至取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。正面影響是促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，提升管理水平。負(fù)面影響可能是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制費(fèi)用，減少必要檢查和治療，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，所以要平衡好激勵(lì)與約束的關(guān)系。4.談?wù)勀銓?duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”模式的理解以及它可能帶來的變革?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)保”模式是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升醫(yī)保服務(wù)水平。它能帶來