2025年內(nèi)科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺源性心臟病C.支氣管擴(kuò)張癥并感染D.肺炎鏈球菌肺炎答案：B2.女性，32歲，發(fā)熱伴胸痛3天，深呼吸時(shí)加重，無咳嗽、咳痰。查體：T38.5℃，右下肺觸覺語顫減弱，叩診濁音，呼吸音消失。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線示右下肺大片致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低弧形。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.結(jié)核性胸膜炎C.肺膿腫D.自發(fā)性氣胸答案：B3.男性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，向左肩放射，伴惡心、嘔吐。查體：BP100/60mmHg，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首選的治療措施是A.靜脈注射呋塞米B.口服美托洛爾C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C4.女性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，多于餐前發(fā)作，進(jìn)食后緩解，近1周疼痛節(jié)律改變，變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛，伴嘔吐隔夜宿食。查體：上腹部膨隆，有振水音。最可能的并發(fā)癥是A.上消化道出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：C5.男性，40歲，多飲、多尿、體重下降3個(gè)月，隨機(jī)血糖18.6mmol/L，尿酮體（++），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO3?12mmol/L。此時(shí)首要的治療是A.立即靜脈滴注5%碳酸氫鈉B.皮下注射長效胰島素C.靜脈滴注生理鹽水+小劑量胰島素D.口服二甲雙胍答案：C6.女性，28歲，頭暈、乏力2個(gè)月，面色蒼白，鞏膜無黃染。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV68fl，MCH22pg，WBC5.2×10?/L，PLT200×10?/L。血清鐵蛋白8μg/L。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血答案：B7.男性，60歲，慢性腎炎病史10年，近1個(gè)月出現(xiàn)惡心、嘔吐，少尿。查體：BP165/105mmHg，貧血貌，雙下肢水腫。血肌酐890μmol/L，血鉀6.5mmol/L。此時(shí)最有效的治療是A.靜脈注射呋塞米B.口服降鉀樹脂C.血液透析D.靜脈滴注葡萄糖酸鈣答案：C8.女性，35歲，對稱性多關(guān)節(jié)腫痛2年，伴晨僵1小時(shí)以上，近1周出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)畸形（天鵝頸樣變）。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的診斷是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎答案：B9.男性，70歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時(shí)。有高血壓病史15年。查體：BP180/100mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)巴氏征（+）。首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒（TCD）答案：A10.女性，50歲，寒戰(zhàn)、高熱、腰痛伴尿頻、尿急3天。查體：T39.5℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-8/HP，尿蛋白（+）。最可能的診斷是A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.腎結(jié)核答案：B11.男性，65歲，慢性心力衰竭病史5年，規(guī)律服用呋塞米、螺內(nèi)酯、美托洛爾、沙庫巴曲纈沙坦。近1周出現(xiàn)腹脹、食欲減退，心電圖示U波明顯。最可能的原因是A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.洋地黃中毒答案：B12.女性，25歲，發(fā)熱、咽痛3天，隨后出現(xiàn)肉眼血尿1天。查體：T38.2℃，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿點(diǎn)。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，蛋白（++），尿紅細(xì)胞位相示變形紅細(xì)胞占85%。最可能的診斷是A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.IgA腎病C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.過敏性紫癜性腎炎答案：B13.男性，45歲，反復(fù)皮膚瘀斑、鼻出血1個(gè)月。查體：皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，PLT20×10?/L。骨髓象：巨核細(xì)胞增多，以顆粒型為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）C.急性白血病D.過敏性紫癜答案：B14.女性，30歲，怕熱、多汗、心悸2個(gè)月，體重下降5kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，手顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。最適宜的治療是A.放射性碘治療B.抗甲狀腺藥物治療C.甲狀腺次全切除術(shù)D.β受體阻滯劑答案：B15.男性，75歲，反復(fù)胸痛1年，多于活動后發(fā)作，休息3-5分鐘緩解。近1周發(fā)作頻繁，每日3-4次，含服硝酸甘油效果減弱。心電圖：發(fā)作時(shí)V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，緩解后恢復(fù)。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.肋間神經(jīng)痛答案：B16.女性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月，體重下降8kg。胃鏡：食管中段見一菜花樣腫物，活檢病理示鱗狀細(xì)胞癌。為明確腫瘤分期，首選的檢查是A.食管X線鋇餐B.胸部CTC.腹部B超D.超聲內(nèi)鏡（EUS）答案：B17.男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，近3個(gè)月肝區(qū)隱痛，體重下降5kg。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬，表面不光滑。AFP800μg/L。最可能的診斷是A.肝硬化B.肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝血管瘤答案：C18.女性，40歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽2年，多在春季發(fā)作，夜間明顯。肺功能：FEV1/FVC65%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。最有效的預(yù)防發(fā)作的藥物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.氨茶堿D.孟魯司特答案：B19.男性，25歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，頸項(xiàng)強(qiáng)直（+）。腦脊液檢查：壓力250mmH?O，外觀渾濁，白細(xì)胞2000×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90，蛋白1.5g/L，糖1.2mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的診斷是A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.化膿性腦膜炎答案：D20.女性，65歲，突發(fā)意識障礙2小時(shí)。有房顫病史10年。查體：BP140/90mmHg，昏迷，左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)顳葉高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期治療原則的有A.控制性氧療（氧飽和度88%-92%）B.短效支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入C.靜脈使用廣譜抗生素D.長期口服糖皮質(zhì)激素答案：ABC2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD4.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.應(yīng)激（如手術(shù)）答案：ABCD5.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白降低答案：ABCD6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：BC7.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有A.血尿（變形紅細(xì)胞為主）B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.干燥綜合征答案：ABCD9.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC10.腦梗死的治療原則包括A.超早期溶栓（rt-PA）B.抗血小板聚集（阿司匹林）C.控制顱內(nèi)壓（甘露醇）D.早期康復(fù)治療答案：ABCD三、案例分析題（共60分）（一）（15分）患者男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動后氣促10年，加重伴雙下肢水腫5天。吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，意識清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心率105次/分，律齊，P2＞A2，劍突下可見心尖搏動。雙下肢中度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N0.88，Hb165g/L。血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO3?32mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺動脈干增寬（17mm），右心室增大。問題1：該患者的完整診斷是什么？（5分）答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢虎蛐秃粑ソ?；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（代償期）；長期吸煙史。問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：支氣管哮喘；支氣管擴(kuò)張癥；冠心病；風(fēng)濕性心臟病。問題3：首要的治療措施是什么？（6分）答案：①控制性氧療（目標(biāo)SpO?88%-92%）；②抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，如三代頭孢/呼吸喹諾酮）；③支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化）；④無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）改善通氣；⑤利尿劑（小劑量氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯）減輕水腫；⑥糾正酸堿失衡（無需補(bǔ)堿，重點(diǎn)改善通氣）。（二）（15分）患者女性，45歲，持續(xù)性上腹痛12小時(shí)，伴惡心、嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，BP120/80mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（+），Murphy征（-），腸鳴音2次/分。血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L），血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90。腹部CT：胰腺體積增大，周圍滲出明顯，未見胰腺壞死灶。問題1：最可能的診斷及分型？（5分）答案：急性胰腺炎（中度重癥）；膽源性（膽囊結(jié)石病史）。問題2：需完善哪些檢查明確病因？（4分）答案：腹部超聲（明確膽囊結(jié)石）；肝功能（膽紅素、ALT、AST）；血脂（高甘油三酯血癥可能）；血鈣（低鈣提示病情重）。問題3：治療原則是什么？（6分）答案：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液（晶體+膠體，維持有效循環(huán)）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④抑酸（PPI靜脈滴注）；⑤抗感染（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢哌酮舒巴坦）；⑥鎮(zhèn)痛（哌替啶，禁用嗎啡）；⑦監(jiān)測生命體征及器官功能（如呼吸、腎功能）；⑧待病情穩(wěn)定后處理膽囊結(jié)石（腹腔鏡膽囊切除）。（三）（15分）患者男性，62歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP85/50mmHg，P115次/分，面色蒼白，皮膚濕冷，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.6mV，病理性Q波形成。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題1：最可能的診斷及并發(fā)癥？（5分）答案：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）；心源性休克（BP＜90/60mmHg，皮膚濕冷）。問題2：首選的再灌注治療方式？為何？（4分）答案：首選急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；因患者存在心源性休克（I類推薦），且發(fā)病時(shí)間＜12小時(shí)（黃金時(shí)間），PCI可快速開通梗死相關(guān)動脈，降低死亡率。問題3：抗栓治療方案？（6分）答案：①負(fù)荷劑量阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷300mg）；②靜脈注射普通肝素（70U/kg）或低分子肝素（依諾肝素1mg/kg）；③術(shù)后長期阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid（至少12個(gè)月）；④根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整抗凝療程。（四）（15分）患者女性，28歲，多飲、多尿、體重下降1個(gè)月，惡心、嘔吐2天。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快（28次/分），呼氣有爛蘋果味，皮膚彈性差，雙肺呼吸音清，心音低鈍，腹軟，無壓痛。隨機(jī)血糖28.6mmol/L，尿酮體（+++），血?dú)夥治觯簆H7.18，HCO3?8mmol/L，BE-12mmol/L。問題1：最可能的診斷？（5分）答案：1型糖尿?。ㄇ嗄昶鸩。Y傾向）；糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）