第第PAGE\MERGEFORMAT1頁(yè)共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁(yè)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)試題庫(kù)及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門(mén)/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.護(hù)理評(píng)估的首要步驟是（）。

A.采集主觀資料

B.采集客觀資料

C.評(píng)估患者心理狀態(tài)

D.分析患者既往病史

2.靜脈輸液時(shí)，首選的穿刺部位是（）。

A.肘正中靜脈

B.腕背靜脈

C.頭靜脈

D.貴要靜脈

3.患者發(fā)生壓瘡時(shí)，屬于炎性浸潤(rùn)期的典型表現(xiàn)是（）。

A.局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高

B.皮膚出現(xiàn)小水皰

C.水皰破潰，露出潮濕創(chuàng)面

D.創(chuàng)面有膿性分泌物

4.護(hù)士在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，下列操作錯(cuò)誤的是（）。

A.用生理鹽水漱口

B.用棉簽清潔牙齒內(nèi)側(cè)

C.用壓舌板協(xié)助張口

D.清潔完畢后用消毒液浸泡器械

5.患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃，首選的物理降溫方法是（）。

A.按摩降溫

B.腹部冷敷

C.頭部冷敷

D.溫水擦浴

6.護(hù)理記錄中，關(guān)于患者主訴的描述應(yīng)遵循的原則是（）。

A.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

B.客觀、簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確

C.詳細(xì)描述個(gè)人感受

D.包含護(hù)士的推斷

7.胃腸減壓時(shí)，患者出現(xiàn)腹脹、惡心，可能的原因是（）。

A.胃管位置不當(dāng)

B.減壓速度過(guò)快

C.腸道功能恢復(fù)良好

D.液體殘留過(guò)多

8.護(hù)士為患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，下列部位錯(cuò)誤的是（）。

A.三角肌

B.臀大肌

C.健側(cè)大腿外側(cè)肌

D.滕大肌

9.患者發(fā)生心搏驟停時(shí)，首選的搶救措施是（）。

A.開(kāi)胸心臟按壓

B.口對(duì)口人工呼吸

C.電除顫

D.靜脈注射腎上腺素

10.護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練時(shí)，正確的要點(diǎn)是（）。

A.快速吸氣、緩慢呼氣

B.屏氣10秒后呼氣

C.用力吸氣、快速呼氣

D.保持鼻孔閉合呼吸

11.患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，首要的處理措施是（）。

A.減慢輸液速度

B.給予退熱藥物

C.停止輸液并更換輸液器

D.監(jiān)測(cè)生命體征

12.護(hù)士進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，手部消毒的正確時(shí)間是（）。

A.30秒

B.1分鐘

C.2分鐘

D.3分鐘

13.患者長(zhǎng)期臥床，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是（）。

A.定時(shí)更換體位

B.使用防壓瘡床墊

C.保持皮膚清潔干燥

D.按摩受壓部位

14.護(hù)士為患者測(cè)量血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)袖帶過(guò)松，可能導(dǎo)致的結(jié)果是（）。

A.血壓偏高

B.血壓偏低

C.血壓準(zhǔn)確

D.無(wú)影響

15.患者發(fā)生急性肺水腫時(shí)，首選的體位是（）。

A.半臥位

B.俯臥位

C.仰臥位

D.側(cè)臥位

16.護(hù)理患者時(shí)，屬于保護(hù)性約束的適用情況是（）。

A.患者躁動(dòng)不安

B.患者需要活動(dòng)肢體

C.患者配合治療

D.患者意識(shí)清醒

17.患者發(fā)生輸液反應(yīng)，出現(xiàn)沿靜脈走向的條索狀紅線，可能的原因是（）。

A.靜脈炎

B.感染

C.血管栓塞

D.藥物過(guò)敏

18.護(hù)士為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，插入胃管的深度約為（）。

A.10厘米

B.15厘米

C.30-50厘米

D.70-90厘米

19.患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，首選的護(hù)理措施是（）。

A.導(dǎo)尿

B.恥骨上膀胱穿刺造瘺

C.藥物刺激排尿

D.腹部熱敷

20.護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)遵循的原則是（）。

A.命令式語(yǔ)言

B.一次性說(shuō)清所有內(nèi)容

C.結(jié)合患者理解能力

D.強(qiáng)調(diào)患者自身責(zé)任

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

21.護(hù)理評(píng)估中，客觀資料的來(lái)源包括（）。

A.患者主訴

B.生命體征

C.皮膚黏膜狀況

D.查體發(fā)現(xiàn)

E.患者家屬描述

22.靜脈輸液時(shí)，發(fā)生空氣栓塞的典型表現(xiàn)有（）。

A.患者突然呼吸困難

B.心率加快

C.皮膚發(fā)紺

D.體溫升高

E.心電圖出現(xiàn)異常

23.護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，需要準(zhǔn)備的用物包括（）。

A.生理鹽水

B.棉簽

C.壓舌板

D.吸水管

E.消毒液

24.患者發(fā)生壓瘡時(shí)，預(yù)防措施包括（）。

A.定時(shí)翻身

B.保持皮膚清潔干燥

C.使用減壓用具

D.按摩受壓部位

E.指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)

25.護(hù)士進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，錯(cuò)誤的操作包括（）。

A.操作前洗手消毒

B.手臂保持在胸前位置

C.器械不可跨越無(wú)菌區(qū)

D.口罩內(nèi)面朝向自己

E.操作時(shí)保持安靜

26.患者發(fā)生輸液反應(yīng)，可能的原因包括（）。

A.輸液器污染

B.藥物濃度過(guò)高

C.輸液速度過(guò)快

D.藥物配伍不當(dāng)

E.患者過(guò)敏體質(zhì)

27.護(hù)理患者時(shí)，保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)包括（）。

A.遵醫(yī)囑使用

B.定時(shí)松解

C.保持肢體功能位

D.密切觀察反應(yīng)

E.使用后無(wú)需記錄

28.患者發(fā)生急性肺水腫時(shí)，正確的護(hù)理措施包括（）。

A.立即停止輸液

B.抬高床頭20-30°

C.給予高流量吸氧

D.使用利尿藥物

E.給予鎮(zhèn)靜藥物

29.護(hù)士為患者測(cè)量血壓時(shí)，正確的操作包括（）。

A.袖帶松緊適宜

B.肱動(dòng)脈與心臟齊平

C.血壓計(jì)零點(diǎn)與肱動(dòng)脈齊平

D.聽(tīng)診器放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處

E.快速加壓至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失

30.護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)要求包括（）。

A.及時(shí)、準(zhǔn)確

B.客觀、簡(jiǎn)潔

C.禁止涂改

D.由他人代寫(xiě)

E.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.護(hù)理評(píng)估是指收集、整理、分析患者健康信息的過(guò)程。（）

32.靜脈輸液時(shí)，輸液器需每日更換。（）

33.壓瘡炎性浸潤(rùn)期，皮膚出現(xiàn)紫色或褐紅色。（）

34.口腔護(hù)理時(shí)，棉簽不可用于清潔咽后壁。（）

35.患者發(fā)熱時(shí)，首選的降溫方法是藥物降溫。（）

36.護(hù)理記錄中，主訴需用患者自己的語(yǔ)言描述。（）

37.胃腸減壓時(shí)，需定時(shí)檢查胃管是否通暢。（）

38.肌肉注射時(shí)，需將針尖與皮膚呈45°角進(jìn)針。（）

39.心搏驟停時(shí)，搶救順序?yàn)镃-A-B。（）

40.護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練時(shí)，需保持患者舒適體位。（）

41.輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，需立即停止輸液并更換輸液器。（）

42.無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，手不可跨越無(wú)菌區(qū)。（）

43.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是保持皮膚清潔干燥。（）

44.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)松會(huì)導(dǎo)致血壓偏高。（）

45.護(hù)理患者時(shí)，保護(hù)性約束需每2小時(shí)松解一次。（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

46.護(hù)理評(píng)估的首要步驟是________，其次是________和________。

47.靜脈輸液時(shí)，首選的穿刺部位是________靜脈，禁忌部位包括________和________。

48.壓瘡分為四期，其中________期表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高。

49.護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，需準(zhǔn)備的用物包括________、________和________。

50.護(hù)士進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，手部消毒的正確時(shí)間是________分鐘。

51.預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施包括________、________和________。

52.護(hù)士為患者測(cè)量血壓時(shí)，正確的操作要點(diǎn)包括________、________和________。

53.患者發(fā)生急性肺水腫時(shí)，首選的體位是________，目的是________。

54.護(hù)理患者時(shí)，保護(hù)性約束需遵循________、________和________原則。

五、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）

55.簡(jiǎn)述護(hù)理評(píng)估的基本步驟。

56.簡(jiǎn)述預(yù)防靜脈輸液反應(yīng)的措施。

57.簡(jiǎn)述壓瘡炎性浸潤(rùn)期的護(hù)理要點(diǎn)。

58.簡(jiǎn)述護(hù)士進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)的注意事項(xiàng)。

59.簡(jiǎn)述護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)要求。

六、案例分析題（共1題，25分）

某患者，男性，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者長(zhǎng)期臥床，近日出現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅、皮溫升高，伴有輕微疼痛。護(hù)士查體發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面面積約2cm×3cm，有少量滲液。

問(wèn)題：

（1）分析該患者目前處于壓瘡的哪一期？并說(shuō)明依據(jù)。

（2）針對(duì)該患者，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

（3）如何預(yù)防該患者發(fā)生壓瘡？

一、單選題（共20分）

1.A

2.A

3.A

4.D

5.D

6.B

7.A

8.D

9.B

10.A

11.C

12.C

13.A

14.A

15.A

16.A

17.A

18.C

19.A

20.C

解析：

1.A-護(hù)理評(píng)估的首要步驟是采集主觀資料，即患者自述的健康狀況。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，客觀資料是護(hù)士通過(guò)觀察、檢查等手段獲得的。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，心理狀態(tài)評(píng)估在評(píng)估中重要，但不是首要步驟。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，既往病史是評(píng)估的一部分，但不是首要步驟。

2.A-肘正中靜脈是首選穿刺部位，因其血管粗直、血流豐富。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，腕背靜脈常用于外周靜脈導(dǎo)管。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，頭靜脈常用于輸液但不是首選。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，貴要靜脈常用于中心靜脈置管。

3.A-炎性浸潤(rùn)期表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高。

B選項(xiàng)錯(cuò)誤，水皰出現(xiàn)在淤血紅潤(rùn)期。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，水皰破潰出現(xiàn)在壞死期。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，有膿性分泌物出現(xiàn)在感染期。

4.D-清潔完畢后用消毒液浸泡器械是錯(cuò)誤操作，器械需清洗消毒后備用。

A、B、C選項(xiàng)均正確，生理鹽水漱口、用棉簽清潔牙齒內(nèi)側(cè)、用壓舌板協(xié)助張口均符合口腔護(hù)理規(guī)范。

5.D-溫水擦浴是首選物理降溫方法，可促進(jìn)散熱。

A、B、C選項(xiàng)均錯(cuò)誤，按摩降溫、腹部冷敷、頭部冷敷均不是首選方法。

6.B-主訴描述應(yīng)遵循客觀、簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確原則。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，應(yīng)避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

C選項(xiàng)錯(cuò)誤，應(yīng)避免詳細(xì)描述個(gè)人感受。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，應(yīng)避免護(hù)士的推斷。

7.A-胃管位置不當(dāng)可能導(dǎo)致腹脹、惡心。

B、C、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤，減壓速度過(guò)快、腸道功能恢復(fù)良好、液體殘留過(guò)多均不是主要原因。

8.D-滕大肌不是肌肉注射的常規(guī)部位。

A、B、C選項(xiàng)均正確，三角肌、臀大肌、健側(cè)大腿外側(cè)肌是肌肉注射的常規(guī)部位。

9.B-口對(duì)口人工呼吸是首選手工呼吸方法。

A、C、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤，開(kāi)胸心臟按壓、電除顫、靜脈注射腎上腺素均不是首選措施。

10.A-深呼吸訓(xùn)練要求快速吸氣、緩慢呼氣。

B、C、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤，屏氣、用力吸氣、快速呼氣均不符合深呼吸訓(xùn)練要求。

11.C-停止輸液并更換輸液器是首要措施，可避免進(jìn)一步危害。

A、B、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤，減慢輸液速度、給予退熱藥物、監(jiān)測(cè)生命體征均不是首要措施。

12.C-手部消毒的正確時(shí)間是2分鐘。

A、B、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤，30秒、1分鐘、3分鐘均不符合手部消毒要求。

13.A-定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施。

B、C、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤，使用減壓用具、保持皮膚清潔干燥、按摩受壓部位均有助于預(yù)防，但定時(shí)翻身是最關(guān)鍵措施。

14.A-袖帶過(guò)松會(huì)導(dǎo)致血壓偏高。

B、C、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤，袖帶過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致血壓偏低，袖帶松緊適宜、血壓準(zhǔn)確均與袖帶松緊無(wú)關(guān)。

15.A-半臥位可減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善肺循環(huán)。

B、C、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤，俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位均不利于急性肺水腫患者。

16.A-患者躁動(dòng)不安時(shí)需使用保護(hù)性約束。

B、C、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤，患者需要活動(dòng)肢體、配合治療、意識(shí)清醒均無(wú)需使用保護(hù)性約束。

17.A-沿靜脈走向的條索狀紅線是靜脈炎的典型表現(xiàn)。

B、C、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤，感染、血管栓塞、藥物過(guò)敏均不會(huì)出現(xiàn)條索狀紅線。

18.C-鼻飼管插入深度約為30-50厘米。

A、B、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤，10厘米、15厘米、70-90厘米均不符合鼻飼管插入深度要求。

19.A-導(dǎo)尿是首選措施，可快速解決尿潴留問(wèn)題。

B、C、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤，恥骨上膀胱穿刺造瘺、藥物刺激排尿、腹部熱敷均不是首選措施。

20.C-應(yīng)結(jié)合患者理解能力進(jìn)行健康教育。

A、B、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤，命令式語(yǔ)言、一次性說(shuō)清所有內(nèi)容、強(qiáng)調(diào)患者自身責(zé)任均不符合健康教育要求。

二、多選題（共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）

21.B、C、D

22.A、B、C、E

23.A、B、C、D

24.A、B、C、E

25.B、D、E

26.A、B、C、D、E

27.A、B、C、D

28.A、B、C、D

29.A、B、C、D

30.A、B、C、E

解析：

21.B、C、D-客觀資料的來(lái)源包括生命體征、皮膚黏膜狀況、查體發(fā)現(xiàn)。

A選項(xiàng)錯(cuò)誤，患者主訴屬于主觀資料。

E選項(xiàng)錯(cuò)誤，患者家屬描述屬于主觀資料。

22.A、B、C、E-空氣栓塞的典型表現(xiàn)包括呼吸困難、心率加快、皮膚發(fā)紺、心電圖異常。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，體溫升高不是典型表現(xiàn)。

23.A、B、C、D-口腔護(hù)理用物包括生理鹽水、棉簽、壓舌板、吸水管。

E選項(xiàng)錯(cuò)誤，消毒液不是口腔護(hù)理常規(guī)用物。

24.A、B、C、E-預(yù)防壓瘡措施包括定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓用具、指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，按摩受壓部位會(huì)加重壓瘡。

25.B、D、E-無(wú)菌技術(shù)操作錯(cuò)誤包括手臂高于胸前、器械跨越無(wú)菌區(qū)、口罩內(nèi)面朝向自己。

A選項(xiàng)正確，操作前洗手消毒是正確操作。

26.A、B、C、D、E-輸液反應(yīng)原因包括輸液器污染、藥物濃度過(guò)高、輸液速度過(guò)快、藥物配伍不當(dāng)、患者過(guò)敏體質(zhì)。

所有選項(xiàng)均可能導(dǎo)致輸液反應(yīng)。

27.A、B、C、D-保護(hù)性約束注意事項(xiàng)包括遵醫(yī)囑使用、定時(shí)松解、保持肢體功能位、密切觀察反應(yīng)。

E選項(xiàng)錯(cuò)誤，使用后需記錄約束時(shí)間及患者反應(yīng)。

28.A、B、C、D-急性肺水腫護(hù)理措施包括停止輸液、抬高床頭、高流量吸氧、使用利尿藥物。

E選項(xiàng)錯(cuò)誤，鎮(zhèn)靜藥物不是首選治療。

29.A、B、C、D-測(cè)量血壓正確操作包括袖帶松緊適宜、肱動(dòng)脈與心臟齊平、血壓計(jì)零點(diǎn)與肱動(dòng)脈齊平、聽(tīng)診器放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。

E選項(xiàng)錯(cuò)誤，應(yīng)緩慢加壓至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

30.A、B、C-護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)要求包括及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、簡(jiǎn)潔、禁止涂改。

D選項(xiàng)錯(cuò)誤，記錄需由本人書(shū)寫(xiě)。

E選項(xiàng)錯(cuò)誤，應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言。

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.√

32.×

33.√

34.√

35.×

36.√

37.√

38.×

39.√

40.√

41.√

42.√

43.√

44.√

45.×

解析：

31.√-護(hù)理評(píng)估是指收集、整理、分析患者健康信息的過(guò)程。

32.×-輸液器需每日更換，但并非所有輸液器均需每日更換，需根據(jù)醫(yī)囑和輸液性質(zhì)確定。

33.√-炎性浸潤(rùn)期表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高。

34.√-口腔護(hù)理時(shí)，棉簽不可用于清潔咽后壁，以免引起嘔吐。

35.×-患者發(fā)熱時(shí)，首選的降溫方法是物理降溫，而非藥物降溫。

36.√-主訴需用患者自己的語(yǔ)言描述。

37.√-胃腸減壓時(shí)需定時(shí)檢查胃管是否通暢，確保減壓效果。

38.×-肌肉注射需將針尖與皮膚呈90°角進(jìn)針。

39.√-心搏驟停搶救順序?yàn)镃-A-B（胸外按壓-開(kāi)放氣道-人工呼吸）。

40.√-護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練時(shí)，需保持患者舒適體位。

41.√-輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，需立即停止輸液并更換輸液器。

42.√-無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，手不可跨越無(wú)菌區(qū)，以免污染無(wú)菌物品。

43.√-預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是保持皮膚清潔干燥。

44.√-測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)松會(huì)導(dǎo)致血壓偏高。

45.×-護(hù)理患者時(shí)，保護(hù)性約束需每2小時(shí)松解一次，以免影響血液循環(huán)。

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

46.采集主觀資料；采集客觀資料；評(píng)估患者心理狀態(tài)

47.肘正中；頭靜脈；腋靜脈

48.淤血紅潤(rùn)

49.生理鹽水；棉簽；壓舌板

50.2

51.定時(shí)翻身；保持皮膚清潔干燥；使用減壓用具

52.袖帶松緊適宜；肱動(dòng)脈與心臟齊平；聽(tīng)診器放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處

53.半臥位；減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善肺循環(huán)

54.遵醫(yī)囑使用；定時(shí)松解；密切觀察反應(yīng)

解析：

46.護(hù)理評(píng)估首要步驟是采集主觀資料，其次是采集客觀資料，最后是評(píng)估患者心理狀態(tài)。

47.靜脈輸液首選肘正中靜脈，禁忌部位包括頭靜脈和腋靜脈。

48.壓瘡淤血紅潤(rùn)期表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高。

49.口腔護(hù)理用物包括生理鹽水、棉簽、壓舌板。

50.手部消毒的正確時(shí)間是2分鐘。

51.預(yù)防壓瘡措施包括定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓用具。

52.測(cè)量血壓正確操作要點(diǎn)包括袖帶松緊適宜、肱動(dòng)脈與心臟齊平、聽(tīng)診器放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。

53.急性肺水腫首選體位是半臥位，可減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善肺循環(huán)。

54.保護(hù)性約束需遵循遵醫(yī)囑使用、定時(shí)松解、密切觀察反應(yīng)原則。

五、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）

55.簡(jiǎn)述護(hù)理評(píng)估的基本步驟。

答：

①采集主觀資料：通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者了解其健康狀況、癥狀、病史等。

②采集客觀資料：通過(guò)觀察、檢查、測(cè)量等手段獲取生命體征、皮膚狀況、查體發(fā)現(xiàn)等。

③評(píng)估患者心理狀態(tài)：了解患者的情緒、心理需求等。

④分析資料：綜合分析收集到的信息，判斷患者的健康問(wèn)題。

⑤制定護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

56.簡(jiǎn)述預(yù)防靜脈輸液反應(yīng)的措施。

答：

①?lài)?yán)格無(wú)菌操作：避免輸液器污染。

②合理選擇穿刺部位：避免在同一部位反復(fù)穿刺。

③控制輸液速度：避免過(guò)快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。

④注意藥物配伍：避免配伍不當(dāng)導(dǎo)致藥物沉淀。

⑤密切觀察患者反應(yīng)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸液反應(yīng)。

57.簡(jiǎn)述壓瘡炎性浸潤(rùn)期的護(hù)理要點(diǎn)。

答：

①增加翻身次數(shù)：每2小時(shí)翻身一次，減少局部受壓。

②保持皮膚清潔干燥：避免潮濕刺激。

③使用減壓用具：如