2025外科主治醫(yī)師考試試題(附答案)一、A1型題1.乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型是A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B。解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見(jiàn)的病理類型，約占乳腺癌的70%。導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌屬于非浸潤(rùn)性癌；髓樣癌和黏液腺癌相對(duì)較少見(jiàn)。2.急性闌尾炎最典型的癥狀是A.惡心、嘔吐B.乏力C.發(fā)熱D.轉(zhuǎn)移性右下腹痛E.腹瀉答案：D。解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型的癥狀，開(kāi)始時(shí)疼痛多在臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。惡心、嘔吐、乏力、發(fā)熱等也是常見(jiàn)癥狀，但不是最典型的。3.腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.腹瀉E.停止排氣排便答案：D。解析：腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便。腹瀉不是腸梗阻的典型表現(xiàn)，相反，腸梗阻時(shí)腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，多會(huì)出現(xiàn)便秘。4.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，是由于損傷了A.甲狀旁腺B.喉上神經(jīng)C.喉返神經(jīng)D.迷走神經(jīng)E.交感神經(jīng)答案：A。解析：甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝。甲狀腺大部切除時(shí)若損傷甲狀旁腺，可導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引起手足抽搐。喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲調(diào)變低或飲水嗆咳；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶??；迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)損傷一般不會(huì)出現(xiàn)手足抽搐癥狀。5.下列哪種疝最易發(fā)生嵌頓A.腹股溝直疝B.股疝C.切口疝D(zhuǎn).臍疝E.白線疝答案：B。解析：股疝的疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出，由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍又多堅(jiān)韌的韌帶，因此股疝最易發(fā)生嵌頓，且一旦嵌頓，可迅速發(fā)展為絞窄性疝。腹股溝直疝、切口疝、臍疝、白線疝發(fā)生嵌頓的幾率相對(duì)較小。6.關(guān)于門(mén)靜脈高壓癥的病理變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.脾腫大、脾功能亢進(jìn)B.門(mén)靜脈交通支擴(kuò)張C.腹水形成D.肝靜脈淤血E.肝功能損害答案：D。解析：門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，門(mén)靜脈血流受阻，導(dǎo)致脾腫大、脾功能亢進(jìn)；門(mén)靜脈與腔靜脈之間的交通支擴(kuò)張；由于門(mén)靜脈壓力升高、低蛋白血癥等原因可形成腹水；同時(shí)，長(zhǎng)期門(mén)靜脈高壓可導(dǎo)致肝功能損害。而門(mén)靜脈高壓主要影響的是門(mén)靜脈系統(tǒng)，一般不會(huì)出現(xiàn)肝靜脈淤血，肝靜脈淤血多見(jiàn)于右心衰竭等情況。7.診斷膽囊結(jié)石首選的檢查方法是A.腹部X線平片B.B超C.CTD.MRIE.口服膽囊造影答案：B。解析：B超檢查對(duì)膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高，能清晰顯示膽囊內(nèi)結(jié)石的大小、數(shù)量、位置等，且具有無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。腹部X線平片對(duì)膽囊結(jié)石的顯示率較低；CT和MRI檢查費(fèi)用較高，一般不作為首選；口服膽囊造影目前已較少應(yīng)用。8.胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.發(fā)熱E.腹瀉答案：A。解析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，早期常為持續(xù)性隱痛或脹痛，可向腰背部放射。黃疸是胰腺癌的重要癥狀，但多在中晚期出現(xiàn)；消瘦、發(fā)熱、腹瀉等也是胰腺癌的常見(jiàn)癥狀，但不是首發(fā)癥狀。9.下肢靜脈曲張的主要原因是A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動(dòng)E.妊娠答案：A。解析：靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，瓣膜功能受損后，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使下肢靜脈內(nèi)壓力升高，逐漸出現(xiàn)靜脈曲張。長(zhǎng)時(shí)間站立、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)、妊娠等因素可增加下肢靜脈的壓力，是下肢靜脈曲張的誘發(fā)因素，但不是主要原因。10.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感E.瘀斑答案：D。解析：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征，只要出現(xiàn)其中之一，即可診斷為骨折。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。二、A2型題11.患者，女性，45歲。右乳外上象限無(wú)痛性腫塊4個(gè)月，查體：腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，表面不光滑，右腋窩可觸及一枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥答案：C。解析：患者右乳外上象限無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差、表面不光滑，且右腋窩有腫大質(zhì)硬淋巴結(jié)，這些表現(xiàn)高度提示乳腺癌。乳腺纖維瘤多為邊界清晰、活動(dòng)度好的腫塊；乳腺囊性增生病常有乳房脹痛和腫塊，且腫塊大小和質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)；乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為乳頭溢液等。12.男性，28歲。突發(fā)上腹部疼痛，蔓延至全腹8小時(shí)，腹痛呈持續(xù)性。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性膽囊炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎答案：B。解析：患者突發(fā)上腹部疼痛并蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），肝濁音界縮小提示有膈下游離氣體，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)有積液，腸鳴音消失，綜合考慮最可能是胃十二指腸潰瘍穿孔。急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等腸梗阻癥狀；急性胰腺炎多有上腹部疼痛，可向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高等表現(xiàn)。13.女性，50歲。甲狀腺大部切除術(shù)后10小時(shí)，患者突感呼吸困難，口唇發(fā)紺，頸部腫脹，切口敷料可見(jiàn)滲血。應(yīng)首先考慮的原因是A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.痰液阻塞氣道D.切口內(nèi)出血E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：D。解析：甲狀腺大部切除術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、頸部腫脹、切口敷料滲血，首先考慮切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難。喉頭水腫多有聲音嘶啞等表現(xiàn)；氣管塌陷一般在氣管軟化時(shí)出現(xiàn)；痰液阻塞氣道多有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難等，但一般無(wú)頸部腫脹和切口滲血。14.男性，65歲。右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫塊5年，不能回納4小時(shí)，伴腹痛。查體：右腹股溝及陰囊明顯腫脹，壓痛明顯，右腹股溝韌帶下方可觸及一腫塊，質(zhì)硬，有觸痛。最可能的診斷是A.腹股溝直疝嵌頓B.腹股溝斜疝嵌頓C.股疝嵌頓D.睪丸鞘膜積液E.精索鞘膜積液答案：C。解析：患者為老年男性，腫塊位于右腹股溝韌帶下方，結(jié)合不能回納、有腹痛等嵌頓表現(xiàn)，最可能的診斷是股疝嵌頓。腹股溝直疝和斜疝的腫塊一般位于腹股溝韌帶上方；睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液一般無(wú)嵌頓表現(xiàn)，且無(wú)腹痛等癥狀。15.患者，男性，40歲。因門(mén)靜脈高壓癥行脾切除、賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)，術(shù)后2天，患者出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)模糊，撲翼樣震顫陽(yáng)性。最可能的原因是A.低蛋白血癥B.肝性腦病C.低血糖D.腦血管意外E.感染答案：B。解析：患者行脾切除、賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、撲翼樣震顫陽(yáng)性，這些都是肝性腦病的典型表現(xiàn)。低蛋白血癥主要表現(xiàn)為水腫等；低血糖多有頭暈、心慌、出汗等癥狀；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；感染一般有發(fā)熱等全身癥狀。三、A3/A4型題（16-18題共用題干）男性，35歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.5℃，血壓120/80mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。16.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.血常規(guī)D.血淀粉酶E.腹部CT答案：A。解析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，考慮有胃腸道穿孔可能，腹部X線平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)診斷胃腸道穿孔有重要價(jià)值，故首選。腹部B超對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器病變?cè)\斷價(jià)值較大；血常規(guī)主要用于判斷有無(wú)感染等；血淀粉酶主要用于診斷胰腺炎；腹部CT可進(jìn)一步明確診斷，但不是首選檢查。17.若腹部X線平片顯示膈下游離氣體，最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性膽囊炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎答案：B。解析：膈下游離氣體提示胃腸道穿孔，結(jié)合患者上腹部劇痛等表現(xiàn)，最可能是胃十二指腸潰瘍穿孔。急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腸梗阻癥狀；急性胰腺炎多有上腹部疼痛，血、尿淀粉酶升高等表現(xiàn)。18.該患者的治療原則是A.保守治療B.立即手術(shù)治療C.先抗感染，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)D.先糾正休克，再手術(shù)E.先止痛，再進(jìn)一步檢查答案：B。解析：胃十二指腸潰瘍穿孔一旦確診，原則上應(yīng)立即手術(shù)治療，以閉合穿孔、清除腹腔內(nèi)污染物。保守治療適用于癥狀較輕、空腹穿孔等情況；抗感染和糾正休克等是手術(shù)前后的輔助治療措施；止痛可能會(huì)掩蓋病情，不利于診斷和治療。（19-21題共用題干）女性，45歲。反復(fù)右上腹疼痛3年，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性。19.最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.慢性膽囊炎C.膽囊結(jié)石D.膽管結(jié)石E.膽管炎答案：A。解析：患者反復(fù)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性，這些表現(xiàn)符合急性膽囊炎的診斷。慢性膽囊炎一般癥狀相對(duì)較輕；膽囊結(jié)石可無(wú)癥狀或僅有右上腹隱痛等；膽管結(jié)石和膽管炎多有黃疸等表現(xiàn)。20.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.CTD.MRIE.口服膽囊造影答案：B。解析：B超檢查對(duì)膽囊疾病的診斷準(zhǔn)確率高，能清晰顯示膽囊的大小、形態(tài)、有無(wú)結(jié)石等，是診斷急性膽囊炎的首選檢查方法。腹部X線平片對(duì)膽囊疾病的診斷價(jià)值有限；CT和MRI檢查費(fèi)用較高，一般不作為首選；口服膽囊造影目前已較少應(yīng)用。21.若診斷明確，治療方法首選A.抗感染治療B.膽囊切除術(shù)C.膽囊造瘺術(shù)D.膽總管探查術(shù)E.保守治療答案：B。解析：對(duì)于急性膽囊炎，若無(wú)手術(shù)禁忌證，膽囊切除術(shù)是首選的治療方法?？垢腥局委熓鞘中g(shù)前后的輔助治療措施；膽囊造瘺術(shù)一般用于病情危重不能耐受膽囊切除術(shù)的患者；膽總管探查術(shù)適用于合并膽管結(jié)石等情況；保守治療可能會(huì)使病情反復(fù)。（22-25題共用題干）男性，60歲。右下肢靜脈曲張10年，逐漸加重。查體：右下肢大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，小腿皮膚色素沉著，有濕疹樣改變，內(nèi)踝處有一潰瘍，經(jīng)久不愈。22.該患者目前最可能的診斷是A.單純性下肢靜脈曲張B.下肢深靜脈血栓形成C.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥D.血栓閉塞性脈管炎E.動(dòng)靜脈瘺答案：A。解析：患者右下肢大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，伴有小腿皮膚色素沉著、濕疹樣改變及內(nèi)踝潰瘍，這些都是單純性下肢靜脈曲張的典型表現(xiàn)。下肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多有下肢間歇性跛行等表現(xiàn)；血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于青壯年男性，多有吸煙史；動(dòng)靜脈瘺一般有局部皮溫升高、可聞及血管雜音等表現(xiàn)。23.為了解下肢深靜脈有無(wú)異常，首選的檢查是A.下肢靜脈造影B.下肢血管超聲C.CT血管造影D.MRI血管造影E.放射性核素檢查答案：B。解析：下肢血管超聲可清晰顯示下肢深靜脈的情況，判斷有無(wú)血栓形成、瓣膜功能是否正常等，且無(wú)創(chuàng)、便捷，是了解下肢深靜脈有無(wú)異常的首選檢查方法。下肢靜脈造影是診斷下肢靜脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查；CT血管造影、MRI血管造影費(fèi)用較高；放射性核素檢查主要用于某些特定疾病的診斷，一般不用于下肢深靜脈的初步檢查。24.若檢查發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈通暢，治療方法首選A.彈力襪壓迫治療B.硬化劑注射治療C.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)D.激光治療E.射頻消融治療答案：C。解析：對(duì)于單純性下肢靜脈曲張，且下肢深靜脈通暢，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是經(jīng)典的治療方法，能