2025年皮膚病與性病學實踐技能模擬練習考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、請根據(jù)以下病例，回答相關(guān)問題：患者，男性，28歲，因“面部及軀干皮疹反復發(fā)作3年，加重1周”就診。皮疹初起為紅色丘疹，后逐漸擴大成邊界清楚的紅斑，中央可有臍凹，部分皮疹表面有鱗屑，瘙癢劇烈。患者自述曾外用糖皮質(zhì)激素后皮疹暫時好轉(zhuǎn)，但停藥后反復發(fā)作。否認特殊藥物服用史，家族史陰性。1.請問診時需重點詢問哪些病史？（請至少列舉5項）2.請描述該患者最可能的體格檢查發(fā)現(xiàn)（重點描述皮損特點）。3.為明確診斷，應考慮進行哪些實驗室檢查？請列舉2-3項，并簡述其目的。4.根據(jù)患者情況，請列出至少3種可能的診斷。5.若診斷為“尋常型銀屑病”，請簡述其治療原則，并列出至少2種常用治療方法。二、請簡要描述進行真菌直接鏡檢的操作步驟和注意事項。三、患者女性，35歲，主訴“雙手指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3個月”。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性，活動受限，晨僵時間約1小時。實驗室檢查：類風濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。1.根據(jù)上述信息，該患者最可能的診斷是什么？請簡述診斷依據(jù)。2.請列舉該疾病常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。3.若患者出現(xiàn)皮膚干燥、口干眼干癥狀，應考慮哪些相關(guān)檢查？四、患兒，5歲，因“軀干及四肢出現(xiàn)水皰、結(jié)痂5天”就診。皮損表現(xiàn)為群集性水皰，部分水皰破潰后形成黃白色結(jié)痂，痂下可見糜爛面，無明顯痛癢?；純航谟惺肿憧诓〗佑|史。1.請問該患兒最可能的診斷是什么？2.請簡述該病的傳染源、傳播途徑和主要并發(fā)癥。3.在管理該患兒時，應注意哪些隔離和消毒措施？五、請簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷要點，并列出至少3項SLE的常見皮膚黏膜表現(xiàn)。六、患者男性，50歲，農(nóng)民，因“右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊伴輕微疼痛3天”就診。腫塊約蠶豆大小，質(zhì)地稍硬，活動度差，無明顯紅腫熱痛，無發(fā)熱。患者有陰囊潮濕史。1.請問診時需重點詢問哪些病史？2.為初步判斷腫塊性質(zhì)，可進行哪些物理檢查？請簡述其中一項檢查方法。3.根據(jù)患者職業(yè)和癥狀，請列出2種可能的診斷。4.若需確診，首選的輔助檢查是什么？七、請簡述梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查的操作原理及其在梅毒診斷中的意義。八、患者女性，45歲，主訴“發(fā)現(xiàn)面部蝶形紅斑伴乏力1個月”。查體：面部可見蝶形紅斑，覆蓋雙頰和鼻梁，部分紅斑上有鱗屑。1.根據(jù)上述信息，該患者可能存在哪些系統(tǒng)損害？請至少列舉3項。2.為評估疾病活動度和器官損傷情況，應進行哪些檢查？3.若患者出現(xiàn)口腔潰瘍，應考慮與哪些疾病鑒別？試卷答案一、請根據(jù)以下病例，回答相關(guān)問題：患者，男性，28歲，因“面部及軀干皮疹反復發(fā)作3年，加重1周”就診。皮疹初起為紅色丘疹，后逐漸擴大成邊界清楚的紅斑，中央可有臍凹，部分皮疹表面有鱗屑，瘙癢劇烈?；颊咦允鲈庥锰瞧べ|(zhì)激素后皮疹暫時好轉(zhuǎn)，但停藥后反復發(fā)作。否認特殊藥物服用史，家族史陰性。1.請重點詢問的病史：*皮疹好發(fā)部位（是否僅限面部軀干，或四肢等）。*皮疹的形態(tài)、大小、顏色、消退后的痕跡（是否有色素沉著）。*瘙癢程度及緩解因素（如出汗、用藥）。*病史（皮疹首次出現(xiàn)時間、病程演變、是否自行好轉(zhuǎn)或加重）。*個人史（有無吸煙、飲酒史，生活習慣，壓力情況）。*家族史（直系親屬是否有類似皮疹）。*過敏史（藥物、食物過敏）。*好發(fā)季節(jié)。*（解析思路：全面采集病史是診斷的基礎，需系統(tǒng)詢問與皮疹相關(guān)的各種信息，包括時間、部位、形態(tài)、性質(zhì)、病程、誘因、家族史、個人史等，以縮小診斷范圍，為體格檢查和輔助檢查提供方向。）2.體格檢查最可能的發(fā)現(xiàn)：*面部（額部、顴部、鼻部、口周）、軀干（軀干上部、上臂）可見邊界清楚的紅斑，中央可有臍凹或萎縮性凹陷。*部分紅斑表面覆蓋細薄、干燥的鱗屑，呈銀白色或淡褐色。*皮疹可呈點滴狀、斑片狀，有時融合成斑塊。*患處皮膚可有干燥、脫屑。*嚴重者可有關(guān)節(jié)受累（關(guān)節(jié)痛、腫脹，但本例未提及）。*患者可能存在不同程度的瘙癢。*（解析思路：根據(jù)病史描述，典型的尋常型銀屑病皮損特點為邊界清楚的紅斑，中央凹陷，表面有銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、面部、軀干上部和四肢伸側(cè)。體格檢查需仔細描述皮損的形態(tài)、顏色、分布、浸潤程度及鱗屑特點。）3.應考慮進行的實驗室檢查：*真菌直接鏡檢：取皮損邊緣鱗屑或刮屑，置于玻片上，加生理鹽水或KOH液，在顯微鏡下觀察有無菌絲、孢子或酵母菌。目的是排除真菌感染（如體癬）。*伍德燈檢查：在暗室中用伍德燈照射皮損。尋常型銀屑病皮損在伍德燈下通常呈亮白色或淡黃色。目的是輔助診斷銀屑病，與其他皮膚病鑒別。*血常規(guī)、肝腎功能：評估全身狀況及了解某些藥物（如光療、系統(tǒng)用藥）的影響或副作用。*（解析思路：實驗室檢查旨在輔助診斷、鑒別診斷和評估病情。針對該病例，首先需排除常見的真菌感染，伍德燈檢查是銀屑病診斷的有用輔助手段。常規(guī)檢查可評估全身狀況。）4.可能的診斷（至少3種）：*尋常型銀屑病（最可能）。*脂溢性皮炎（皮損形態(tài)、部位有時可與銀屑病相似，但鱗屑通常油性、較厚）。*扁平苔蘚（好發(fā)部位相似，可有關(guān)節(jié)受累，但皮損形態(tài)通常為紫紅色扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，瘙癢可能不明顯）。*紅斑型天皰瘡（皮膚上出現(xiàn)邊界清楚的紅斑，但通常伴有水皰，尼氏征陽性，瘙癢可能劇烈）。*（解析思路：根據(jù)典型皮損特點，尋常型銀屑病可能性最大。需與其他易混淆的慢性炎癥性皮膚病如脂溢性皮炎、扁平苔蘚，以及一些特殊類型的自身免疫性大皰病進行鑒別。）5.尋常型銀屑病治療原則及常用方法：*治療原則：控制癥狀（減輕紅斑、鱗屑、瘙癢），防止復發(fā)，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥（如關(guān)節(jié)損害、心理影響）。治療需個體化，根據(jù)病情嚴重程度、部位、患者年齡、意愿及合并癥選擇。強調(diào)維持治療。*常用治療方法：*外用藥物治療：如糖皮質(zhì)激素（短期控制，局部強效者慎用）、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司，較長期使用）、維生素D3衍生物（如他扎羅?。⒔琴|(zhì)促成劑（如水楊酸、煤焦油）、維生素A酸類（如阿達帕林）等。*光療：如窄譜中波紫外線（NB-UVB）、PUVA（補骨脂素+UVA）等，適用于中重度患者或外用治療效果不佳者。*系統(tǒng)藥物治療：如甲氨蝶呤、阿維A酸（適用于嚴重、頑固性病例，需嚴格監(jiān)控副作用）、環(huán)孢素、霉酚酸酯等免疫抑制劑。*生活方式調(diào)整：避免誘因（如飲酒、吸煙、刺激性食物、壓力過大），保持皮膚濕潤，適當鍛煉。*（解析思路：治療原則是控制病情、防止復發(fā)、個體化治療。治療方法包括外用、光療、系統(tǒng)藥物和生活方式調(diào)整。需根據(jù)患者具體情況選擇合適的方案，并注意療效與副作用的平衡。）二、請簡要描述進行真菌直接鏡檢的操作步驟和注意事項。操作步驟：1.根據(jù)檢查目的（如體癬、足癬、甲癬、念珠菌病等）選擇合適的標本采集方法：直接刮取皮損邊緣鱗屑或角質(zhì)層；或用無菌棉簽擦拭皮損；或剪取少量甲屑；或刮取陰道分泌物等。2.將采集的標本置于潔凈的玻片上。3.根據(jù)需要，滴加生理鹽水或10%氫氧化鉀（KOH）溶液（用于透明角質(zhì)，利于觀察真菌結(jié)構(gòu)，尤其對于皮膚癬菌檢查）。4.輕輕混勻標本與液體，制成均勻的懸液。5.覆蓋蓋玻片，避免產(chǎn)生氣泡。6.立即或盡快在普通光學顯微鏡下觀察（通常先用低倍鏡尋找可疑區(qū)域，再用高倍鏡詳細觀察）。7.必要時可將標本置于濕片（如玉米糖漿或生理鹽水）中，置37℃溫箱培養(yǎng)24-48小時，觀察是否有真菌生長及形態(tài)。*（解析思路：操作步驟需根據(jù)標本類型選擇合適的方法，關(guān)鍵在于制作合格的標本懸液，并使用顯微鏡進行觀察。KOH溶液有助于溶解角質(zhì)，提高真菌檢出率。培養(yǎng)法可提高檢出率，尤其對于隱匿感染。）。注意事項：1.嚴格無菌操作，避免交叉污染。2.標本應取自皮損邊緣新鮮、有鱗屑或角質(zhì)的部位。3.操作者需熟悉各種病原真菌（如皮膚癬菌、酵母菌、霉菌）在顯微鏡下的形態(tài)特征（菌絲、孢子、假菌絲等）。4.某些真菌（如皮膚癬菌）可能呈假陰性，需結(jié)合臨床和培養(yǎng)結(jié)果判斷。5.念珠菌鏡檢時，注意區(qū)分假菌絲與細胞質(zhì)分裂。6.觀察結(jié)果應記錄清楚，必要時拍照或制片保存。7.培養(yǎng)法需注意菌種鑒定和藥敏試驗。*（解析思路：注意事項強調(diào)操作的規(guī)范性、標本的質(zhì)量、觀察者的經(jīng)驗、結(jié)果判讀的準確性以及與其他情況（如假陽性）的鑒別。培養(yǎng)法也需規(guī)范操作和結(jié)果解讀。）。三、患者女性，35歲，主訴“雙手指關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3個月”。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽性，活動受限，晨僵時間約1小時。實驗室檢查：類風濕因子陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。1.最可能的診斷及依據(jù)：*診斷：類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）*診斷依據(jù)：*中年女性（RA好發(fā)人群）。*主要累及小關(guān)節(jié)（雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)）。*關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動受限（關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)）。*晨僵（持續(xù)≥1小時的晨僵是RA的重要特征）。*實驗室檢查：類風濕因子（RF）陰性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）陽性。Anti-CCP陽性對RA診斷特異性較高，即使RF陰性也支持RA診斷。*（解析思路：根據(jù)典型的RA臨床表現(xiàn)（小關(guān)節(jié)受累、晨僵、關(guān)節(jié)腫痛）和具有高度特異性的實驗室指標（Anti-CCP陽性，RF陰性），可診斷為RA。）2.常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：*類風濕結(jié)節(jié)：好發(fā)于肘關(guān)節(jié)伸面、枕部、跟腱等部位，質(zhì)地較硬，無痛。*肺間質(zhì)纖維化：可引起干咳、進行性呼吸困難。*心包炎：可有關(guān)痛、心悸、呼吸困難。*血管炎：小動脈炎可引起皮膚潰瘍（尤其是下肢）、眼部病變（鞏膜炎、葡萄膜炎）。*Felty綜合征：肝脾腫大、貧血、RF陰性、抗CCP可陽性。*干燥綜合征：口干、眼干。*腎損害：狼瘡性腎炎（雖然題干未提SLE，但RA常與SLE等自身免疫病并存或表現(xiàn)相似，且RF/Anti-CCP陽性提示自身免疫背景）。*神經(jīng)病變：滑囊炎可壓迫神經(jīng)引起疼痛。*骨質(zhì)疏松：常見，增加骨折風險。*（解析思路：RA除關(guān)節(jié)癥狀外，可累及多個器官系統(tǒng)，常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括皮膚（結(jié)節(jié)）、肺、心、眼、血管等。）3.若出現(xiàn)皮膚干燥、口干眼干癥狀，應考慮的相關(guān)檢查：*抗干燥綜合征抗體（Anti-SSA/Ro抗體）和抗干燥綜合征抗體（Anti-SSB/La抗體）：這是干燥綜合征（Sj?gren'ssyndrome）的主要自身抗體。*口干燥癥篩查：如唾液流率測定（UnstimulatedSalivaFlowRate,USFR）。*眼干燥癥篩查：如淚河高度測定（TearMeniscusHeight,TMH）、淚膜破裂時間（BreakupTime,BUT）、角膜染色（如Schirmertest,Lissaminegreenstaining）。*血清免疫球蛋白水平：干燥綜合征患者常伴有IgM升高。*腮腺或頜下腺超聲：可評估腺體形態(tài)改變。*必要時行唇腺活檢：典型的淋巴細胞浸潤表現(xiàn)可確診干燥綜合征。*（解析思路：皮膚干燥、口干、眼干是干燥綜合征的典型癥狀。若在RA患者中出現(xiàn)，需考慮合并干燥綜合征的可能性。相關(guān)檢查主要圍繞干燥癥狀的評估和自身抗體的檢測。）四、患兒，5歲，因“軀干及四肢出現(xiàn)水皰、結(jié)痂5天”就診。皮損表現(xiàn)為群集性水皰，部分水皰破潰后形成黃白色結(jié)痂，痂下可見糜爛面，無明顯痛癢?；純航谟惺肿憧诓〗佑|史。1.最可能的診斷：*手足口病（Hand,Foot,andMouthDisease,HFMD）*（解析思路：根據(jù)典型的皮損表現(xiàn)（水皰、結(jié)痂，好發(fā)于手足口）、發(fā)病年齡、以及接觸史，最可能的診斷是手足口病，主要由腸道病毒引起。）。2.傳染源、傳播途徑和主要并發(fā)癥：*傳染源：患者和隱性感染者。*傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道（飛沫）傳播。接觸被病毒污染的物品（如玩具、毛巾、餐具、門把手等）也可傳播。*主要并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如腦炎、腦干腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹）、心血管并發(fā)癥（如心肌炎、心包炎）、肺水腫等。少數(shù)病例可出現(xiàn)肺水腫死亡。*（解析思路：手足口病是傳染性強的疾病，了解其傳播途徑有助于防控。雖然多數(shù)病例為輕癥，但需警惕可能的嚴重并發(fā)癥。）。3.管理該患兒時注意的隔離和消毒措施：*隔離：確診患兒應居家隔離，直至皮損結(jié)痂脫落或癥狀消失（根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生部門規(guī)定，通常為發(fā)病后7-10天）。避免去幼兒園、學校等集體場所。*呼吸道隔離：注意咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋口鼻，防止飛沫傳播。*消化道隔離：注意勤洗手，不喝生水，不食生冷食物，餐具單獨使用并及時消毒。*環(huán)境消毒：對患兒糞便、嘔吐物、分泌物、被污染的物品、地面、空氣等進行消毒（如使用含氯消毒液）。玩具、家具、門把手等定期消毒。*手部衛(wèi)生：接觸患兒前后、處理患兒污染物后要徹底洗手（用肥皂或洗手液，流動水沖洗，揉搓至少20秒）。*監(jiān)測：密切觀察病情變化，若出現(xiàn)高熱、精神萎靡、呼吸困難、抽搐等癥狀，應立即就醫(yī)。*（解析思路：隔離和消毒是控制手足口病傳播的關(guān)鍵措施。需要采取綜合措施，包括對患兒本人、接觸者、環(huán)境及物品進行管理，以切斷傳播鏈。）。五、請簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷要點，并列出至少3項SLE的常見皮膚黏膜表現(xiàn)。診斷要點：1.臨床表現(xiàn)：存在頰部蝶形紅斑或盤狀紅斑，以及其他任何皮疹；口腔或鼻咽潰瘍；非侵蝕性關(guān)節(jié)炎（≥2個外周關(guān)節(jié)腫痛）；脫發(fā)；光過敏；血清學異常（抗核抗體ANA陽性，常伴有至少一項特異性自身抗體陽性如抗dsDNA、抗Sm、抗SSA/Ro、抗SCl-70等）；腎臟疾?。虻鞍钻栃曰蚰I功能異常）。2.具備上述4項或以上，并排除其他疾病可診斷SLE。3.病情活動度評估：可使用SLE疾病活動度指數(shù)（SLEDAI）等進行評估。*（解析思路：SLE診斷基于臨床表現(xiàn)、特異性實驗室檢查和排除診斷。診斷標準（如ACR或EUROLENET標準）提供了具體要求。ANA陽性是常用篩選指標，但特異性不高，需結(jié)合其他抗體和臨床表現(xiàn)綜合判斷。）。常見的皮膚黏膜表現(xiàn)（至少3項）：1.蝶形紅斑或盤狀紅斑：最典型的皮損，位于面部頰部，?？缭奖橇海瑢ΨQ分布，可受光照射加重。盤狀紅斑則為邊界清楚、略微隆起的紅斑，中央可有萎縮性疤痕或色素沉著。2.光過敏：暴露于紫外線后，皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰等炎癥反應，是SLE的特異性表現(xiàn)之一。3.口腔或鼻咽潰瘍：為疼痛性潰瘍，可發(fā)生于口腔黏膜、舌尖、頰黏膜，或鼻咽部。可反復發(fā)作。4.脫發(fā)：常表現(xiàn)為彌漫性或斑片狀脫發(fā)，一般不伴疼痛，稱為斑禿或普禿。5.雷諾現(xiàn)象：手指或腳趾在遇冷或情緒激動時出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫、變紅的顏色變化，是SLE常見的血管表現(xiàn)。*（解析思路：SLE的皮膚黏膜表現(xiàn)多樣，其中蝶形紅斑、光過敏和口腔潰瘍是診斷中的重要線索。脫發(fā)和雷諾現(xiàn)象也較常見。這些表現(xiàn)有助于臨床診斷，但也可能出現(xiàn)在其他疾病中，需結(jié)合整體情況判斷。）。六、患者男性，50歲，農(nóng)民，因“右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊伴輕微疼痛3天”就診。腫塊約蠶豆大小，質(zhì)地稍硬，活動度差，無明顯紅腫熱痛，無發(fā)熱。患者有陰囊潮濕史。1.需重點詢問的病史：*腫塊發(fā)現(xiàn)時間、大小變化情況。*腫塊是否疼痛，疼痛性質(zhì)（隱痛、脹痛）。*腫塊有無進行性增大。*是否有發(fā)熱、盜汗、體重減輕等全身癥狀。*陰囊潮濕的具體情況（持續(xù)時間、分泌物性質(zhì)）。*有無輸血史、不潔性交史。*近期有無局部外傷史。*是否有類似腫塊在其他部位出現(xiàn)。*用藥史（特別是激素、免疫抑制劑）。*（解析思路：對于腹股溝腫塊，需詳細詢問其特征、伴隨癥狀、相關(guān)病史（如感染史、外傷史、輸血史、性接觸史、用藥史等），以初步判斷腫塊性質(zhì)。）。2.可進行的物理檢查及方法（列舉一項）：*淋巴結(jié)觸診：仔細檢查右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)，也包括inguinal淋巴結(jié)和femoral淋巴結(jié)區(qū)域。檢查方法為醫(yī)生戴手套，用食指和中指指腹輕柔觸按，詢問患者有無觸痛，并描述淋巴結(jié)的數(shù)目、大小（直徑）、質(zhì)地（如橡皮樣、硬結(jié)）、活動度（是否可推動）、有無粘連、有無壓痛。*（解析思路：腹股溝腫塊最常見為淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)觸診是基本的物理檢查方法，通過觸診可以初步評估淋巴結(jié)的狀態(tài)，為后續(xù)診斷提供重要線索。）。3.可能的診斷（至少2種）：*腹股溝淋巴結(jié)腫大（需進一步明確原因，如感染性、腫瘤性等）。*淋巴結(jié)結(jié)核（淋巴結(jié)腫大，常較硬，可粘連，部分可有干酪樣壞死）。*慢性炎癥（如梅毒、非典型感染、腫瘤壓迫）。*惡性腫瘤轉(zhuǎn)移（如前列腺癌、睪丸癌、胃癌等轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)）。*淋巴瘤（霍奇金病或非霍奇金淋巴瘤）。*腹股溝皮脂腺囊腫或表皮樣囊腫破裂/感染：常位于大陰唇根部或腹股溝韌帶上方，可觸及囊性腫物，有時伴感染癥狀。*（解析思路：腹股溝腫塊的原因多樣，需結(jié)合患者年齡、職業(yè)（農(nóng)民可能接觸特定病原體）、病史（陰囊潮濕提示感染可能）和體格檢查進行鑒別。常見原因包括感染、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)自身病變等。）。4.首選的輔助檢查：*腹部及盆腔超聲檢查：可以評估腫塊的性質(zhì)（囊性或?qū)嵭裕?、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、有無腹膜后淋巴結(jié)腫大等，有助于初步鑒別診斷。*必要時淋巴結(jié)穿刺活檢或手術(shù)活檢：這是最能明確腫塊性質(zhì)的檢查方法，通過病理學檢查可以確診是感染、腫瘤還是其他病變。*（解析思路：超聲是評估腹股溝腫塊的常用且無創(chuàng)的檢查方法，可提供重要信息。若臨床無法明確診斷，獲取病理組織學證據(jù)是確診的金標準。）。七、請簡述梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查的操作原理及其在梅毒診斷中的意義。操作原理：梅毒螺旋體（Treponemapallidum）是一種微小的、螺旋狀、有運動能力的細菌。在顯微鏡下，由于其透明、纖細、螺旋扭曲的特點，在普通染色（如革蘭染色）下不易被著色或難以辨認。暗視野顯微鏡利用聚光器遮蔽大部分光線，只讓通過標本的光線進入物鏡，使視野變暗，因此在視野中呈現(xiàn)明亮的、運動的螺旋狀小點，易于觀察其形態(tài)和運動性。具體操作通常是將含有標本（如硬下疳分泌物、扁平濕疣刮屑、血液等）的液體涂片，干燥后置于暗視野顯微鏡下觀察。*（解析思路：該檢查利用了梅毒螺旋體本身的光學特性——透明和運動性，以及暗視野顯微鏡的光學原理——減少背景光，增強目標物對比度，從而能夠觀察到這種微小的、活動性的病原體。）。在梅毒診斷中的意義：1.快速篩查：是硬下疳、扁平濕疣等梅毒病灶分泌物中檢測梅毒螺旋體的快速、簡便、初步方法。陽性結(jié)果提示存在活的梅毒螺旋體。2.輔助診斷：結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)，有助于對一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒（皮損）進行快速診斷。特別是一期梅毒，硬下疳分泌物直接鏡檢陽性有很高的診斷價值。3.鑒別診斷：可與某些假性螺旋體（如阿米巴原蟲、滴蟲等）相鑒別，因為梅毒螺旋體具有獨特的螺旋形態(tài)和運動方式。4.局限性：該檢查是直接尋找病原體的方法，敏感性受標本質(zhì)量、取樣部位、螺旋體數(shù)量、操作者經(jīng)驗等因素影響，陰性結(jié)果不能完全排除梅毒感染（可能螺旋體數(shù)量少或已進入潛伏期）。且該方法不能區(qū)分梅毒分期，也不能進行定量評估。陽性結(jié)果通常需要通過血清學檢測（如RPR/TRUST或TP-ELISA）進一步確認和判斷。*（解析思路：暗視野顯微鏡檢查是直接檢測梅毒螺旋體的方法，在早期診斷（尤其是硬下疳）中有重要價值。但它不是確診梅毒的金標準，陰性不能排除，陽性需結(jié)合臨床和血清學檢查。）。八、患者女性，45歲，主訴“面部蝶形紅斑伴乏力1個月”。查體：面部可見蝶形紅斑，覆蓋雙頰和鼻梁，部分紅斑上有鱗屑。1.可能存在的系統(tǒng)損害：*皮膚黏膜：面部蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、外陰潰瘍、脫發(fā)等。*關(guān)節(jié)肌肉：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎（≥2個外周關(guān)節(jié)腫痛）、關(guān)節(jié)痛、肌炎（肌肉疼痛、無力）。*腎臟：腎炎（血尿、蛋白尿、腎功能損害），表現(xiàn)為狼瘡性腎炎。*心血管系統(tǒng)：心包炎（心前區(qū)疼痛、心悸）、心肌炎。*肺：肺炎、肺出血、肺間質(zhì)纖維化。*神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎、腦膜炎、認知障礙、癲癇、周圍神經(jīng)病變。*血液系統(tǒng)：貧血（溶血性貧血、缺鐵性貧血等）、白細胞減少、血小板減少、淋巴瘤樣反應。*消化系統(tǒng)：腹瀉、惡心、嘔吐、腹膜炎、胰腺炎。*內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）。*眼部：葡萄膜炎、干眼癥、鞏膜炎。*代謝骨病：骨質(zhì)疏松、病理性骨折。*繼發(fā)感染：免疫抑制狀態(tài)下易發(fā)生各種感染。*腫瘤：非黑色素瘤皮膚癌風險增加，其他淋巴瘤風險也可能增加。*（解析思路：SLE是系統(tǒng)性自身免疫病，可累及全身多器官系統(tǒng)。患者出現(xiàn)面部蝶形紅斑是典型表現(xiàn)，提示可能存在廣泛的系統(tǒng)損害，需警惕其他器官受累的可能性。）。2.應進行的檢查：*自身抗體譜：抗核抗體（ANA）定量及抗體譜（如抗dsDNA、抗Sm、抗SSA/Ro、抗SCl-70、抗rRNA等），以評估疾病活動度和指導治療。