2025年皮膚科病理診斷臨床應(yīng)用考核卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、簡(jiǎn)述鱗狀細(xì)胞癌的病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，并列舉至少三種需要與鱗狀細(xì)胞癌進(jìn)行鑒別診斷的疾病，簡(jiǎn)述其主要的鑒別要點(diǎn)。二、患者，女，45歲，面頸部反復(fù)發(fā)作的紅斑、丘疹、膿皰伴輕微瘙癢半年。皮損部分結(jié)黃痂。組織病理學(xué)檢查：表皮角化過度伴角化不全，粒層明顯增厚，棘層細(xì)胞顯著增生、肥大，可見海綿形成，真皮淺中層淋巴細(xì)胞浸潤。請(qǐng)根據(jù)上述描述，回答以下問題：1.描述該病例的主要病理特征。2.提出最可能的診斷及ifferentialdiagnosis（至少兩種）。3.簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。三、描述黑色素瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Breslow厚度測(cè)量方法及其意義），并簡(jiǎn)述三種常見的原位黑色素瘤（melanomainsitu）的病理特點(diǎn)。四、患者，男，70歲，右足跟部長(zhǎng)期存在的結(jié)節(jié)，近期增大、破潰。組織病理學(xué)檢查：真皮內(nèi)可見境界不清的結(jié)節(jié)狀鱗狀細(xì)胞團(tuán)塊，細(xì)胞異型性顯著，核分裂象易見，部分區(qū)域細(xì)胞呈團(tuán)塊狀壞死，浸潤至表皮下。請(qǐng)回答：1.描述該病例的關(guān)鍵病理特征。2.根據(jù)上述特征，提出最可能的診斷，并簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。3.列出至少兩種需要鑒別的腫瘤，并簡(jiǎn)述主要的鑒別診斷要點(diǎn)。五、簡(jiǎn)述皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）的病理診斷思路，包括需要重點(diǎn)關(guān)注的組織學(xué)特征和常用的免疫組化標(biāo)記物及其意義。六、描述皮膚淀粉樣變性（結(jié)節(jié)性）的病理特點(diǎn)，并說明其與惡性黑色素瘤進(jìn)行鑒別診斷的關(guān)鍵點(diǎn)。七、結(jié)合以下虛構(gòu)的臨床信息及病理描述，撰寫一份規(guī)范的皮膚病理報(bào)告：*患者信息：女，28歲，左前臂新發(fā)斑塊。*臨床描述：約1.5cmx1cm的黃褐色斑塊，表面光滑，輕微瘙癢。*病理描述：表皮稍增厚，棘層細(xì)胞輕度肥大，真皮淺層及中部見彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，細(xì)胞形態(tài)相對(duì)一致，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，可見血管侵犯。八、請(qǐng)解釋“假性鱗狀細(xì)胞癌（PseudosquamousEpithelioidCarcinoma,PSE）”這一術(shù)語的病理含義、可能的好發(fā)部位及其臨床處理特點(diǎn)。試卷答案一、鱗狀細(xì)胞癌的病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：表皮全層或大部分被癌細(xì)胞取代，癌細(xì)胞形成癌巢或條索，細(xì)胞顯著異型性，核大、深染、核膜厚、核仁明顯，細(xì)胞質(zhì)可多可少，常伴角化，角化可正常、過度或異常（癌性角化）；癌巢與間質(zhì)界限不清，間質(zhì)常纖維化。需要與鱗狀細(xì)胞癌鑒別診斷的疾病及要點(diǎn)：1.基底細(xì)胞癌：通常局限于表皮下，境界清楚，無真性浸潤；癌細(xì)胞無異型性或異型性很小，核圓形或卵圓形，染色質(zhì)較細(xì)；極少角化；間質(zhì)膠原纖維增生明顯，形成“軌道征”。2.角化棘皮瘤（Keratoacanthoma）：好發(fā)于面部，生長(zhǎng)迅速，常有癌性角化；形態(tài)上類似鱗癌早期，但通常境界清楚，無真性浸潤至真皮深層；腫瘤消退后不留瘢痕或僅留小瘢痕。3.鱗狀細(xì)胞癌前病變：如鱗狀細(xì)胞不典型增生（SquamousCellCarcinomaPrecursor,SSCP），細(xì)胞異型性較鱗癌輕，不見癌巢侵犯間質(zhì)或真性浸潤。二、1.主要病理特征：表皮角化過度伴角化不全，粒層明顯增厚，棘層細(xì)胞顯著增生、肥大，可見海綿形成，真皮淺中層淋巴細(xì)胞浸潤。2.最可能的診斷：尋常型天皰瘡（PemphigusVulgaris）。Differentialdiagnosis：1.口腔潰瘍：約80%患者有口腔糜爛潰瘍，可作為重要診斷依據(jù)。2.剝脫性皮炎型天皰瘡：病情重，全身廣泛糜爛，預(yù)后差。3.皰疹性蕁麻疹：表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)樣損害，內(nèi)含皰液，病理示表皮內(nèi)棘層松解，但常伴血管炎。3.治療原則：主要采用糖皮質(zhì)激素控制病情，輔以免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤）或免疫抑制劑（如英夫利西單抗），同時(shí)注意對(duì)癥支持治療和防治感染。三、黑色素瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.Breslow厚度測(cè)量：指從腫瘤最表層（表皮-真皮界面）到腫瘤最深部浸潤緣（腫瘤細(xì)胞最突起處）的垂直距離，以微米（μm）為單位。是黑色素瘤最重要的預(yù)后指標(biāo)，厚度越大，預(yù)后越差。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)述）：典型的黑色素瘤細(xì)胞表現(xiàn)為細(xì)胞大，核大且染色質(zhì)粗呈粗顆粒狀或塊狀，核膜厚，核仁明顯（核形態(tài)學(xué)特征NMS），細(xì)胞質(zhì)可多可少，嗜酸性。在表皮內(nèi)或真皮內(nèi)形成單個(gè)或多個(gè)細(xì)胞巢/團(tuán)塊，癌細(xì)胞常侵犯表皮下網(wǎng)狀層。診斷需結(jié)合臨床信息（如色素、邊緣特征、增長(zhǎng)速度）和組織學(xué)特征。常見的原位黑色素瘤（melanomainsitu）特點(diǎn)：1.水平生長(zhǎng)型（SuperficialSpreading）：表皮內(nèi)彌漫性或不規(guī)則灶性黑色素細(xì)胞增生，細(xì)胞異型性，核染色質(zhì)粗，可見NMS，但細(xì)胞巢不向下侵犯真皮。常表現(xiàn)為色素性不典型痣。2.垂直生長(zhǎng)型（Nodular）：真皮乳頭內(nèi)可見單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)黑色素細(xì)胞巢，向表皮內(nèi)垂直生長(zhǎng)，細(xì)胞異型性顯著，核染色質(zhì)粗，可見NMS，但未達(dá)到Breslow厚度標(biāo)準(zhǔn)（通常<1mm）。常表現(xiàn)為快速增大的無色素或淡褐色結(jié)節(jié)。3.藍(lán)痣型（Lentiginous）：在表皮內(nèi)彌漫性或灶性黑色素細(xì)胞增生，細(xì)胞異型性較輕，常可見單個(gè)或成群黑色素細(xì)胞位于真皮乳頭內(nèi)（不形成真正的浸潤巢），可見NMS。常表現(xiàn)為增大、突起的藍(lán)褐色或黑色斑痣。四、1.關(guān)鍵病理特征：真皮內(nèi)境界不清的結(jié)節(jié)狀鱗狀細(xì)胞團(tuán)塊，細(xì)胞異型性顯著，核分裂象易見，部分區(qū)域細(xì)胞呈團(tuán)塊狀壞死（癌性壞死），浸潤至表皮下。2.最可能的診斷：高度鱗狀細(xì)胞癌（High-gradeSquamousCellCarcinoma,HGSC）。診斷依據(jù)：上述特征符合高度鱗癌的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，包括顯著的細(xì)胞異型性、易見的核分裂象、浸潤性生長(zhǎng)（浸潤表皮下）以及壞死。3.需要鑒別的腫瘤及要點(diǎn)：1.基底細(xì)胞癌：境界清楚，無真性浸潤（或僅微灶浸潤），細(xì)胞異型性小，無或僅有輕微壞死，通常不伴核分裂象顯著增多。2.皮膚腺癌（AdenocarcinomaoftheSkin）：可見腺樣結(jié)構(gòu)或形成腺腔樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞質(zhì)可較豐富，部分類型（如透明細(xì)胞腺癌）細(xì)胞異型性顯著，需注意鑒別。五、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）的病理診斷思路：1.定位：主要累及表皮和附屬器（CTCL，MycosisFungoides,MF）或真皮（Sézary綜合征，SS）。2.細(xì)胞類型：MF以表達(dá)CD4+的淋巴細(xì)胞（主要是蕈樣細(xì)胞）為主；SS除表達(dá)CD4+外，常表達(dá)Sézary標(biāo)記物（CD2,CD5,CD7部分或完全缺失）。3.組織學(xué)特征：*MF：表皮內(nèi)浸潤（可伴親表皮現(xiàn)象）、真皮淺層浸潤、真皮全層浸潤（Bathingpool征）、淋巴結(jié)和毛囊侵犯（可伴Pautier微膿腫）、皮膚外表現(xiàn)（如掌跖紅斑、皮膚干燥）。*SS：真皮彌漫性浸潤，細(xì)胞異型性顯著，常形成“爆米花樣”細(xì)胞，血管內(nèi)皮受累（血管套袖征）。4.免疫組化：CD4+T細(xì)胞標(biāo)記是診斷CTCL（特別是MF）的關(guān)鍵；Sézary綜合征需檢測(cè)Sézary標(biāo)記物（CD2,CD5,CD7）；其他輔助標(biāo)記物如CD30（部分MF陽性）、ALK（ALK+MF）、BCL6（MF）等。5.排除其他疾病：需要排除反應(yīng)性淋巴浸潤、其他皮膚T細(xì)胞/淋巴瘤（如CD30+皮膚T細(xì)胞淋巴瘤）。六、皮膚淀粉樣變性（結(jié)節(jié)性）的病理特點(diǎn)：真皮深部或皮下組織可見嗜酸性無結(jié)構(gòu)物質(zhì)沉積的結(jié)節(jié)，淀粉樣變物質(zhì)PAS染色陽性，耐碘染色（Diastaseresistant），免疫組化CD34染色結(jié)節(jié)內(nèi)血管壁呈陽性（血管周沉積），結(jié)節(jié)外周可見少量淋巴細(xì)胞浸潤。與惡性黑色素瘤鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)：1.形態(tài)：淀粉樣變結(jié)節(jié)為境界相對(duì)清晰的嗜酸性物質(zhì)團(tuán)塊，結(jié)構(gòu)無序，不見黑色素；黑色素瘤為癌細(xì)胞巢，細(xì)胞異型性顯著，可見NMS。2.染色：淀粉樣變結(jié)節(jié)PAS+，耐碘；黑色素瘤內(nèi)黑色素顆?？梢奌&E鏡下隱色或鏡下黑色素。3.免疫組化：淀粉樣變結(jié)節(jié)CD34血管壁陽性；黑色素瘤細(xì)胞表達(dá)S100、HMB-45、Melan-A等。4.背景：淀粉樣變結(jié)節(jié)常伴皮膚彈性纖維病（Buschke-Ollier?。┗蚪Y(jié)節(jié)性筋膜炎樣變；黑色素瘤通常單獨(dú)存在或伴不典型痣。七、皮膚病理報(bào)告：患者：女，28歲。部位：左前臂。臨床：新發(fā)斑塊，黃褐色，表面光滑，輕微瘙癢。組織學(xué)檢查：取材良好，表皮稍增厚，棘層細(xì)胞輕度肥大，真皮淺層及中部見彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，細(xì)胞形態(tài)相對(duì)一致，胞漿少，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核膜薄，核仁不明顯，未見核分裂象。部分區(qū)域淋巴細(xì)胞圍繞小血管呈灶性浸潤。附件結(jié)構(gòu)（毛囊、汗腺）保存?？紤]符合：淺表性淋巴結(jié)細(xì)胞性浸潤。診斷：淺表性淋巴結(jié)細(xì)胞性浸潤（左前臂）。備注：建議結(jié)合臨床及必要時(shí)進(jìn)一步檢查。八、“假性鱗狀細(xì)胞癌（PseudosquamousEpithelioidCarcinoma,PSE）”是指在某些慢性炎癥性皮膚病或潰瘍愈合過程中，在表皮下形成的看似鱗狀細(xì)胞癌的假性結(jié)構(gòu)。其病理特點(diǎn)為：在表皮下（通常在真皮淺層）可見增生的鱗狀細(xì)胞樣細(xì)胞團(tuán)塊，這些細(xì)胞常表現(xiàn)為細(xì)胞異型性顯著，核大深染，核分裂象易見，甚至可見癌性壞死，形態(tài)上酷似鱗癌。然而，這些細(xì)胞并非真正的癌細(xì)胞，而是增生的上皮細(xì)胞（有時(shí)來自表皮下腺體或儲(chǔ)備細(xì)胞）或組織細(xì)胞/淋巴細(xì)胞（肉芽腫性反應(yīng)），是對(duì)慢性炎癥刺激的一種反應(yīng)性增生。好發(fā)部位：好發(fā)于慢性潰