臨床常用皮試液調(diào)配操作規(guī)范一、目的與意義皮試液調(diào)配是臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)極為重要的基礎(chǔ)操作，直接關(guān)系到患者用藥安全。準(zhǔn)確、規(guī)范地配制皮試液，是預(yù)防藥物過敏反應(yīng)、保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。每一位護(hù)理人員都必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保皮試結(jié)果的可靠性，從而為患者提供安全有效的治療。二、基本原則1.嚴(yán)格無(wú)菌操作：整個(gè)調(diào)配過程必須在無(wú)菌條件下進(jìn)行，防止污染，避免醫(yī)源性感染。2.準(zhǔn)確核對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，核對(duì)醫(yī)囑、患者信息、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、時(shí)間，以及藥品的有效期、外觀質(zhì)量。3.現(xiàn)用現(xiàn)配：皮試液應(yīng)新鮮配制，避免放置時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致效價(jià)降低或污染。4.選擇合適溶媒：通常選用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，特殊藥物遵醫(yī)囑或藥品說明書。5.精準(zhǔn)稀釋：按照規(guī)定的濃度和稀釋步驟進(jìn)行，確保皮試液濃度準(zhǔn)確無(wú)誤。6.規(guī)范操作：熟練掌握注射器的使用、藥液的抽吸與稀釋技巧。三、操作流程與方法（一）準(zhǔn)備工作1.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞的治療臺(tái)，必要時(shí)進(jìn)行消毒。2.用物準(zhǔn)備：*基礎(chǔ)治療盤：無(wú)菌治療碗、鑷子、無(wú)菌棉簽、消毒液（如碘伏）。*藥品：所需做皮試的藥物（如青霉素、頭孢菌素類等）。*溶媒：0.9%氯化鈉注射液。*注射器：根據(jù)所需藥液量選擇合適規(guī)格的一次性無(wú)菌注射器及針頭（通常為1ml注射器，配4.5號(hào)或5號(hào)針頭用于抽吸和注射，另備針頭用于溶解藥物）。*其他：砂輪、啟瓶器、彎盤、醫(yī)療廢物桶、標(biāo)簽（必要時(shí)）。3.個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。（二）核對(duì)醫(yī)囑與藥品1.核對(duì)醫(yī)囑：仔細(xì)核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥物名稱、劑量、皮試目的。2.核對(duì)藥品：*檢查藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期是否符合醫(yī)囑。*檢查藥品外觀：有無(wú)變色、渾濁、沉淀、結(jié)晶、破損等。*詢問患者過敏史、用藥史，特別是有無(wú)該類藥物過敏史。如有任何疑問，立即與醫(yī)生溝通，不得擅自進(jìn)行。（三）稀釋與配制以下將以臨床最常用的青霉素類藥物為例，闡述皮試液的一般配制方法。其他藥物（如頭孢菌素類、破傷風(fēng)抗毒素、鏈霉素等）的配制需參照藥品說明書或醫(yī)院規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)濃度進(jìn)行。青霉素皮試液配制（以青霉素鈉為例，規(guī)格為某單位/瓶）：目標(biāo)濃度：每0.1ml含青霉素某單位?；静襟E（具體稀釋倍數(shù)需根據(jù)藥品規(guī)格調(diào)整）：1.第一步：溶解藥物*開啟青霉素瓶，用注射器抽取適量0.9%氯化鈉注射液（例如，若瓶?jī)?nèi)為某單位青霉素鈉，可先抽取幾毫升氯化鈉注射液）。*將注射器針頭斜面向下刺入瓶?jī)?nèi)，緩慢注入溶媒，輕輕搖勻，使藥物充分溶解。注意避免劇烈震蕩產(chǎn)生過多泡沫，影響抽吸準(zhǔn)確性。2.第二步：進(jìn)行第一次稀釋，獲得“原液A”*目的是將藥物稀釋成每毫升含某單位青霉素的溶液。*例如，若瓶?jī)?nèi)為某單位青霉素鈉，已用幾毫升溶媒溶解，則此時(shí)溶液濃度為某單位/ml。若目標(biāo)“原液A”濃度為某單位/ml，則需進(jìn)行相應(yīng)稀釋。具體操作：棄去瓶?jī)?nèi)多余藥液，或抽出適量溶液至另一無(wú)菌空瓶中，再加入相應(yīng)溶媒至所需體積。3.第三步：進(jìn)行第二次稀釋，獲得“原液B”*從“原液A”中精確抽取0.1ml溶液，加入到裝有0.9ml0.9%氯化鈉注射液的無(wú)菌試管或注射器中（或直接在注射器內(nèi)操作），搖勻。此時(shí)溶液濃度為每毫升含某單位青霉素。4.第四步：進(jìn)行第三次稀釋，獲得“皮試液”*棄去“原液B”注射器內(nèi)大部分溶液，僅保留0.1ml，然后抽取0.9ml0.9%氯化鈉注射液，搖勻。此時(shí)溶液濃度為每毫升含某單位青霉素。*通常取此皮試液0.1ml（含某單位青霉素）進(jìn)行皮內(nèi)注射。關(guān)鍵注意點(diǎn)：*每次稀釋后均需充分搖勻：確保藥液濃度均勻。*精確抽吸：使用1ml注射器，刻度清晰，抽吸時(shí)視線與刻度線保持水平。*針頭選擇：溶解藥物時(shí)可選用較粗針頭，抽吸稀釋液和配制皮試液時(shí)選用較細(xì)針頭，以保證劑量準(zhǔn)確。*稀釋倍數(shù)的計(jì)算：這是保證皮試液濃度準(zhǔn)確的核心。務(wù)必根據(jù)所用藥物的具體規(guī)格，仔細(xì)計(jì)算每一步的稀釋倍數(shù)和抽吸、加入溶媒的量。其他藥物皮試液配制：*頭孢菌素類：皮試液濃度通常為每0.1ml含某單位或某毫克。配制方法與青霉素類似，但具體稀釋步驟和濃度需嚴(yán)格遵照藥品說明書或醫(yī)院規(guī)定。部分觀點(diǎn)認(rèn)為頭孢菌素皮試意義有限，其結(jié)果不能完全預(yù)測(cè)過敏反應(yīng)，但臨床上仍普遍執(zhí)行。*破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：皮試液濃度為每0.1ml含某單位。通常采用稀釋法配制。*其他：如鏈霉素、普魯卡因等，均有其特定的皮試液濃度和配制方法，必須嚴(yán)格參照藥品說明書。（四）標(biāo)記與保存配制好的皮試液應(yīng)立即使用。若因特殊情況需短暫放置（通常不超過幾小時(shí)，具體參照藥物特性），應(yīng)注明配制時(shí)間、藥物名稱、濃度，并置于適宜條件下（如室溫或冷藏，根據(jù)藥物要求）。但為保證安全和效價(jià)，強(qiáng)烈建議現(xiàn)配現(xiàn)用。（五）用物處理調(diào)配完畢，清理用物，將用過的注射器、針頭、安瓿等醫(yī)療廢物分類棄置于指定容器內(nèi)，治療臺(tái)整理清潔。四、注意事項(xiàng)1.過敏史詢問：這是預(yù)防過敏反應(yīng)的第一道防線。對(duì)有明確過敏史的患者，禁止做該藥物皮試，并及時(shí)通知醫(yī)生更換藥物。2.藥品質(zhì)量：嚴(yán)格檢查藥品有效期及外觀，變質(zhì)、過期藥品嚴(yán)禁使用。3.溶媒選擇：除特殊說明外，一般禁用注射用水或其他溶媒稀釋皮試液，以免引起局部刺激。4.抽吸準(zhǔn)確：稀釋過程中，每一步的抽吸都要精確，確保最終濃度準(zhǔn)確。5.避免污染：操作中始終保持無(wú)菌觀念，針頭、針?biāo)ū苊庥|及非無(wú)菌區(qū)域。6.皮試結(jié)果判斷與觀察：皮試注射后，需按規(guī)定時(shí)間（通常為20-30分鐘）觀察結(jié)果，并囑咐患者在指定區(qū)域等候，切勿隨意離開，同時(shí)告知患者如有不適立即告知醫(yī)護(hù)人員。皮試期間，應(yīng)備好急救藥品（如腎上腺素、地塞米松等）及搶救設(shè)備。7.雙人核對(duì)：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)藥物或特殊患者，皮試液的配制過程建議執(zhí)行雙人核對(duì)，確保無(wú)誤。8.記錄：準(zhǔn)確記錄皮試液配制時(shí)間、所用藥物信息、皮試結(jié)果及患者反應(yīng)。9.職業(yè)防護(hù)：操作時(shí)注意自我防護(hù)，避免針刺傷。五、結(jié)語(yǔ)皮試液的規(guī)范調(diào)配是臨床用藥安全的基石，容不得半點(diǎn)馬虎。每一位護(hù)理人員都應(yīng)將嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作