2025年醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范測試題及答案一、單選題1.病案首頁中，“入院時間”是指（）A.患者辦理入院手續(xù)的時間B.患者到達(dá)病房的時間C.患者實際入病房接受診治處理的時間D.醫(yī)生開具住院證的時間答案：C解析：入院時間指患者實際入病房接受診治處理的時間，而非辦理入院手續(xù)、到達(dá)病房或醫(yī)生開具住院證的時間，所以選C。2.主要診斷選擇原則中，對患者健康危害最大、花費醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷應(yīng)作為（）A.主要診斷B.其他診斷C.并發(fā)癥診斷D.伴隨疾病診斷答案：A解析：主要診斷的定義就是對患者健康危害最大、花費醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷，所以選A。3.手術(shù)及操作名稱的填寫要求，不包括以下哪項（）A.填寫手術(shù)及操作的全稱B.可以使用簡稱，但需在病歷中有明確說明C.手術(shù)及操作名稱應(yīng)與手術(shù)記錄一致D.只填寫主要手術(shù)名稱，次要手術(shù)可不填寫答案：D解析：手術(shù)及操作名稱應(yīng)填寫全稱，可使用簡稱但需病歷說明，且要與手術(shù)記錄一致，所有手術(shù)及操作都應(yīng)填寫，并非只填主要手術(shù)，所以選D。4.病案首頁中，“出院診斷”的填寫順序為（）A.主要診斷、其他診斷、并發(fā)癥診斷、伴隨疾病診斷B.主要診斷、并發(fā)癥診斷、伴隨疾病診斷、其他診斷C.其他診斷、主要診斷、并發(fā)癥診斷、伴隨疾病診斷D.并發(fā)癥診斷、伴隨疾病診斷、主要診斷、其他診斷答案：B解析：出院診斷填寫順序通常是主要診斷在前，然后是并發(fā)癥診斷、伴隨疾病診斷，最后是其他診斷，所以選B。5.下列關(guān)于“入院病情”的描述，錯誤的是（）A.1-有，在入院時已明確B.2-臨床未確定，入院時疑似有但未確定C.3-情況不明，入院時情況不明D.4-無，入院時不存在答案：D解析：入院病情分為1-有，在入院時已明確；2-臨床未確定，入院時疑似有但未確定；3-情況不明，入院時情況不明；4-出院時不存在，而不是入院時不存在，所以選D。6.新生兒出生體重應(yīng)精確到（）A.10克B.50克C.100克D.500克答案：C解析：新生兒出生體重應(yīng)精確到100克，所以選C。7.病案首頁中，“血型”的填寫，應(yīng)填寫（）A.ABO血型B.Rh血型C.ABO血型和Rh血型D.只填寫已知的血型答案：C解析：病案首頁血型應(yīng)填寫ABO血型和Rh血型，所以選C。8.主要手術(shù)及操作是指在本次醫(yī)療過程中（）A.技術(shù)難度最大的手術(shù)或操作B.風(fēng)險最高的手術(shù)或操作C.與主要診斷相關(guān)的手術(shù)或操作D.花費最多的手術(shù)或操作答案：C解析：主要手術(shù)及操作是指與主要診斷相關(guān)的手術(shù)或操作，并非單純根據(jù)技術(shù)難度、風(fēng)險或花費來確定，所以選C。9.病案首頁中，“婚姻狀況”應(yīng)按照（）填寫A.患者入院時的婚姻狀況B.患者出院時的婚姻狀況C.患者身份證上的婚姻狀況D.患者家屬提供的婚姻狀況答案：A解析：婚姻狀況應(yīng)按照患者入院時的婚姻狀況填寫，所以選A。10.下列哪種情況不屬于“其他診斷”的填寫范圍（）A.入院前已存在的疾病B.入院后新發(fā)現(xiàn)的疾病C.本次住院期間發(fā)生的并發(fā)癥D.與本次住院治療無關(guān)的既往疾病答案：D解析：其他診斷應(yīng)是與本次住院治療相關(guān)的疾病，與本次住院治療無關(guān)的既往疾病一般不填寫在其他診斷中，所以選D。11.手術(shù)切口愈合等級“甲”代表（）A.愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)B.愈合欠佳，有炎癥反應(yīng)但未化膿C.切口化膿，需切開引流D.切口裂開答案：A解析：手術(shù)切口愈合等級“甲”表示愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)，所以選A。12.病案首頁中，“職業(yè)”的填寫應(yīng)按照（）填寫A.患者目前所從事的職業(yè)B.患者過去從事過的主要職業(yè)C.患者家屬的職業(yè)D.患者身份證上登記的職業(yè)答案：A解析：職業(yè)應(yīng)按照患者目前所從事的職業(yè)填寫，所以選A。13.主要診斷編碼應(yīng)遵循（）A.ICD-9編碼原則B.ICD-10編碼原則C.ICD-9-CM-3編碼原則D.ICD-10-PCS編碼原則答案：B解析：主要診斷編碼應(yīng)遵循ICD-10編碼原則，手術(shù)及操作編碼遵循ICD-9-CM-3編碼原則，所以選B。14.病案首頁中，“轉(zhuǎn)科科別”應(yīng)填寫（）A.轉(zhuǎn)入科室的名稱B.轉(zhuǎn)出科室的名稱C.先填寫轉(zhuǎn)出科室，再填寫轉(zhuǎn)入科室D.只填寫轉(zhuǎn)科次數(shù)，不填寫科別答案：C解析：轉(zhuǎn)科科別應(yīng)先填寫轉(zhuǎn)出科室，再填寫轉(zhuǎn)入科室，所以選C。15.下列關(guān)于“搶救成功標(biāo)準(zhǔn)”的描述，正確的是（）A.凡病情垂危經(jīng)搶救病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)持續(xù)24小時以上者為搶救成功B.凡病情垂危經(jīng)搶救病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)持續(xù)12小時以上者為搶救成功C.凡病情垂危經(jīng)搶救病情緩解，生命體征平穩(wěn)持續(xù)6小時以上者為搶救成功D.凡病情垂危經(jīng)搶救病情有改善，生命體征平穩(wěn)持續(xù)3小時以上者為搶救成功答案：A解析：凡病情垂危經(jīng)搶救病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)持續(xù)24小時以上者為搶救成功，所以選A。16.病案首頁中，“離院方式”不包括以下哪種（）A.醫(yī)囑離院B.非醫(yī)囑離院C.轉(zhuǎn)院D.請假離院答案：D解析：離院方式包括醫(yī)囑離院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)院等，請假離院不屬于離院方式，所以選D。17.手術(shù)及操作編碼應(yīng)使用（）A.ICD-9編碼B.ICD-10編碼C.ICD-9-CM-3編碼D.ICD-10-PCS編碼答案：C解析：手術(shù)及操作編碼應(yīng)使用ICD-9-CM-3編碼，所以選C。18.病案首頁中，“過敏藥物”應(yīng)填寫（）A.患者自述的過敏藥物B.經(jīng)皮試或臨床證實的過敏藥物C.患者家屬提供的過敏藥物D.所有可能過敏的藥物答案：B解析：過敏藥物應(yīng)填寫經(jīng)皮試或臨床證實的過敏藥物，而非患者自述或家屬提供的可能過敏藥物，所以選B。19.主要診斷選擇時，當(dāng)病因診斷與疾病診斷同時存在，應(yīng)選擇（）作為主要診斷A.病因診斷B.疾病診斷C.兩者均可D.根據(jù)具體情況選擇答案：A解析：當(dāng)病因診斷與疾病診斷同時存在時，一般應(yīng)選擇病因診斷作為主要診斷，所以選A。20.病案首頁中，“門（急）診診斷”應(yīng)填寫（）A.患者就診時醫(yī)生初步診斷B.患者就診時所有診斷C.與本次住院主要診斷相關(guān)的門（急）診診斷D.門（急）診病歷上的所有診斷答案：C解析：門（急）診診斷應(yīng)填寫與本次住院主要診斷相關(guān)的門（急）診診斷，并非所有診斷，所以選C。二、多選題1.病案首頁填寫的基本原則包括（）A.客觀、真實B.準(zhǔn)確、完整C.及時、規(guī)范D.可隨意修改答案：ABC解析：病案首頁填寫應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時、規(guī)范，不能隨意修改，所以選ABC。2.主要診斷的選擇應(yīng)綜合考慮以下哪些因素（）A.疾病的嚴(yán)重程度B.醫(yī)療資源的消耗C.住院時間的長短D.疾病的復(fù)雜程度答案：ABC解析：主要診斷選擇要考慮疾病的嚴(yán)重程度、醫(yī)療資源消耗、住院時間長短等，疾病復(fù)雜程度不是主要考慮因素，所以選ABC。3.手術(shù)及操作名稱填寫時，應(yīng)注意（）A.準(zhǔn)確描述手術(shù)部位B.明確手術(shù)方式C.填寫手術(shù)目的D.避免使用模糊術(shù)語答案：ABCD解析：手術(shù)及操作名稱填寫要準(zhǔn)確描述手術(shù)部位、明確手術(shù)方式、填寫手術(shù)目的，避免使用模糊術(shù)語，所以選ABCD。4.下列哪些情況屬于“其他診斷”的填寫范圍（）A.入院時已存在但與主要診斷無關(guān)的疾病B.入院后新發(fā)現(xiàn)的疾病C.本次住院期間發(fā)生的并發(fā)癥D.伴隨疾病答案：ABCD解析：其他診斷包括入院時已存在但與主要診斷無關(guān)的疾病、入院后新發(fā)現(xiàn)的疾病、本次住院期間發(fā)生的并發(fā)癥以及伴隨疾病，所以選ABCD。5.病案首頁中，“入院病情”的分類有（）A.有，在入院時已明確B.臨床未確定，入院時疑似有但未確定C.情況不明，入院時情況不明D.出院時不存在答案：ABCD解析：入院病情分為有，在入院時已明確；臨床未確定，入院時疑似有但未確定；情況不明，入院時情況不明；出院時不存在，所以選ABCD。6.手術(shù)切口愈合等級包括（）A.甲B.乙C.丙D.丁答案：ABC解析：手術(shù)切口愈合等級包括甲（愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)）、乙（愈合欠佳，有炎癥反應(yīng)但未化膿）、丙（切口化膿，需切開引流），沒有丁級，所以選ABC。7.病案首頁中，“婚姻狀況”可分為（）A.未婚B.已婚C.離異D.喪偶答案：ABCD解析：婚姻狀況可分為未婚、已婚、離異、喪偶，所以選ABCD。8.主要手術(shù)及操作的選擇應(yīng)依據(jù)（）A.與主要診斷相關(guān)B.技術(shù)難度最大C.風(fēng)險最高D.花費最多答案：A解析：主要手術(shù)及操作選擇依據(jù)是與主要診斷相關(guān)，技術(shù)難度、風(fēng)險和花費不是主要依據(jù)，所以選A。9.病案首頁填寫中，關(guān)于“診斷編碼”的要求有（）A.主要診斷編碼應(yīng)準(zhǔn)確B.其他診斷編碼可隨意填寫C.手術(shù)及操作編碼應(yīng)符合ICD-9-CM-3D.編碼應(yīng)與診斷名稱一致答案：ACD解析：診斷編碼要求主要診斷編碼準(zhǔn)確，手術(shù)及操作編碼符合ICD-9-CM-3，編碼要與診斷名稱一致，其他診斷編碼也不能隨意填寫，所以選ACD。10.下列關(guān)于“離院方式”的描述，正確的有（）A.醫(yī)囑離院是指患者經(jīng)醫(yī)生同意后出院B.非醫(yī)囑離院是指患者未經(jīng)醫(yī)生同意自行出院C.轉(zhuǎn)院是指患者轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療D.死亡是指患者在住院期間死亡答案：ABCD解析：醫(yī)囑離院是經(jīng)醫(yī)生同意出院，非醫(yī)囑離院是自行出院，轉(zhuǎn)院是轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，死亡是住院期間死亡，描述均正確，所以選ABCD。11.病案首頁中，“職業(yè)”分類可參考以下哪些標(biāo)準(zhǔn)（）A.國家職業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)B.行業(yè)習(xí)慣C.醫(yī)院自行規(guī)定D.患者意愿答案：AB解析：職業(yè)分類可參考國家職業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)習(xí)慣，不是醫(yī)院自行規(guī)定或患者意愿，所以選AB。12.主要診斷選擇時，遇到以下哪些情況需要特殊考慮（）A.多處損傷B.疾病的晚期效應(yīng)C.妊娠、分娩和產(chǎn)褥期情況D.惡性腫瘤答案：ABCD解析：多處損傷、疾病的晚期效應(yīng)、妊娠分娩和產(chǎn)褥期情況、惡性腫瘤等情況在主要診斷選擇時都需要特殊考慮，所以選ABCD。13.手術(shù)及操作編碼的準(zhǔn)確性直接影響（）A.醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性B.醫(yī)保費用結(jié)算C.醫(yī)院的績效考核D.臨床研究的可靠性答案：ABCD解析：手術(shù)及操作編碼準(zhǔn)確與否直接影響醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)、醫(yī)保費用結(jié)算、醫(yī)院績效考核和臨床研究可靠性，所以選ABCD。14.病案首頁中，“過敏藥物”填寫應(yīng)注意（）A.填寫經(jīng)證實的過敏藥物B.注明過敏反應(yīng)類型C.可填寫疑似過敏藥物D.避免遺漏重要過敏藥物答案：ABD解析：過敏藥物應(yīng)填寫經(jīng)證實的過敏藥物，注明過敏反應(yīng)類型，避免遺漏重要過敏藥物，不填寫疑似過敏藥物，所以選ABD。15.下列哪些信息屬于病案首頁中的基本信息（）A.姓名、性別B.年齡、民族C.婚姻狀況、職業(yè)D.身份證號、醫(yī)保類型答案：ABCD解析：姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、身份證號、醫(yī)保類型等都屬于病案首頁基本信息，所以選ABCD。16.主要診斷選擇時，對于“后遺癥”情況，應(yīng)選擇（）作為主要診斷A.后遺癥本身B.導(dǎo)致后遺癥的疾病C.兩者同時填寫D.根據(jù)具體情況選擇答案：A解析：對于“后遺癥”情況，一般選擇后遺癥本身作為主要診斷，所以選A。17.病案首頁填寫中，“門（急）診診斷”與“入院診斷”的關(guān)系可能是（）A.兩者一致B.入院診斷在門（急）診診斷基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確C.入院診斷與門（急）診診斷不同D.門（急）診診斷可作為入院診斷的參考答案：ABCD解析：門（急）診診斷與入院診斷可能一致，入院診斷可在門（急）診診斷基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確，也可能不同，門（急）診診斷可作為入院診斷參考，所以選ABCD。18.手術(shù)切口的分類包括（）A.清潔切口B.清潔-污染切口C.污染切口D.感染切口答案：ABCD解析：手術(shù)切口分類包括清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口，所以選ABCD。19.病案首頁中，“出院診斷”的準(zhǔn)確性對于（）具有重要意義A.醫(yī)療質(zhì)量評估B.醫(yī)保費用支付C.醫(yī)院管理決策D.醫(yī)學(xué)研究答案：ABCD解析：出院診斷準(zhǔn)確性對醫(yī)療質(zhì)量評估、醫(yī)保費用支付、醫(yī)院管理決策和醫(yī)學(xué)研究都有重要意義，所以選ABCD。20.主要手術(shù)及操作填寫時，應(yīng)按（）順序填寫A.手術(shù)時間先后B.手術(shù)重要程度C.手術(shù)復(fù)雜程度D.手術(shù)花費多少答案：AB解析：主要手術(shù)及操作應(yīng)按手術(shù)時間先后和重要程度順序填寫，而非復(fù)雜程度和花費多少，所以選AB。三、判斷題1.病案首頁填寫可以使用縮寫和簡稱，但必須在病歷中有明確說明。（）答案：√解析：病案首頁填寫使用縮寫和簡稱時，需在病歷中有明確說明，以保證信息的準(zhǔn)確性和可追溯性。2.主要診斷可以是患者本次住院期間治療的疾病，也可以是檢查發(fā)現(xiàn)但未治療的疾病。（）答案：√解析：主要診斷根據(jù)定義和選擇原則，既可以是治療的疾病，也可以是檢查發(fā)現(xiàn)但未治療的符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病。3.手術(shù)及操作編碼錯誤不會影響醫(yī)保費用結(jié)算。（）答案：×解析：手術(shù)及操作編碼錯誤會直接影響醫(yī)保費用結(jié)算，因為醫(yī)保結(jié)算依據(jù)準(zhǔn)確的編碼來計算費用。4.入院病情“2-臨床未確定”是指入院時醫(yī)生無法做出任何診斷。（）答案：×解析：入院病情“2-臨床未確定”是指入院時疑似有但未確定，并非無法做出任何診斷。5.病案首頁中，“其他診斷”可以不填寫。（）答案：×解析：其他診斷應(yīng)填寫與本次住院治療相關(guān)的疾病，不能不填寫，以全面反映患者病情。6.手術(shù)切口愈合等級“乙”表示切口有化膿現(xiàn)象。（）答案：×解析：手術(shù)切口愈合等級“乙”表示愈合欠佳，有炎癥反應(yīng)但未化膿，“丙”表示切口化膿。7.主要手術(shù)及操作只能填寫一個。（）答案：×解析：根據(jù)實際情況，可能存在多個主要手術(shù)及操作，并非只能填寫一個。8.病案首頁填寫完成后，如發(fā)現(xiàn)錯誤可以隨意修改。（）答案：×解析：病案首頁填寫完成后，不能隨意修改，如需修改需遵循相關(guān)規(guī)定和流程。9.主要診斷編碼應(yīng)遵循ICD-10編碼原則，手術(shù)及操作編碼應(yīng)遵循ICD-9-CM-3編碼原則。（）答案：√解析：這是病案首頁診斷和手術(shù)操作編碼的正確原則。10.離院方式“非醫(yī)囑離院”不會對醫(yī)院產(chǎn)生任何影響。（）答案：×解析：非醫(yī)囑離院可能影響醫(yī)療質(zhì)量評估、患者安全等，對醫(yī)院有一定影響。11.病案首頁中，“職業(yè)”填寫可以不按照標(biāo)準(zhǔn)分類，根據(jù)患者自述填寫即可。（）答案：×解析：職業(yè)填寫應(yīng)參考國家職業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)習(xí)慣，不能僅根據(jù)患者自述隨意填寫。12.主要診斷選擇時，對于腫瘤患者，應(yīng)優(yōu)先選擇腫瘤的原發(fā)部位作為主要診斷。（）答案：√解析：對于腫瘤患者，優(yōu)先選擇腫瘤原發(fā)部位作為主要診斷符合主要診斷選擇原則。13.手術(shù)及操作名稱填寫時，只要大致描述清楚手術(shù)內(nèi)容即可，不需要非常準(zhǔn)確。（）答案：×解析：手術(shù)及操作名稱應(yīng)準(zhǔn)確描述，包括手術(shù)部位、方式、目的等，以保證信息準(zhǔn)確。14.入院病情“3-情況不明”是指醫(yī)生對患者病情不重視。（）答案：×解析：“3-情況不明”是指入院時患者病情本身情況不明，并非醫(yī)生不重視。15.病案首頁中，“過敏藥物”填寫時可以只填寫藥物名稱，不注明過敏反應(yīng)類型。（）答案：×解析：過敏藥物填寫應(yīng)注明過敏反應(yīng)類型，以提供更詳細(xì)信息。16.主要診斷選擇時，當(dāng)存在多個疾病診斷，應(yīng)選擇最常見的疾病作為主要診斷。（）答案：×解析：主要診斷應(yīng)根據(jù)對患者健康危害最大、花費醫(yī)療資源最多、住院時間最長等因素選擇，而非最常見的疾病。17.手術(shù)切口分類“清潔切口”是指手術(shù)切口沒有任何細(xì)菌污染。（）答案：×解析：清潔切口是指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，但并非絕對沒有細(xì)菌污染。18.病案首頁填寫的準(zhǔn)確性只對醫(yī)院管理有影響，對患者沒有影響。（）答案：×解析：病案首頁填寫準(zhǔn)確性對患者的醫(yī)保報銷、后續(xù)治療等都有影響，并非只對醫(yī)院管理有影響。19.主要手術(shù)及操作填寫時，不需要考慮手術(shù)與主要診斷的相關(guān)性。（）答案：×解析：主要手術(shù)及操作應(yīng)與主要診斷相關(guān)，這是填寫的重要原則。20.出院診斷可以與入院診斷完全不同。（）答案：√解析：在住院過程中，病情可能發(fā)生變化或進(jìn)一步明確診斷，出院診斷可以與入院診斷不同。四、簡答題1.簡述主要診斷的選擇原則。(1).對患者健康危害最大、花費醫(yī)療資源最多、住院時間最長的疾病診斷應(yīng)作為主要診斷。(2).當(dāng)病因診斷與疾病診斷同時存在時，優(yōu)先選擇病因診斷作為主要診斷。(3).對于后遺癥情況，一般選擇后遺癥本身作為主要診斷。(4).對于腫瘤患者，優(yōu)先選擇腫瘤的原發(fā)部位作為主要診斷。(5).當(dāng)存在多個疾病診斷時，綜合考慮病情嚴(yán)重程度、醫(yī)療資源消耗等因素選擇主要診斷。2.說明手術(shù)及操作名稱填寫的要求。(1).填寫手術(shù)及操作的全稱，準(zhǔn)確描述手術(shù)部位、手術(shù)方式和手術(shù)目的。(2).可以使用簡稱，但需在病歷中有明確說明。(3).手術(shù)及操作名稱應(yīng)與手術(shù)記錄一致。(4).按手術(shù)時間先后和重要程度順序填寫主要手術(shù)及操作。(5).避免