中醫(yī)外科重點(diǎn)知識(shí)快速?gòu)?fù)習(xí)筆記引言中醫(yī)外科，古稱瘍科，是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論研究外科疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療和預(yù)防的一門臨床學(xué)科。其特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)整體觀念與辨證論治，內(nèi)治與外治并重，“治外必本諸內(nèi)”是其核心思想。本筆記旨在梳理中醫(yī)外科的重點(diǎn)知識(shí)，幫助快速回顧與鞏固。一、中醫(yī)外科的基本理論與診療原則（一）病因病機(jī)1.致病因素：*外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）。其中，“熱毒”、“火毒”是外科最常見(jiàn)、最重要的病因，易致瘡瘍紅腫熱痛。寒邪易致陰證瘡瘍，表現(xiàn)為不紅不熱，酸痛麻木。濕邪常與熱、風(fēng)、寒相兼為病，纏綿難愈。*情志內(nèi)傷：憂思郁怒，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂，氣血凝滯，可誘發(fā)或加重外科疾病，如乳癖、癭病等。*飲食不節(jié)：過(guò)食辛辣厚味、醇酒炙煿，易生濕熱火毒；飲食不規(guī)律或過(guò)食生冷，可損傷脾胃，氣血生化不足，或痰濕內(nèi)生。*外來(lái)傷害：金刃、跌仆、水火燙傷、蟲獸咬傷等直接損傷肌膚筋肉，導(dǎo)致氣血瘀滯，感染邪毒。*勞傷虛損：勞逸失度，房室不節(jié)，導(dǎo)致正氣虧虛，易感外邪，或使舊疾復(fù)發(fā)。2.發(fā)病機(jī)理：總屬氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，營(yíng)氣不從，臟腑功能失調(diào)。其核心是“毒”，有熱毒、火毒、寒毒、濕毒、痰毒等不同性質(zhì)。（二）辨證要點(diǎn)1.整體辨證與局部辨證相結(jié)合：*整體辨證：運(yùn)用八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證等方法，辨明全身陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)及臟腑功能狀態(tài)。*局部辨證：重點(diǎn)觀察局部病灶的形、色、腫、痛、膿、潰、腐、新生肉芽等情況，是外科辨證的特色。*辨腫：腫的部位、范圍、硬度、色澤、溫度、有無(wú)波動(dòng)感等。*辨痛：疼痛的性質(zhì)（脹痛、刺痛、灼痛、跳痛、酸痛、隱痛等）、程度、時(shí)間、喜惡等。*辨癢：癢的性質(zhì)（風(fēng)勝、濕勝、熱勝、蟲淫、血虛等）、程度、部位。*辨膿：確認(rèn)成膿與否（按之應(yīng)指、透光試驗(yàn)等）、膿的部位深淺、性質(zhì)、色澤、氣味。*辨潰瘍：潰瘍的形態(tài)、色澤、分泌物、邊緣、基底情況。2.辨善惡順逆：判斷疾病的預(yù)后。“善”指病情向好，“惡”指病情惡化；“順”指發(fā)展過(guò)程順利，“逆”指出現(xiàn)不良變證。（三）治療原則1.內(nèi)治法則：*消法：運(yùn)用不同的治法方藥，使初起的腫瘍得到消散，是一切腫瘍初起的首選治法。適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病。*托法：用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷。適用于腫瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，或膿成不潰，或潰后膿出不暢者。又分透托法（實(shí)證）和補(bǔ)托法（虛證）。*補(bǔ)法：用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合。適用于潰瘍后期，毒勢(shì)已去，正氣虛弱，瘡口難斂者。2.外治法則：根據(jù)疾病的不同階段和證候，選用不同的外治方法和藥物。*藥物療法：膏藥、油膏、箍圍藥、摻藥（提膿祛腐藥、生肌收口藥、腐蝕藥、平胬藥等）、洗劑、酊劑等。*手術(shù)療法：切開法、烙法、砭鐮法、掛線法、結(jié)扎法等。*其他療法：針灸、熏法、熨法、溻漬法、冷凍療法、激光療法等。二、瘡瘍（一）瘡瘍的分期與內(nèi)治1.初期（腫瘍期）：宜用消法，清熱解毒、行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、化痰軟堅(jiān)等。2.中期（膿成期）：宜用托法，透托或補(bǔ)托。3.后期（潰瘍期）：宜用補(bǔ)法，益氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎等。（二）常見(jiàn)瘡瘍1.癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性炎癥。常因熱毒蘊(yùn)結(jié)所致。治以清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯加減。2.疔：發(fā)病迅速，易于變化而危險(xiǎn)性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足。特點(diǎn)是瘡形小，根腳堅(jiān)硬，如釘丁之狀。有顏面疔、手足疔、紅絲疔等。多因火毒熾盛或疫毒所致。治以清熱解毒為主，方用五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯（現(xiàn)用水牛角代）等。注意“走黃”（疔毒內(nèi)陷）的防治。3.癰：多個(gè)相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。特點(diǎn)是局部光軟無(wú)頭，紅腫熱痛（少數(shù)初起皮色不變），結(jié)塊范圍多在6～9cm左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。多因熱毒壅盛所致。初期清熱解毒、和營(yíng)消腫，方用仙方活命飲加減；膿成切開排膿；潰后益氣養(yǎng)血，托毒生肌。4.有頭疽：發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的癰。特點(diǎn)是初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過(guò)9～12cm，大者可至30cm以上。好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處。多見(jiàn)于中老年人及消渴病患者。多因外感風(fēng)溫、濕熱，內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，凝聚肌表，氣血凝滯所致。治療以清熱利濕、和營(yíng)托毒為主，方用仙方活命飲、黃連解毒湯、五味消毒飲等加減。5.丹毒：患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病。特點(diǎn)是病起突然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，邊界清楚，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復(fù)發(fā)。多因血分有熱，火毒侵犯肌膚，或濕熱下注所致。治以清熱解毒涼血為主。發(fā)于頭面者，加散風(fēng)；發(fā)于胸腹腰胯者，加清肝瀉火；發(fā)于下肢者，加利濕清熱。方用普濟(jì)消毒飲、黃連解毒湯合犀角地黃湯（水牛角代）、萆薢滲濕湯合五神湯等。三、其他常見(jiàn)外科疾?。ㄒ唬┤榉考膊?.乳癰（急性乳腺炎）：多見(jiàn)于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)。病因多為肝郁胃熱、乳汁淤積。初期乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，伴有惡寒發(fā)熱；成膿期腫塊變軟，按之應(yīng)指；潰后膿出稠厚，腫痛漸消。治以疏肝清胃，通乳消腫。初期方用瓜蔞牛蒡湯加減；成膿切開引流；潰后托里排膿。2.乳癖（乳腺增生?。喝榉坎砍霈F(xiàn)形狀不一、大小不等的腫塊，疼痛與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。多見(jiàn)于中青年婦女。多因肝郁痰凝、沖任失調(diào)所致。治以疏肝理氣，化痰散結(jié)，調(diào)理沖任。方用逍遙蔞貝散、二仙湯合四物湯等。（二）癭病頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，皮色不變，逐漸增大，病程纏綿。包括氣癭、肉癭、石癭、癭癰等。*氣癭：與水土、情志有關(guān)，治以疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)，方用四海舒郁丸。*肉癭：多為痰瘀互結(jié)，治以理氣解郁，化痰軟堅(jiān)，方用海藻玉壺湯。*癭癰：急性炎癥，多為風(fēng)熱痰凝或氣滯痰凝，治以疏風(fēng)清熱化痰或疏肝理氣，化痰散結(jié)，方用牛蒡解肌湯或柴胡舒肝湯加減。（三）皮膚病1.濕疹：多形性皮疹，對(duì)稱分布，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作，易演變成慢性。急性期以紅斑、丘疹、水皰、滲出為主；慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?。多因濕熱?nèi)蘊(yùn)、脾虛濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥所致。治以清熱利濕、健脾利濕、養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥。方用萆薢滲濕湯、參苓白術(shù)散、當(dāng)歸飲子等。2.牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）：皮損多是圓形或多角形的扁平丘疹融合成片，劇烈瘙癢，搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚樣變。多因肝郁化火、風(fēng)濕蘊(yùn)膚、血虛風(fēng)燥所致。治以疏肝理氣、清肝瀉火、祛風(fēng)利濕、養(yǎng)血潤(rùn)燥。方用龍膽瀉肝湯、消風(fēng)散、當(dāng)歸飲子等。（四）肛腸疾病1.痔：包括內(nèi)痔、外痔、混合痔。主要表現(xiàn)為便血、脫出、腫痛、墜脹、異物感等。多因濕熱下注、氣虛下陷、血虛腸燥所致。治以清熱利濕止血、補(bǔ)氣升提、養(yǎng)血潤(rùn)燥。方用槐角丸、臟連丸、補(bǔ)中益氣湯、潤(rùn)腸丸等。外治常用熏洗、塞藥、枯痔等法。2.肛裂：肛門周期性疼痛、出血、便秘。多因血熱腸燥、陰虛津虧、氣滯血瘀所致。治以清熱潤(rùn)腸通便、養(yǎng)陰增液、理氣活血。方用涼血地黃湯合脾約麻仁丸、潤(rùn)腸湯、六磨湯等。四、中醫(yī)外科外治法的特色*膏藥：適用于一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段。如陽(yáng)證用太乙膏、千捶膏；陰證用陽(yáng)和解凝膏。*油膏：與膏藥類似，柔軟、滋潤(rùn)，適用于腫瘍、潰瘍、皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者。如金黃膏、玉露膏（陽(yáng)證），回陽(yáng)玉龍膏（陰證），生肌白玉膏、紅油膏（潰瘍）。*箍圍藥：具有箍集圍聚、收束瘡毒作用，用于腫瘍初期，促其消散；或膿成后，促其局限。陽(yáng)證用金黃散、玉露散，以菊花汁、銀花露調(diào)敷；陰證用回陽(yáng)玉龍散，以醋、酒調(diào)敷；半陰半陽(yáng)證用沖和散，以蔥、姜、韭?lián)v汁或蜂蜜調(diào)敷。*摻藥：將藥物研成粉末，根據(jù)需要摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。如提膿祛腐藥（升丹、九一丹、八二丹）、生肌收口藥（八寶丹、生肌散）、腐蝕藥與平胬藥（白降丹、枯痔散、平胬丹）、止血藥（桃花散、云南白藥）等。*切開法：膿成后，適時(shí)切開引流，是治療外科膿腫的基本方法。*掛線法：利用藥線或橡皮筋的機(jī)械作用，使組織壞死，緩慢切開。適用于肛瘺、肛裂等。*結(jié)扎法：用絲線或藥線結(jié)扎病變組織，使其壞死脫落。適用于痔核、息肉、瘤、贅疣等。五、復(fù)習(xí)要點(diǎn)與技巧1.理解記憶：重點(diǎn)理解中醫(yī)外科的基本理論，如病因病機(jī)、辨證論治的思路，尤其是消、托、補(bǔ)三大內(nèi)治法則的應(yīng)用時(shí)機(jī)和代表方劑。2.抓住重點(diǎn)：瘡瘍是中醫(yī)外科的核心內(nèi)容，需重點(diǎn)掌握其分期、辨