腦癌護理知識規(guī)程一、腦癌護理概述

腦癌是一種發(fā)生在腦部的惡性腫瘤，對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。有效的護理措施能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。本規(guī)程旨在為醫(yī)護人員提供系統(tǒng)化的腦癌護理指導(dǎo)，涵蓋病情監(jiān)測、生活管理、心理支持及并發(fā)癥預(yù)防等方面。

（一）護理目標(biāo)

1.維持患者生命體征穩(wěn)定。

2.減少治療副作用，提升舒適度。

3.預(yù)防感染及其他并發(fā)癥。

4.提供心理及社會支持，增強患者依從性。

（二）護理原則

1.個體化原則：根據(jù)患者病情、年齡及心理狀態(tài)制定護理方案。

2.科學(xué)性原則：遵循醫(yī)學(xué)指南，確保護理操作標(biāo)準(zhǔn)化。

3.人文關(guān)懷原則：尊重患者需求，提供有溫度的護理服務(wù)。

二、腦癌患者的日常護理

（一）病情監(jiān)測

1.生命體征：每日測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，記錄異常變化。

2.神經(jīng)系統(tǒng)評估：

(1)觀察意識狀態(tài)（如清醒、嗜睡、昏迷分級）。

(2)檢查肢體活動及感覺，記錄肌力、肌張力變化。

(3)注意瞳孔大小及對光反射。

3.疼痛管理：

(1)定期評估疼痛程度（如使用VAS評分）。

(2)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察療效及副作用。

（二）生活管理

1.體位管理：

(1)臥床患者避免長時間壓迫同側(cè)頸部，預(yù)防腦水腫。

(2)鼓勵健側(cè)肢體活動，預(yù)防肌肉萎縮。

2.飲食指導(dǎo)：

(1)低鹽、低脂飲食，避免刺激性食物。

(2)少量多餐，必要時提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

3.個人衛(wèi)生：

(1)定期協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡。

(2)保持口腔清潔，每日刷牙或漱口。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.感染防控：

(1)保持病房通風(fēng)，限制探視。

(2)嚴(yán)格無菌操作，如吸痰、導(dǎo)尿時注意消毒。

2.吞咽障礙管理：

(1)進食時抬高頭部，小口慢咽。

(2)必要時使用糊狀食物或吞咽訓(xùn)練。

三、心理及社會支持

（一）心理護理

1.情緒疏導(dǎo)：

(1)耐心傾聽患者顧慮，避免負面評價。

(2)引導(dǎo)患者表達情緒，可配合音樂或放松訓(xùn)練。

2.認知支持：

(1)針對記憶力下降，使用提醒工具（如日程表）。

(2)鼓勵家屬參與溝通，減輕患者孤獨感。

（二）社會支持

1.家屬指導(dǎo)：

(1)教授基礎(chǔ)護理技能（如翻身、喂食）。

(2)提供心理支持技巧，避免過度焦慮。

2.社區(qū)資源：

(1)建議患者參與病友互助小組。

(2)提供康復(fù)機構(gòu)或志愿者服務(wù)信息。

四、護理記錄與溝通

（一）護理記錄

1.每日填寫護理日志，包括生命體征、用藥情況及異常事件。

2.特殊操作（如腦脊液引流）需詳細記錄時間、量及患者反應(yīng)。

（二）團隊溝通

1.每日床旁交接班，明確患者病情變化及護理重點。

2.與醫(yī)生、康復(fù)師協(xié)作，制定多學(xué)科護理計劃。

五、出院指導(dǎo)

（一）用藥指導(dǎo)

1.復(fù)述藥物名稱、劑量及服用時間。

2.強調(diào)不良反應(yīng)監(jiān)測（如頭暈、惡心）。

（二）家庭護理

1.指導(dǎo)家屬觀察病情（如意識、嘔吐）。

2.提供復(fù)診時間及緊急聯(lián)系方式。

（三）康復(fù)訓(xùn)練

1.鼓勵患者進行適度運動（如散步、瑜伽）。

2.建議參加專業(yè)康復(fù)課程（如語言治療）。

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一、腦癌患者的日常護理

（一）病情監(jiān)測

1.生命體征：

測量頻率：病情穩(wěn)定期每日測量2-4次，病情波動或治療期間增加頻率至每4-6小時測量一次。

體溫：使用電子體溫計測量腋下或直腸溫度，注意測量時間（腋下10分鐘，直腸3-5分鐘）。體溫異常（>38.3℃）需立即報告醫(yī)生并記錄。

脈搏：觸摸手腕或頸部動脈搏動，計數(shù)30秒并乘以2。注意脈搏過快（>100次/分，心動過速）或過慢（<60次/分，心動過緩）的報警閾值。

呼吸：觀察胸廓起伏，計數(shù)30秒并乘以2。注意呼吸頻率（過快>24次/分，過慢<10次/分）、節(jié)律（潮式呼吸、間歇呼吸）及深度變化，以及是否存在呼吸困難、紫紺等。

血壓：使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計，確保袖帶松緊合適（能插入1指），肱動脈與心臟齊平。注意高血壓（>160/100mmHg）或低血壓（<90/60mmHg）的監(jiān)測。

記錄與報告：將所有測量值準(zhǔn)確記錄在護理記錄單上，并與前次數(shù)據(jù)對比。發(fā)現(xiàn)顯著異常或進行性變化時，立即通知醫(yī)生并采取初步措施（如調(diào)整體位）。

2.神經(jīng)系統(tǒng)評估：

意識狀態(tài)：系統(tǒng)評估意識水平，可采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行量化評估。

(1)格拉斯哥睜眼反應(yīng)（E）：觀察患者對光、聲音或疼痛刺激的開眼反應(yīng)。

(2)格拉斯哥言語反應(yīng)（V）：評估患者的言語清晰度及內(nèi)容。

(3)格拉斯哥運動反應(yīng)（M）：檢查患者對指令的遵從及肢體運動能力。

記錄總分（3-15分），分數(shù)降低提示病情惡化。需每日至少評估一次，危急情況時隨時評估。

肢體運動及感覺：

(1)肌力評估：采用改良Ashworth量表或0-5級肌力分級法，檢查四肢近端及遠端肌肉收縮力量。分別評估肩、肘、腕、指，髖、膝、踝等關(guān)節(jié)。記錄各部位肌力等級。

(2)肌張力評估：觀察靜止時肌肉緊張度，可通過被動活動關(guān)節(jié)評估。注意是否存在痙攣（如折刀樣、鉛管樣）或弛緩。

(3)感覺評估：使用針尖或棉簽分別測試患者針刺覺和觸覺，檢查面部、上肢、下肢的淺感覺及深感覺。記錄感覺障礙的范圍和性質(zhì)（麻木、過敏、減退）。

瞳孔檢查：

(1)觀察瞳孔大小（正常成人<3mm）、形狀（圓形）、對稱性及對光反射。

(2)使用手電筒從側(cè)面照射瞳孔，觀察其是否迅速縮?。ㄖ苯訉夥瓷洌┖突謴?fù)（間接對光反射）。注意是否存在瞳孔散大、不等大、對光反射遲鈍或消失，這些都可能是顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)損傷的征兆。

3.疼痛管理：

評估：

(1)疼痛部位：明確疼痛的具體位置。

(2)疼痛性質(zhì)：詢問疼痛是銳痛、鈍痛、搏動性、燒灼性等。

(3)疼痛程度：使用視覺模擬評分法（VAS，0-10分）、數(shù)字評定量表（NRS，0-10分）或面部表情評分法（適用于意識障礙患者）進行量化評估。

(4)疼痛誘因及緩解因素：了解什么會加重或減輕疼痛。

疼痛時間模式：記錄疼痛發(fā)生的時間、持續(xù)時長。

干預(yù)：

(1)藥物鎮(zhèn)痛：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，注意藥物選擇（如非甾體抗炎藥NSAIDs、對乙酰氨基酚、阿片類藥物等）的適應(yīng)癥和禁忌癥。按時給藥，必要時可按階梯或輔助用藥原則調(diào)整。

(2)非藥物鎮(zhèn)痛：

采取舒適的體位，如使用枕頭支撐疼痛部位。

調(diào)節(jié)環(huán)境光線、聲音，保持安靜。

教授放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉放松。

輕柔按摩疼痛區(qū)域周圍（避開腫瘤部位）。

物理治療師指導(dǎo)下的物理因子治療（如熱敷、冷敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS）。

效果監(jiān)測：給藥后30分鐘、1小時評估疼痛緩解程度。記錄用藥情況及副作用（如惡心、便秘、嗜睡、呼吸抑制等）。

（二）生活管理

1.體位管理：

預(yù)防腦水腫：

(1)頭部抬高：對于存在顱內(nèi)壓增高風(fēng)險或已出現(xiàn)水腫的患者，建議床頭抬高15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。注意避免過度抬高導(dǎo)致不適或嘔吐。

(2)避免壓迫：定時更換體位（至少每2小時一次），避免長時間壓迫同側(cè)頸靜脈或面部，以防靜脈回流受阻加重顱內(nèi)壓。使用減壓床墊或氣墊預(yù)防壓瘡。

促進功能：

(1)良肢位擺放：對于偏癱患者，保持肩部前伸，肘、腕、指伸展，避免關(guān)節(jié)攣縮和異常模式。下肢伸直，避免足下垂。

(2)健側(cè)肢體使用：鼓勵患者利用未受影響的一側(cè)肢體進行日常生活活動（ADL），如進食、洗漱。

(3)翻身拍背：長期臥床患者，每日至少協(xié)助翻身2-3次，并拍打背部（頻率約每2小時一次），促進肺部擴張，預(yù)防墜積性肺炎。

2.飲食指導(dǎo)：

營養(yǎng)需求：腦腫瘤患者常因腫瘤本身、治療副作用（如惡心、嘔吐、味覺改變）導(dǎo)致攝入不足。需保證高蛋白、高熱量、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食。必要時計算能量和營養(yǎng)素需求，由營養(yǎng)師指導(dǎo)。

食物性狀：根據(jù)吞咽功能調(diào)整食物性狀。吞咽困難者可選用糊狀食物（如米糊、果泥）、流質(zhì)食物，或使用食物增稠劑。確保食物溫度適宜，避免過冷過熱刺激。

進食方式：

(1)坐位進食：鼓勵坐位進食，頭部前傾，減少誤吸風(fēng)險。

(2)小口慢咽：進食速度放慢，每口食物咀嚼充分。

(3)避免嗆咳：進食時避免說話、大笑或情緒激動。食物應(yīng)放在健側(cè)舌后部。

(4)餐后清潔：進食后保持坐位或半臥位30分鐘，清潔口腔。

液體管理：注意液體入量，顱內(nèi)壓增高患者可能需要限制液體攝入（遵醫(yī)囑）。鼓勵少量多次飲水，避免一次性大量飲用。

鼻飼管護理（如需）：

(1)按規(guī)定時間、量給予鼻飼，確保管路通暢。

(2)鼻飼后注入少量溫開水沖洗管路。

(3)觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、呼吸困難等誤吸或堵塞癥狀。

3.個人衛(wèi)生：

皮膚護理：

(1)清潔：每日用溫和的清潔劑清洗皮膚，擦干后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。避免用力擦洗。

(2)檢查：仔細檢查皮膚，特別是骨突部位，發(fā)現(xiàn)紅腫、破損及時處理。

(3)減壓：使用減壓敷料或氣墊床保護骨突處。

口腔護理：

(1)清潔頻率：每日至少清潔口腔2-3次，晨起、睡前及餐后進行。

(2)清潔方法：協(xié)助或指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，或使用漱口液含漱。注意清潔牙齦溝、舌苔及口腔黏膜褶皺。

(3)黏膜保護：對于使用化療藥物等導(dǎo)致口腔黏膜損傷的患者，使用黏膜保護劑，并使用溫和的口腔護理產(chǎn)品。

會陰護理：

(1)清潔：每日清潔會陰部，特別是女性患者注意清潔大小陰唇及陰道口。男性患者注意清潔包皮。

(2)更換：保持會陰部干燥，及時更換清潔的紙尿褲或內(nèi)褲。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.感染防控：

環(huán)境管理：

(1)保持病房清潔、干燥、通風(fēng)良好，每日進行空氣消毒（如使用紫外線燈或消毒液噴霧）。

(2)限制非必要人員探視，探視者需洗手或使用手消毒劑。

手衛(wèi)生：醫(yī)護人員在接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、處理污染物后必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒）。

侵入性操作：

(1)無菌技術(shù)：所有侵入性操作（如吸痰、導(dǎo)尿、氣管切開護理）必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

(2)導(dǎo)管護理：保持各種導(dǎo)管（如引流管、尿管）通暢，定期沖洗，按時更換敷料。注意觀察導(dǎo)管出口有無紅腫、滲出。

基礎(chǔ)防護：

(1)皮膚屏障：協(xié)助患者保持皮膚完整，預(yù)防壓瘡，減少皮膚破損感染風(fēng)險。

(2)免疫支持：遵醫(yī)囑給予免疫增強劑或營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力。

監(jiān)測：密切監(jiān)測體溫（注意發(fā)熱可能延遲出現(xiàn)）、白細胞計數(shù)、切口或穿刺點有無紅腫熱痛、分泌物、皮疹等感染跡象。

2.吞咽障礙管理：

評估：定期進行吞咽功能評估，包括飲水試驗（觀察患者喝少量水、中量水、大量水時的反應(yīng)）等。

飲食調(diào)整（詳見飲食指導(dǎo)部分）：

(1)食物性狀：根據(jù)評估結(jié)果選擇合適食物性狀。

(2)進食姿勢：坐位，頭部前傾。

(3)進食技巧：小口進食，咀嚼充分，避免談笑。

代償技巧訓(xùn)練：

(1)口唇運動：加強唇、頰、舌肌的鍛煉。

(2)呼吸訓(xùn)練：學(xué)習(xí)腹式呼吸，用于吞咽時屏氣。

(3)空吞咽練習(xí)：在非進食狀態(tài)下練習(xí)吞咽動作，促進吞咽反射。

輔助器具：必要時使用吸管、輔助勺等工具。

安全監(jiān)測：進食時密切觀察，防止食物誤吸入氣管。如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，立即停止進食，保持側(cè)臥位，必要時進行急救處理（如海姆立克法，需經(jīng)過培訓(xùn)）。

3.便秘管理：

飲食：增加膳食纖維（如水果、蔬菜）和水分攝入。

活動：在病情允許的情況下，鼓勵患者進行適度活動（如散步）。

排便習(xí)慣：建立規(guī)律的排便時間（如餐后），避免憋便。

藥物：遵醫(yī)囑使用通便藥物或開塞露。

腹部按摩：順時針方向輕柔按摩腹部，促進腸道蠕動。

4.肢體痙攣管理：

體位擺放：維持患肢于功能位，避免關(guān)節(jié)過伸或屈曲。

被動活動：每日進行被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，保持關(guān)節(jié)靈活，防止關(guān)節(jié)僵硬。

藥物：遵醫(yī)囑使用肌肉松弛劑。

物理治療：物理治療師指導(dǎo)下的牽伸訓(xùn)練、功能性電刺激（FES）等。

冷卻療法：局部使用冰袋（注意避免凍傷）可暫時緩解痙攣。

5.癲癇發(fā)作管理：

預(yù)防：

(1)遵醫(yī)囑用藥：確?；颊甙磿r按量服用抗癲癇藥物，并告知患者及家屬藥物重要性。

(2)識別誘因：觀察并記錄可能誘發(fā)癲癇的因素（如疲勞、睡眠不足、發(fā)熱、情緒激動、閃光刺激等），盡量避免。

(3)環(huán)境安全：移除家中尖銳、硬物，家具圓角化，床鋪加固床欄。

發(fā)作時處理（發(fā)作時護理）：

(1)確保安全：將患者移至安全平坦地面，移開周圍危險物品。

(2)保護頭部：在患者頭下墊軟物，防止頭部碰撞。

(3)側(cè)臥位：發(fā)作結(jié)束后，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。

(4)不要束縛：不要用力按住患者肢體，避免造成骨折或肌肉損傷。

(5)觀察記錄：記錄發(fā)作持續(xù)時間、類型、伴隨癥狀。

(6)緊急呼叫：發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或短時間內(nèi)再次發(fā)作，立即呼叫急救。

發(fā)作后處理（發(fā)作后護理）：

(1)保持安靜：發(fā)作后患者可能意識不清或精神疲憊，保持環(huán)境安靜，避免打擾。

(2)監(jiān)測生命體征：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等。

(3)安撫：待患者意識恢復(fù)后，給予安撫。

(4)遵醫(yī)囑處理：告知醫(yī)生發(fā)作情況，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物或進一步檢查。

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（后續(xù)部分如心理及社會支持、護理記錄與溝通、出院指導(dǎo)等，可根據(jù)需要繼續(xù)按照相同的層級結(jié)構(gòu)和要求進行擴寫。）

一、腦癌護理概述

腦癌是一種發(fā)生在腦部的惡性腫瘤，對患者的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。有效的護理措施能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。本規(guī)程旨在為醫(yī)護人員提供系統(tǒng)化的腦癌護理指導(dǎo)，涵蓋病情監(jiān)測、生活管理、心理支持及并發(fā)癥預(yù)防等方面。

（一）護理目標(biāo)

1.維持患者生命體征穩(wěn)定。

2.減少治療副作用，提升舒適度。

3.預(yù)防感染及其他并發(fā)癥。

4.提供心理及社會支持，增強患者依從性。

（二）護理原則

1.個體化原則：根據(jù)患者病情、年齡及心理狀態(tài)制定護理方案。

2.科學(xué)性原則：遵循醫(yī)學(xué)指南，確保護理操作標(biāo)準(zhǔn)化。

3.人文關(guān)懷原則：尊重患者需求，提供有溫度的護理服務(wù)。

二、腦癌患者的日常護理

（一）病情監(jiān)測

1.生命體征：每日測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，記錄異常變化。

2.神經(jīng)系統(tǒng)評估：

(1)觀察意識狀態(tài)（如清醒、嗜睡、昏迷分級）。

(2)檢查肢體活動及感覺，記錄肌力、肌張力變化。

(3)注意瞳孔大小及對光反射。

3.疼痛管理：

(1)定期評估疼痛程度（如使用VAS評分）。

(2)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察療效及副作用。

（二）生活管理

1.體位管理：

(1)臥床患者避免長時間壓迫同側(cè)頸部，預(yù)防腦水腫。

(2)鼓勵健側(cè)肢體活動，預(yù)防肌肉萎縮。

2.飲食指導(dǎo)：

(1)低鹽、低脂飲食，避免刺激性食物。

(2)少量多餐，必要時提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

3.個人衛(wèi)生：

(1)定期協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡。

(2)保持口腔清潔，每日刷牙或漱口。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.感染防控：

(1)保持病房通風(fēng)，限制探視。

(2)嚴(yán)格無菌操作，如吸痰、導(dǎo)尿時注意消毒。

2.吞咽障礙管理：

(1)進食時抬高頭部，小口慢咽。

(2)必要時使用糊狀食物或吞咽訓(xùn)練。

三、心理及社會支持

（一）心理護理

1.情緒疏導(dǎo)：

(1)耐心傾聽患者顧慮，避免負面評價。

(2)引導(dǎo)患者表達情緒，可配合音樂或放松訓(xùn)練。

2.認知支持：

(1)針對記憶力下降，使用提醒工具（如日程表）。

(2)鼓勵家屬參與溝通，減輕患者孤獨感。

（二）社會支持

1.家屬指導(dǎo)：

(1)教授基礎(chǔ)護理技能（如翻身、喂食）。

(2)提供心理支持技巧，避免過度焦慮。

2.社區(qū)資源：

(1)建議患者參與病友互助小組。

(2)提供康復(fù)機構(gòu)或志愿者服務(wù)信息。

四、護理記錄與溝通

（一）護理記錄

1.每日填寫護理日志，包括生命體征、用藥情況及異常事件。

2.特殊操作（如腦脊液引流）需詳細記錄時間、量及患者反應(yīng)。

（二）團隊溝通

1.每日床旁交接班，明確患者病情變化及護理重點。

2.與醫(yī)生、康復(fù)師協(xié)作，制定多學(xué)科護理計劃。

五、出院指導(dǎo)

（一）用藥指導(dǎo)

1.復(fù)述藥物名稱、劑量及服用時間。

2.強調(diào)不良反應(yīng)監(jiān)測（如頭暈、惡心）。

（二）家庭護理

1.指導(dǎo)家屬觀察病情（如意識、嘔吐）。

2.提供復(fù)診時間及緊急聯(lián)系方式。

（三）康復(fù)訓(xùn)練

1.鼓勵患者進行適度運動（如散步、瑜伽）。

2.建議參加專業(yè)康復(fù)課程（如語言治療）。

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一、腦癌患者的日常護理

（一）病情監(jiān)測

1.生命體征：

測量頻率：病情穩(wěn)定期每日測量2-4次，病情波動或治療期間增加頻率至每4-6小時測量一次。

體溫：使用電子體溫計測量腋下或直腸溫度，注意測量時間（腋下10分鐘，直腸3-5分鐘）。體溫異常（>38.3℃）需立即報告醫(yī)生并記錄。

脈搏：觸摸手腕或頸部動脈搏動，計數(shù)30秒并乘以2。注意脈搏過快（>100次/分，心動過速）或過慢（<60次/分，心動過緩）的報警閾值。

呼吸：觀察胸廓起伏，計數(shù)30秒并乘以2。注意呼吸頻率（過快>24次/分，過慢<10次/分）、節(jié)律（潮式呼吸、間歇呼吸）及深度變化，以及是否存在呼吸困難、紫紺等。

血壓：使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計，確保袖帶松緊合適（能插入1指），肱動脈與心臟齊平。注意高血壓（>160/100mmHg）或低血壓（<90/60mmHg）的監(jiān)測。

記錄與報告：將所有測量值準(zhǔn)確記錄在護理記錄單上，并與前次數(shù)據(jù)對比。發(fā)現(xiàn)顯著異?；蜻M行性變化時，立即通知醫(yī)生并采取初步措施（如調(diào)整體位）。

2.神經(jīng)系統(tǒng)評估：

意識狀態(tài)：系統(tǒng)評估意識水平，可采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行量化評估。

(1)格拉斯哥睜眼反應(yīng)（E）：觀察患者對光、聲音或疼痛刺激的開眼反應(yīng)。

(2)格拉斯哥言語反應(yīng)（V）：評估患者的言語清晰度及內(nèi)容。

(3)格拉斯哥運動反應(yīng)（M）：檢查患者對指令的遵從及肢體運動能力。

記錄總分（3-15分），分數(shù)降低提示病情惡化。需每日至少評估一次，危急情況時隨時評估。

肢體運動及感覺：

(1)肌力評估：采用改良Ashworth量表或0-5級肌力分級法，檢查四肢近端及遠端肌肉收縮力量。分別評估肩、肘、腕、指，髖、膝、踝等關(guān)節(jié)。記錄各部位肌力等級。

(2)肌張力評估：觀察靜止時肌肉緊張度，可通過被動活動關(guān)節(jié)評估。注意是否存在痙攣（如折刀樣、鉛管樣）或弛緩。

(3)感覺評估：使用針尖或棉簽分別測試患者針刺覺和觸覺，檢查面部、上肢、下肢的淺感覺及深感覺。記錄感覺障礙的范圍和性質(zhì)（麻木、過敏、減退）。

瞳孔檢查：

(1)觀察瞳孔大?。ㄕ３扇?lt;3mm）、形狀（圓形）、對稱性及對光反射。

(2)使用手電筒從側(cè)面照射瞳孔，觀察其是否迅速縮?。ㄖ苯訉夥瓷洌┖突謴?fù)（間接對光反射）。注意是否存在瞳孔散大、不等大、對光反射遲鈍或消失，這些都可能是顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)損傷的征兆。

3.疼痛管理：

評估：

(1)疼痛部位：明確疼痛的具體位置。

(2)疼痛性質(zhì)：詢問疼痛是銳痛、鈍痛、搏動性、燒灼性等。

(3)疼痛程度：使用視覺模擬評分法（VAS，0-10分）、數(shù)字評定量表（NRS，0-10分）或面部表情評分法（適用于意識障礙患者）進行量化評估。

(4)疼痛誘因及緩解因素：了解什么會加重或減輕疼痛。

疼痛時間模式：記錄疼痛發(fā)生的時間、持續(xù)時長。

干預(yù)：

(1)藥物鎮(zhèn)痛：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，注意藥物選擇（如非甾體抗炎藥NSAIDs、對乙酰氨基酚、阿片類藥物等）的適應(yīng)癥和禁忌癥。按時給藥，必要時可按階梯或輔助用藥原則調(diào)整。

(2)非藥物鎮(zhèn)痛：

采取舒適的體位，如使用枕頭支撐疼痛部位。

調(diào)節(jié)環(huán)境光線、聲音，保持安靜。

教授放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉放松。

輕柔按摩疼痛區(qū)域周圍（避開腫瘤部位）。

物理治療師指導(dǎo)下的物理因子治療（如熱敷、冷敷、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS）。

效果監(jiān)測：給藥后30分鐘、1小時評估疼痛緩解程度。記錄用藥情況及副作用（如惡心、便秘、嗜睡、呼吸抑制等）。

（二）生活管理

1.體位管理：

預(yù)防腦水腫：

(1)頭部抬高：對于存在顱內(nèi)壓增高風(fēng)險或已出現(xiàn)水腫的患者，建議床頭抬高15-30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。注意避免過度抬高導(dǎo)致不適或嘔吐。

(2)避免壓迫：定時更換體位（至少每2小時一次），避免長時間壓迫同側(cè)頸靜脈或面部，以防靜脈回流受阻加重顱內(nèi)壓。使用減壓床墊或氣墊預(yù)防壓瘡。

促進功能：

(1)良肢位擺放：對于偏癱患者，保持肩部前伸，肘、腕、指伸展，避免關(guān)節(jié)攣縮和異常模式。下肢伸直，避免足下垂。

(2)健側(cè)肢體使用：鼓勵患者利用未受影響的一側(cè)肢體進行日常生活活動（ADL），如進食、洗漱。

(3)翻身拍背：長期臥床患者，每日至少協(xié)助翻身2-3次，并拍打背部（頻率約每2小時一次），促進肺部擴張，預(yù)防墜積性肺炎。

2.飲食指導(dǎo)：

營養(yǎng)需求：腦腫瘤患者常因腫瘤本身、治療副作用（如惡心、嘔吐、味覺改變）導(dǎo)致攝入不足。需保證高蛋白、高熱量、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食。必要時計算能量和營養(yǎng)素需求，由營養(yǎng)師指導(dǎo)。

食物性狀：根據(jù)吞咽功能調(diào)整食物性狀。吞咽困難者可選用糊狀食物（如米糊、果泥）、流質(zhì)食物，或使用食物增稠劑。確保食物溫度適宜，避免過冷過熱刺激。

進食方式：

(1)坐位進食：鼓勵坐位進食，頭部前傾，減少誤吸風(fēng)險。

(2)小口慢咽：進食速度放慢，每口食物咀嚼充分。

(3)避免嗆咳：進食時避免說話、大笑或情緒激動。食物應(yīng)放在健側(cè)舌后部。

(4)餐后清潔：進食后保持坐位或半臥位30分鐘，清潔口腔。

液體管理：注意液體入量，顱內(nèi)壓增高患者可能需要限制液體攝入（遵醫(yī)囑）。鼓勵少量多次飲水，避免一次性大量飲用。

鼻飼管護理（如需）：

(1)按規(guī)定時間、量給予鼻飼，確保管路通暢。

(2)鼻飼后注入少量溫開水沖洗管路。

(3)觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、呼吸困難等誤吸或堵塞癥狀。

3.個人衛(wèi)生：

皮膚護理：

(1)清潔：每日用溫和的清潔劑清洗皮膚，擦干后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤。避免用力擦洗。

(2)檢查：仔細檢查皮膚，特別是骨突部位，發(fā)現(xiàn)紅腫、破損及時處理。

(3)減壓：使用減壓敷料或氣墊床保護骨突處。

口腔護理：

(1)清潔頻率：每日至少清潔口腔2-3次，晨起、睡前及餐后進行。

(2)清潔方法：協(xié)助或指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，或使用漱口液含漱。注意清潔牙齦溝、舌苔及口腔黏膜褶皺。

(3)黏膜保護：對于使用化療藥物等導(dǎo)致口腔黏膜損傷的患者，使用黏膜保護劑，并使用溫和的口腔護理產(chǎn)品。

會陰護理：

(1)清潔：每日清潔會陰部，特別是女性患者注意清潔大小陰唇及陰道口。男性患者注意清潔包皮。

(2)更換：保持會陰部干燥，及時更換清潔的紙尿褲或內(nèi)褲。

（三）并發(fā)癥預(yù)防

1.感染防控：

環(huán)境管理：

(1)保持病房清潔、干燥、通風(fēng)良好，每日進行空氣消毒（如使用紫外線燈或消毒液噴霧）。

(2)限制非必要人員探視，探視者需洗手或使用手消毒劑。

手衛(wèi)生：醫(yī)護人員在接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、處理污染物后必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒）。

侵入性操作：

(1)無菌技術(shù)：所有侵入性操作（如吸痰、導(dǎo)尿、氣管切開護理）必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

(2)導(dǎo)管護理：保持各種導(dǎo)管（如引流管、尿管）通暢，定期沖洗，按時更換敷料。注意觀察導(dǎo)管出口有無紅腫、滲出。

基礎(chǔ)防護：

(1)皮膚屏障：協(xié)助患者保持皮膚完整，預(yù)防壓瘡，減少皮膚破損感染風(fēng)險。

(2)免疫支持：遵醫(yī)囑給予免疫增強劑或營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力。

監(jiān)測：密切監(jiān)測體溫（注意發(fā)熱可能延遲出現(xiàn)）、白細胞計數(shù)、切口或穿刺點有無紅腫熱痛、分泌物、皮疹等感染跡象。

2.吞咽障礙管理：

評估：定期進行吞咽功能評估，包括飲水試驗（觀察患者喝少量水、中量水、大量水時的反應(yīng)）等。

飲食調(diào)整（詳見飲食指導(dǎo)部分）：

(1)食物性狀：根據(jù)評估結(jié)果選擇合適食物性狀。