眼科影像學(xué)檢查技術(shù)規(guī)范一、概述

眼科影像學(xué)檢查是現(xiàn)代眼科診療中不可或缺的技術(shù)手段，通過(guò)非侵入性或微侵入性方法獲取眼部組織結(jié)構(gòu)、功能及病理信息，為疾病診斷、治療規(guī)劃及預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。本規(guī)范旨在明確眼科常用影像學(xué)檢查技術(shù)的操作流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及臨床應(yīng)用原則，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。

二、檢查技術(shù)分類及操作規(guī)范

（一）眼底照相技術(shù)

1.設(shè)備準(zhǔn)備

(1)檢查前需校準(zhǔn)相機(jī)參數(shù)，確保曝光時(shí)間、亮度及對(duì)比度符合標(biāo)準(zhǔn)范圍（曝光時(shí)間：100-500ms，亮度：0-100%可調(diào)）。

(2)檢查設(shè)備需定期進(jìn)行光學(xué)系統(tǒng)清潔及性能校驗(yàn)，光學(xué)元件表面光潔度需達(dá)95%以上。

2.檢查流程

(1)患者需保持眼球固定，避免頭部晃動(dòng)。

(2)操作者需使用散瞳劑（如0.5%托吡卡胺）擴(kuò)大瞳孔，確保圖像清晰度（瞳孔直徑需達(dá)6mm以上）。

(3)分步拍攝包括中心視野、周邊視野及黃斑區(qū)，每部位拍攝3張以上圖像。

3.質(zhì)量控制

(1)圖像需包含清晰視神經(jīng)盤、視網(wǎng)膜血管及黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)。

(2)存檔格式需為DICOM或JPEG，分辨率不低于2560×2048像素。

（二）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）技術(shù)

1.設(shè)備校準(zhǔn)

(1)檢查前需校準(zhǔn)掃描深度（標(biāo)準(zhǔn)深度：0-10mm，誤差≤±0.5mm）。

(2)激光功率需控制在安全范圍內(nèi)（輸出功率：5-20mW，符合IEC60601-1標(biāo)準(zhǔn)）。

2.檢查步驟

(1)患者需固視注視點(diǎn)，操作者需緩慢掃描眼軸（掃描速度：≥1000線/秒）。

(2)分層采集包括視網(wǎng)膜各層（如RPE層、神經(jīng)纖維層）及黃斑區(qū)高分辨率圖像。

3.數(shù)據(jù)分析

(1)掃描結(jié)果需進(jìn)行層析重建，確保各層厚度測(cè)量誤差≤10%。

(2)異常區(qū)域需標(biāo)注并記錄，存檔格式需為OCT標(biāo)準(zhǔn)格式（如DICOM-OCT）。

（三）眼底血管造影技術(shù)（DSA/FFA）

1.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)患者需簽署知情同意書，檢查前禁食4小時(shí)。

(2)靜脈注射造影劑前需確認(rèn)無(wú)過(guò)敏史（如使用碘海醇需排除碘過(guò)敏）。

2.操作流程

(1)建立靜脈通路，注射造影劑（劑量：5-10ml/kg，流速2-3ml/s）。

(2)分階段采集動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期圖像（間隔時(shí)間：動(dòng)脈期30s，靜脈期60s）。

3.質(zhì)量控制

(1)圖像需清晰顯示視網(wǎng)膜血管灌注情況，無(wú)明顯偽影。

(2)存檔需標(biāo)注患者年齡、性別及檢查日期，格式為DICOM。

三、臨床應(yīng)用原則

1.檢查適應(yīng)癥

-適用于視網(wǎng)膜病變、黃斑變性及糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病篩查。

-急性眼外傷患者需優(yōu)先進(jìn)行眼底照相快速評(píng)估。

2.結(jié)果解讀規(guī)范

(1)異常發(fā)現(xiàn)需結(jié)合臨床病史，避免誤判。

(2)嚴(yán)重病變（如視網(wǎng)膜脫離）需立即報(bào)告臨床醫(yī)師。

3.安全管理

(1)散瞳檢查后需提醒患者避免駕駛，24小時(shí)內(nèi)不從事精細(xì)操作。

(2)造影檢查需監(jiān)測(cè)心率及血壓，異常及時(shí)停藥。

四、設(shè)備維護(hù)與記錄

1.設(shè)備保養(yǎng)

(1)每日檢查鏡頭清潔度，每周校準(zhǔn)探測(cè)器靈敏度。

(2)造影劑需定期更換，使用時(shí)間不超過(guò)18個(gè)月。

2.記錄管理

(1)檢查報(bào)告需包含患者基本信息、圖像質(zhì)量及異常標(biāo)注。

(2)電子數(shù)據(jù)需加密存儲(chǔ)，訪問(wèn)權(quán)限僅限授權(quán)醫(yī)師。

一、概述

眼科影像學(xué)檢查是現(xiàn)代眼科診療中不可或缺的技術(shù)手段，通過(guò)非侵入性或微侵入性方法獲取眼部組織結(jié)構(gòu)、功能及病理信息，為疾病診斷、治療規(guī)劃及預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。本規(guī)范旨在明確眼科常用影像學(xué)檢查技術(shù)的操作流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及臨床應(yīng)用原則，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。其核心價(jià)值在于能夠可視化眼內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)，輔助醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，并實(shí)現(xiàn)跨時(shí)間點(diǎn)的疾病進(jìn)展監(jiān)測(cè)。規(guī)范的執(zhí)行有助于提升檢查效率，減少患者重復(fù)檢查，同時(shí)保障醫(yī)療數(shù)據(jù)的質(zhì)量和安全性。

二、檢查技術(shù)分類及操作規(guī)范

（一）眼底照相技術(shù)

1.設(shè)備準(zhǔn)備

(1)儀器校準(zhǔn)與檢查：檢查前必須對(duì)眼底相機(jī)進(jìn)行全面校準(zhǔn)。這包括使用標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)卡對(duì)焦距、曝光時(shí)間、白平衡及對(duì)比度進(jìn)行驗(yàn)證。確保相機(jī)與眼球的距離恒定（通常為固定焦距相機(jī)設(shè)定為固定距離，如200mm±5mm），曝光時(shí)間自動(dòng)調(diào)節(jié)功能正常，并能覆蓋至少20°視野范圍。校準(zhǔn)結(jié)果需記錄并存檔，確保每次檢查的環(huán)境光條件（如照度400-1000lx）符合要求，避免環(huán)境光干擾。

(2)光源與鏡頭維護(hù)：檢查前需清潔相機(jī)鏡頭及物鏡，使用無(wú)絨布輕輕擦拭。檢查光源亮度需在預(yù)設(shè)范圍內(nèi)（如100-120cd/m2），確保成像對(duì)比度良好，無(wú)眩光或暗區(qū)。

(3)軟件與存儲(chǔ)設(shè)置：確認(rèn)相機(jī)軟件版本為最新，圖像格式設(shè)置為標(biāo)準(zhǔn)格式（如JPEG2000或DICOM），分辨率不低于2048×1536像素。檢查存儲(chǔ)空間充足，網(wǎng)絡(luò)連接正常（如需傳輸數(shù)據(jù)）。

2.檢查流程

(1)患者準(zhǔn)備與溝通：向患者解釋檢查目的、過(guò)程及可能的不適感（如散瞳后的視物模糊）。協(xié)助患者舒適坐于檢查椅上，頭部固定于頭架，保持眼球水平注視鏡頭前方約30cm的標(biāo)記點(diǎn)。

(2)瞳孔散大：根據(jù)檢查需求選擇合適的散瞳劑（如1%鹽酸環(huán)戊酮或0.5%托吡卡胺）。首次給藥后等待15-30分鐘，根據(jù)瞳孔反應(yīng)調(diào)整給藥量（如需追加0.5滴），直至瞳孔直徑達(dá)到檢查要求（一般眼底照相需≥6mm，OCT血管成像等可能需要更大）。

(3)圖像采集：

-中心視野拍攝：指導(dǎo)患者固視鏡頭前特定標(biāo)記，操作者緩慢將鏡頭對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心，觸發(fā)拍攝。確保圖像清晰顯示視盤、視網(wǎng)膜血管及黃斑區(qū)。可進(jìn)行多角度拍攝（如12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)方位）。

-周邊視野拍攝：使用轉(zhuǎn)盤式或滑動(dòng)式鏡頭架，依次對(duì)準(zhǔn)顳側(cè)、鼻側(cè)、上方及下方視網(wǎng)膜不同象限進(jìn)行拍攝。確保周邊視野圖像覆蓋至視盤邊緣。

-黃斑區(qū)細(xì)節(jié)拍攝：可使用特殊鏡頭或放大模式，對(duì)黃斑區(qū)進(jìn)行高分辨率拍攝，必要時(shí)配合患者眼球輕微轉(zhuǎn)動(dòng)（如“四象限掃查”法）以獲取更全面視野。

(4)圖像復(fù)核：采集完成后，操作者需立即在屏幕上快速瀏覽所有圖像，確認(rèn)曝光適中、對(duì)焦清晰、無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)偽影或屈光介質(zhì)混濁影響。如有不合格圖像，需及時(shí)重新拍攝。

3.質(zhì)量控制

(1)圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

-視神經(jīng)盤邊界清晰可見，生理凹陷明顯。

-視網(wǎng)膜血管連續(xù)、走行自然，無(wú)明顯狹窄或異常搏動(dòng)。

-黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)完整，包括中心凹反光、FoveaLutea及周圍血管網(wǎng)。

-紅斑信號(hào)均勻，無(wú)明顯暗斑或亮斑（偽影）。

(2)技術(shù)參數(shù)記錄：記錄每次檢查使用的散瞳劑種類、濃度、滴眼次數(shù)，以及相機(jī)曝光時(shí)間、光圈等關(guān)鍵參數(shù)。

(3)圖像后處理與存儲(chǔ)：必要時(shí)進(jìn)行圖像增強(qiáng)（如對(duì)比度調(diào)整、偽彩色編碼），確保病理特征突出。所有原始圖像及處理后的圖像需按照患者ID進(jìn)行命名和歸檔，符合醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或PictureArchivingandCommunicationSystem(PACS)的規(guī)范。

（二）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）技術(shù)

1.設(shè)備校準(zhǔn)與預(yù)熱

(1)系統(tǒng)校準(zhǔn)：每日開機(jī)后，必須使用標(biāo)準(zhǔn)反射校準(zhǔn)器（如反射率85%的鏡面）校準(zhǔn)A掃描（Axialscan）和B掃描（Bscan）的深度和分辨率。校準(zhǔn)前需清潔校準(zhǔn)器表面。確保掃描深度準(zhǔn)確（如設(shè)定為0-20mm，誤差范圍≤±0.5mm），橫向分辨率達(dá)到設(shè)備標(biāo)稱值（通常優(yōu)于10μm）。

(2)探頭清潔與校準(zhǔn)：檢查前需用酒精棉片清潔OCT探頭表面，去除指紋和污漬。定期進(jìn)行探頭光學(xué)生物相干性（OBSC）校準(zhǔn)，確保軸向分辨率和掃描深度維持穩(wěn)定。

(3)儀器預(yù)熱：開機(jī)后至少預(yù)熱30分鐘，使激光光源和探測(cè)器達(dá)到穩(wěn)定工作狀態(tài)，減少初始掃描的噪聲。

2.檢查步驟

(1)患者準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者放松，根據(jù)檢查部位調(diào)整坐姿。如檢查黃斑區(qū)，需固視屏幕中心點(diǎn)；如檢查視盤，可能需要配合頭位固定裝置。告知患者檢查中可能出現(xiàn)的輕微眼壓感（如掃描時(shí)探頭輕觸眼球）。

(2)散瞳：根據(jù)檢查需求決定是否需要散瞳。檢查黃斑區(qū)或后極部病變通常需要瞳孔直徑≥5mm；檢查視盤或周邊視網(wǎng)膜可能無(wú)需散瞳或僅需輕度散瞳。

(3)掃描參數(shù)設(shè)置：根據(jù)臨床需求選擇合適的掃描模式（如快速掃描、高分辨率掃描、三維掃描等）。設(shè)置合適的掃描深度范圍（如黃斑掃描深度0-3mm，視盤掃描深度0-10mm）。

(4)分區(qū)掃描：

-黃斑掃描：通常采用環(huán)掃或線性掃描，確保覆蓋中心凹及周圍1-3mm區(qū)域。指導(dǎo)患者固視，保持眼球穩(wěn)定。必要時(shí)可使用眼動(dòng)追蹤輔助。

-視盤掃描：采用線性或環(huán)形掃描，覆蓋視盤及其周圍神經(jīng)纖維層（NFL）區(qū)域。確保視盤邊緣清晰顯示。

-視網(wǎng)膜各層掃描：利用設(shè)備提供的層析分析功能（如分層OCT），選擇感興趣區(qū)域，自動(dòng)獲取RPE層、外核層（ONL）、內(nèi)核層（INL）、神經(jīng)纖維層（NFL）、內(nèi)界膜（GEM）等特定層厚圖像。

(5)三維（3D）OCT掃描：如需進(jìn)行3D重建，需在二維掃描基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者眼球進(jìn)行預(yù)設(shè)軌跡的緩慢運(yùn)動(dòng)（如旋轉(zhuǎn)或線性移動(dòng)），確保掃描覆蓋整個(gè)感興趣區(qū)域。

3.數(shù)據(jù)分析

(1)原始圖像復(fù)核：檢查掃描過(guò)程中是否有運(yùn)動(dòng)偽影、眼壓影響痕跡或屈光介質(zhì)混濁導(dǎo)致的信號(hào)衰減。必要時(shí)需重新掃描。

(2)定量測(cè)量：使用OCT軟件的測(cè)量工具，對(duì)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)進(jìn)行定量分析：

-測(cè)量黃斑中心凹厚度（通常在200-300μm范圍）。

-測(cè)量視盤垂直高度（通常在500-1000μm范圍）。

-分析視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（NFL）厚度（不同區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)不同，如顳側(cè)≤100μm，鼻側(cè)≤110μm）。

-評(píng)估視網(wǎng)膜各層是否連續(xù)，有無(wú)中斷、增厚或缺失。

(3)圖像對(duì)比與存檔：將本次檢查結(jié)果與既往檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估病變動(dòng)態(tài)變化。所有原始掃描數(shù)據(jù)、處理圖像及測(cè)量報(bào)告需按標(biāo)準(zhǔn)格式（如DICOM-OCT）命名并歸檔，包含患者ID、檢查日期、掃描類型及操作者信息。

（三）眼底血管造影技術(shù)（DSA/FFA）

1.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)知情同意：必須向患者充分解釋檢查目的、過(guò)程、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)敏反應(yīng)、短暫視力模糊、對(duì)比劑腎病等）及注意事項(xiàng)。簽署書面知情同意書。

(2)患者評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，特別是過(guò)敏史（特別是碘對(duì)比劑過(guò)敏）、腎功能（估算腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR）、糖尿病史及正在使用的藥物（如抗凝藥、二甲雙胍等）。必要時(shí)請(qǐng)腎內(nèi)科或心血管內(nèi)科會(huì)診。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)及血糖檢測(cè)。腎功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）或糖尿病患者需更謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，可能需要水化或調(diào)整對(duì)比劑劑量。

(4)用藥調(diào)整：指導(dǎo)糖尿病患者檢查前至少禁食糖尿病藥物（如胰島素、二甲雙胍）4-6小時(shí)（具體時(shí)間遵醫(yī)囑），以減少對(duì)比劑在腎臟的沉積。

2.操作流程

(1)檢查前準(zhǔn)備：患者更換檢查服，排空膀胱。建立靜脈通路（首選前臂肘正中靜脈），連接輸液泵。準(zhǔn)備急救藥物（如腎上腺素、地塞米松、苯海拉明）及設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置）。

(2)眼部消毒與麻醉：用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，消毒眼周皮膚（如碘伏），覆蓋無(wú)菌洞巾。根據(jù)需要使用表面麻醉藥（如0.4%奧布卡因）滴眼3-4次，間隔5分鐘。

(3)連接監(jiān)測(cè)設(shè)備：連接心電監(jiān)護(hù)，記錄ECG波形。如需熒光素血管造影（FFA），需連接專用濾光片（藍(lán)色濾光片）相機(jī)。

(4)對(duì)比劑注射：

-熒光素鈉注射：使用專用注射器（如3ml或5ml），以設(shè)定流速（通常為2-3ml/s）經(jīng)靜脈快速推注對(duì)比劑（如熒光素鈉，劑量按體重0.05-0.1ml/kg，總量通常10-20ml）。注射過(guò)程需配合患者深呼氣，避免誘發(fā)咳嗽或惡心。同時(shí)啟動(dòng)相機(jī)自動(dòng)采集圖像。

-眼底熒光血管造影（FFA）時(shí)序：

-早動(dòng)脈期：注射后約5-10秒，獲取視網(wǎng)膜動(dòng)脈初步充盈圖像。

-中動(dòng)脈期/毛細(xì)血管期：注射后約30-60秒，獲取視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管清晰圖像。

-晚靜脈期/晚期：注射后約5-10分鐘，獲取靜脈完全充盈及脈絡(luò)膜血管圖像。

-延時(shí)掃描：注射后15-30分鐘，進(jìn)行背景熒光清除掃描（暗場(chǎng)像），以觀察新生血管等晚期滲漏。

-吲哚菁綠血管造影（ICGA）時(shí)序（如需）：

-早期脈絡(luò)膜成像：注射后約60-90秒。

-晚期脈絡(luò)膜成像/滲漏成像：注射后5-10分鐘。

(5)圖像采集與指導(dǎo)：在對(duì)比劑注射及各時(shí)相期間，指導(dǎo)患者眼球向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)（如上、下、左、右、顳側(cè)、鼻側(cè)），或進(jìn)行瞳孔放大動(dòng)作，以獲取眼底血管的全貌和動(dòng)態(tài)信息。操作者需密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整采集參數(shù)或停止檢查。

3.質(zhì)量控制

(1)圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

-早動(dòng)脈期：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈清晰可見，走行自然，無(wú)明顯狹窄或阻塞。

-中動(dòng)脈期：全視網(wǎng)膜動(dòng)脈網(wǎng)清晰顯示，毛細(xì)血管充盈良好，靜脈充盈適度，無(wú)動(dòng)靜脈交通。

-晚靜脈期：視網(wǎng)膜中央靜脈及分支清晰可見，無(wú)靜脈阻塞征象（如血管扭曲、串珠樣改變）。脈絡(luò)膜血管形態(tài)正常。

-晚期/延時(shí)掃描：背景熒光均勻，無(wú)異常熒光滲漏（如色素上皮脫離處強(qiáng)熒光、無(wú)灌注區(qū)缺血性暗淡）。如有新生血管，需清晰顯示其形態(tài)和位置。

(2)偽影識(shí)別與排除：注意區(qū)分生理性偽影（如眼動(dòng)偽影、瞳孔高反射）和病理性偽影（如出血、滲出）。必要時(shí)可重新調(diào)整參數(shù)或體位后補(bǔ)拍。

(3)安全監(jiān)控：全程密切監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率、血壓、呼吸）及主觀感受（如視力變化、眼痛、惡心）。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止注射對(duì)比劑，給予相應(yīng)處理（如吸氧、使用急救藥物）。

(4)數(shù)據(jù)記錄與存儲(chǔ)：按時(shí)間順序整理所有時(shí)相的圖像，確保圖像命名規(guī)范（包含患者ID、檢查日期、檢查類型、時(shí)相信息）。原始DICOM數(shù)據(jù)及處理后的圖像需安全存儲(chǔ)，備份至少3份。

（四）角膜地形圖檢查技術(shù)

1.設(shè)備準(zhǔn)備

(1)儀器校準(zhǔn)：每日開機(jī)后需進(jìn)行儀器校準(zhǔn)，包括光學(xué)系統(tǒng)校準(zhǔn)和角膜曲率計(jì)校準(zhǔn)，確保測(cè)量精度（角膜曲率誤差≤±0.25D，角膜地形高度誤差≤±5μm）。

(2)探頭清潔：檢查前必須用專用清潔液（如酒精或清潔劑）徹底清潔角膜接觸鏡探頭，去除所有灰塵和油脂。用生理鹽水沖洗后擦干。

(3)軟件檢查：確認(rèn)地形圖軟件功能正常，測(cè)量參數(shù)（如K1、K2、等效球鏡度SE、角膜不對(duì)稱性、高度圖等）設(shè)置正確。

2.檢查流程

(1)患者準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者坐穩(wěn)，注視儀器前方的注視目標(biāo)（通常是閃爍的固視點(diǎn)）。如需散瞳，根據(jù)設(shè)備要求決定（多數(shù)地形圖檢查無(wú)需散瞳，但高階像差分析可能需要）。

(2)探頭放置：操作者用非優(yōu)勢(shì)手輕輕拉開患者上下眼瞼，用優(yōu)勢(shì)手持清潔后的角膜接觸鏡探頭，輕柔地置于患者角膜表面。確保探頭與角膜接觸良好且均勻，無(wú)氣泡。指導(dǎo)患者保持眼球靜止，自然平視前方目標(biāo)。

(3)圖像采集：?jiǎn)?dòng)設(shè)備自動(dòng)采集。設(shè)備通常會(huì)進(jìn)行多個(gè)環(huán)形的掃描（如6-12圈），以獲取完整的角膜地形數(shù)據(jù)。采集過(guò)程中提醒患者勿眨眼或移動(dòng)眼球。

(4)探頭移除與清潔：采集完成后，輕柔地將探頭移開，用生理鹽水沖洗探頭，再用清潔液擦干，備用。幫助患者恢復(fù)自然狀態(tài)。

3.質(zhì)量控制

(1)圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

-整個(gè)角膜表面被清晰掃描覆蓋，無(wú)遺漏區(qū)域。

-高度圖顯示均勻，無(wú)明顯偽影（如環(huán)狀偽影、條形偽影）。

-測(cè)量參數(shù)（K1、K2、SE等）能在圖像上明確對(duì)應(yīng)，數(shù)值穩(wěn)定。

(2)結(jié)果判讀：分析地形圖形態(tài)是否符合正常生理曲線（如從中心向周邊逐漸變平坦）。關(guān)注是否存在異常形態(tài)，如圓錐角膜的尖形突起、不規(guī)則散光的扭曲形態(tài)、瘢痕或手術(shù)后的角膜形態(tài)改變等。

(3)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)：將患者ID、檢查日期、角膜地形圖圖像及所有測(cè)量數(shù)據(jù)存檔，格式符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)，便于后續(xù)對(duì)比分析。

（五）超聲波生物測(cè)量技術(shù)（A/B超）

1.設(shè)備準(zhǔn)備

(1)探頭校準(zhǔn)：檢查前需校準(zhǔn)A超探頭的深度刻度，使用標(biāo)準(zhǔn)組織校準(zhǔn)塊（如含不同深度反射體的模型）驗(yàn)證測(cè)量準(zhǔn)確性（誤差≤±2%）。B超探頭需校準(zhǔn)焦點(diǎn)位置和深度。

(2)耦合劑準(zhǔn)備：檢查前需準(zhǔn)備足量、無(wú)腐蝕性的超聲波耦合劑（如硅油或凝膠），確保探頭與眼球組織之間良好接觸，無(wú)空氣間隙。

(3)患者信息核對(duì)：核對(duì)患者姓名、ID及檢查部位（通常為眼或眼眶）。

2.檢查流程

(1)患者體位：根據(jù)檢查部位，指導(dǎo)患者坐位或臥位。檢查眼球時(shí)，患者需向前平視或根據(jù)指令轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。檢查眼眶時(shí)，可能需要調(diào)整頭位以暴露檢查區(qū)域。

(2)A超檢查：

-操作者將A超探頭與眼球角膜表面垂直，涂抹足量耦合劑。

-緩慢將探頭向眼球方向移動(dòng)，直至探測(cè)到角膜反射（0mm標(biāo)記點(diǎn)）。保持探頭穩(wěn)定。

-啟動(dòng)掃描，探頭緩慢勻速后撤（速度通常為15mm/s），記錄眼軸長(zhǎng)度（AL）、前房深度（ACD）、晶體厚度（CT）、玻璃體長(zhǎng)度（VOL）等關(guān)鍵參數(shù)。需重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。

-指導(dǎo)患者眼球按指令轉(zhuǎn)動(dòng)（如10點(diǎn)、2點(diǎn)、4點(diǎn)、8點(diǎn)），檢查眼內(nèi)結(jié)構(gòu)有無(wú)異?；芈暬蚧祉?。

(3)B超檢查：

-操作者將B超探頭與眼球或眼眶表面垂直，涂抹足量耦合劑。

-根據(jù)需要選擇不同的探頭頻率（如10MHz用于眼球，5MHz或7.5MHz用于眼眶）。

-啟動(dòng)掃描，觀察眼球各層結(jié)構(gòu)（角膜、前房、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)）的回聲形態(tài)、連續(xù)性及有無(wú)增厚、混濁、缺失、異常囊性變等。檢查眼眶時(shí)，觀察眼外肌、眼眶脂肪、淚腺、視神經(jīng)管及海綿竇等結(jié)構(gòu)。

3.質(zhì)量控制

(1)A超測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：

-眼軸長(zhǎng)度（AL）：正常成人范圍約23-25mm。

-前房深度（ACD）：正常成人范圍約2.5-3.5mm。

-晶體厚度（CT）：正常成人范圍約4-5mm。

-玻璃體長(zhǎng)度（VOL）：正常成人范圍約16-22mm。

測(cè)量結(jié)果需與患者年齡、屈光度等臨床信息結(jié)合分析。

(2)B超圖像標(biāo)準(zhǔn)：

-各層結(jié)構(gòu)回聲清晰，層次分明。

-無(wú)明顯強(qiáng)回聲、低回聲或無(wú)回聲區(qū)提示異常。

-視神經(jīng)管內(nèi)可見視神經(jīng)回聲，管壁連續(xù)。

-眼眶結(jié)構(gòu)顯示完整，無(wú)占位性病變。

(3)數(shù)據(jù)記錄與存儲(chǔ)：記錄所有測(cè)量的數(shù)值及B超觀察到的異常發(fā)現(xiàn)，繪制簡(jiǎn)圖輔助說(shuō)明。所有數(shù)據(jù)及圖像需按標(biāo)準(zhǔn)命名并歸檔。

三、臨床應(yīng)用原則

1.檢查適應(yīng)癥

-眼底照相：適用于常規(guī)眼科檢查、糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查、黃斑變性監(jiān)測(cè)、視網(wǎng)膜脫離初步篩查、眼外傷評(píng)估等。

-OCT：適用于黃斑區(qū)疾?。ㄈ琰S斑前膜、黃斑裂孔、年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫）、視神經(jīng)疾?。ㄈ缫暠P水腫、視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)炎）、青光眼視盤評(píng)估、眼外傷及腫瘤的輔助診斷。

-眼底血管造影（FFA/ICGA）：適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變血管評(píng)估、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、老年性黃斑變性（特別是濕性）血管滲漏顯示、眼外傷血管損傷評(píng)估、新生血管性疾?。ㄈ缫暰W(wǎng)膜血管瘤）診斷。

-角膜地形圖：適用于屈光不正（特別是不規(guī)則散光）的評(píng)估、角膜形態(tài)異常（如圓錐角膜）篩查與監(jiān)測(cè)、角膜手術(shù)后（如LASIK、角膜移植）效果評(píng)估、隱形眼鏡驗(yàn)配參考。

-超聲波生物測(cè)量（A/B超）：適用于眼軸長(zhǎng)度測(cè)量（屈光介質(zhì)混濁時(shí)首選）、眼內(nèi)結(jié)構(gòu)（如晶體、玻璃體）評(píng)估、眼外傷后結(jié)構(gòu)完整性判斷、眼眶占位性病變（如腫瘤、囊腫、血管畸形）診斷、青光眼視盤評(píng)估（A超輔助）。

2.檢查選擇與組合

-根據(jù)具體病情選擇最合適的檢查技術(shù)。例如，懷疑黃斑水腫，優(yōu)先考慮OCT；懷疑新生血管滲漏，F(xiàn)FA或ICGA是金標(biāo)準(zhǔn)；屈光不正復(fù)雜，角膜地形圖是關(guān)鍵。

-多種檢查技術(shù)常聯(lián)合應(yīng)用，以提供更全面的信息。如糖尿病視網(wǎng)膜病變需結(jié)合眼底照相、OCT和FFA綜合評(píng)估。

3.結(jié)果解讀與報(bào)告

-檢查醫(yī)師需結(jié)合患者病史、臨床癥狀及其他檢查結(jié)果，綜合分析影像學(xué)表現(xiàn)。

-重點(diǎn)標(biāo)注異常發(fā)現(xiàn)的位置、形態(tài)、大小及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

-報(bào)告需客觀、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔，明確指出診斷線索和需要臨床關(guān)注的問(wèn)題。

-如有動(dòng)態(tài)變化，需與既往檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

4.患者溝通與隨訪

-向患者解釋檢查結(jié)果的意義及后續(xù)治療或隨訪計(jì)劃。

-對(duì)于需要復(fù)查的檢查項(xiàng)目，明確告知復(fù)查的時(shí)間間隔和預(yù)期目的。

-指導(dǎo)患者保存檢查記錄，便于長(zhǎng)期管理和療效評(píng)估。

四、設(shè)備維護(hù)與記錄

1.設(shè)備保養(yǎng)

(1)日常清潔與校準(zhǔn)：

-每日檢查前清潔設(shè)備外殼、屏幕及操作界面。

-每日或根據(jù)使用頻率，清潔光學(xué)部件（鏡頭、探頭透鏡）。

-每日或按計(jì)劃進(jìn)行儀器校準(zhǔn)（見各技術(shù)準(zhǔn)備部分）。

(2)定期維護(hù)：

-每月檢查電源線、連接線是否完好。

-每季度檢查設(shè)備內(nèi)部散熱系統(tǒng)，清理灰塵。

-每半年至一年，由專業(yè)工程師進(jìn)行全面性能檢測(cè)和保養(yǎng)，更換易損件（如耦合劑、墨水等）。

(3)專用設(shè)備維護(hù)：

-眼底相機(jī)：定期更換鏡頭保護(hù)蓋，校準(zhǔn)白平衡和曝光系統(tǒng)。

-OCT設(shè)備：定期校準(zhǔn)A/B掃描深度、分辨率和OBSC。清潔或更換探測(cè)器濾光片。

-眼底血管造影設(shè)備：定期校準(zhǔn)注射泵流速、相機(jī)曝光時(shí)間。清潔濾光片，檢查對(duì)比劑儲(chǔ)存條件。

-角膜地形圖設(shè)備：定期校準(zhǔn)探頭曲率半徑和角膜距離。清潔或更換探頭上的角膜接觸鏡。

-超聲設(shè)備：定期校準(zhǔn)A/B超探頭深度和焦點(diǎn)。清潔探頭內(nèi)部發(fā)射/接收換能器。

(4)對(duì)比劑管理：

-對(duì)比劑（熒光素鈉、吲哚菁綠等）需在有效期內(nèi)使用，儲(chǔ)存于規(guī)定溫度（通常室溫或冷藏，需查閱說(shuō)明書）。

-定期檢查對(duì)比劑性狀（如顏色、澄明度），過(guò)期或變質(zhì)的對(duì)比劑嚴(yán)禁使用。

-記錄對(duì)比劑的出入庫(kù)情況，確保使用安全。

2.記錄管理

(1)操作記錄：每次檢查完成后，操作者需填寫操作記錄單，包括患者ID、檢查日期時(shí)間、檢查項(xiàng)目、使用的設(shè)備型號(hào)、散瞳情況、對(duì)比劑使用量（如適用）、圖像采集質(zhì)量簡(jiǎn)評(píng)等。

(2)設(shè)備維護(hù)記錄：建立設(shè)備維護(hù)檔案，詳細(xì)記錄每次清潔、校準(zhǔn)、保養(yǎng)及維修的時(shí)間和內(nèi)容，由操作者或維護(hù)工程師簽字確認(rèn)。

(3)影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)：所有檢查產(chǎn)生的圖像和數(shù)據(jù)必須按照醫(yī)院或科室規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)格式（如DICOM）進(jìn)行命名和歸檔。確保存儲(chǔ)介質(zhì)（硬盤、服務(wù)器）安全、可靠，并有定期備份機(jī)制。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)時(shí)間需符合相關(guān)規(guī)定。

(4)報(bào)告管理：檢查報(bào)告需由檢查醫(yī)師審核并簽名，按患者ID歸檔，并與圖像數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)。建立報(bào)告查閱權(quán)限管理，確保信息安全。

3.安全管理

(1)生物安全：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械清洗消毒規(guī)程，特別是接觸眼球的探頭和接觸鏡，必須一人一用一消毒或一次性使用。廢棄物品需按醫(yī)療廢物規(guī)定處理。

(2)信息安全：患者影像數(shù)據(jù)和報(bào)告涉及個(gè)人隱私，需采取加密、訪問(wèn)控制等措施，防止泄露和濫用。遵守國(guó)家關(guān)于醫(yī)療數(shù)據(jù)管理的法律法規(guī)。

(3)設(shè)備安全：定期檢查設(shè)備電源、接地是否安全，防止觸電風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)備使用期間，提醒患者及家屬勿觸碰運(yùn)動(dòng)部件或高溫部件。

一、概述

眼科影像學(xué)檢查是現(xiàn)代眼科診療中不可或缺的技術(shù)手段，通過(guò)非侵入性或微侵入性方法獲取眼部組織結(jié)構(gòu)、功能及病理信息，為疾病診斷、治療規(guī)劃及預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。本規(guī)范旨在明確眼科常用影像學(xué)檢查技術(shù)的操作流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及臨床應(yīng)用原則，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。

二、檢查技術(shù)分類及操作規(guī)范

（一）眼底照相技術(shù)

1.設(shè)備準(zhǔn)備

(1)檢查前需校準(zhǔn)相機(jī)參數(shù)，確保曝光時(shí)間、亮度及對(duì)比度符合標(biāo)準(zhǔn)范圍（曝光時(shí)間：100-500ms，亮度：0-100%可調(diào)）。

(2)檢查設(shè)備需定期進(jìn)行光學(xué)系統(tǒng)清潔及性能校驗(yàn)，光學(xué)元件表面光潔度需達(dá)95%以上。

2.檢查流程

(1)患者需保持眼球固定，避免頭部晃動(dòng)。

(2)操作者需使用散瞳劑（如0.5%托吡卡胺）擴(kuò)大瞳孔，確保圖像清晰度（瞳孔直徑需達(dá)6mm以上）。

(3)分步拍攝包括中心視野、周邊視野及黃斑區(qū)，每部位拍攝3張以上圖像。

3.質(zhì)量控制

(1)圖像需包含清晰視神經(jīng)盤、視網(wǎng)膜血管及黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)。

(2)存檔格式需為DICOM或JPEG，分辨率不低于2560×2048像素。

（二）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）技術(shù)

1.設(shè)備校準(zhǔn)

(1)檢查前需校準(zhǔn)掃描深度（標(biāo)準(zhǔn)深度：0-10mm，誤差≤±0.5mm）。

(2)激光功率需控制在安全范圍內(nèi)（輸出功率：5-20mW，符合IEC60601-1標(biāo)準(zhǔn)）。

2.檢查步驟

(1)患者需固視注視點(diǎn)，操作者需緩慢掃描眼軸（掃描速度：≥1000線/秒）。

(2)分層采集包括視網(wǎng)膜各層（如RPE層、神經(jīng)纖維層）及黃斑區(qū)高分辨率圖像。

3.數(shù)據(jù)分析

(1)掃描結(jié)果需進(jìn)行層析重建，確保各層厚度測(cè)量誤差≤10%。

(2)異常區(qū)域需標(biāo)注并記錄，存檔格式需為OCT標(biāo)準(zhǔn)格式（如DICOM-OCT）。

（三）眼底血管造影技術(shù)（DSA/FFA）

1.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)患者需簽署知情同意書，檢查前禁食4小時(shí)。

(2)靜脈注射造影劑前需確認(rèn)無(wú)過(guò)敏史（如使用碘海醇需排除碘過(guò)敏）。

2.操作流程

(1)建立靜脈通路，注射造影劑（劑量：5-10ml/kg，流速2-3ml/s）。

(2)分階段采集動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期圖像（間隔時(shí)間：動(dòng)脈期30s，靜脈期60s）。

3.質(zhì)量控制

(1)圖像需清晰顯示視網(wǎng)膜血管灌注情況，無(wú)明顯偽影。

(2)存檔需標(biāo)注患者年齡、性別及檢查日期，格式為DICOM。

三、臨床應(yīng)用原則

1.檢查適應(yīng)癥

-適用于視網(wǎng)膜病變、黃斑變性及糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病篩查。

-急性眼外傷患者需優(yōu)先進(jìn)行眼底照相快速評(píng)估。

2.結(jié)果解讀規(guī)范

(1)異常發(fā)現(xiàn)需結(jié)合臨床病史，避免誤判。

(2)嚴(yán)重病變（如視網(wǎng)膜脫離）需立即報(bào)告臨床醫(yī)師。

3.安全管理

(1)散瞳檢查后需提醒患者避免駕駛，24小時(shí)內(nèi)不從事精細(xì)操作。

(2)造影檢查需監(jiān)測(cè)心率及血壓，異常及時(shí)停藥。

四、設(shè)備維護(hù)與記錄

1.設(shè)備保養(yǎng)

(1)每日檢查鏡頭清潔度，每周校準(zhǔn)探測(cè)器靈敏度。

(2)造影劑需定期更換，使用時(shí)間不超過(guò)18個(gè)月。

2.記錄管理

(1)檢查報(bào)告需包含患者基本信息、圖像質(zhì)量及異常標(biāo)注。

(2)電子數(shù)據(jù)需加密存儲(chǔ)，訪問(wèn)權(quán)限僅限授權(quán)醫(yī)師。

一、概述

眼科影像學(xué)檢查是現(xiàn)代眼科診療中不可或缺的技術(shù)手段，通過(guò)非侵入性或微侵入性方法獲取眼部組織結(jié)構(gòu)、功能及病理信息，為疾病診斷、治療規(guī)劃及預(yù)后評(píng)估提供重要依據(jù)。本規(guī)范旨在明確眼科常用影像學(xué)檢查技術(shù)的操作流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及臨床應(yīng)用原則，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。其核心價(jià)值在于能夠可視化眼內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)，輔助醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)診斷，并實(shí)現(xiàn)跨時(shí)間點(diǎn)的疾病進(jìn)展監(jiān)測(cè)。規(guī)范的執(zhí)行有助于提升檢查效率，減少患者重復(fù)檢查，同時(shí)保障醫(yī)療數(shù)據(jù)的質(zhì)量和安全性。

二、檢查技術(shù)分類及操作規(guī)范

（一）眼底照相技術(shù)

1.設(shè)備準(zhǔn)備

(1)儀器校準(zhǔn)與檢查：檢查前必須對(duì)眼底相機(jī)進(jìn)行全面校準(zhǔn)。這包括使用標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)卡對(duì)焦距、曝光時(shí)間、白平衡及對(duì)比度進(jìn)行驗(yàn)證。確保相機(jī)與眼球的距離恒定（通常為固定焦距相機(jī)設(shè)定為固定距離，如200mm±5mm），曝光時(shí)間自動(dòng)調(diào)節(jié)功能正常，并能覆蓋至少20°視野范圍。校準(zhǔn)結(jié)果需記錄并存檔，確保每次檢查的環(huán)境光條件（如照度400-1000lx）符合要求，避免環(huán)境光干擾。

(2)光源與鏡頭維護(hù)：檢查前需清潔相機(jī)鏡頭及物鏡，使用無(wú)絨布輕輕擦拭。檢查光源亮度需在預(yù)設(shè)范圍內(nèi)（如100-120cd/m2），確保成像對(duì)比度良好，無(wú)眩光或暗區(qū)。

(3)軟件與存儲(chǔ)設(shè)置：確認(rèn)相機(jī)軟件版本為最新，圖像格式設(shè)置為標(biāo)準(zhǔn)格式（如JPEG2000或DICOM），分辨率不低于2048×1536像素。檢查存儲(chǔ)空間充足，網(wǎng)絡(luò)連接正常（如需傳輸數(shù)據(jù)）。

2.檢查流程

(1)患者準(zhǔn)備與溝通：向患者解釋檢查目的、過(guò)程及可能的不適感（如散瞳后的視物模糊）。協(xié)助患者舒適坐于檢查椅上，頭部固定于頭架，保持眼球水平注視鏡頭前方約30cm的標(biāo)記點(diǎn)。

(2)瞳孔散大：根據(jù)檢查需求選擇合適的散瞳劑（如1%鹽酸環(huán)戊酮或0.5%托吡卡胺）。首次給藥后等待15-30分鐘，根據(jù)瞳孔反應(yīng)調(diào)整給藥量（如需追加0.5滴），直至瞳孔直徑達(dá)到檢查要求（一般眼底照相需≥6mm，OCT血管成像等可能需要更大）。

(3)圖像采集：

-中心視野拍攝：指導(dǎo)患者固視鏡頭前特定標(biāo)記，操作者緩慢將鏡頭對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心，觸發(fā)拍攝。確保圖像清晰顯示視盤、視網(wǎng)膜血管及黃斑區(qū)?？蛇M(jìn)行多角度拍攝（如12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)方位）。

-周邊視野拍攝：使用轉(zhuǎn)盤式或滑動(dòng)式鏡頭架，依次對(duì)準(zhǔn)顳側(cè)、鼻側(cè)、上方及下方視網(wǎng)膜不同象限進(jìn)行拍攝。確保周邊視野圖像覆蓋至視盤邊緣。

-黃斑區(qū)細(xì)節(jié)拍攝：可使用特殊鏡頭或放大模式，對(duì)黃斑區(qū)進(jìn)行高分辨率拍攝，必要時(shí)配合患者眼球輕微轉(zhuǎn)動(dòng)（如“四象限掃查”法）以獲取更全面視野。

(4)圖像復(fù)核：采集完成后，操作者需立即在屏幕上快速瀏覽所有圖像，確認(rèn)曝光適中、對(duì)焦清晰、無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)偽影或屈光介質(zhì)混濁影響。如有不合格圖像，需及時(shí)重新拍攝。

3.質(zhì)量控制

(1)圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

-視神經(jīng)盤邊界清晰可見，生理凹陷明顯。

-視網(wǎng)膜血管連續(xù)、走行自然，無(wú)明顯狹窄或異常搏動(dòng)。

-黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)完整，包括中心凹反光、FoveaLutea及周圍血管網(wǎng)。

-紅斑信號(hào)均勻，無(wú)明顯暗斑或亮斑（偽影）。

(2)技術(shù)參數(shù)記錄：記錄每次檢查使用的散瞳劑種類、濃度、滴眼次數(shù)，以及相機(jī)曝光時(shí)間、光圈等關(guān)鍵參數(shù)。

(3)圖像后處理與存儲(chǔ)：必要時(shí)進(jìn)行圖像增強(qiáng)（如對(duì)比度調(diào)整、偽彩色編碼），確保病理特征突出。所有原始圖像及處理后的圖像需按照患者ID進(jìn)行命名和歸檔，符合醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或PictureArchivingandCommunicationSystem(PACS)的規(guī)范。

（二）光學(xué)相干斷層掃描（OCT）技術(shù)

1.設(shè)備校準(zhǔn)與預(yù)熱

(1)系統(tǒng)校準(zhǔn)：每日開機(jī)后，必須使用標(biāo)準(zhǔn)反射校準(zhǔn)器（如反射率85%的鏡面）校準(zhǔn)A掃描（Axialscan）和B掃描（Bscan）的深度和分辨率。校準(zhǔn)前需清潔校準(zhǔn)器表面。確保掃描深度準(zhǔn)確（如設(shè)定為0-20mm，誤差范圍≤±0.5mm），橫向分辨率達(dá)到設(shè)備標(biāo)稱值（通常優(yōu)于10μm）。

(2)探頭清潔與校準(zhǔn)：檢查前需用酒精棉片清潔OCT探頭表面，去除指紋和污漬。定期進(jìn)行探頭光學(xué)生物相干性（OBSC）校準(zhǔn)，確保軸向分辨率和掃描深度維持穩(wěn)定。

(3)儀器預(yù)熱：開機(jī)后至少預(yù)熱30分鐘，使激光光源和探測(cè)器達(dá)到穩(wěn)定工作狀態(tài)，減少初始掃描的噪聲。

2.檢查步驟

(1)患者準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者放松，根據(jù)檢查部位調(diào)整坐姿。如檢查黃斑區(qū)，需固視屏幕中心點(diǎn)；如檢查視盤，可能需要配合頭位固定裝置。告知患者檢查中可能出現(xiàn)的輕微眼壓感（如掃描時(shí)探頭輕觸眼球）。

(2)散瞳：根據(jù)檢查需求決定是否需要散瞳。檢查黃斑區(qū)或后極部病變通常需要瞳孔直徑≥5mm；檢查視盤或周邊視網(wǎng)膜可能無(wú)需散瞳或僅需輕度散瞳。

(3)掃描參數(shù)設(shè)置：根據(jù)臨床需求選擇合適的掃描模式（如快速掃描、高分辨率掃描、三維掃描等）。設(shè)置合適的掃描深度范圍（如黃斑掃描深度0-3mm，視盤掃描深度0-10mm）。

(4)分區(qū)掃描：

-黃斑掃描：通常采用環(huán)掃或線性掃描，確保覆蓋中心凹及周圍1-3mm區(qū)域。指導(dǎo)患者固視，保持眼球穩(wěn)定。必要時(shí)可使用眼動(dòng)追蹤輔助。

-視盤掃描：采用線性或環(huán)形掃描，覆蓋視盤及其周圍神經(jīng)纖維層（NFL）區(qū)域。確保視盤邊緣清晰顯示。

-視網(wǎng)膜各層掃描：利用設(shè)備提供的層析分析功能（如分層OCT），選擇感興趣區(qū)域，自動(dòng)獲取RPE層、外核層（ONL）、內(nèi)核層（INL）、神經(jīng)纖維層（NFL）、內(nèi)界膜（GEM）等特定層厚圖像。

(5)三維（3D）OCT掃描：如需進(jìn)行3D重建，需在二維掃描基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者眼球進(jìn)行預(yù)設(shè)軌跡的緩慢運(yùn)動(dòng)（如旋轉(zhuǎn)或線性移動(dòng)），確保掃描覆蓋整個(gè)感興趣區(qū)域。

3.數(shù)據(jù)分析

(1)原始圖像復(fù)核：檢查掃描過(guò)程中是否有運(yùn)動(dòng)偽影、眼壓影響痕跡或屈光介質(zhì)混濁導(dǎo)致的信號(hào)衰減。必要時(shí)需重新掃描。

(2)定量測(cè)量：使用OCT軟件的測(cè)量工具，對(duì)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)進(jìn)行定量分析：

-測(cè)量黃斑中心凹厚度（通常在200-300μm范圍）。

-測(cè)量視盤垂直高度（通常在500-1000μm范圍）。

-分析視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（NFL）厚度（不同區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)不同，如顳側(cè)≤100μm，鼻側(cè)≤110μm）。

-評(píng)估視網(wǎng)膜各層是否連續(xù)，有無(wú)中斷、增厚或缺失。

(3)圖像對(duì)比與存檔：將本次檢查結(jié)果與既往檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估病變動(dòng)態(tài)變化。所有原始掃描數(shù)據(jù)、處理圖像及測(cè)量報(bào)告需按標(biāo)準(zhǔn)格式（如DICOM-OCT）命名并歸檔，包含患者ID、檢查日期、掃描類型及操作者信息。

（三）眼底血管造影技術(shù)（DSA/FFA）

1.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)知情同意：必須向患者充分解釋檢查目的、過(guò)程、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)敏反應(yīng)、短暫視力模糊、對(duì)比劑腎病等）及注意事項(xiàng)。簽署書面知情同意書。

(2)患者評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，特別是過(guò)敏史（特別是碘對(duì)比劑過(guò)敏）、腎功能（估算腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR）、糖尿病史及正在使用的藥物（如抗凝藥、二甲雙胍等）。必要時(shí)請(qǐng)腎內(nèi)科或心血管內(nèi)科會(huì)診。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查前進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)及血糖檢測(cè)。腎功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）或糖尿病患者需更謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，可能需要水化或調(diào)整對(duì)比劑劑量。

(4)用藥調(diào)整：指導(dǎo)糖尿病患者檢查前至少禁食糖尿病藥物（如胰島素、二甲雙胍）4-6小時(shí)（具體時(shí)間遵醫(yī)囑），以減少對(duì)比劑在腎臟的沉積。

2.操作流程

(1)檢查前準(zhǔn)備：患者更換檢查服，排空膀胱。建立靜脈通路（首選前臂肘正中靜脈），連接輸液泵。準(zhǔn)備急救藥物（如腎上腺素、地塞米松、苯海拉明）及設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置）。

(2)眼部消毒與麻醉：用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，消毒眼周皮膚（如碘伏），覆蓋無(wú)菌洞巾。根據(jù)需要使用表面麻醉藥（如0.4%奧布卡因）滴眼3-4次，間隔5分鐘。

(3)連接監(jiān)測(cè)設(shè)備：連接心電監(jiān)護(hù)，記錄ECG波形。如需熒光素血管造影（FFA），需連接專用濾光片（藍(lán)色濾光片）相機(jī)。

(4)對(duì)比劑注射：

-熒光素鈉注射：使用專用注射器（如3ml或5ml），以設(shè)定流速（通常為2-3ml/s）經(jīng)靜脈快速推注對(duì)比劑（如熒光素鈉，劑量按體重0.05-0.1ml/kg，總量通常10-20ml）。注射過(guò)程需配合患者深呼氣，避免誘發(fā)咳嗽或惡心。同時(shí)啟動(dòng)相機(jī)自動(dòng)采集圖像。

-眼底熒光血管造影（FFA）時(shí)序：

-早動(dòng)脈期：注射后約5-10秒，獲取視網(wǎng)膜動(dòng)脈初步充盈圖像。

-中動(dòng)脈期/毛細(xì)血管期：注射后約30-60秒，獲取視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管清晰圖像。

-晚靜脈期/晚期：注射后約5-10分鐘，獲取靜脈完全充盈及脈絡(luò)膜血管圖像。

-延時(shí)掃描：注射后15-30分鐘，進(jìn)行背景熒光清除掃描（暗場(chǎng)像），以觀察新生血管等晚期滲漏。

-吲哚菁綠血管造影（ICGA）時(shí)序（如需）：

-早期脈絡(luò)膜成像：注射后約60-90秒。

-晚期脈絡(luò)膜成像/滲漏成像：注射后5-10分鐘。

(5)圖像采集與指導(dǎo)：在對(duì)比劑注射及各時(shí)相期間，指導(dǎo)患者眼球向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)（如上、下、左、右、顳側(cè)、鼻側(cè)），或進(jìn)行瞳孔放大動(dòng)作，以獲取眼底血管的全貌和動(dòng)態(tài)信息。操作者需密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整采集參數(shù)或停止檢查。

3.質(zhì)量控制

(1)圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

-早動(dòng)脈期：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈清晰可見，走行自然，無(wú)明顯狹窄或阻塞。

-中動(dòng)脈期：全視網(wǎng)膜動(dòng)脈網(wǎng)清晰顯示，毛細(xì)血管充盈良好，靜脈充盈適度，無(wú)動(dòng)靜脈交通。

-晚靜脈期：視網(wǎng)膜中央靜脈及分支清晰可見，無(wú)靜脈阻塞征象（如血管扭曲、串珠樣改變）。脈絡(luò)膜血管形態(tài)正常。

-晚期/延時(shí)掃描：背景熒光均勻，無(wú)異常熒光滲漏（如色素上皮脫離處強(qiáng)熒光、無(wú)灌注區(qū)缺血性暗淡）。如有新生血管，需清晰顯示其形態(tài)和位置。

(2)偽影識(shí)別與排除：注意區(qū)分生理性偽影（如眼動(dòng)偽影、瞳孔高反射）和病理性偽影（如出血、滲出）。必要時(shí)可重新調(diào)整參數(shù)或體位后補(bǔ)拍。

(3)安全監(jiān)控：全程密切監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率、血壓、呼吸）及主觀感受（如視力變化、眼痛、惡心）。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止注射對(duì)比劑，給予相應(yīng)處理（如吸氧、使用急救藥物）。

(4)數(shù)據(jù)記錄與存儲(chǔ)：按時(shí)間順序整理所有時(shí)相的圖像，確保圖像命名規(guī)范（包含患者ID、檢查日期、檢查類型、時(shí)相信息）。原始DICOM數(shù)據(jù)及處理后的圖像需安全存儲(chǔ)，備份至少3份。

（四）角膜地形圖檢查技術(shù)

1.設(shè)備準(zhǔn)備

(1)儀器校準(zhǔn)：每日開機(jī)后需進(jìn)行儀器校準(zhǔn)，包括光學(xué)系統(tǒng)校準(zhǔn)和角膜曲率計(jì)校準(zhǔn)，確保測(cè)量精度（角膜曲率誤差≤±0.25D，角膜地形高度誤差≤±5μm）。

(2)探頭清潔：檢查前必須用專用清潔液（如酒精或清潔劑）徹底清潔角膜接觸鏡探頭，去除所有灰塵和油脂。用生理鹽水沖洗后擦干。

(3)軟件檢查：確認(rèn)地形圖軟件功能正常，測(cè)量參數(shù)（如K1、K2、等效球鏡度SE、角膜不對(duì)稱性、高度圖等）設(shè)置正確。

2.檢查流程

(1)患者準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者坐穩(wěn)，注視儀器前方的注視目標(biāo)（通常是閃爍的固視點(diǎn)）。如需散瞳，根據(jù)設(shè)備要求決定（多數(shù)地形圖檢查無(wú)需散瞳，但高階像差分析可能需要）。

(2)探頭放置：操作者用非優(yōu)勢(shì)手輕輕拉開患者上下眼瞼，用優(yōu)勢(shì)手持清潔后的角膜接觸鏡探頭，輕柔地置于患者角膜表面。確保探頭與角膜接觸良好且均勻，無(wú)氣泡。指導(dǎo)患者保持眼球靜止，自然平視前方目標(biāo)。

(3)圖像采集：?jiǎn)?dòng)設(shè)備自動(dòng)采集。設(shè)備通常會(huì)進(jìn)行多個(gè)環(huán)形的掃描（如6-12圈），以獲取完整的角膜地形數(shù)據(jù)。采集過(guò)程中提醒患者勿眨眼或移動(dòng)眼球。

(4)探頭移除與清潔：采集完成后，輕柔地將探頭移開，用生理鹽水沖洗探頭，再用清潔液擦干，備用。幫助患者恢復(fù)自然狀態(tài)。

3.質(zhì)量控制

(1)圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

-整個(gè)角膜表面被清晰掃描覆蓋，無(wú)遺漏區(qū)域。

-高度圖顯示均勻，無(wú)明顯偽影（如環(huán)狀偽影、條形偽影）。

-測(cè)量參數(shù)（K1、K2、SE等）能在圖像上明確對(duì)應(yīng)，數(shù)值穩(wěn)定。

(2)結(jié)果判讀：分析地形圖形態(tài)是否符合正常生理曲線（如從中心向周邊逐漸變平坦）。關(guān)注是否存在異常形態(tài)，如圓錐角膜的尖形突起、不規(guī)則散光的扭曲形態(tài)、瘢痕或手術(shù)后的角膜形態(tài)改變等。

(3)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)：將患者ID、檢查日期、角膜地形圖圖像及所有測(cè)量數(shù)據(jù)存檔，格式符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)，便于后續(xù)對(duì)比分析。

（五）超聲波生物測(cè)量技術(shù)（A/B超）

1.設(shè)備準(zhǔn)備

(1)探頭校準(zhǔn)：檢查前需校準(zhǔn)A超探頭的深度刻度，使用標(biāo)準(zhǔn)組織校準(zhǔn)塊（如含不同深度反射體的模型）驗(yàn)證測(cè)量準(zhǔn)確性（誤差≤±2%）。B超探頭需校準(zhǔn)焦點(diǎn)位置和深度。

(2)耦合劑準(zhǔn)備：檢查前需準(zhǔn)備足量、無(wú)腐蝕性的超聲波耦合劑（如硅油或凝膠），確保探頭與眼球組織之間良好接觸，無(wú)空氣間隙。

(3)患者信息核對(duì)：核對(duì)患者姓名、ID及檢查部位（通常為眼或眼眶）。

2.檢查流程

(1)患者體位：根據(jù)檢查部位，指導(dǎo)患者坐位或臥位。檢查眼球時(shí)，患者需向前平視或根據(jù)指令轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。檢查眼眶時(shí)，可能需要調(diào)整頭位以暴露檢查區(qū)域。

(2)A超檢查：

-操作者將A超探頭與眼球角膜表面垂直，涂抹足量耦合劑。

-緩慢將探頭向眼球方向移動(dòng)，直至探測(cè)到角膜反射（0mm標(biāo)記點(diǎn)）。保持探頭穩(wěn)定。

-啟動(dòng)掃描，探頭緩慢勻速后撤（速度通常為15mm/s），記錄眼軸長(zhǎng)度（AL）、前房深度（ACD）、晶體厚度（CT）、玻璃體長(zhǎng)度（VOL）等關(guān)鍵參數(shù)。需重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。

-指導(dǎo)患者眼球按指令轉(zhuǎn)動(dòng)（如10點(diǎn)、2點(diǎn)、4點(diǎn)、8點(diǎn)），檢查眼內(nèi)結(jié)構(gòu)有無(wú)異?；芈暬蚧祉?。

(3)B超檢查：

-操作者將B超探頭與眼球或眼眶表面垂直，涂抹足量耦合劑。

-根據(jù)需要選擇不同的探頭頻率（如10MHz用于眼球，5MHz或7.5MHz用于眼眶）。

-啟動(dòng)掃描，觀察眼球各層結(jié)構(gòu)（角膜、前房、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)）的回聲形態(tài)、連續(xù)性及有無(wú)增厚、混濁、缺失、異常囊性變等。檢查眼眶時(shí)，觀察眼外肌、眼眶脂肪、淚腺、視神經(jīng)管及海綿竇等結(jié)構(gòu)。

3.質(zhì)量控制

(1)A超測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：

-眼軸長(zhǎng)度（AL）：正常成人范圍約23-25mm。

-前房深度（ACD）：正常成人范圍約2.5-3.5mm。

-晶體厚度（CT）：正常成人范圍約4-5mm。

-玻璃體長(zhǎng)度（VOL）：正常成人范圍約16-22mm。

測(cè)量結(jié)果需與患者年齡、屈光度等臨床信息結(jié)合分析。

(2)B超圖像標(biāo)準(zhǔn)：

-各層結(jié)構(gòu)回聲清晰，層次分明。

-無(wú)明顯強(qiáng)回聲、低回聲或無(wú)回聲區(qū)提示異常。

-視神經(jīng)管內(nèi)可見視神經(jīng)回聲，管壁連續(xù)。

-眼眶結(jié)構(gòu)顯示完整，無(wú)占位性病變。

(3)數(shù)據(jù)記錄與存儲(chǔ)：記錄所有測(cè)量的數(shù)值及B超觀察到的異常發(fā)現(xiàn)，繪制簡(jiǎn)圖輔助說(shuō)明。所有數(shù)據(jù)及圖像需按標(biāo)準(zhǔn)命名并歸檔。

三、臨床應(yīng)用原則

1.檢查適應(yīng)癥

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