醫(yī)保表協(xié)議書1.甲方（買方/出租方/委托方）：

甲方名稱：北京華瑞醫(yī)療科技有限公司（以下簡稱“甲方”）。

甲方地址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街1號華瑞大廈B座15層。

甲方法定代表人/負責人：張明，身份證號碼聯(lián)系電話

2.乙方（賣方/承租方/服務(wù)提供方）：

乙方名稱：上海健康保險咨詢服務(wù)有限公司（以下簡稱“乙方”）。

乙方地址：上海市浦東新區(qū)陸家嘴環(huán)路1000號健康保險大廈8層。

乙方法定代表人/負責人：李華，身份證號碼聯(lián)系電話

協(xié)議簡介：

為規(guī)范甲方與乙方在醫(yī)療保險服務(wù)領(lǐng)域的合作，依據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國保險法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達成以下協(xié)議。甲方作為醫(yī)療機構(gòu)或相關(guān)服務(wù)需求方，因業(yè)務(wù)發(fā)展需要，委托乙方提供醫(yī)療保險相關(guān)的咨詢、理賠協(xié)助及健康管理等服務(wù)；乙方作為專業(yè)的醫(yī)療保險服務(wù)提供方，根據(jù)甲方需求，運用專業(yè)知識和資源，為甲方提供高效、合規(guī)的醫(yī)療保險服務(wù)。雙方基于此合作背景，明確各自的權(quán)利與義務(wù)，確保協(xié)議內(nèi)容的合法性和可操作性，以促進醫(yī)療保險服務(wù)市場的健康發(fā)展。本協(xié)議的簽訂及履行，旨在構(gòu)建長期穩(wěn)定的合作關(guān)系，通過專業(yè)化服務(wù)提升甲方醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時保障醫(yī)療資源的合理配置和風險管理的有效性。雙方一致同意，本協(xié)議的條款內(nèi)容將作為后續(xù)具體合作項目的依據(jù)，任何一方均應(yīng)嚴格遵循協(xié)議約定，確保合作過程的順利進行。

第一條協(xié)議目的與范圍

本協(xié)議的主要目的是明確甲方委托乙方提供醫(yī)療保險相關(guān)服務(wù)的內(nèi)容、標準及雙方權(quán)利義務(wù)，以提升甲方在醫(yī)療服務(wù)過程中的風險管理和患者保障水平。具體范圍包括但不限于：乙方為甲方提供醫(yī)療保險政策咨詢、理賠流程指導及協(xié)助、參保人員健康管理方案設(shè)計、醫(yī)療費用審核與控制、以及根據(jù)甲方需求開發(fā)的定制化醫(yī)療保險產(chǎn)品或服務(wù)。協(xié)議范圍內(nèi)的服務(wù)內(nèi)容將直接支持甲方的醫(yī)療服務(wù)體系，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，同時通過專業(yè)化管理降低甲方的運營風險。雙方同意，本協(xié)議項下的合作將圍繞上述服務(wù)展開，任何超出范圍的延伸服務(wù)均需另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。

第二條定義

1.醫(yī)療保險服務(wù)：指乙方根據(jù)甲方需求提供的涉及醫(yī)療保險政策解讀、理賠協(xié)助、健康管理、風險評估及定制化保險方案設(shè)計等綜合性服務(wù)。

2.理賠協(xié)助：指乙方在甲方授權(quán)范圍內(nèi)，就參保人員的醫(yī)療費用報銷事宜提供政策咨詢、材料整理、流程跟進等服務(wù)。

3.健康管理方案：指乙方基于醫(yī)學數(shù)據(jù)分析，為甲方設(shè)計的包含健康評估、風險預警、干預措施等內(nèi)容的個性化管理計劃。

4.定制化保險產(chǎn)品：指乙方結(jié)合甲方業(yè)務(wù)特點及患者需求，設(shè)計并推廣的具有特定保障范圍或費率的醫(yī)療保險產(chǎn)品。

5.運營風險：指因醫(yī)療保險管理不善導致的財務(wù)損失、合規(guī)風險或患者權(quán)益受損等潛在風險。

第三條雙方權(quán)利與義務(wù)

1.甲方的權(quán)力與義務(wù)：

（1）甲方有權(quán)要求乙方按照協(xié)議約定提供專業(yè)、高效的醫(yī)療保險服務(wù)，并對服務(wù)質(zhì)量和效果進行監(jiān)督。甲方有權(quán)根據(jù)業(yè)務(wù)需求調(diào)整服務(wù)范圍或標準，但需提前30日書面通知乙方。

（2）甲方應(yīng)向乙方提供開展服務(wù)所需的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、患者信息及內(nèi)部制度文件，確保信息真實、完整，并對數(shù)據(jù)的保密性負責。甲方需配合乙方進行理賠審核、健康管理等工作的必要。

（3）甲方應(yīng)按照協(xié)議約定按時足額支付服務(wù)費用，并對乙方工作人員因履行本協(xié)議產(chǎn)生的合理工作費用予以報銷。甲方有權(quán)對乙方違反協(xié)議的行為提出書面異議，并要求糾正。

2.乙方的權(quán)力與義務(wù)：

（1）乙方有權(quán)根據(jù)協(xié)議約定收取服務(wù)費用，并要求甲方提供履行服務(wù)所必需的配合與支持。乙方有權(quán)拒絕執(zhí)行違反法律法規(guī)或協(xié)議約定的服務(wù)要求，并書面通知甲方。

（2）乙方應(yīng)組建專業(yè)團隊，配備具備資質(zhì)的醫(yī)療保險顧問、理賠專員及健康管理師，確保服務(wù)內(nèi)容的合規(guī)性、專業(yè)性。乙方需建立服務(wù)標準操作流程，定期對服務(wù)質(zhì)量進行內(nèi)部審核，并接受甲方的績效考核。

（3）乙方提供的服務(wù)包括但不限于：

a.政策咨詢：及時解讀國家及地方醫(yī)療保險政策，為甲方提供合規(guī)建議，包括政策變更的預警與解讀服務(wù)。

b.理賠協(xié)助：在甲方授權(quán)范圍內(nèi)，協(xié)助參保人員提交理賠申請，審核醫(yī)療費用的合理性與合規(guī)性，并跟蹤理賠進度。乙方需建立理賠數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，定期向甲方反饋理賠統(tǒng)計分析報告。

c.健康管理：針對甲方的患者群體，提供健康檔案建立、疾病風險評估、慢病管理及健康促進活動策劃等服務(wù)，并出具季度健康報告供甲方?jīng)Q策參考。

（4）乙方需遵守醫(yī)療行業(yè)保密義務(wù)，對接觸到的甲方商業(yè)秘密及患者隱私信息承擔保密責任，未經(jīng)甲方書面同意不得向第三方披露。乙方應(yīng)建立信息安全防護措施，防止數(shù)據(jù)泄露或濫用。

（5）乙方有權(quán)要求甲方就服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的內(nèi)部流程問題提出改進建議，并配合甲方完成服務(wù)效果的評估工作。乙方需定期（每季度）向甲方提交服務(wù)工作報告，內(nèi)容包括服務(wù)量、問題處理情況、改進措施及下階段計劃。

第四條價格與支付條件

1.價格條款：乙方提供本協(xié)議項下的醫(yī)療保險服務(wù)，服務(wù)費用采用固定總價與按量付費相結(jié)合的方式。固定總價部分包括基礎(chǔ)咨詢、常規(guī)理賠協(xié)助及健康管理方案設(shè)計等標準服務(wù)，年服務(wù)費總額為人民幣壹佰伍拾萬元整（￥1,500,000.00）。按量付費部分根據(jù)實際服務(wù)量確定，包括但不限于超額理賠協(xié)助、定制化產(chǎn)品開發(fā)、緊急健康干預等，具體單價及計算標準詳見本協(xié)議附件二“服務(wù)項目及收費標準”。

2.支付方式：甲方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式向乙方支付服務(wù)費用。甲方指定收款賬戶信息如下：開戶行：中國工商銀行上海陸家嘴支行；賬戶名：上海健康保險咨詢服務(wù)有限公司；賬號：6222020100500112345。

3.支付時間：固定總價部分的服務(wù)費分兩期支付：首期于協(xié)議生效之日起30日內(nèi)支付50%，即人民幣柒拾伍萬元整（￥750,000.00）；余期于年度服務(wù)周期結(jié)束且乙方提交完整結(jié)算報告后60日內(nèi)支付。按量付費部分的服務(wù)費，甲方應(yīng)在收到乙方月度服務(wù)賬單后15個工作日內(nèi)支付當月費用，逾期支付按日利率0.05%計算違約金。所有支付均以人民幣結(jié)算，乙方應(yīng)在收到款項后開具等額發(fā)票。甲方有權(quán)要求乙方提供費用明細及服務(wù)量統(tǒng)計作為支付依據(jù)。

第五條履行期限

1.協(xié)議有效期：本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為三年，自2024年1月1日至2026年12月31日止。協(xié)議期滿前三個月，如甲乙雙方無書面異議，可自動續(xù)展一年，續(xù)展次數(shù)不限。

2.服務(wù)周期：乙方應(yīng)于協(xié)議生效后60日內(nèi)完成甲方首年度的服務(wù)準備工作，包括政策數(shù)據(jù)庫更新、服務(wù)團隊對接及初步需求調(diào)研。年度服務(wù)周期按自然年度劃分，乙方需在每年1月31日前向甲方提交上一年度服務(wù)總結(jié)報告。

3.關(guān)鍵時間節(jié)點：

a.理賠協(xié)助服務(wù)：乙方應(yīng)在收到甲方授權(quán)的理賠申請材料后3個工作日內(nèi)完成初步審核，并通知甲方處理意見；復雜案件需在7個工作日內(nèi)提供專項方案。

b.健康管理方案：乙方應(yīng)在每年3月31日前完成年度健康風險評估報告，并在6月30日前啟動下一年度的健康管理計劃。

c.服務(wù)費用結(jié)算：乙方應(yīng)在每月最后一天前向甲方提交當月服務(wù)量統(tǒng)計及賬單，甲方應(yīng)在收到后15個工作日內(nèi)完成核對確認。

第六條違約責任

1.甲方違約責任：

（1）甲方未按時支付服務(wù)費用的，每逾期一日，應(yīng)按當期應(yīng)付未付款項的0.05%向乙方支付違約金，逾期超過30日，乙方有權(quán)暫停服務(wù)直至費用結(jié)清，且甲方需承擔因此給乙方造成的業(yè)務(wù)損失（不超過年服務(wù)費總額的10%）。

（2）甲方提供虛假或incomplete數(shù)據(jù)資料，導致乙方服務(wù)失誤的，甲方應(yīng)承擔乙方因此產(chǎn)生的直接損失，包括但不限于額外成本、第三方索賠費用等，且乙方有權(quán)要求甲方補足服務(wù)費用。

（3）甲方單方面解除協(xié)議的，需向乙方支付相當于半年服務(wù)費總額的經(jīng)濟補償，且已產(chǎn)生的服務(wù)費用不予退還。

2.乙方違約責任：

（1）乙方未達服務(wù)標準的，甲方有權(quán)要求乙方在15個工作日內(nèi)整改，并減免相應(yīng)比例的服務(wù)費用：服務(wù)質(zhì)量不合格達5%以上，減免比例不低于當期服務(wù)費的10%；達10%以上，則乙方需退還當期全部服務(wù)費。

（2）乙方泄露甲方商業(yè)秘密或患者隱私的，除承擔《中華人民共和國反不正當競爭法》規(guī)定的賠償責任外（最高不超過人民幣500萬元），甲方有權(quán)立即解除協(xié)議，并要求乙方支付違約金及精神損害賠償，乙方相關(guān)責任人員將承擔法律責任。

（3）乙方未按約定履行理賠協(xié)助義務(wù)，導致甲方患者權(quán)益受損的，乙方應(yīng)賠償甲方直接經(jīng)濟損失的120%，且甲方有權(quán)向乙方追償?shù)谌剿髻r的全部費用。例如，因乙方延誤理賠審核導致患者無法及時獲得賠付，乙方需按每月0.5%的利率向甲方支付患者損失額的補償金，直至問題解決。

3.違約金上限：任何一方違約金總額不超過本協(xié)議總價款的30%，若違約金不足以彌補守約方損失的，違約方應(yīng)補足差額。雙方均應(yīng)采取合理措施防止損失擴大，否則需自行承擔擴大部分的損失。

4.協(xié)議解除后的責任：協(xié)議解除后，乙方需在30日內(nèi)完成所有服務(wù)資料的移交，包括但不限于服務(wù)記錄、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、客戶反饋等，甲方應(yīng)在收到后10個工作日內(nèi)完成驗收。若因乙方原因?qū)е沦Y料損毀或遺失，乙方需按資料價值的三倍向甲方賠償。雙方均應(yīng)配合完成客戶關(guān)系的平穩(wěn)過渡，乙方不得在協(xié)議解除后一年內(nèi)向甲方關(guān)聯(lián)方提供同類競爭性服務(wù)。

第七條不可抗力

1.定義：不可抗力是指雙方在簽訂本協(xié)議時不能預見、對其發(fā)生和后果不能避免并不能克服的事件，包括但不限于地震、臺風、洪水、火災、戰(zhàn)爭、恐怖襲擊、政府行為（如法律法規(guī)變更、政策性調(diào)整）、疫情及其管控措施、系統(tǒng)癱瘓（非因乙方運維疏忽）等不可歸責于任何一方的事由。

2.責任免除：

（1）發(fā)生不可抗力事件時，遭遇事件的一方應(yīng)在事件發(fā)生后7個工作日內(nèi)書面通知對方，并提供相關(guān)證明材料（如政府公告、災害鑒定報告等）。雙方應(yīng)根據(jù)事件影響程度協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除協(xié)議。

（2）因不可抗力導致協(xié)議無法繼續(xù)履行的，受影響方不承擔違約責任，但應(yīng)采取合理措施減少損失。雙方應(yīng)互不追究因不可抗力造成的直接損失，包括但不限于收入減損、合同解除損失等。

（3）不可抗力影響消除后，雙方應(yīng)立即恢復協(xié)議履行，已履行的部分不再調(diào)整。如不可抗力持續(xù)超過60日，雙方可協(xié)商變更協(xié)議內(nèi)容或解除合同，雙方權(quán)利義務(wù)按實際履行情況結(jié)算。

（4）本協(xié)議所稱不可抗力不包含因一方主觀過錯導致的意外事件，如乙方數(shù)據(jù)中心因自身設(shè)備維護不當中斷服務(wù)，不屬于不可抗力免責范圍。

3.通知義務(wù)：雙方在不可抗力事件中仍需履行通知、協(xié)助等基礎(chǔ)義務(wù)，包括但不限于及時通報事件進展、配合政府部門處置、保障數(shù)據(jù)安全等，否則需承擔相應(yīng)責任。

第八條爭議解決

1.協(xié)商解決：雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過書面形式進行友好協(xié)商，協(xié)商期限不少于30日。協(xié)商期間，雙方應(yīng)保持溝通，嘗試達成和解協(xié)議，協(xié)商結(jié)果可作為協(xié)議補充條款。

2.調(diào)解機制：如協(xié)商未果，雙方同意將爭議提交至中國國際貿(mào)易促進委員會（CICC）或上海市浦東新區(qū)調(diào)解中心進行調(diào)解。調(diào)解委員會作出的調(diào)解書經(jīng)雙方簽字后具有約束力，調(diào)解不成或一方反悔的，可向爭議解決機構(gòu)選擇其他救濟方式。

3.仲裁條款：若調(diào)解失敗或雙方直接選擇仲裁，爭議應(yīng)提交中國國際經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會（CIETAC），適用其現(xiàn)行仲裁規(guī)則。仲裁地點為甲方所在地（北京）或乙方所在地（上海），由雙方協(xié)商確定。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力，仲裁費用由敗訴方承擔，若雙方均敗訴，則按比例分擔。

4.訴訟選擇：除上述約定外，任何一方均不得就本協(xié)議項下爭議向人民法院提起訴訟，訴訟解決僅作為仲裁的備選方案。如一方違反此約定提起訴訟，對方有權(quán)申請法院駁回起訴，并要求對方承擔因此產(chǎn)生的律師費、訴訟費等全部費用。

5.爭議前置程序：任何爭議解決方式均以本協(xié)議所有條款完整有效為前提，任何一方不得以未履行前期程序為由拒絕后續(xù)救濟。雙方同意在爭議解決期間，繼續(xù)履行協(xié)議中非爭議部分的內(nèi)容，包括費用支付、服務(wù)提供等，以避免爭議影響正常合作。

第九條其他條款

1.通知方式：本協(xié)議項下的所有通知、文件交換均應(yīng)以書面形式（包括但不限于信函、傳真、電子郵件、公證送達）發(fā)送至本協(xié)議首部列明的地址或雙方另行書面指定的地址。郵件通知以發(fā)送時郵戳或電子郵件發(fā)送記錄為憑；傳真通知以發(fā)送成功回執(zhí)為憑。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)至少提前10日書面通知對方。

2.協(xié)議變更：對本協(xié)議的任何修改或補充，均需經(jīng)雙方授權(quán)代表書面簽署補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力?？陬^約定或非正式書面文件不產(chǎn)生變更效力。

3.法律適用與管轄：本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律（為本協(xié)議之目的，不包括香港、澳門及臺灣地區(qū)法律）。雙方因本協(xié)議產(chǎn)生的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，均由協(xié)議簽訂地（即北京市或上海市）有管轄權(quán)的人民法院專屬管轄（仲裁條款除外）。

4.分項履行：本協(xié)議各條款互不排斥，任何條款的無效不影響其他條款的效力。若某條款被認定無效，雙方應(yīng)協(xié)商替換為內(nèi)容最接近、合法有效的替代條款。

5.保密義務(wù)的持續(xù)性：本協(xié)議終止后，雙方對協(xié)議內(nèi)容及因履行協(xié)議獲知的對方商業(yè)秘密、技術(shù)信息等仍需履行終身保密義務(wù)，此義務(wù)不因協(xié)議解除而終止。

6.不可分割性：本協(xié)議構(gòu)成雙方關(guān)于本協(xié)議主題事項的完整協(xié)議，取代此前所有口頭或書面的約定、諒解及承諾。

第十條附則

1.附件效力：本協(xié)議附件二“服務(wù)項目及收費標準”、附件三“數(shù)據(jù)安全責任清單”為本協(xié)議不可分割的一部分，與正文具有同等法律效力。附件內(nèi)容如與正文沖突，以附件為準，經(jīng)雙方確認的附件修正案亦同。