兒童眼部急性卡他性結(jié)膜炎診療常規(guī)(acutecatarrhalconjunctivitis)（一）定義

急性卡他性結(jié)膜炎俗稱“紅眼”或“火眼”，是由細(xì)菌感染引起的一種常見的急性流行性眼病。發(fā)病有季節(jié)性，夏、秋兩季多見，多雙眼發(fā)病，其主要特征是發(fā)病急，結(jié)膜明顯充血，有膿性或粘液膿性分泌物，有自愈傾向，病程多為2—4周。

（二）病因

常見的致病菌為kochweck桿菌、肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌也可見到。后兩種細(xì)菌平常寄生于結(jié)膜囊內(nèi)，不引起結(jié)膜炎。但在其他結(jié)膜病變及局部或全身抵抗力降低時(shí)有時(shí)也可引起急性結(jié)膜炎的發(fā)作。細(xì)菌可通過多種媒介直接接觸結(jié)膜。其在公共場合、集體單位如幼兒園、學(xué)校及家庭可迅速蔓延，導(dǎo)致廣泛流行。特別是在春秋季節(jié)，各種呼吸道疾病盛行，結(jié)膜炎致病菌有可能經(jīng)呼吸道傳播。

（三）診斷

1、臨床表現(xiàn)

（1）自覺患眼刺癢有異物感，嚴(yán)重時(shí)有眼瞼沉重感及畏光、流淚、燒灼感。

（2）有時(shí)因分泌物附著在角膜表面瞳孔區(qū)，造成暫時(shí)視物不清，沖洗后即可恢復(fù)視力。

（3）眼瞼腫脹，瞼、球結(jié)膜明顯充血呈鮮紅色，以瞼部及穹隆部結(jié)膜最為顯著。

（4）有大量膿性或粘液膿性分泌物，嚴(yán)重者在結(jié)膜面可有假膜出現(xiàn)，又稱偽膜性結(jié)膜炎。

（5）球結(jié)膜下散在點(diǎn)、片狀出血。

（6）角膜并發(fā)癥主要是由kochweck桿菌引起。表現(xiàn)為卡他性角膜邊緣浸潤及潰瘍，病變開始呈淺層點(diǎn)狀浸潤，以后浸潤互相融合，遺留云翳。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）細(xì)菌學(xué)檢查

分泌物涂片或結(jié)膜刮片可分離發(fā)現(xiàn)致病菌，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

（2）細(xì)胞學(xué)檢查

分泌物涂片或結(jié)膜刮片可見多形核白細(xì)胞增多。

3、鑒別診斷

需于急性充血性青光眼、急性虹膜睫狀體炎、病毒性結(jié)膜炎鑒別。（四）治療

在發(fā)病早期和高峰期作分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查，確定致病菌，并作藥敏試驗(yàn)，選擇有效藥物治療。一般病程晚期細(xì)菌學(xué)檢查陽性率較低。保持局部清潔，不遮患眼，及時(shí)徹底控制感染，防止復(fù)發(fā)和交叉感染。

1、沖洗結(jié)膜囊：對分泌物多的患者，可用1：5000—1：10000升汞液、3％硼酸溶液或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊；若分泌物不多，消毒棉簽蘸上述溶液清潔眼部。

2、局部選用眼藥水(膏)，如0．25％氯霉素、O．3％氧氟沙星、0．5％林克霉素或10％—15％磺胺醋酰鈉等，每l—2小時(shí)1次，睡前用0．5％四環(huán)素、0．5％土霉素眼膏或o．5％紅霉素眼膏涂眼，防止眼瞼粘著