2025年血液凈化科應(yīng)急預(yù)案考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析過(guò)程中患者突發(fā)空氣栓塞，首先應(yīng)采取的緊急措施是：A.立即停止血泵，夾閉靜脈管路B.給予高濃度吸氧C.將患者置于左側(cè)頭低腳高位D.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備腎上腺素答案：A2.血液凈化中心發(fā)生火災(zāi)時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)：A.啟動(dòng)科室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案B.轉(zhuǎn)移患者至安全區(qū)域C.使用滅火器滅火D.關(guān)閉氧氣和電源總閘答案：B3.血液透析中患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜80mmHg），首要處理措施是：A.快速輸入生理鹽水100-200mlB.減慢血流量至100ml/minC.暫停超濾D.靜脈注射多巴胺答案：C4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后穿刺點(diǎn)大出血，正確的處理步驟是：A.直接壓迫止血→檢查是否有動(dòng)脈瘤→評(píng)估凝血功能B.抬高肢體→按壓止血→通知醫(yī)生→評(píng)估內(nèi)瘺情況C.立即用無(wú)菌紗布加壓包扎→測(cè)量血壓→調(diào)整抗凝劑D.壓迫止血（力度以能觸及震顫為準(zhǔn)）→觀(guān)察遠(yuǎn)端血運(yùn)→記錄答案：D5.血液透析機(jī)出現(xiàn)“靜脈壓高報(bào)警”，護(hù)士首先應(yīng)：A.檢查靜脈管路是否扭曲、受壓B.降低血流量C.用生理鹽水沖洗管路D.更換靜脈穿刺針答案：A6.透析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)透析液漏出，護(hù)士需重點(diǎn)觀(guān)察的指標(biāo)是：A.患者體溫B.透析液電導(dǎo)率C.患者體重變化D.漏液量及性質(zhì)答案：D7.患者透析中突發(fā)抽搐，首先應(yīng)考慮的原因是：A.失衡綜合征B.低鈣血癥C.低血糖D.腦出血答案：A8.血液凈化中心發(fā)生群體性化學(xué)消毒劑泄漏（如次氯酸鈉），正確的應(yīng)急處理是：A.立即用清水沖洗泄漏區(qū)域B.佩戴N95口罩和橡膠手套清理C.打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)后繼續(xù)操作D.組織患者立即撤離至污染區(qū)外答案：B9.透析管路與穿刺針連接處脫落導(dǎo)致大出血，護(hù)士應(yīng)首先：A.用手捏住穿刺針尾部血管B.用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)C.立即關(guān)閉血泵D.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備輸血答案：C10.血液透析中患者主訴“胸痛、背痛”，伴血壓下降、心率增快，首先應(yīng)考慮：A.心絞痛B.溶血反應(yīng)C.空氣栓塞D.透析器反應(yīng)（A型）答案：D11.臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管感染伴高熱（體溫＞39℃），正確的處理是：A.立即拔管并送培養(yǎng)B.留取導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)后使用抗生素C.局部換藥后繼續(xù)透析D.暫停透析直至體溫正常答案：B12.血液透析過(guò)程中突然停電，備用電源未啟動(dòng)，護(hù)士應(yīng)：A.立即手動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)血泵維持血液循環(huán)B.夾閉動(dòng)靜脈管路，終止透析C.評(píng)估患者生命體征后決定是否回血D.聯(lián)系后勤部門(mén)10分鐘內(nèi)恢復(fù)供電答案：C13.患者透析中出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止，首先應(yīng)：A.胸外心臟按壓B.開(kāi)放氣道并人工呼吸C.確認(rèn)有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)D.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備除顫儀答案：C14.血液透析機(jī)顯示“跨膜壓（TMP）過(guò)高報(bào)警”，最可能的原因是：A.透析液流量不足B.超濾率設(shè)置過(guò)高C.血液濃縮或凝血D.靜脈壓傳感器故障答案：C15.腹膜透析患者出現(xiàn)腹痛、透出液渾濁（白細(xì)胞＞100/μl，中性粒細(xì)胞＞50%），首先應(yīng)：A.留取透出液培養(yǎng)B.腹腔內(nèi)注入抗生素C.暫停腹膜透析D.檢查腹透管位置答案：A16.血液灌流中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫較基礎(chǔ)值升高＞2℃），首先應(yīng)考慮：A.致熱原反應(yīng)B.感染C.過(guò)敏反應(yīng)D.灌流器生物相容性差答案：A17.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中濾器凝血（靜脈壓＞300mmHg），正確的處理是：A.加大抗凝劑劑量B.用生理鹽水100ml快速?zèng)_洗濾器C.更換濾器和管路D.降低血流速至80ml/min答案：C18.血液透析患者因抗凝劑過(guò)量出現(xiàn)消化道出血，首要措施是：A.靜脈注射魚(yú)精蛋白（普通肝素過(guò)量時(shí)）B.輸注新鮮冰凍血漿C.暫停透析并禁食D.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑答案：A19.透析結(jié)束回血時(shí)發(fā)現(xiàn)管路內(nèi)有大量血凝塊，正確的處理是：A.加快回血速度沖散血塊B.用生理鹽水反復(fù)沖洗C.夾閉管路，停止回血D.緩慢回血并觀(guān)察患者反應(yīng)答案：C20.血液凈化中心發(fā)生疑似生物恐怖襲擊（如不明氣溶膠釋放），護(hù)士應(yīng)：A.立即用清水沖洗暴露皮膚B.指導(dǎo)患者用濕毛巾捂住口鼻C.關(guān)閉所有門(mén)窗防止擴(kuò)散D.組織患者從最近出口撤離答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析中患者出現(xiàn)空氣栓塞的典型表現(xiàn)包括：A.突發(fā)呼吸困難、胸痛B.聽(tīng)診心前區(qū)“水泡音”C.血壓急劇升高D.意識(shí)喪失甚至心跳驟停E.皮膚出現(xiàn)蕁麻疹答案：ABD2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺急性血栓形成的處理措施包括：A.6小時(shí)內(nèi)可嘗試尿激酶溶栓B.立即用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)C.血管超聲確認(rèn)血栓范圍D.避免在瘺側(cè)肢體測(cè)血壓E.緊急聯(lián)系血管外科手術(shù)取栓答案：ACDE3.血液凈化中心停電應(yīng)急預(yù)案的關(guān)鍵步驟包括：A.立即使用備用電源（如UPS）維持血泵運(yùn)轉(zhuǎn)B.評(píng)估患者生命體征（血壓、心率、意識(shí)）C.若備用電源僅維持30分鐘，需決定是否提前回血D.記錄停電時(shí)間、處理措施及患者反應(yīng)E.恢復(fù)供電后檢查機(jī)器參數(shù)是否正常答案：ABCDE4.透析器反應(yīng)（B型）的臨床表現(xiàn)包括：A.胸痛、背痛B.血壓下降C.低熱（體溫升高＜1℃）D.皮膚瘙癢E.呼吸困難答案：AC5.腹膜透析患者出現(xiàn)堵管的常見(jiàn)原因有：A.大網(wǎng)膜包裹B.腹透管移位C.便秘導(dǎo)致腸道壓迫D.透出液中纖維蛋白凝塊E.透析液溫度過(guò)低答案：ABCD6.血液透析中患者出現(xiàn)溶血的可能原因包括：A.透析液溫度過(guò)高（＞43℃）B.透析液低滲（電導(dǎo)率＜12mS/cm）C.異型輸血D.管路中加入高滲葡萄糖E.肝素過(guò)量答案：ABCD7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的參數(shù)有：A.濾器跨膜壓（TMP）B.置換液/透析液流速C.動(dòng)脈壓（PA）和靜脈壓（PV）D.患者中心靜脈壓（CVP）E.廢液袋重量答案：ABCE8.血液凈化中心火災(zāi)應(yīng)急流程中“四步原則”包括：A.評(píng)估（Assess）：判斷火勢(shì)及危險(xiǎn)程度B.報(bào)警（Alarm）：?jiǎn)?dòng)火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)C.轉(zhuǎn)移（Evacuate）：優(yōu)先轉(zhuǎn)移行動(dòng)不便患者D.滅火（Extinguish）：使用滅火器控制初期火勢(shì)E.記錄（Record）：詳細(xì)記錄事件經(jīng)過(guò)答案：ABCD9.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的預(yù)防措施包括：A.首次透析時(shí)間縮短至2-3小時(shí)B.采用低效透析器C.透析中輸注高滲葡萄糖或生理鹽水D.控制尿素氮下降幅度＜30%E.提高血流量至300ml/min答案：ABCD10.血液凈化中心化學(xué)消毒劑（如過(guò)氧乙酸）濺入眼睛的處理步驟包括：A.立即用大量生理鹽水沖洗眼睛至少15分鐘B.翻開(kāi)上下眼瞼確保沖洗徹底C.滴入抗生素滴眼液預(yù)防感染D.立即前往眼科就診E.用手揉擦眼睛促進(jìn)排出答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.血液透析中發(fā)現(xiàn)管路內(nèi)有氣泡，應(yīng)立即夾閉靜脈管路，回抽氣泡后繼續(xù)透析。（）答案：×（需停止血泵，夾閉動(dòng)靜脈管路，從靜脈端回抽氣泡，避免氣泡進(jìn)入體內(nèi)）2.腹膜透析患者出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)立即暫停透析并拔除腹透管。（）答案：×（需先評(píng)估腹痛性質(zhì)、透出液性狀，排除感染或機(jī)械性因素后再處理）3.血液灌流過(guò)程中若患者出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（如喉頭水腫），應(yīng)立即終止灌流并回血。（）答案：×（需先夾閉灌流器兩端管路，避免回血時(shí)灌流器內(nèi)吸附物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，再更換管路繼續(xù)透析）4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)發(fā)生血腫，應(yīng)立即拔針并在原位置重新穿刺。（）答案：×（應(yīng)拔針后按壓止血，選擇對(duì)側(cè)或近心端未損傷部位穿刺）5.血液透析機(jī)出現(xiàn)“漏血報(bào)警”時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即檢查透析液顏色是否變紅，確認(rèn)是否存在破膜。（）答案：√6.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中濾器凝血評(píng)分≥3分（管路可見(jiàn)明顯血凝塊）時(shí)，需更換濾器。（）答案：√7.透析中患者出現(xiàn)低血糖（血糖＜3.9mmol/L），應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml。（）答案：√8.血液凈化中心發(fā)生地震時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至電梯內(nèi)避險(xiǎn)。（）答案：×（應(yīng)遠(yuǎn)離門(mén)窗、設(shè)備，就地躲在堅(jiān)固病床旁或墻角，避免使用電梯）9.血液透析患者因低血壓導(dǎo)致透析無(wú)法完成時(shí)，應(yīng)減少當(dāng)日超濾量并記錄，下次透析時(shí)補(bǔ)足。（）答案：×（需評(píng)估患者容量狀態(tài)，避免短時(shí)間內(nèi)過(guò)度超濾，必要時(shí)調(diào)整干體重）10.腹膜透析液輸入時(shí)患者主訴腹脹，可能是由于透析液溫度過(guò)低或輸入速度過(guò)快。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述血液透析中患者突發(fā)心臟驟停的急救流程。答案：（1）立即確認(rèn)意識(shí)：輕拍雙肩、呼喊患者，無(wú)反應(yīng)則啟動(dòng)急救；（2）判斷呼吸和脈搏（5-10秒）：無(wú)呼吸/僅有嘆息樣呼吸、無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開(kāi)始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）；（3）開(kāi)放氣道（仰頭提頦法），給予人工呼吸（按壓30次，通氣2次）；（4）通知醫(yī)生并準(zhǔn)備除顫儀（盡快除顫，若為室顫/無(wú)脈性室速）；（5）維持血液循環(huán)：繼續(xù)CPR，建立靜脈通路，使用腎上腺素1mg靜推（每3-5分鐘重復(fù)）；（6）監(jiān)測(cè)生命體征：連接心電監(jiān)護(hù)，記錄搶救時(shí)間、用藥及患者反應(yīng)；（7）若自主循環(huán)恢復(fù)，評(píng)估患者狀態(tài)，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)；若未恢復(fù)，持續(xù)CPR直至專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)接手。2.列出血液透析機(jī)“動(dòng)脈壓低報(bào)警”的常見(jiàn)原因及處理措施。答案：常見(jiàn)原因：（1）動(dòng)脈穿刺針位置不當(dāng)（貼壁或脫出）；（2）動(dòng)脈管路扭曲、受壓或漏氣；（3）患者血容量不足（低血壓、脫水）；（4）血泵轉(zhuǎn)速過(guò)高；（5）動(dòng)脈端傳感器故障。處理措施：（1）檢查動(dòng)脈穿刺針：觀(guān)察局部有無(wú)滲血、血腫，調(diào)整穿刺針位置或重新穿刺；（2）排查管路：理順管路，檢查連接處是否松動(dòng)，更換漏氣管路；（3）評(píng)估患者：測(cè)量血壓，快速輸入生理鹽水100-200ml糾正低血壓；（4）降低血泵轉(zhuǎn)速（如從250ml/min降至200ml/min）；（5）若上述措施無(wú)效，更換機(jī)器或聯(lián)系工程師檢修傳感器。3.簡(jiǎn)述腹膜透析導(dǎo)管出口處感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）出口處紅腫、疼痛、滲液（膿性或血性）；（2）分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性（常見(jiàn)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）；（3）排除隧道感染（無(wú)沿隧道的壓痛或硬結(jié)）。處理原則：（1）留取分泌物培養(yǎng)+藥敏；（2）局部處理：用聚維酮碘消毒，清除痂皮和分泌物，覆蓋無(wú)菌敷料（每日換藥）；（3）全身用藥：根據(jù)藥敏選擇抗生素（如頭孢類(lèi)或萬(wàn)古霉素），療程2-4周；（4）若合并隧道感染或治療無(wú)效，需拔管并臨時(shí)轉(zhuǎn)為血液透析；（5）教育患者保持出口處干燥，避免牽拉導(dǎo)管。4.血液透析中發(fā)生溶血時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急措施？答案：（1）立即停止血泵，關(guān)閉超濾；（2）夾閉動(dòng)靜脈管路，避免更多血液進(jìn)入透析器；（3）評(píng)估患者生命體征（血壓、心率、血氧），觀(guān)察有無(wú)醬油色尿、黃疸；（4）靜脈輸注碳酸氫鈉（5%NaHCO3100-200ml）堿化尿液，預(yù)防腎損傷；（5）輸入生理鹽水或低分子右旋糖酐維持血容量；（6）通知醫(yī)生，急查血常規(guī)、血生化（血鉀、乳酸脫氫酶）、尿常規(guī)；（7）若血鉀＞6.5mmol/L，準(zhǔn)備血液透析（更換新透析器）或床旁血濾；（8）記錄溶血發(fā)生時(shí)間、誘因（如透析液溫度/電導(dǎo)率異常）及處理過(guò)程。5.簡(jiǎn)述血液凈化中心群體性突發(fā)事件（如批量外傷患者需緊急透析）的應(yīng)急處理流程。答案：（1）啟動(dòng)科室應(yīng)急小組：通知護(hù)士長(zhǎng)、值班醫(yī)生、設(shè)備管理員；（2）資源評(píng)估：清點(diǎn)備用透析機(jī)、管路、透析器數(shù)量，確認(rèn)藥品（抗凝劑、急救藥）和耗材庫(kù)存；（3）患者分流：根據(jù)病情分級(jí)（危重癥優(yōu)先），安排至隔離透析區(qū)或備用房間；（4）快速評(píng)估：測(cè)量生命體征，檢查凝血功能（決定抗凝方案，如無(wú)肝素透析）；（5）設(shè)備準(zhǔn)備：調(diào)試備用機(jī)器（檢查電導(dǎo)率、溫度、漏血監(jiān)測(cè)），確保功能正常；（6）團(tuán)隊(duì)協(xié)作：護(hù)士分組負(fù)責(zé)上機(jī)、監(jiān)測(cè)、記錄，醫(yī)生負(fù)責(zé)處方調(diào)整；（7）感染防控：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸血液時(shí)戴手套、護(hù)目鏡，使用后物品按醫(yī)療廢物處理；（8）信息上報(bào)：向醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科匯報(bào)患者數(shù)量、病情及資源需求；（9）后續(xù)跟進(jìn)：記錄每例患者透析參數(shù)、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化預(yù)案。五、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者張某，65歲，維持性血液透析5年（每周3次），本次透析2小時(shí)后（血流量220ml/min，超濾率100ml/h），主訴“頭暈、惡心、視物模糊”，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）列出緊急處理步驟。（8分）答案：（1）最可能的診斷：血液透析中低血壓。（2）緊急處理步驟：①立即暫停超濾（將超濾率調(diào)至0）；②降低血流量至150ml/min，減少回心血量波動(dòng)；③取頭低腳高位（抬高下肢20-30°），增加腦部供血；④快速輸入生理鹽水200ml（或林格液），必要時(shí)重復(fù)；⑤監(jiān)測(cè)血壓（每5分鐘1次），若血壓仍＜90/60mmHg，靜脈注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥評(píng)估超濾量是否過(guò)多（本次已超濾200ml，基礎(chǔ)體重是否準(zhǔn)確），必要時(shí)調(diào)整干體重；⑦檢查是否存在其他誘因：如抗凝劑過(guò)量（有無(wú)出血傾向）、心臟疾?。?tīng)診心音）；⑧若血壓回升（＞90/60mmHg），可恢復(fù)低流量超濾（≤50ml/h），密切觀(guān)察；若持續(xù)不緩解，終止透析并回血。案例2（15分）：某血液凈化中心16:00突發(fā)全院停電（備用電源僅維持30分鐘），此時(shí)有8名患者正在透析（其中2名使用臨時(shí)中心靜脈導(dǎo)管，1名糖尿病腎病患者血糖2.8mmol/L，3名高齡患