泌尿系統(tǒng)疾病病人護理腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖腎皮質(zhì)腎柱腎髓質(zhì)腎錐體(15~20)腎大盞(2~3)腎小盞(7-8)腎乳頭腎盂

由腎大盞合成一個扁平漏斗形得腎盂(成人平均約7、5ml)。腎盂出腎門后,彎向下行,移行為輸尿管。1、腎小球得濾過功能

生成原尿2、腎小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。

腎臟得生理功能3、腎臟得內(nèi)分泌功能

腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細胞生成素腎臟得生理功能(一)腎性水腫(二)腎性高血壓(三)尿異常(尿量異常、蛋白尿、血尿白細胞尿、膿尿、菌尿、管型尿

)(四)尿路(膀胱)刺激征(五)腎區(qū)疼痛、腎絞痛

二、常見癥狀護理

(一)腎性水腫腎炎性水腫腎病性水腫腎炎性水腫

主要就是由于腎小球濾過率下降,而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡”,水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。多見于急、慢性腎炎。特點:一般程度較輕,常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。

定義腎病性水腫

主要就是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓降低,導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙,產(chǎn)生水腫。常見于腎病綜合征。特點:水中常呈全身性,因受重力影響以體位最低處為甚,水腫得部位可隨體位改變而發(fā)生改變,常伴有體腔積液,水腫為指凹性。

定義1、護理評估(1)健康史:有無急性上呼吸道感染,有無過度勞累,有無使用腎毒性藥物。(2)身體狀況:水腫特點:腎炎性水腫和腎病性水腫得區(qū)別11大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流(三)心理社會狀況(四)輔助檢查:了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。(1)體液過多與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。(2)有皮膚完整性受損得危險與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。2、護理診斷3、護理措施(1)休息:嚴(yán)重水腫得病人應(yīng)臥床休息。(2)飲食護理:限制鈉得攝入,予少鹽飲食,每日攝鹽<2g。輕度水腫不需嚴(yán)格限水,但不可多飲;嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量(約500ml)。(3)病情觀察:記錄24h出入量,監(jiān)測尿量變化;定期測量體重;觀察水腫消長得情況,觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

(4)用藥護理:遵醫(yī)囑使用利尿劑,觀察藥物得療效及不良反應(yīng)。

(5)皮膚護理。(6)健康教育。請根據(jù)護理措施制定健康教育內(nèi)容。3、護理措施

(二)腎性高血壓分類

按病因按發(fā)病機制腎血管性高血壓腎實質(zhì)性高血壓容量依賴型高血壓腎素依賴型高血壓護理評估(一)健康史:詢問病人有無腎實質(zhì)性疾病;有無原發(fā)性高血壓病史(二)身體狀況:急性腎炎—一過性輕、中度高血壓慢性腎炎—輕重不等得高血壓慢性腎衰—惡性高血壓腎血管性高血壓—急進型高血壓(三)心理社會狀況(四)輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及影像學(xué)檢查護理診斷及合作性問題1、慢性疼痛:頭痛與血壓增高有關(guān)2、潛在并發(fā)癥:高血壓腦病護理目標(biāo)病人血壓平穩(wěn),頭痛減輕或消失護理措施具體措施見第三章第五節(jié)

護理評價病人頭痛就是否消失或減輕

(三)尿異常

1、少尿、無尿和多尿

少尿指24h尿量少于400ml。無尿指24h尿量少于100ml。

定義

少尿無尿得主要原因就是腎小球濾過率下降,分為:腎前性(心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等);腎性(急、慢性腎功能衰竭等);腎后性(尿路梗阻等)。病因多尿

多尿指24h尿量超過2500ml。

多尿分為腎性和非腎性兩類:

腎性多尿見于各種原因所致得腎小管功能不全。

非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。定義夜尿增多

夜尿增多就是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。

持續(xù)夜尿增多,且尿比重低于1、018,提示腎小管濃縮功能減退。定義24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg,蛋白質(zhì)定性陽性反應(yīng),稱蛋白尿。分為:1、腎小球性蛋白尿2、腎小管性蛋白尿3、混合性蛋白尿4、溢出性蛋白尿5、組織性蛋白尿6、生理性蛋白尿

定義2、蛋白尿鏡下血尿:新鮮尿液離心后每高倍視野紅細胞>3個,或1h尿紅細胞計數(shù)超過10萬。

肉眼血尿:尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

定義3個/HP10萬/h50萬/12h3、血尿血尿原因:多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起,如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等;也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起;此外劇烈運動后也可發(fā)生血尿。病因新鮮尿液離心后:每高倍視野白細胞>5個,或新鮮尿液白細胞計數(shù)超過40萬個,稱為白細胞尿或膿尿。尿中白細胞明顯增多見于泌尿系統(tǒng)感染。定義5個/HP40萬/h100萬/12h4、白細胞尿、膿尿和菌尿菌尿就是指中段尿涂片鏡檢:每個高倍視野均可見細菌,或尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105/ml。菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。定義管型在正常尿中不應(yīng)出現(xiàn),如有表示腎實質(zhì)受損,就是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成得圓柱物,可含有細胞。12h尿沉渣計數(shù)管型超過5000個,或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其她管型,稱管型尿。定義5、管型尿幾種常見管型及臨床意義:白細胞管型就是活動性腎盂腎炎得特征。紅細胞管型見于急性腎小球腎炎。上皮細胞管型見于急性腎小管壞死。臘樣管型見于慢性腎衰竭。管型尿得臨床意義護理評估(一)健康史詢問病人得尿量和性狀(二)身體狀況1、少尿、無尿和多尿

2、蛋白尿和管型尿

3、血尿

4、白細胞尿、膿尿和菌尿(三)心理-社會狀況(四)輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查、血生化檢查、泌尿系影像學(xué)護理診斷1、體液過多與腎小球濾過率下降和尿量減少有關(guān)2、有體液不足得危險與腎衰和尿量過多有關(guān)3、焦慮與血尿有關(guān)護理目標(biāo)病人水腫減輕或消失;無水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生;焦慮減輕或消失。護理措施(一)體液過多(二)有體液不足得危險

1、休息

2、病情觀察

3、補液(三)焦慮護理評價病人水腫有無減輕或消失;有無水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生;焦慮就是否減輕或消失。

(四)尿路(膀胱)刺激征

尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起得尿頻、尿急、尿痛,可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥就是尿路感染得常見癥狀。

定義病因:上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管得炎癥引起,常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀);下尿路感染(牓胱和尿道得炎癥,常伴有排尿不暢、尿道口灼痛,刺激征明顯可單獨存在)定義1、護理評估

(1)了解病史。(2)了解臨床表現(xiàn):病人排尿情況,有無發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。(3)了解目前治療情況。(4)了解病人心理狀態(tài)。(5)了解輔助檢查結(jié)果。排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致得膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。2、護理診斷3、護理措施(1)休息:急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。(2)增加水分?jǐn)z入:盡量多飲水、每天飲水量>2000ml,勤排尿,保證每天尿量在1500ml以上。

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