金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五類別病名（一）證候與鑒別（二）病因病機(jī)中

風(fēng)

病1、多先猝然昏倒，然后出現(xiàn)半身不遂，口眼喎斜，重則昏迷不識(shí)人。多有先兆癥狀。本病類似于腦血管病

2、鑒別：

《傷寒論》之太陽(yáng)“中風(fēng)”內(nèi)科的厥證、脫證

3、關(guān)于真中風(fēng)、類中風(fēng)氣血內(nèi)虛，外邪誘發(fā)，是中風(fēng)病總的病因病機(jī)。即由于臟腑衰弱，氣血兩虛，經(jīng)脈痹阻，偶受外邪誘發(fā)致病。清代尤在涇認(rèn)為“無(wú)論賊風(fēng)邪氣從外來(lái)者，必先有肝風(fēng)為之內(nèi)應(yīng)”，與仲景之氣血內(nèi)虛，外邪誘發(fā)立論相一致。誘因：氣候驟變、煩勞過(guò)度、情志相激、跌仆努力等。中風(fēng)病概論

歷節(jié)病概論

類別病名（一）病名概念及其沿革（二）病因病機(jī)歷節(jié)病1、多以關(guān)節(jié)病變和劇烈疼痛為主癥。其疼痛常從部分關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸發(fā)展遍歷多個(gè)關(guān)節(jié)，甚則造成關(guān)節(jié)變形腫大、疼痛不可屈伸、身體魁羸。2、本病類似于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎中有關(guān)節(jié)畸形或骨質(zhì)破壞者。3、鑒別：痹證1、內(nèi)因心肝腎之氣血不足，外因風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)而留著關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻不通所致。2、具體病因：有因于汗出入水；飲酒汗出當(dāng)風(fēng)；過(guò)食酸咸損傷肝腎等。3、桂枝芍藥知母湯和烏頭湯是治療歷節(jié)病的代表方劑。

中風(fēng)病的脈證與病機(jī)（原文一）

夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。（1）提要：本條論述中風(fēng)病的脈證與病機(jī)

中風(fēng)病的脈證與病機(jī)（原文一）“或但臂不遂者，此為痹”的兩種認(rèn)識(shí)：1、《醫(yī)宗金鑒》：“風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，即經(jīng)之謂偏枯也；或但臂不遂者，非中風(fēng)也，即痹病也?！?、喻家言：“風(fēng)從上入臂，先受之所入總淺也，世傳大拇指一指獨(dú)麻者，三年內(nèi)定中風(fēng)，則又其淺者矣?！敝酗L(fēng)病的病機(jī)以及在經(jīng)絡(luò)臟腑上的不同見(jiàn)癥（原文：二）

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕。（2）（1）中風(fēng)病的病因病機(jī)：氣血不足，外邪誘發(fā)。即由于臟腑衰弱，氣血兩虛，外邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)而深入臟腑，痹阻經(jīng)脈，阻滯清竅，危害臟腑而成。（2）中風(fēng)病的特點(diǎn)：或損及于肢體之左側(cè)，或損及于肢體的右側(cè)，即原文所說(shuō)“或左或右”。中風(fēng)病的病機(jī)以及在經(jīng)絡(luò)臟腑上的不同見(jiàn)癥（原文：二上段）中風(fēng)病的分類（原文：二下段）證型在絡(luò)在經(jīng)入腑入臟癥狀肌膚不仁重不勝不識(shí)人舌難言，口吐涎病位肌膚筋骨胃，腦心脾；肝腎、腦病情較輕較重更重危篤治療易治難治預(yù)后良好不良中風(fēng)病的證治（1）侯氏黑散——風(fēng)痰濕中經(jīng)絡(luò)，微有化熱之勢(shì)（2）風(fēng)引湯——熱盛里實(shí)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（3）防已地黃湯——陰虛血熱，感受風(fēng)邪（5）《古今録驗(yàn)》續(xù)命湯——?dú)庋獌商?，外感風(fēng)寒即氣血兩虛兼風(fēng)寒之中風(fēng)偏枯（4）頭風(fēng)摩散——?dú)庋蛔?，感受風(fēng)邪寒濕邪，脈絡(luò)瘀滯不通風(fēng)濕歷節(jié)證治（原文：八）

諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8）桂枝芍藥知母湯方：

桂枝四兩芍藥三兩甘草二兩麻黃二兩、生姜五兩白術(shù)五兩知母四兩防風(fēng)四兩附子二枚（炮）

上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。病機(jī)：

感受風(fēng)（寒）濕之邪，日久化熱傷陰治法：

祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兼滋陰清熱

選方：桂枝加芍藥知母湯方解：P64

風(fēng)濕歷節(jié)證治（原文：八）病案一趙明銳醫(yī)案：任某，男，54歲。六、七年來(lái)，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，初起輕微，逐漸加重，伸屈不便，雖扶杖行走，也是顛跛蹣跚，遇冷則甚。盛夏也需穿棉褲，繼發(fā)兩踝關(guān)節(jié)疼痛，局部不紅腫，兩腿腳冰涼，脈遲緩，舌淡苔白。曾服烏頭湯5劑，癥狀毫無(wú)改善?！督?jīng)方發(fā)揮》1982：79

病案一桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防風(fēng)10克，，麻黃30克，淡附子30克，白術(shù)15克。服藥疼痛大減，下肢松動(dòng)輕健，行走已不需扶杖，兩腿腳冷也較前減輕，并能挑兩半桶水，唯屈伸時(shí)仍有中度疼痛。原方再服3周后，上述證狀消失，至今未發(fā)，照常參加勞動(dòng)。按語(yǔ)：痹證日久，正氣漸虛，治療不可單攻邪氣，而宜在祛邪同時(shí)施以扶正之品，桂枝芍藥知母湯邪正兼顧，既可養(yǎng)陰氣，又能助陽(yáng)氣，適于久痹正虛的治療。病案二傅春梅醫(yī)案：周某某，男，48歲，干部。右肩疼痛，活動(dòng)受限1年余，起于肩部外傷，疼痛以夜間為重，夜間常痛醒，天氣變化時(shí)尤甚。肩外展80°、前屈70°，患肢內(nèi)旋后伸肘，拇指及骶部。舌淡胖，脈細(xì)弦。曾經(jīng)推拿、理療治療，效不顯，遂來(lái)求治?！督髦嗅t(yī)藥》1991，（4）：30病案二桂枝10克，淡附片9克，麻黃3克，黃芪10克，知母12克，白術(shù)10克，防風(fēng)10克，生姜10克，赤白芍各10克，甘草9克，制川烏8克。并配合手法治療每日1次。5劑后疼痛減輕，夜寐轉(zhuǎn)安，以原方隨癥加減，繼進(jìn)痛消失，肩活動(dòng)功能明顯改善，惟有時(shí)感覺(jué)酸楚。肩外展上舉140°，前屈上舉110°，內(nèi)旋后伸肘拇指達(dá)第四腰椎棘突。按語(yǔ)（原按）：氣虛血弱，肝腎不足為其內(nèi)因；寒濕凝聚，陽(yáng)氣郁遏為其外因。本病起病緩慢，病程綿長(zhǎng)，疼痛多晝輕夜重，后期常出現(xiàn)肩部肌肉萎縮。《金匱》桂枝芍藥知母湯，仲景以之治“諸肢節(jié)疼痛”之“歷節(jié)病”，臨床上，援引本方加減治療肩周炎極合本病病機(jī)，療效較佳。

寒濕歷節(jié)證治（原文：十）

病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。（10）烏頭湯方：治腳氣疼痛，不可屈伸。麻黃芍藥黃芪各三兩甘草三兩（炙）川烏五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）

上五味，口父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。寒濕歷節(jié)證治（原文：十）病機(jī)：寒濕內(nèi)盛，痹阻經(jīng)脈關(guān)節(jié)，陽(yáng)氣不通治法：溫經(jīng)散寒，除濕止痛方劑：烏頭湯（本方常用量：麻黃20g、芍藥20g、黃芪20g、炙甘草20g、川烏15g蜂蜜400毫升。病案一王海州醫(yī)案：王某某，女，23歲，農(nóng)民。1977年10月18日就診。自述天前因挖井下水、又感風(fēng)邪而致雙膝關(guān)節(jié)冷痛難忍，不能行走，伸屈痛甚，關(guān)節(jié)腫脹，右膝明顯，急赴本院求治，服桂枝芍藥知母湯兩劑后，痛非減輕，反而加重?，F(xiàn)癥膝部痛如錐刺，局部發(fā)涼，局部發(fā)涼，不時(shí)呼叫，屈伸不利，不能坐、立、行，只能取臥位。檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12000/mm3，中性75%，血沉24mm/H，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緊。（國(guó)醫(yī)論壇，1990；（1），17～18）

病案一

證屬氣血虧虛，寒濕阻絡(luò)。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，散寒除濕，活絡(luò)止痛。遵《金匱要略》烏頭湯加味：黃芪15克，白芍30克，制烏頭12克，麻黃15克，桂枝10克，木瓜30克，防己20克，炙甘草6克，生姜3片，大棗5枚為引。上方服劑（一日量）后，膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫消其半，能坐、站一時(shí)許，行走丈余，但夜間仍痛，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)微遲。寒濕未盡，又服，原方加干姜12克，又服4劑，膝關(guān)節(jié)痛腫基本消失。為鞏固療效，又以前方加減服劑，痛止行便。病案二陳壽永醫(yī)案：陳壽永醫(yī)案：吳某，男，25歲。1983年9月2日就診?；颊哂谝粋€(gè)月前，夜臥濕地，遂覺(jué)左側(cè)肋下及胸背引痛，當(dāng)時(shí)未加重視。昨晚起，肋痛加劇，又增寒熱。深吸氣或咳嗽時(shí)痛不可忍。診為肋間神經(jīng)痛。河南中醫(yī)：1988；<4>：23病案二辨?。好{肋痛辨證：寒濕侵犯肝絡(luò)治則：散寒除濕通絡(luò)選方：烏頭湯加春柴胡處方：制川烏12克麻黃6克赤白芍各12克甘草24克生黃芪12克春柴胡3克蜂蜜30克煎服及調(diào)理：加冷水泡透后煎半小時(shí)，溫服。再喝一小杯白酒，復(fù)被而臥。病案二藥后反應(yīng)：約1小時(shí)周身汗出，自覺(jué)痛減大半。兩小時(shí)后飲二汁，熱退痛除，僅留少許不適，繼以養(yǎng)血舒肝之品調(diào)理兩周而愈。追訪至今，亦未復(fù)發(fā)。按語(yǔ)：辨證雖繁，只要以八綱為綱，寒熱虛實(shí)自收眼底。癥狀體征有表里、上下之異，然皆因于寒而痛，這是共同的根本，斷其根本大樹、小草同樣枯萎。寒為陰邪，最易傷人陽(yáng)氣；其性凝澀，經(jīng)氣不通故痛。治當(dāng)壯陽(yáng)祛寒，烏頭湯最為合適。寒濕歷節(jié)證治（原文：十）關(guān)于烏頭有毒：增效減毒方法：1、高溫久煎2、與有機(jī)酸同煎瞑眩反應(yīng)：服烏頭湯后，若唇舌肢體麻木，甚至昏眩吐瀉，應(yīng)加注意，如脈搏、呼吸、神志等方面無(wú)大的變化，則為‘‘瞑?！磻?yīng)，是有效之征。中毒反應(yīng)：如服藥后見(jiàn)到呼吸急促、心跳加快、脈搏有間歇等現(xiàn)象，甚至神志昏迷則為中毒反應(yīng)。鑒別桂枝芍藥知母湯烏頭湯病機(jī)風(fēng)濕流注筋脈關(guān)節(jié)漸次化熱傷陰

寒濕凝著關(guān)節(jié)損傷陽(yáng)氣證候關(guān)節(jié)腫大疼痛，全身消瘦，局部可能發(fā)紅發(fā)熱，或全身發(fā)熱關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛處不移，不可屈伸，關(guān)節(jié)多無(wú)紅腫、發(fā)熱，全身無(wú)熱象治法祛風(fēng)除濕溫經(jīng)散寒兼滋陰清熱溫經(jīng)散寒除濕止痛1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下