職業(yè)性噪聲聾診斷與防治指南在現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)及部分服務(wù)行業(yè)中，噪聲作為一種常見(jiàn)的職業(yè)病危害因素，正日益威脅著勞動(dòng)者的聽(tīng)力健康。職業(yè)性噪聲聾作為我國(guó)法定職業(yè)病之一，其發(fā)生具有隱匿性、漸進(jìn)性特點(diǎn)，早期不易引起足夠重視，一旦形成永久性聽(tīng)力損傷，則難以逆轉(zhuǎn)。因此，科學(xué)認(rèn)識(shí)、準(zhǔn)確診斷并有效防治職業(yè)性噪聲聾，對(duì)于保護(hù)勞動(dòng)者職業(yè)健康、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展具有重要意義。本指南旨在提供關(guān)于職業(yè)性噪聲聾診斷與防治的專業(yè)知識(shí)和實(shí)用指導(dǎo)。一、職業(yè)性噪聲聾的定義與病因職業(yè)性噪聲聾是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性、感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。其核心致病因素為過(guò)量的職業(yè)性噪聲暴露。這里的“噪聲”特指在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，頻率和強(qiáng)度沒(méi)有規(guī)律，使人感到厭煩或有害健康的聲音。長(zhǎng)期持續(xù)的高強(qiáng)度噪聲刺激，可導(dǎo)致內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞受損、變性甚至壞死，進(jìn)而影響聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，最終表現(xiàn)為聽(tīng)力下降。噪聲聾的發(fā)生與噪聲的強(qiáng)度、頻率、暴露時(shí)間、個(gè)體差異（如年齡、遺傳易感性、健康狀況、是否同時(shí)接觸其他耳毒性物質(zhì)等）密切相關(guān)。一般而言，噪聲強(qiáng)度越大、頻率越高、暴露時(shí)間越長(zhǎng)，聽(tīng)力損傷的風(fēng)險(xiǎn)就越高，損傷程度也可能越嚴(yán)重。二、職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)與分級(jí)職業(yè)性噪聲聾的診斷是一項(xiàng)嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)行為，需遵循法定程序和標(biāo)準(zhǔn)，由取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和診斷醫(yī)師進(jìn)行。（一）診斷基本條件1.明確的職業(yè)噪聲暴露史：這是診斷的前提。需詳細(xì)了解勞動(dòng)者的工種、工作環(huán)境噪聲強(qiáng)度、接觸噪聲的起始時(shí)間、累計(jì)接觸年限、每日接觸時(shí)間等。必要時(shí)，需參考用人單位的工作場(chǎng)所噪聲檢測(cè)報(bào)告。2.臨床表現(xiàn)：主要為雙耳對(duì)稱性的進(jìn)行性聽(tīng)力下降，早期多表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力損失（通常為4000Hz、6000Hz等），此時(shí)患者可能無(wú)明顯自覺(jué)聽(tīng)力障礙，或僅在嘈雜環(huán)境中聽(tīng)辨語(yǔ)言能力下降。隨著病情進(jìn)展，聽(tīng)力損失逐漸向語(yǔ)頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）發(fā)展，患者則出現(xiàn)明顯的聽(tīng)力困難，表現(xiàn)為與人交談時(shí)聽(tīng)不清對(duì)方講話，常要求對(duì)方重復(fù)等。部分患者可伴有耳鳴，多為持續(xù)性高音調(diào)耳鳴。3.聽(tīng)力檢查結(jié)果：*純音測(cè)聽(tīng)：是診斷噪聲聾的金標(biāo)準(zhǔn)。典型的早期噪聲性聽(tīng)力損失表現(xiàn)為純音測(cè)聽(tīng)圖上4000Hz處出現(xiàn)“V”型或“U”型凹陷。*永久性聽(tīng)閾位移（PTS）：指脫離噪聲環(huán)境一段時(shí)間（通常至少16小時(shí)）后，聽(tīng)閾仍不能恢復(fù)到原有水平的聽(tīng)力損失。這是區(qū)別于暫時(shí)性聽(tīng)閾位移的關(guān)鍵。診斷職業(yè)性噪聲聾必須存在永久性聽(tīng)閾位移。*聽(tīng)力損失的特點(diǎn)：通常為雙耳對(duì)稱性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，若有單側(cè)或非對(duì)稱性聽(tīng)力損失，需警惕是否存在其他因素。4.排除其他原因所致聽(tīng)力損失：需排除藥物中毒性耳聾、遺傳性耳聾、感染性耳聾、梅尼埃病、自身免疫性內(nèi)耳病、老年性耳聾等非職業(yè)性因素引起的聽(tīng)力下降。（二）診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷》（GBZ____），職業(yè)性噪聲聾的診斷分級(jí)如下：1.觀察對(duì)象：雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽(tīng)閾≥40dB（HL）。2.輕度噪聲聾：在觀察對(duì)象的基礎(chǔ)上，任一耳語(yǔ)頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽(tīng)閾≥26dB（HL）。3.中度噪聲聾：雙耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾≥41dB（HL）。4.重度噪聲聾：雙耳語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾≥61dB（HL）。（注：“平均聽(tīng)閾”指取相應(yīng)頻率聽(tīng)閾的算術(shù)平均值。具體計(jì)算方法和判定需嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。）三、職業(yè)性噪聲聾的預(yù)防與控制職業(yè)性噪聲聾是可防可控的職業(yè)病。預(yù)防的關(guān)鍵在于控制噪聲源、減少噪聲暴露，并加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)和健康監(jiān)護(hù)。（一）源頭控制與工程防護(hù)這是預(yù)防噪聲危害最根本、最有效的措施。用人單位應(yīng)優(yōu)先考慮：1.選用低噪聲設(shè)備和工藝：在設(shè)備選型和技術(shù)改造時(shí)，盡可能選擇噪聲聲級(jí)較低的設(shè)備，采用先進(jìn)的低噪聲生產(chǎn)工藝。2.隔聲措施：對(duì)高噪聲設(shè)備或區(qū)域，設(shè)置隔聲罩、隔聲間、隔聲屏障等，將噪聲源與操作人員隔離開(kāi)來(lái)。3.吸聲處理：在車間屋頂、墻面等部位采用吸聲材料，吸收反射聲，降低車間內(nèi)的混響噪聲。4.消聲與減振：對(duì)風(fēng)機(jī)、空壓機(jī)等氣流噪聲源，安裝合適的消聲器；對(duì)振動(dòng)設(shè)備，采取減振基礎(chǔ)、減振墊等措施，減少振動(dòng)產(chǎn)生的噪聲。5.合理布局：將高噪聲設(shè)備與低噪聲設(shè)備分開(kāi)布置，避免噪聲疊加。（二）個(gè)體防護(hù)當(dāng)工程控制措施難以將作業(yè)場(chǎng)所噪聲降至國(guó)家職業(yè)接觸限值以下（8小時(shí)等效聲級(jí)≤85dB(A)）時(shí)，或在噪聲臨時(shí)超標(biāo)情況下，必須為勞動(dòng)者配備和指導(dǎo)其正確使用合格的個(gè)人防噪聲用品。1.防噪聲用品的選擇：常用的有耳塞和耳罩。應(yīng)根據(jù)噪聲強(qiáng)度、作業(yè)特點(diǎn)及個(gè)人舒適度選擇合適的防護(hù)用品。其降噪效果需滿足實(shí)際需求，確保佩戴后實(shí)際接觸噪聲暴露水平低于職業(yè)限值。2.正確佩戴與使用：用人單位需對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行培訓(xùn)，確保其掌握正確的佩戴方法，檢查防護(hù)用品的密封性和有效性，并定期更換失效的防護(hù)用品。（三）健康監(jiān)護(hù)與早期干預(yù)1.職業(yè)健康檢查：*上崗前檢查：篩查職業(yè)禁忌證（如感音神經(jīng)性耳聾、中耳炎等），避免不宜從事噪聲作業(yè)的人員上崗。*在崗期間定期檢查：按照國(guó)家規(guī)定的周期，對(duì)噪聲作業(yè)人員進(jìn)行聽(tīng)力檢查（純音測(cè)聽(tīng)為主）和健康狀況評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損傷跡象（如觀察對(duì)象）。*離崗時(shí)檢查：為離崗勞動(dòng)者提供聽(tīng)力基線數(shù)據(jù)，明確聽(tīng)力狀況。2.建立職業(yè)健康檔案：為每位噪聲作業(yè)人員建立職業(yè)健康檔案，記錄其噪聲暴露史、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況。3.早期發(fā)現(xiàn)與處理：對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的觀察對(duì)象和疑似噪聲聾患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)離噪聲作業(yè)崗位或采取有效的防護(hù)措施，并進(jìn)行復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察。確診為職業(yè)性噪聲聾的患者，應(yīng)按照《職業(yè)病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行妥善安置和治療。（四）管理措施與健康教育1.制定噪聲防治管理制度：用人單位應(yīng)建立健全噪聲危害防治責(zé)任制度、操作規(guī)程、防護(hù)用品管理制度、健康監(jiān)護(hù)制度等。2.噪聲監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)：定期對(duì)作業(yè)場(chǎng)所噪聲進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)價(jià)噪聲危害程度，并將結(jié)果向勞動(dòng)者公布。3.職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)與健康教育：對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行噪聲危害及防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其自我保護(hù)意識(shí)和能力，使其了解噪聲的危害、防護(hù)用品的重要性及正確使用方法。鼓勵(lì)勞動(dòng)者主動(dòng)參與噪聲防治。四、職業(yè)性噪聲聾的治療與康復(fù)目前，對(duì)于職業(yè)性噪聲聾尚無(wú)特效治療方法，早期發(fā)現(xiàn)并脫離噪聲暴露是防止聽(tīng)力進(jìn)一步下降的關(guān)鍵。1.脫離噪聲環(huán)境：一旦確診，患者應(yīng)立即調(diào)離噪聲作業(yè)崗位，避免繼續(xù)接觸噪聲。2.藥物治療：在聽(tīng)力損傷早期，可嘗試使用一些改善內(nèi)耳微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，但療效因人而異，且對(duì)已經(jīng)造成的永久性毛細(xì)胞損傷難以逆轉(zhuǎn)。3.聽(tīng)力康復(fù)：對(duì)于中重度聽(tīng)力損失影響日常生活和工作者，可根據(jù)聽(tīng)力損失程度和類型，選配適宜的助聽(tīng)器，以改善聽(tīng)力狀況和生活質(zhì)量。對(duì)于極重度耳聾患者，人工耳蝸植入可能是一種選擇。4.心理支持與生活方式調(diào)整：聽(tīng)力下降可能給患者帶來(lái)心理壓力，應(yīng)給予必要的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，注意避免使用耳毒性藥物，控制血壓、血糖，戒煙限酒，規(guī)律作息，保護(hù)殘余聽(tīng)力。結(jié)語(yǔ)職業(yè)性噪聲聾不僅損害