2025年VTE防治護(hù)理管理制度一、VTE防治護(hù)理管理目的與范圍VTE（靜脈血栓栓塞癥）是一種常見且嚴(yán)重影響患者健康的病癥，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）。有效的VTE防治護(hù)理管理對于降低患者VTE發(fā)生率、改善患者預(yù)后、提高醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全具有至關(guān)重要的意義。本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等涉及患者護(hù)理工作的所有部門，涵蓋從患者入院到出院整個診療過程中的VTE防治護(hù)理工作。二、VTE防治護(hù)理管理組織架構(gòu)及職責(zé)（一）VTE防治護(hù)理管理委員會由護(hù)理部主任擔(dān)任委員會主任，成員包括各科室護(hù)士長及VTE防治護(hù)理專家。委員會負(fù)責(zé)制定和修訂VTE防治護(hù)理管理制度、流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；定期組織VTE防治護(hù)理知識培訓(xùn)和考核；監(jiān)督各科室VTE防治護(hù)理工作的落實(shí)情況，對存在的問題提出改進(jìn)措施并跟蹤整改效果；協(xié)調(diào)各科室之間在VTE防治護(hù)理工作中的合作與溝通。（二）科室VTE防治護(hù)理小組各科室成立以護(hù)士長為組長的VTE防治護(hù)理小組，成員包括責(zé)任護(hù)士和專科護(hù)士。小組負(fù)責(zé)落實(shí)本科室VTE防治護(hù)理工作，對本科室護(hù)士進(jìn)行VTE防治護(hù)理知識和技能培訓(xùn)；對本科室患者進(jìn)行VTE風(fēng)險評估和預(yù)防措施的實(shí)施；及時發(fā)現(xiàn)和處理本科室VTE相關(guān)護(hù)理問題，并向上級部門匯報；參與VTE防治護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。三、VTE風(fēng)險評估（一）評估時機(jī)患者入院后2小時內(nèi)完成首次VTE風(fēng)險評估，手術(shù)患者在術(shù)前再次評估，病情發(fā)生變化、實(shí)施特殊治療或護(hù)理操作后及時重新評估。（二）評估工具采用經(jīng)臨床驗(yàn)證的VTE風(fēng)險評估量表，如Caprini評估量表、Padua評估量表等。根據(jù)患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型、創(chuàng)傷情況等因素進(jìn)行綜合評估。（三）評估流程責(zé)任護(hù)士在患者入院時，詳細(xì)詢問病史、收集相關(guān)信息，使用評估量表對患者進(jìn)行評估，并將評估結(jié)果記錄在護(hù)理病歷中。對于評估為高風(fēng)險的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即報告醫(yī)生和護(hù)士長，并在護(hù)理記錄中進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)識。（四）評估質(zhì)量控制護(hù)理部定期對各科室VTE風(fēng)險評估工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括評估的及時性、準(zhǔn)確性、記錄的完整性等。對評估工作存在問題的科室進(jìn)行督促整改，確保評估質(zhì)量。四、VTE預(yù)防措施（一）基本預(yù)防措施1.健康教育：責(zé)任護(hù)士在患者入院時即向患者及家屬進(jìn)行VTE防治知識的健康教育，包括VTE的危害、危險因素、預(yù)防方法等。發(fā)放健康教育宣傳資料，采用圖文并茂的方式進(jìn)行講解，提高患者及家屬的認(rèn)知度和依從性。2.活動指導(dǎo)：鼓勵患者早期活動，對于病情允許的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行床上主動活動，如翻身、屈伸肢體、踝泵運(yùn)動等；對于能下床活動的患者，協(xié)助其在病房內(nèi)進(jìn)行適量的走動。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢，避免因用力排便導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。4.避免影響靜脈回流的因素：避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，盡量選擇上肢靜脈；避免使用過緊的衣物和腰帶，防止影響下肢血液循環(huán)。（二）物理預(yù)防措施1.梯度壓力彈力襪：對于評估為中、高風(fēng)險的患者，在無禁忌證的情況下，建議使用梯度壓力彈力襪。責(zé)任護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)患者穿著彈力襪，確保彈力襪的型號合適、穿著方法正確，并定期檢查彈力襪的使用情況和皮膚狀況。2.間歇充氣加壓裝置：對于不能耐受彈力襪或存在下肢水腫的患者，可使用間歇充氣加壓裝置。使用前向患者及家屬解釋使用目的和方法，取得配合。使用過程中密切觀察患者的反應(yīng)和局部皮膚情況，防止皮膚損傷和壓力性損傷的發(fā)生。（三）藥物預(yù)防措施1.藥物選擇：根據(jù)患者的VTE風(fēng)險評估結(jié)果和個體情況，醫(yī)生會選擇合適的藥物進(jìn)行預(yù)防，如低分子肝素、華法林、新型口服抗凝藥等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解藥物的作用機(jī)制、用法用量、不良反應(yīng)等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。2.用藥觀察：在用藥過程中，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等。定期監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，如活化部分凝血活酶時間（APTT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等，并及時向醫(yī)生報告異常情況。五、VTE病情觀察與監(jiān)測（一）癥狀觀察責(zé)任護(hù)士密切觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈擴(kuò)張等DVT表現(xiàn)，以及有無呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽等PTE表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和處理。（二）體征監(jiān)測定期測量患者下肢周徑，對比雙側(cè)下肢周徑的差異，一般測量髕骨上緣15cm和髕骨下緣10cm處的周徑。觀察下肢皮膚顏色、溫度、感覺等情況，判斷有無下肢靜脈回流障礙。（三）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查監(jiān)測根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，及時為患者采集血標(biāo)本進(jìn)行凝血功能、D二聚體等實(shí)驗(yàn)室檢查，協(xié)助患者進(jìn)行下肢血管超聲、CT肺動脈造影等影像學(xué)檢查，并及時將檢查結(jié)果反饋給醫(yī)生。六、VTE應(yīng)急處理（一）DVT應(yīng)急處理1.一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)DVT癥狀，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即讓患者臥床休息，抬高患肢，避免熱敷、按摩等操作，防止血栓脫落。2.報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。3.密切觀察患者的病情變化，包括下肢腫脹程度、疼痛情況、生命體征等，做好記錄。4.如需進(jìn)行手術(shù)治療，配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。（二）PTE應(yīng)急處理1.當(dāng)患者出現(xiàn)PTE癥狀時，立即讓患者絕對臥床休息，給予高濃度吸氧，保持呼吸道通暢。2.迅速報告醫(yī)生，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝、解痙等藥物治療。3.密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、血氧飽和度等變化，做好病情記錄。4.配合醫(yī)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管等急救操作，必要時聯(lián)系重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。七、VTE護(hù)理記錄責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄患者的VTE風(fēng)險評估結(jié)果、預(yù)防措施的實(shí)施情況、病情觀察情況、應(yīng)急處理過程等。護(hù)理記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時、完整，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，便于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和患者的后續(xù)治療。八、VTE護(hù)理質(zhì)量評價（一）評價指標(biāo)1.VTE風(fēng)險評估率：指進(jìn)行VTE風(fēng)險評估的患者人數(shù)占同期入院患者總數(shù)的比例。2.VTE預(yù)防措施實(shí)施率：指實(shí)施VTE預(yù)防措施的患者人數(shù)占VTE高風(fēng)險患者總數(shù)的比例。3.VTE發(fā)生率：指發(fā)生VTE的患者人數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例。4.VTE患者護(hù)理滿意度：通過問卷調(diào)查等方式了解VTE患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。（二）評價方法護(hù)理部定期對各科室VTE防治護(hù)理工作進(jìn)行檢查和評價，采用現(xiàn)場查看、查閱病歷、訪談患者等方法收集數(shù)據(jù)。每月對評價指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，形成評價報告。（三）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)針對評價中發(fā)現(xiàn)的問題，各科室應(yīng)及時進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。護(hù)理部對改進(jìn)措施的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤和監(jiān)督，確保VTE防治護(hù)理質(zhì)量不斷提高。九、VTE防治護(hù)理培訓(xùn)（一）培訓(xùn)計劃護(hù)理部制定年度VTE防治護(hù)理培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式和時間安排。培訓(xùn)內(nèi)容包括VTE防治的最新指南、風(fēng)險評估方法、預(yù)防措施、應(yīng)急處理等。（二）培訓(xùn)方式采用集中授課、案例分析、操作演示、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。定期組織VTE防治護(hù)理知識競賽和技能操作比賽，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。（三）培訓(xùn)考核培訓(xùn)結(jié)束后，對護(hù)士進(jìn)行理論知識和技能操作考核，考核成績納入護(hù)士績效考核。對于考核不合格的護(hù)士，進(jìn)行補(bǔ)考和再培訓(xùn)，確保護(hù)士掌握VTE防治護(hù)理知識和技能。十、VTE防治護(hù)理資料管理各科室應(yīng)建立VTE防治護(hù)理資料檔案，包括VTE風(fēng)險評估記錄、預(yù)防措施實(shí)施記錄、病情觀察記錄、護(hù)理質(zhì)量評價報告等。資料應(yīng)妥善保存，以備查閱和質(zhì)量追溯。護(hù)理部定期對各科室