《中國蕁麻疹診療指南》蕁麻疹是皮膚科常見的過敏性疾病，以皮膚黏膜暫時(shí)性血管通透性增加導(dǎo)致的局限性水腫（風(fēng)團(tuán)）為主要特征，常伴顯著瘙癢。我國蕁麻疹患病率約為0.75%-5%，可發(fā)生于任何年齡，女性略多于男性。規(guī)范診療需基于詳細(xì)的病史采集、精準(zhǔn)的分類診斷及個(gè)體化治療策略，以下從分類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及患者管理等方面展開核心內(nèi)容。一、分類與臨床特征根據(jù)病程及誘因，蕁麻疹主要分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹兩大類。（一）自發(fā)性蕁麻疹1.急性自發(fā)性蕁麻疹（ASU）：病程＜6周，多由明確誘因引發(fā)，如食物（海鮮、堅(jiān)果）、藥物（青霉素類、非甾體抗炎藥）、感染（病毒/細(xì)菌感染）、昆蟲叮咬或接觸性過敏。風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻繁（每日或幾乎每日），常伴血管性水腫（發(fā)生率約15%-20%），部分患者可出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀（如喉頭水腫、呼吸困難、腹痛腹瀉，嚴(yán)重時(shí)過敏性休克）。2.慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）：病程≥6周，發(fā)作頻率≥2次/周。誘因多不明確，可能與自身免疫（約30%-40%患者存在抗IgE或抗FcεRI自身抗體）、慢性感染（如幽門螺桿菌）、甲狀腺疾?。谞钕僮陨砜贵w陽性率約10%-25%）或特發(fā)性因素相關(guān)。風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，瘙癢程度波動(dòng)，部分患者夜間加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。（二）誘導(dǎo)性蕁麻疹由物理或非物理性刺激直接誘發(fā)，常見類型及特征如下：1.物理性蕁麻疹：-人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）：占誘導(dǎo)性蕁麻疹的20%-25%，表現(xiàn)為搔抓或摩擦后沿刺激線出現(xiàn)條狀風(fēng)團(tuán)，持續(xù)30分鐘至數(shù)小時(shí)，無自發(fā)性風(fēng)團(tuán)。-寒冷性蕁麻疹：接觸冷刺激（冷水、冷風(fēng)）后，暴露或接觸部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重者可因游泳誘發(fā)全身反應(yīng)甚至休克。分家族性（常染色體顯性遺傳，嬰兒期起病，風(fēng)團(tuán)伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛）和獲得性（最常見，青年女性多見）。-壓力性蕁麻疹：局部受壓（如緊束衣物、久坐）后4-6小時(shí)出現(xiàn)深部水腫性斑塊，持續(xù)8-72小時(shí)，伴疼痛或灼熱感，常見于臀部、足部或腰部。-熱性蕁麻疹：接觸43℃以下熱源后局部風(fēng)團(tuán)，持續(xù)1-2小時(shí)，分局限性（接觸部位）和延遲性（接觸后1-2小時(shí)發(fā)作）。-日光性蕁麻疹：暴露于紫外線（UVB為主）或可見光后數(shù)分鐘出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，持續(xù)1-4小時(shí)，避光后緩解。2.非物理性蕁麻疹：-膽堿能性蕁麻疹：占誘導(dǎo)性蕁麻疹的5%-7%，因運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張或攝入熱食后，體內(nèi)中心溫度升高促使膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，誘發(fā)直徑1-3mm的小風(fēng)團(tuán)，周圍伴紅暈，分布于軀干上部及四肢近端，可伴瘙癢、刺痛或燒灼感，持續(xù)30-60分鐘。-接觸性蕁麻疹：皮膚接觸變應(yīng)原（如食物、化妝品、乳膠）后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)局限性風(fēng)團(tuán)，可伴血管性水腫，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生系統(tǒng)反應(yīng)。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷要點(diǎn)1.病史采集：重點(diǎn)記錄風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間（單個(gè)風(fēng)團(tuán)通常＜24小時(shí)，超過者需警惕蕁麻疹性血管炎）、誘因（物理刺激、飲食、用藥、感染史）、伴隨癥狀（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛提示系統(tǒng)性疾?。桓雇?、腹瀉提示胃腸道受累；呼吸困難、喉頭水腫提示嚴(yán)重過敏反應(yīng)）、既往治療反應(yīng)（抗組胺藥效果）及家族史（寒冷性、膽堿能性蕁麻疹可能有家族傾向）。2.體格檢查：觀察風(fēng)團(tuán)形態(tài)（大小、是否融合）、分布（暴露部位/受壓部位）、消退后是否遺留色素沉著或脫屑（蕁麻疹性血管炎可遺留紫癜或色素沉著）；觸診風(fēng)團(tuán)質(zhì)地（柔軟提示普通蕁麻疹，硬韌提示血管炎）；檢查黏膜（口腔、眼瞼是否水腫）及系統(tǒng)體征（心率、血壓、呼吸頻率）。3.輔助檢查：-常規(guī)檢查：血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞升高提示過敏或寄生蟲感染）、C反應(yīng)蛋白（感染或炎癥活動(dòng)）、肝腎功能（評(píng)估藥物安全性）。-針對(duì)性檢查：IgE（總IgE及特異性IgE，提示過敏體質(zhì)）、甲狀腺功能及自身抗體（TSH、TPOAb、TgAb，慢性蕁麻疹患者需常規(guī)篩查）、抗FcεRI抗體及抗IgE抗體（自身免疫性蕁麻疹）。-誘因驗(yàn)證試驗(yàn)：物理性蕁麻疹可行激發(fā)試驗(yàn)（如皮膚劃痕試驗(yàn)、冷接觸試驗(yàn)、壓力試驗(yàn)）；膽堿能性蕁麻疹可通過運(yùn)動(dòng)或熱水浴誘發(fā)；接觸性蕁麻疹可行斑貼試驗(yàn)或開放試驗(yàn)。（二）鑒別診斷1.蕁麻疹性血管炎：風(fēng)團(tuán)持續(xù)＞24小時(shí)，伴紫癜、疼痛或灼熱感，消退后遺留色素沉著；實(shí)驗(yàn)室檢查可見低補(bǔ)體血癥，組織病理示白細(xì)胞碎裂性血管炎。2.丘疹性蕁麻疹：多由蚊蟲叮咬引起，好發(fā)于兒童，表現(xiàn)為群集性紅色丘疹或丘皰疹，頂端可見小水皰，持續(xù)數(shù)天至1周，無反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。3.接觸性皮炎：有明確接觸史，皮損局限于接觸部位，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰，邊界清晰，無全身風(fēng)團(tuán)。4.肥大細(xì)胞增多癥：皮膚型表現(xiàn)為色素性蕁麻疹（摩擦后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，即Darier征陽性），系統(tǒng)型可伴肝脾腫大、骨痛，骨髓或皮膚活檢可見肥大細(xì)胞浸潤。三、治療原則與方案治療目標(biāo)為控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量，需根據(jù)蕁麻疹類型及嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。（一）急性自發(fā)性蕁麻疹1.去除誘因：立即停用可疑藥物/食物，治療感染（如抗生素控制細(xì)菌感染），避免冷/熱等物理刺激。2.一線治療：第二代H1抗組胺藥（如西替利嗪10mg/d、氯雷他定10mg/d、依巴斯汀10mg/d），起效快（30-60分鐘），嗜睡等中樞抑制副作用少。若單藥控制不佳，可加倍劑量（2-4倍）或聯(lián)合另一種第二代抗組胺藥。3.重癥處理：伴血管性水腫、喉頭水腫或過敏性休克時(shí)，立即皮下/肌注腎上腺素（0.3-0.5mg，1:1000溶液），同時(shí)靜脈注射地塞米松（5-10mg）或甲潑尼龍（40-80mg）；喉頭水腫者需保持氣道通暢（必要時(shí)氣管切開）；低血壓者快速補(bǔ)液（生理鹽水500-1000ml）。4.短期激素：嚴(yán)重病例（如廣泛風(fēng)團(tuán)伴系統(tǒng)癥狀）可短期口服潑尼松（0.5-1mg/kg/d），療程≤10天，避免長期使用。（二）慢性自發(fā)性蕁麻疹1.基礎(chǔ)治療：首選第二代H1抗組胺藥，需連續(xù)用藥至少1個(gè)月（部分患者需3-6個(gè)月），根據(jù)癥狀控制情況調(diào)整劑量。推薦使用蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分（UAS7，即過去7天每日風(fēng)團(tuán)數(shù)量+瘙癢程度評(píng)分，總分0-42分）評(píng)估療效：UAS7≤6分為完全控制，7-15分為部分控制，≥16分為未控制。2.劑量調(diào)整：治療2-4周未控制（UAS7≥7），可將原藥劑量增加2-4倍（如西替利嗪20-40mg/d）；若仍無效，換用另一種第二代抗組胺藥或聯(lián)合H2受體拮抗劑（如雷尼替丁150mgbid），但后者證據(jù)等級(jí)較低。3.三線治療：對(duì)上述治療無效的難治性CSU，可考慮：-奧馬珠單抗（抗IgE單克隆抗體）：300mg皮下注射，每4周1次，療程3-6個(gè)月，有效率約70%-80%，尤其適用于合并特應(yīng)性皮炎或高IgE水平患者。-免疫抑制劑：如環(huán)孢素（3-5mg/kg/d），僅用于嚴(yán)重病例，需監(jiān)測腎功能及血壓，療程≤12周。-生物制劑：如抗IL-4/IL-13單抗（度普利尤單抗），用于合并2型炎癥的難治性患者，證據(jù)正在積累中。（三）誘導(dǎo)性蕁麻疹1.物理性蕁麻疹：以避免誘因?yàn)榛A(chǔ)，結(jié)合抗組胺藥治療。如人工蕁麻疹需避免搔抓，寒冷性蕁麻疹注意保暖，可選用賽庚啶（2-4mgtid）或多塞平（25mgqn，因有中樞鎮(zhèn)靜作用，需注意副作用）；壓力性蕁麻疹可能需要更高劑量抗組胺藥（2-4倍）或聯(lián)合柳氮磺吡啶（0.5-1gbid）。2.膽堿能性蕁麻疹：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水浴及辛辣食物，首選第二代抗組胺藥（如阿伐斯汀8mgtid），效果不佳時(shí)可加用達(dá)那唑（200mg/d，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定性）或酮替芬（1mgbid，兼具H1拮抗和穩(wěn)定肥大細(xì)胞作用）。3.日光性蕁麻疹：嚴(yán)格防曬（物理遮擋+SPF50+防曬霜），口服羥氯喹（100-200mgbid）或煙酰胺（500mgtid）可能有輔助作用。四、患者管理與教育1.誘因規(guī)避：指導(dǎo)患者記錄“蕁麻疹日記”，記錄發(fā)作時(shí)間、可能誘因（飲食、活動(dòng)、接觸物）及癥狀變化，幫助識(shí)別潛在觸發(fā)因素。2.用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)慢性蕁麻疹需規(guī)律用藥，避免自行停藥或減量；告知抗組胺藥可能的副作用（如第二代藥物的輕度口干，第一代藥物的嗜睡），駕駛或操作機(jī)械者避免使用第一代藥物。