2025年醫(yī)保知識考試題庫：醫(yī)保信息化建設應用法律法規(guī)試題卷及答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請將正確選項的代表字母填寫在題干后的括號內）1.下列哪項不屬于《中華人民共和國網絡安全法》中規(guī)定的網絡運營者的安全義務？（）A.建立網絡安全事件應急預案，并定期進行演練。B.對個人信息進行加密處理，確保其安全性。C.采取技術措施，防止網絡被侵入或者攻擊。D.定期對工作人員進行網絡安全教育和培訓。2.根據我國《數據安全法》的規(guī)定，處理個人信息應當具有明確、合理的目的，并符合下列哪項原則？（）A.最小必要原則B.公開透明原則C.誠實信用原則D.自愿平等原則3.醫(yī)保信息化建設過程中，涉及公民個人信息和重要數據的，其數據處理活動應當符合《中華人民共和國個人信息保護法》和《中華人民共和國數據安全法》的要求，主要目的是什么？（）A.提高數據處理效率B.促進數據流通共享C.保障公民個人信息安全和數據安全D.增強系統(tǒng)運行性能4.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門及其工作人員在履行監(jiān)督管理職責時，可以采取的措施不包括：（）A.查閱、復制醫(yī)療保障基金使用相關資料。B.查詢相關單位的醫(yī)療保障數據。C.對涉嫌違法的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材進行現(xiàn)場檢查。D.直接對醫(yī)療機構進行停業(yè)整頓。5.醫(yī)保電子憑證的應用，涉及個人信息保護，其設計和管理應當遵循的原則不包括：（）A.安全可控原則B.匿名化處理原則C.自愿同意原則D.廣泛共享原則6.醫(yī)保信息化項目建設中，涉及與第三方合作方進行數據共享的，根據《數據安全法》和《個人信息保護法》，應當簽訂什么？（）A.合作意向書B.數據共享協(xié)議C.項目委托合同D.安全評估報告7.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)利用大數據等技術手段進行基金監(jiān)管，其數據采集和分析應用，主要目的是：（）A.提升醫(yī)保基金使用效率B.優(yōu)化醫(yī)保經辦服務C.預測醫(yī)療費用趨勢D.發(fā)現(xiàn)和防范欺詐騙保行為8.醫(yī)療機構通過信息化系統(tǒng)提交醫(yī)保結算信息，其行為依據的是：（）A.《中華人民共和國電子商務法》B.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》C.《中華人民共和國合同法》D.《醫(yī)療機構管理條例》9.以下關于醫(yī)保信息系統(tǒng)網絡安全等級保護工作的表述，錯誤的是：（）A.醫(yī)保核心系統(tǒng)必須達到較高的安全保護等級。B.等級保護工作由醫(yī)療機構自行負責實施。C.網信部門負責等級保護工作的監(jiān)督和管理。D.定期進行等級測評是等級保護工作的重要環(huán)節(jié)。10.醫(yī)保信息化建設應用中，對于通過系統(tǒng)生成的涉及個人隱私的診療記錄，其保存期限和銷毀方式應當符合：（）A.醫(yī)療機構內部規(guī)定B.醫(yī)保部門的要求C.《中華人民共和國檔案法》和《中華人民共和國個人信息保護法》的規(guī)定D.患者意愿二、判斷題（請判斷下列說法的正誤，正確的填寫“√”，錯誤的填寫“×”）1.任何單位和個人不得非法獲取、出售或者提供他人的個人信息，這是《中華人民共和國網絡安全法》的基本規(guī)定。（）2.醫(yī)保信息化建設所產生的大數據屬于國家關鍵信息基礎設施數據，必須進行特別保護。（）3.醫(yī)療機構及其工作人員可以超出診療范圍或者違反診療規(guī)范為參保人員提供醫(yī)療服務，只要能通過醫(yī)保系統(tǒng)結算即可。（）4.參保人員有權訪問和復制其個人在醫(yī)保信息系統(tǒng)中的診療記錄等信息。（）5.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的出臺，標志著我國醫(yī)保基金監(jiān)管進入了全過程、多維度、重懲處的階段。（）6.醫(yī)保電子憑證可以作為參保人員身份識別和就醫(yī)結算的唯一依據。（）7.醫(yī)保信息化項目在采購涉密信息系統(tǒng)時，必須采用公開招標的方式。（）8.利用人工智能技術對醫(yī)保數據進行風險識別和預測，不需要遵守個人信息保護和數據安全的相關法律法規(guī)。（）9.醫(yī)保信息系統(tǒng)發(fā)生安全事件，相關責任單位和人員應當立即采取補救措施，并按照規(guī)定向有關部門報告。（）10.醫(yī)保數據共享僅限于醫(yī)保部門內部的各個司局之間。（）三、簡答題1.簡述在醫(yī)保信息化建設中，如何平衡數據利用與個人信息保護的關系？2.根據相關法律法規(guī)，醫(yī)保信息化項目在建設和運維過程中，應當重點落實哪些方面的安全防護措施？3.結合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，談談醫(yī)保信息化在基金監(jiān)管中的作用體現(xiàn)在哪些方面？四、案例分析題某市醫(yī)保局計劃建設一個集數據共享、智能監(jiān)控、在線服務于一體的新一代醫(yī)保信息化平臺。在項目論證階段，初步設想包括：*與市衛(wèi)健委系統(tǒng)對接，實現(xiàn)電子病歷、電子處方在醫(yī)保定點機構的互通。*引入人工智能技術，對海量的醫(yī)保結算數據進行實時監(jiān)控，自動識別可能的欺詐騙保風險行為。*開發(fā)移動APP，方便參保人員自助查詢繳費記錄、就醫(yī)消費明細，并實現(xiàn)部分就醫(yī)結算功能。*將部分非核心醫(yī)保數據向第三方商業(yè)保險公司開放，用于開發(fā)健康管理服務產品。請分析上述醫(yī)保信息化平臺建設設想中，可能涉及的主要法律法規(guī)問題，并提出相應的合規(guī)性建議。試卷答案一、選擇題1.B2.A3.C4.D5.D6.B7.D8.B9.B10.C二、判斷題1.√2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.×9.√10.×三、簡答題1.解析思路：回答需緊扣“平衡”二字，既要強調利用數據的價值，也要突出保護個人信息的必要性?？梢詮姆梢罁ㄈ纭毒W絡安全法》、《數據安全法》、《個人信息保護法》）出發(fā)，闡述在數據采集、存儲、使用、共享、傳輸等環(huán)節(jié)應遵循的原則（如合法、正當、必要、誠信、最小必要、目的限制、知情同意等）?？梢越Y合醫(yī)保場景，說明如何通過技術手段（如脫敏、加密、匿名化）、管理措施（如制定數據安全管理制度、進行風險評估、落實安全責任）和授權機制（如基于明確目的和最小必要進行數據共享）來實現(xiàn)平衡。最終目標是確保數據在安全合規(guī)的前提下發(fā)揮最大效用。2.解析思路：回答需圍繞“安全防護措施”展開，結合醫(yī)保信息系統(tǒng)的特殊性（涉及國計民生、敏感數據多、監(jiān)管要求高）?？梢詮奈锢戆踩?、網絡安全、主機安全、應用安全、數據安全、管理安全等多個維度進行闡述。具體措施可包括：落實網絡安全等級保護制度、部署防火墻、入侵檢測/防御系統(tǒng)、堡壘機等安全設備、加強訪問控制（身份認證、權限管理）、對傳輸和存儲的數據進行加密、實施數據備份與恢復策略、建立安全審計日志、定期進行安全漏洞掃描和滲透測試、加強供應鏈安全管理、制定應急預案并演練、開展安全意識教育和培訓等。需強調醫(yī)保核心系統(tǒng)、個人敏感信息、重要數據需要重點保護。3.解析思路：回答需結合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的核心內容，闡述信息化如何賦能監(jiān)管?？梢詮囊韵聨讉€方面展開：一是“監(jiān)管手段現(xiàn)代化”，如利用信息化系統(tǒng)實現(xiàn)對醫(yī)?；鸬闹悄鼙O(jiān)控、實時結算、動態(tài)監(jiān)管，提高監(jiān)管效率和精準度；二是“監(jiān)管范圍擴大化”，如通過數據共享和分析，將監(jiān)管延伸至醫(yī)療服務行為、藥品耗材使用等全鏈條環(huán)節(jié)；三是“監(jiān)管方式智能化”，如運用大數據、人工智能等技術進行風險預警、欺詐識別和線索挖掘；四是“信息公開透明化”，如通過信息化平臺公示基金使用情況、處理結果等，接受社會監(jiān)督；五是“監(jiān)管協(xié)同一體化”，如依托信息系統(tǒng)加強醫(yī)保、衛(wèi)健、藥監(jiān)等多部門聯(lián)動，形成監(jiān)管合力。四、案例分析題解析思路：*分析環(huán)節(jié)：需逐一審視案例中的每個設想點，對照相關的法律法規(guī)（主要是《網絡安全法》、《數據安全法》、《個人信息保護法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等），識別其中潛在的法律風險和合規(guī)問題。*設想1（系統(tǒng)對接）：主要涉及《個人信息保護法》關于個人信息共享、處理跨境傳輸（雖然在國內，但原則適用）的規(guī)定。需關注是否獲得患者明確同意（特別是涉及敏感健康信息時），是否履行告知義務，數據共享的范圍和目的是否明確、必要，以及對接過程和平臺本身的安全防護措施是否到位。*設想2（智能監(jiān)控）：主要涉及《網絡安全法》、《數據安全法》、《個人信息保護法》關于數據處理（特別是自動化決策）、算法透明度、數據安全保護的規(guī)定。需關注監(jiān)控規(guī)則的合法性、透明度，是否存在算法歧視風險，監(jiān)控數據的存儲、使用是否合規(guī)，是否保障了個人隱私，以及數據安全保障措施是否充分。*設想3（移動APP）：主要涉及《個人信息保護法》關于個人信息處理（收集、存儲、使用、告知同意、最小必要、準確性、存儲期限等）的規(guī)定。需關注APP收集個人信息的目的、范圍是否必要，是否明確告知用戶并取得同意，用戶查詢、查閱自身信息的權利如何保障，支付等敏感操作的安全保障措施，以及APP本身的安全漏洞風險。*設想4（數據開放）：這是合規(guī)風險最高的點。涉及《數據安全法》、《個人信息保護法》關于重要數據出境、國家數據安全、個人信息保護的規(guī)定。需關注醫(yī)保數據（特別是個人身份信息、診療記錄、費用信息）屬于敏感個人信息和重要數據，原則上不允許向第三方開放。若要開放，必須符合極其嚴格的條件，如獲得國家網信部門的批準、采取嚴格的個人信息保護措施（如去標識化、加密）、簽訂嚴格的數據安全協(xié)議、明確第三方使用范圍和責任等。商業(yè)保險公司作為第三方，對其資質、合規(guī)能力、數據安全保障能力有極高要求。*提出建議：基于以上分析，針對每個設想點提出具體的合規(guī)性建議。*針對設想1：嚴格遵守個人信息處理規(guī)則，明確告知并獲得患者（或其監(jiān)護人）在共享電子病歷、電子處方前的單獨同意（特別是敏感信息），簽訂數據共享協(xié)議，加強對接系統(tǒng)和數據傳輸過程中的安全防護。*針對設想2：規(guī)范智能監(jiān)控規(guī)則的制定和應用，確保其合法性、合理性和透明度，進行必要的算法影響評估，加強對監(jiān)控數據的分類分級保護和個人隱私保護，落實數據安全技術措施和管理制度。*針對設想3：嚴格遵循個人信息保護法規(guī)定，最小化收集個人信息，清晰告知用戶用途并獲取同意，提供便捷的用戶查詢和更正自身信息的途徑，加強APP安全防護能力建設，定期進行安全評估。*針對設想4：原則上應重新評估該設想的風險和