2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保政策宣傳與模擬試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.以下哪一項(xiàng)不屬于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則？A.大數(shù)法則B.公平效率C.個人賬戶先行，統(tǒng)籌基金補(bǔ)充D.大病統(tǒng)籌，小病自付2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由個人先行墊付的部分，由哪個部分支付？A.醫(yī)療救助基金B(yǎng).個人賬戶C.統(tǒng)籌基金D.大病保險(xiǎn)基金3.以下哪一項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.按規(guī)定支付的門診費(fèi)用B.按規(guī)定支付的大病醫(yī)療費(fèi)用C.未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用D.按規(guī)定支付的部分藥品費(fèi)用4.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人員應(yīng)當(dāng)如何備案？A.只需在當(dāng)?shù)貍浒窧.只需在就醫(yī)地備案C.在參保地備案，并在就醫(yī)地就醫(yī)D.在就醫(yī)地備案，并在參保地就醫(yī)5.以下哪一項(xiàng)不屬于慢性病門診特殊病？A.腎病綜合征B.糖尿病C.高血壓D.白血病6.以下哪一項(xiàng)不屬于醫(yī)保Fraud的行為？A.虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用B.偽造醫(yī)療文書C.為他人提供虛假發(fā)票D.按規(guī)定享受醫(yī)保待遇7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何使用醫(yī)保基金？A.用于購買藥品和設(shè)備B.用于支付員工工資C.用于支付患者醫(yī)療費(fèi)用D.用于開展市場營銷活動8.醫(yī)保參保人員因急癥需要在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，費(fèi)用如何結(jié)算？A.不能報(bào)銷B.按規(guī)定比例報(bào)銷C.全額報(bào)銷D.由個人賬戶支付9.以下哪一項(xiàng)不屬于醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能？A.參保登記管理B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算C.醫(yī)保政策宣傳D.醫(yī)保Fraud監(jiān)控10.醫(yī)保政策的制定和實(shí)施應(yīng)當(dāng)遵循哪個原則？A.公平公正B.效率優(yōu)先C.以收定支D.以支定收11.以下哪一項(xiàng)不屬于醫(yī)保待遇的調(diào)整因素？A.經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平B.人口結(jié)構(gòu)變化C.醫(yī)療費(fèi)用增長D.藥品價格波動12.醫(yī)保個人賬戶的資金來源包括哪些？A.個人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.以上都是13.以下哪一項(xiàng)不屬于醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的內(nèi)容？A.參保登記B.醫(yī)療費(fèi)用審核C.醫(yī)保政策咨詢D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估14.醫(yī)保制度的建立和完善，主要目的是什么？A.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入B.增加政府財(cái)政收入C.保障人民群眾健康權(quán)益D.促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展15.以下哪一項(xiàng)不屬于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管方式？A.日常檢查B.專項(xiàng)審計(jì)C.社會監(jiān)督D.廣告宣傳二、判斷題（每題1分，共10分）1.所有參保人員都可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）2.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付本人及其配偶、子女、父母的醫(yī)療費(fèi)用。（）3.參保人員在不同統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，報(bào)銷比例相同。（）4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以為參保人員提供虛假醫(yī)療服務(wù)。（）5.醫(yī)保Fraud會損害醫(yī)保基金的安全。（）6.醫(yī)保政策宣傳是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。（）7.醫(yī)保制度的改革是一個持續(xù)的過程。（）8.醫(yī)?；鹗枪_的，任何人都可以查詢。（）9.參保人員可以隨意選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。（）10.醫(yī)保制度的完善需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等多方共同努力。（）三、填空題（每題1分，共10分）1.我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括__________、__________和__________三種保險(xiǎn)。2.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管應(yīng)當(dāng)遵循__________、__________和__________的原則。3.參保人員因急癥需要在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)在__________日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照__________收費(fèi)，并接受醫(yī)保部門的監(jiān)督。5.醫(yī)保Fraud的主要類型包括__________、__________和__________。6.醫(yī)保政策宣傳的主要方式包括__________、__________和__________。7.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全__________制度，及時處理參保人員的投訴舉報(bào)。8.醫(yī)保制度的改革方向是建立__________、__________、__________的醫(yī)療保障體系。9.參保人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)申報(bào)個人信息和醫(yī)療費(fèi)用情況，不得__________。10.醫(yī)?；鹗莀_________的，任何單位和個人不得挪用。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的功能。2.簡述醫(yī)保Fraud的主要表現(xiàn)形式。3.簡述醫(yī)保政策宣傳的意義。4.簡述醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)。五、論述題（10分）結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)保制度發(fā)展的實(shí)際情況，談?wù)勅绾芜M(jìn)一步完善醫(yī)保制度，更好地保障人民群眾的健康權(quán)益。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是公平、效率和可持續(xù)，個人賬戶先行，統(tǒng)籌基金補(bǔ)充是基金運(yùn)行機(jī)制，不是制度原則。2.B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“個人賬戶先行，統(tǒng)籌基金補(bǔ)充”的原則，個人先使用個人賬戶資金，不足部分由統(tǒng)籌基金支付。3.C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍是符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍。4.C解析：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，參保人員需要在參保地備案，并在就醫(yī)地就醫(yī)。5.D解析：高血壓屬于常見病、多發(fā)病，不屬于慢性病門診特殊病。6.D解析：按規(guī)定享受醫(yī)保待遇是參保人員的合法權(quán)益，不屬于欺詐騙保行為。7.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)?；鹩糜谥Ц痘颊哚t(yī)療費(fèi)用。8.B解析：參保人員因急癥需要在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，費(fèi)用可以按規(guī)定比例報(bào)銷。9.C解析：醫(yī)保信息系統(tǒng)的主要功能是參保登記管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和醫(yī)保Fraud監(jiān)控，不包括醫(yī)保政策宣傳。10.A解析：醫(yī)保政策的制定和實(shí)施應(yīng)當(dāng)遵循公平公正的原則。11.D解析：藥品價格波動屬于市場行為，不是醫(yī)保待遇調(diào)整的因素。12.D解析：醫(yī)保個人賬戶的資金來源包括個人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。13.D解析：醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的內(nèi)容包括參保登記、醫(yī)療費(fèi)用審核和醫(yī)保政策咨詢，不包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估。14.C解析：醫(yī)保制度的建立和完善的目的是保障人民群眾健康權(quán)益。15.D解析：醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管方式包括日常檢查、專項(xiàng)審計(jì)和社會監(jiān)督，不包括廣告宣傳。二、判斷題1.×解析：不是所有參保人員都可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，例如，一些特殊人群可能無法參保。2.×解析：醫(yī)保個人賬戶資金只能用于支付本人醫(yī)療費(fèi)用，不能用于支付配偶、子女、父母的醫(yī)療費(fèi)用。3.×解析：參保人員在不同統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，報(bào)銷比例可能不同。4.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得為參保人員提供虛假醫(yī)療服務(wù)。5.√解析：醫(yī)保Fraud會損害醫(yī)?；鸬陌踩?。6.√解析：醫(yī)保政策宣傳是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。7.√解析：醫(yī)保制度的改革是一個持續(xù)的過程。8.×解析：醫(yī)?；鸩皇峭耆_的，涉及個人隱私的信息需要進(jìn)行保護(hù)。9.×解析：參保人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定范圍內(nèi)選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。10.√解析：醫(yī)保制度的完善需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等多方共同努力。三、填空題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)醫(yī)療救助解析：我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三種保險(xiǎn)。2.公開公正法規(guī)解析：醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管應(yīng)當(dāng)遵循公開、公正、法規(guī)的原則。3.3解析：參保人員因急癥需要在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。4.國家規(guī)定解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定收費(fèi)，并接受醫(yī)保部門的監(jiān)督。5.虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用偽造醫(yī)療文書欺詐性交易解析：醫(yī)保Fraud的主要類型包括虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用、偽造醫(yī)療文書和欺詐性交易。6.宣傳海報(bào)宣傳冊宣傳視頻解析：醫(yī)保政策宣傳的主要方式包括宣傳海報(bào)、宣傳冊和宣傳視頻。7.投訴舉報(bào)解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全投訴舉報(bào)制度，及時處理參保人員的投訴舉報(bào)。8.覆蓋全民統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公平可持續(xù)解析：醫(yī)保制度的改革方向是建立覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。9.欺詐解析：參保人員應(yīng)當(dāng)如實(shí)申報(bào)個人信息和醫(yī)療費(fèi)用情況，不得欺詐。10.公共解析：醫(yī)?；鹗枪驳?，任何單位和個人不得挪用。四、簡答題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的功能主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是保障基本醫(yī)療需求，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；二是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的完善，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；三是維護(hù)社會公平正義，保障人民群眾健康權(quán)益；四是促進(jìn)社會穩(wěn)定，減少因醫(yī)療費(fèi)用問題引發(fā)的社會矛盾。2.醫(yī)保Fraud的主要表現(xiàn)形式包括：虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，即通過偽造醫(yī)療文書、夸大病情等方式，騙取更多的醫(yī)?；?；偽造醫(yī)療文書，即通過偽造病歷、處方、發(fā)票等醫(yī)療文書，騙取醫(yī)?；?；欺詐性交易，即通過與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)串通，進(jìn)行虛假交易，騙取醫(yī)?；?。3.醫(yī)保政策宣傳的意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是提高公眾對醫(yī)保政策的知曉率，讓更多的人了解醫(yī)保制度，享受醫(yī)保待遇；二是引導(dǎo)公眾合理使用醫(yī)?；穑苊饫速M(fèi)和濫用；三是增強(qiáng)公眾的醫(yī)保意識，提高自我保健能力；四是促進(jìn)醫(yī)保制度的完善和發(fā)展，營造良好的社會氛圍。4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)包括：一是負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬幕I集、管理和使用；二是負(fù)責(zé)參保登記、醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算；三是負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳和咨詢；四是負(fù)責(zé)醫(yī)保Fraud監(jiān)管和調(diào)查處理；五是負(fù)責(zé)醫(yī)保信息化建設(shè)和管理。五、論述題結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)保制度發(fā)展的實(shí)際情況，進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，更好地保障人民群眾的健康權(quán)益，可以從以下幾個方面入手：首先，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，將更多的人群納入醫(yī)保體系。特別是要關(guān)注靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新業(yè)態(tài)從業(yè)者等群體的參保問題，通過多種方式，降低其參保門檻，提高其參保率。其次，完善醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例，降低自付比例，減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。特別是要關(guān)注大病、慢性病患者，提高其大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。第三，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，打擊醫(yī)保Fraud行為，確保醫(yī)?；鸬陌踩Ｒ⒔∪t(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，加大對欺詐騙保行為的處罰力度，確保醫(yī)?；鸬陌踩?/p>