2025年醫(yī)患溝通題庫（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.以下哪項是醫(yī)患溝通中“共情”的核心表現(xiàn)？A.直接給出解決方案B.重復(fù)患者的話表示理解C.用“我能理解您的擔心”表達情感共鳴D.強調(diào)醫(yī)療流程的規(guī)范性答案：C解析：共情的核心是站在患者角度理解其情感，C選項通過語言傳遞情感共鳴，符合共情定義；A側(cè)重解決問題而非情感連接，B是復(fù)述技巧，D強調(diào)規(guī)則，均非共情核心。2.面對文化程度較低的老年患者解釋檢查項目時，最適宜的溝通方式是？A.使用專業(yè)術(shù)語，確保信息準確B.用生活實例類比（如“CT像給身體拍3D照片”）C.讓家屬代為轉(zhuǎn)達D.快速通讀檢查單上的文字答案：B解析：老年患者理解能力可能受限，用生活化類比可降低認知門檻（B正確）；專業(yè)術(shù)語（A）、依賴家屬（C）或快速閱讀（D）均可能導(dǎo)致信息傳遞障礙。3.當患者因治療費用高產(chǎn)生不滿時，醫(yī)生的最佳回應(yīng)是？A.“這是物價局定的，我們也沒辦法”B.“您覺得費用高的具體部分是？我們可以一起看看有沒有優(yōu)化方案”C.“嫌貴就別治，耽誤病情后果自負”D.“別人都能接受，您怎么這么計較”答案：B解析：B選項通過開放式提問引導(dǎo)患者表達具體訴求，同時傳遞協(xié)作解決問題的態(tài)度，符合有效溝通原則；A推卸責任，C/D激化矛盾，均不可取。4.非語言溝通中，最能傳遞信任的行為是？A.頻繁看手表B.身體前傾、眼神專注C.雙臂交叉抱于胸前D.保持1米以上社交距離答案：B解析：身體前傾和專注眼神（B）傳遞尊重與投入，是建立信任的關(guān)鍵；看手表（A）、抱臂（C）、遠距離（D）均可能讓患者感到被忽視或疏離。5.患者術(shù)后疼痛評分6分（1-10分），抱怨“護士沒給我按時打止疼針”，醫(yī)生應(yīng)首先？A.立即批評護士工作失誤B.“我理解您現(xiàn)在很疼，我先檢查傷口情況，再確認用藥記錄”C.“止疼針不能隨便打，打多了有副作用”D.“您再忍忍，過會兒就好了”答案：B解析：患者主訴疼痛時，優(yōu)先共情并核實信息（B）是關(guān)鍵；A未核實即批評可能引發(fā)內(nèi)部矛盾，C/D忽視患者當下痛苦，不利于信任建立。6.兒童患者因恐懼拒絕靜脈穿刺，最有效的溝通策略是？A.嚴厲警告“不打針病好不了”B.用玩偶模擬穿刺過程，讓孩子“給玩偶打針”C.直接按住孩子完成操作D.讓家長強行抱住孩子答案：B解析：通過游戲化方式降低兒童恐懼（B）符合發(fā)展心理學原則；嚴厲警告（A）、強制操作（C/D）可能加劇心理創(chuàng)傷。7.面對臨終患者“我是不是快死了？”的提問，醫(yī)生最佳回應(yīng)是？A.“別瞎說，積極治療就有希望”B.“醫(yī)學上確實存在風險，我們會盡力緩解您的痛苦”C.“你現(xiàn)在情況不太好，準備后事吧”D.“這個問題你應(yīng)該問家屬”答案：B解析：B選項既誠實告知病情風險，又強調(diào)支持性照護，符合臨終溝通的“平衡原則”；A回避事實可能破壞信任，C過于直接易引發(fā)恐慌，D推卸責任。8.患者隱瞞既往精神疾病史導(dǎo)致用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生應(yīng)首先？A.指責患者“隱瞞病史害了自己”B.“我們觀察到您用藥后有XX反應(yīng)，可能和未提及的病史有關(guān)，能和我詳細說說嗎？”C.立即停用所有藥物D.聯(lián)系家屬質(zhì)問“為什么不告訴我們”答案：B解析：B選項通過客觀描述現(xiàn)象引導(dǎo)患者主動說明，避免指責（A/D），同時為后續(xù)處理提供信息（C需先明確原因），是最佳選擇。9.門診中患者排隊超時30分鐘，集體抱怨“醫(yī)生看病太慢”，分診護士的溝通重點是？A.“醫(yī)生看每個病人都很仔細，你們耐心等”B.“前面有位患者情況復(fù)雜，我們已協(xié)調(diào)加派醫(yī)生”C.“嫌慢就去其他醫(yī)院”D.沉默不回應(yīng)答案：B解析：B選項解釋延遲原因并說明改進措施（加派醫(yī)生），可緩解不滿；A未解決實際問題，C/D激化矛盾。10.患者要求復(fù)印病歷但未帶身份證，正確的處理方式是？A.“沒身份證不能復(fù)印，明天再來”B.“您可以提供其他有效證件（如駕駛證），我們核對后為您辦理”C.“病歷是醫(yī)院的，不能給你”D.“等我忙完再說”答案：B解析：B選項靈活執(zhí)行制度（認可其他有效證件），體現(xiàn)以患者為中心；A機械執(zhí)行可能增加患者負擔，C/D違反病歷復(fù)印相關(guān)規(guī)定。二、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：78歲男性患者因“反復(fù)胸痛”就診，診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，需立即住院行冠脈造影?；颊咭驌氖中g(shù)風險拒絕住院，家屬要求“先保守治療”。問題：請分析患者及家屬的核心顧慮，并設(shè)計溝通方案。答案：核心顧慮：①對手術(shù)風險的認知偏差（可能放大風險，低估保守治療風險）；②對疾病嚴重性認識不足；③老年患者對醫(yī)院環(huán)境的恐懼。溝通方案：1.共情開場：“我理解您和家人擔心手術(shù)有風險，換作是我也會猶豫?！?.信息分層：用圖表對比“保守治療（藥物+觀察）”與“冠脈造影+可能支架”的短期（1周）、中期（3個月）風險（如心梗發(fā)生率），避免專業(yè)術(shù)語（如用“血管堵車”類比冠脈狹窄）。3.強調(diào)共同決策：“我們的目標是讓您安全度過急性期，您更在意的是減少胸痛發(fā)作，還是降低突發(fā)心梗的風險？我們可以一起選最適合的方案?！?.降低顧慮：說明造影是“檢查+治療一體”，局麻下進行，術(shù)后6小時可下床，醫(yī)院有應(yīng)急團隊保障安全。案例2：年輕女性患者因“痤瘡”就診，醫(yī)生建議口服異維A酸（可能引起胎兒畸形），患者表示“近期無生育計劃”。問題：如何確?；颊呃斫馑幬镲L險并落實避孕措施？答案：關(guān)鍵步驟：1.明確風險等級：“異維A酸對胎兒影響很大，懷孕前3個月和服藥期間必須嚴格避孕，否則可能導(dǎo)致胎兒畸形?！保ū苊饽：硎鋈纭翱赡苡杏绊憽保?。2.雙向確認：“您說近期無生育計劃，是指未來至少3個月內(nèi)都不考慮嗎？”（若患者猶豫，需進一步了解原因）。3.具體指導(dǎo)：“推薦使用避孕套+短效避孕藥的雙重避孕方式，不建議僅用安全期或體外射精?！保ㄌ峁┛刹僮鞣桨福?.書面提醒：在病歷中備注“已告知異維A酸致畸風險，患者確認避孕措施”，并讓患者簽署知情同意書（內(nèi)容簡化為通俗語言）。5.隨訪計劃：“服藥后第1、3個月復(fù)查，我們會再次確認避孕情況。”案例3：急診室，醉酒患者因外傷出血要求“馬上打止疼針”，護士以“需先清創(chuàng)”拒絕，患者辱罵護士“沒人性”。問題：醫(yī)生應(yīng)如何介入溝通？答案：1.隔離情緒：將患者帶至相對安靜區(qū)域（避免圍觀激化矛盾），說：“我理解您現(xiàn)在疼得難受，我們一定盡快處理?！?.澄清需求：“您覺得疼得最厲害的是哪里？我們先看看傷口情況，處理完出血止疼會更有效。”（引導(dǎo)患者關(guān)注治療邏輯）。3.設(shè)定邊界：“您剛才說的話讓護士很難過，但我們都希望您盡快好起來，一起配合好嗎？”（不激化沖突，同時明確不當言行不可接受）。4.快速行動：安排優(yōu)先清創(chuàng)，過程中解釋“現(xiàn)在清理傷口是為了避免感染，之后會給您用止疼藥，效果會更久”（用行動緩解焦慮）。案例4：農(nóng)村患者因“胃癌晚期”住院，家屬要求“隱瞞病情，只告訴患者是胃炎”，患者追問“我到底得的什么??？”問題：如何平衡家屬意愿與患者知情權(quán)？答案：1.與家屬先溝通：“我們理解您想保護患者的心情，但患者有權(quán)了解自己的病情，而且他現(xiàn)在主動問，可能已經(jīng)有所察覺。隱瞞可能讓他更焦慮，甚至影響治療配合度?！保ㄓ米C據(jù)支持：研究顯示多數(shù)患者希望知情）。2.評估患者認知：單獨詢問患者：“您覺得自己的病可能是什么？”（若患者猜測“可能是癌癥”，則順勢告知；若堅持“胃炎”，可部分告知：“目前胃里有個問題，需要積極治療，我們會和家屬一起幫您”）。3.家屬參與決策：“我們可以分階段告知，先說明需要規(guī)范治療，后續(xù)根據(jù)患者狀態(tài)逐步透露細節(jié)，您看這樣可以嗎？”（兼顧家屬情感與患者權(quán)益）。案例5：兒科門診，2歲患兒因“發(fā)熱3天”就診，家長指責醫(yī)生“上次開的藥不管用，現(xiàn)在燒得更高了”。問題：如何回應(yīng)家長的不滿？答案：1.共情家長情緒：“孩子燒了這么久，您肯定特別著急，換作是我也會心疼?！保ㄕJ可家長的付出）。2.收集信息：“上次吃藥后體溫有下降嗎？最高燒到多少度？有沒有嘔吐或皮疹？”（通過提問引導(dǎo)家長理性回憶，避免情緒對抗）。3.解釋病情規(guī)律：“病毒感染通常有3-5天的發(fā)熱期，藥物主要是緩解癥狀，不是直接‘退燒’?，F(xiàn)在孩子精神狀態(tài)還可以（若屬實），說明病情在可控范圍內(nèi)?！保ㄓ猛ㄋ渍Z言解釋病理）。4.調(diào)整方案：“我們可以加做一個血常規(guī)，看看是否合并細菌感染，再決定是否需要調(diào)整用藥?！保ㄌ岢鼍唧w行動，體現(xiàn)積極處理）。三、情景模擬題（每題15分，共2題）情景1：腫瘤病房，50歲女性患者確診乳腺癌晚期，拒絕進一步化療，說：“治了也沒用，不如回家?！币螅耗M醫(yī)生與患者的溝通對話（需包含共情、信息傳遞、支持性回應(yīng)）。參考答案（對話體）：醫(yī)生（拉椅子坐下，保持眼神平視）：“王姐，我知道您最近治療特別辛苦，化療反應(yīng)大，還得來回跑醫(yī)院，換作是我可能也會累（共情）?！被颊撸骸笆前?，吐得吃不下飯，頭發(fā)也掉了，反正治不好，不如回家?！贬t(yī)生：“您說‘治不好’，是覺得現(xiàn)在的治療沒效果嗎？還是擔心給家里添負擔？”（開放式提問，澄清核心顧慮）患者：“查出來就是晚期，化療也就是多活幾個月，我不想最后人財兩空?！贬t(yī)生：“您考慮得很現(xiàn)實，我們科有位患者和您情況類似，當時也猶豫過（舉例降低距離感）。后來我們調(diào)整了方案，用副作用小的靶向藥，她現(xiàn)在能自己做飯、帶孫子，生活質(zhì)量不錯（傳遞希望）。當然，治療不是必須的，您如果更想回家，我們可以開點止疼藥，安排社區(qū)醫(yī)生定期隨訪（尊重選擇權(quán)）。”患者：“真的能提高生活質(zhì)量嗎？”醫(yī)生：“我們可以先試2個周期，如果您覺得難受，隨時可以停（降低決策壓力）。您和家人商量下，明天我再來和您詳細說方案？”患者：“那...試試吧?！贬t(yī)生：“您放心，無論選哪種，我們都會陪著您（支持性承諾）?！鼻榫?：社區(qū)診所，65歲獨居老人因“高血壓控制不佳”就診，血壓170/105mmHg，追問發(fā)現(xiàn)患者因“藥太貴”自行減藥。要求：模擬醫(yī)生與患者的溝通（需包含用藥教育、經(jīng)濟支持方案、情感支持）。參考答案（對話體）：醫(yī)生（翻看病歷）：“張大爺，今天血壓有點高啊，最近藥按時吃了嗎？”（溫和提問，避免指責）患者（猶豫）：“吃...吃了，可能最近沒睡好?！贬t(yī)生（觀察患者表情）：“大爺，咱們相處這么久了，您有啥難處直接和我說（建立信任）。是不是藥費有點緊張？”患者（嘆氣）：“可不是嘛，一個月藥錢要200多，我退休金就3000，還得交水電費。”醫(yī)生：“我理解您的顧慮，咱們試試換種便宜點的藥（氨氯地平換成國產(chǎn)仿制藥），一個月也就50塊，效果差不多（信息傳遞）。另外，社區(qū)有‘慢性病補助’，您拿醫(yī)?？▉淼怯洠軋箐N60%（提供經(jīng)濟支持方案）?！被颊撸骸澳悄苄袉?？別換了藥不管用。”醫(yī)生：“我給您開1周的量，您先吃著，下周二我在門診，您來復(fù)查血壓（設(shè)定短期目標）。要是覺得頭暈或者哪里不舒服，隨時來，我給您調(diào)（降低擔憂）。”患者：“行，聽你的?！贬t(yī)生（拍拍患者肩膀）：“大爺，血壓高了容易腦溢血，您可別嫌麻煩。我把我的手機號存您手機里，有問題隨時打（情感支持）?！彼摹⒑喆痤}（每題5分，共10題）1.簡述“SBAR溝通法”的具體內(nèi)容及在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用場景。答案：SBAR即現(xiàn)狀（Situation）、背景（Background）、評估（Assessment）、建議（Recommendation）。應(yīng)用場景：醫(yī)護交接班、危急值報告等需快速傳遞關(guān)鍵信息的場景（如“患者S：血壓80/50mmHg；B：上消化道出血術(shù)后2小時；A：考慮失血性休克；R：立即擴容+聯(lián)系外科會診”）。2.面對聽力障礙患者，溝通時應(yīng)注意哪些非語言技巧？答案：①保持面部正對患者，確保唇語可見；②用夸張口型強調(diào)關(guān)鍵詞（如“疼”“藥”）；③配合手勢（如摸耳朵表示聽力問題）、書寫板或手機打字輔助；④調(diào)整語速（緩慢但不拖長），避免喊叫（可能引起不適）。3.如何向患者解釋“醫(yī)學檢查的局限性”？答案：①用具體例子說明（如“CT可能漏掉小于5mm的結(jié)節(jié)，所以需要結(jié)合超聲或定期復(fù)查”）；②強調(diào)“檢查是輔助手段，最終診斷需要結(jié)合癥狀和醫(yī)生經(jīng)驗”；③避免絕對化表述（不說“CT一定能查出來”，而說“CT對XX疾病的檢出率約90%”）。4.患者質(zhì)疑“為什么別人做同樣的手術(shù)費用比我低”，應(yīng)如何回應(yīng)？答案：①解釋費用差異原因（如手術(shù)方式不同：開腹vs腔鏡；耗材選擇：進口vs國產(chǎn)；合并癥處理：術(shù)中輸血與否）；②提供費用明細（“我讓護士拿清單給您，我們一起看看具體項目”）；③強調(diào)“費用不是唯一標準，適合您病情的方案才是最重要的”。5.簡述“3F溝通法”（Feel-Felt-Found）的應(yīng)用步驟。答案：①表達感受（Feel）：“我能感受到您很擔心手術(shù)風險”；②說明他人經(jīng)歷（Felt）：“很多患者一開始也和您一樣猶豫”；③分享積極結(jié)果（Found）：“但術(shù)后他們反饋生活質(zhì)量明顯提高，恢復(fù)得也不錯”。6.兒童患者哭鬧拒絕治療時，如何通過“游戲化溝通”降低抗拒？答案：①用玩具模擬治療（如用玩具聽診器給布娃娃“看病”）；②賦予角色（“你是小勇士，要幫身體打敗病毒怪獸”）；③設(shè)定獎勵（“做完治療可以選一顆小貼紙”）；④控制信息量（不說“打